CC BY
29
40
Проблемы репродуктивного здоровья женщин
Для оценки результатов анкетирования применяли методы описательной статистики; гипотезу о достоверности различий (р < 0,05) проверяли с помощью критерия Пирсона с2.
Анализ заболеваемости показал, что среди всех обследованных всего 41% были практически здоровыми, то есть болели редко и не имели хронических заболеваний, снижающих их работоспособность. К данной категории пациенток были отнесены в 1, 2 и 3-й группах соответственно 69, 31 и 11% женщин (р < 0,05), наиболее актуальными для них были: хронический гастрит (4, 17 и 11%), хронический холецистит (4, 14 и 7%), заболевания щитовидной железы (1, 5 и 11%), ЛОР-заболевания (6, 10 и 11%), хронический пиелонефрит (1, 13 и 11%), хронический цистит (3, 4 и 14%), кольпит (21, 7 и 11%), эрозия шейки матки (8, 20 и 9%), аднексит (3, 20 и 25%). Структура заболеваемости свидетельствует о том, что состояние здоровья участниц исследования с возрастом ухудшается.
Доля респонденток, желающих сохранить беременность в случае ее наступления (подгруппы А), составила в 1, 2 и 3-й группах соответственно 38, 52 и 20% (р < 0,05), что указывает на сравнительно больший «репродуктивный резерв» женщин в возрасте до 35 лет. Доля опрошенных подгрупп А и Б в 1, 2 и 3-й группах, которые имели хронические заболевания, практически не различалась,
составляя 31 и 29% в 1-й, 86 и 87% во 2-й, 78 и 86% в 3-й соответственно.
Состояния здоровья респондентками расценено как «удовлетворительное» или «ниже удовлетворительного» в подгруппах А и Б соответственно в 1-й группе в 60 и 36% случаев (р < 0,05), во 2-й - в 55 и 54%, в 3-й - в 11 и 63% (р < 0,05) . Женщины считали, что состояние здоровья является важным фактором планирования рождения детей, в 1-й группе - в 46 и 44% случаев (для подгрупп А и Б), во 2-й - в 71 и 31% (р < 0,05), в 3-й - в 100 и 83% соответственно.
Таким образом, состояние здоровья женщин репродуктивного возраста (15-45 лет) с возрастом ухудшается, при этом заболеваемость женщин, желающих и не желающих сохранить беременность в случае ее наступления, не различается.
Оценка женщинами значимости состояния своего здоровья как мотивационного фактора в репродуктивном выборе с возрастом повышается, но практически не реализуется.
Медицинским работникам следует проводить разъяснительную работу с женщинами, особенно раннего репродуктивного возраста, информировать их о роли профилактики заболеваний с целью сохранения репродуктивного здоровья и обеспечения рождения здорового потомства.
особенности течения беременности и родов у женщин, страдающих недифференцированной дисплазией соединительной ткани
Керимкулова Н. В., Никифорова Н. В.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В практической работе акушеру-гинекологу часто приходится сталкиваться с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) с вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы, которое отражается на течении беременности и родов.
Цель исследования - изучить течение беременности, родов, состояние новорождённых у женщин, страдающих НДСТ.
В основную группу вошли 60 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с внешними и висцеральными маркерами дисплазии соединительной ткани. Сопоста-
вимую по возрасту контрольную группу составили 60 женщин без вышеуказанных изменений.
Изучены жалобы, анамнез, проведено физикаль-ное исследование, выполнены лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограм-ма, диагностика внутриутробной инфекции методом полимеразной цепной реакции), КТГ, УЗИ, доплерометрия.
У женщин основной группы выявлялось по 5-12 маркеров дисплазии. К ним относились: вегето-сосудистая дистония (в 100% случаев), астеническое телосложение (в 71%), особенности строения
Т. 16, специальный выпуск, 2011 Вестник Ивановской медицинской академии
41
скелета и связочного аппарата (гипермобильность суставов - в 50%, сколиоз - в 21%, уплощение свода стопы - в 58%, нарушение рефракции -в 64%, геморрагические проявления - в 43%, склонность к аллергическим реакциям - в 21%, эмоциональная неустойчивость - в 21%. Как висцеральные маркеры дисплазии соединительной ткани были отмечены аномалии развития сердечно-сосудистой (пролапс митрального клапана -в 36%) и мочевыделительной (нефроптоз - в 4%) систем, а также варикозное расширение вен нижних конечностей (в 63%).
В структуре гинекологической патологии в основной и контрольной группах чаще встречались нарушения менструальной функции (36 и 13% соответственно), воспалительные заболевания матки и придатков (43 и 27% соответственно).
В основной группе первобеременные составили 46%, повторнобеременные - 54%, в контрольной группе - первобеременные - 63%, повторнобеременные - 37%.
У женщин с НДСТ в анамнезе установлена высокая частота невынашивания и недонашивания (45%), причем привычное невынашивание выявлено у 29% пациенток, преждевременные роды -у 14%, гипотоническое кровотечение - у 7%, перинатальные потери - у 4%, погибшая беременность - у 4%.
Искусственное прерывание беременности путем медицинского аборта имело место у 21% женщин.
В контрольной группе искусственное прерывание беременности путем медицинского аборта встречалось у 17% пациенток, погибшая беременность -у 3%.
У женщин с НДСТ значительно чаще, чем в контрольной группе, отмечалось осложненное течение беременности и родов (100 и 67% соответственно, р < 0,05). В основной группе достоверно чаще (р < 0,05) имела место угроза невынашивания (86%) и недонашивания (50%), случаи сочетан-ных гестозов (71%), плацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода (86%), внутриутробная инфекция (21%), недонашивание беременности (11%), быстрые
роды (7%), разрывы промежности (36%), несвоевременное излитие вод (54%), дискоординация родовой деятельности (11%), гипотоническое кровотечение (14%). Симфизит отмечен у 11% беременных основной группы.
Путём кесарева сечения роды разрешились у 36% женщин с признаками НДСТ. В большинстве случаев кесарево сечение проводилось по сочетан-ным показаниям. У одной из родильниц основной группы с геморрагическими проявлениями имело место массивное коагулопатическое кровотечение, по поводу чего была выполнена простая экстирпация матки без придатков. У другой родильницы основной группы развилось гипотоническое кровотечение, была выполнена надвлагалищная ампутация матки без придатков.У пациентки, оперированной по поводу тяжелой формы гестоза, развилась ТЭЛА. Случай выворота матки имел место у женщины с признаками НДСТ.
В контрольной группе в 2,5 раза реже отмечались разрывы промежности и стенок влагалища, в 2 раза реже - несвоевременное излитие вод. Операцией кесарева сечения завершены роды у 10% женщин. В структуре заболеваемости новорожденных основной группы в 1,5 раза чаще встречалось ишемически-гипоксическое повреждение центральной нервной системы (80%), в 2 раза чаще - конъюгационная желтуха (26,1%) и геморрагический синдром (21,7%), имели место также гипертензивный синдром (14%), синдром задержки развития (7%), дисплазия тазобедренного сустава (4%).
В контрольной группе в структуре детской заболеваемости преобладали ишемически-гипоксиче-ское повреждение центральной нервной системы и гипертензивный синдром.
Таким образом, женщины с НДСТ относятся к группе высокого риска формирования акушерской и перинатальной патологии, что диктует необходимость раннего их выявления в условиях поликлиник и женских консультаций, раннего взятия на учет, активного наблюдения во время беременности и подбора оптимальных методов терапии и способов родоразрешения. Дети, рожденные от женщин с НДСТ, требуют наблюдения начиная с неонатального периода.
