CC BY
43
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 618.2:618.4
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Дворянский С.А., Емельянова Д. И., Лагоша Р.Ю.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: Emelyanova.Darja@yandex.ru
Современные женщины откладывают рождение первого и последующих детей на возраст старше 25-30 лет, что обусловлено возросшей социальной ролью женщины. Цель работы - изучение особенностей течения беременности и родов у практически здоровых женщин разных возрастных групп. В исследование включено 186 практически здоровых женщин в III триместре. На основании возраста женщины были разделены на 3 группы: группа 1 - женщины в возрасте до 25 лет включительно (13,44%); группа 2 - от 26 до 34 лет (55,38%); группа 3 - 35 лет и старше (31,18%). Количество беременностей, абортов и выкидышей достоверно увеличивается с возрастом. Ожирение наиболее часто диагностировано у женщин группы 2 (52,43%) по сравнению с группой 1 (40,00%), группой 3 (25,86%). Прибавка массы тела максимальна у женщин группы 1 (11,92±5,23 кг, 9,84±5,67 кг, 9,33±5,07 кг соответственно). Малово-дие у женщин группы 1 выявлено в 6 раз чаще, чем в группе 2, и в 3 раза чаще, чем в группе 3. Оценка кардиотокограммы во время беременности была достоверно выше у женщин группы 1. Структура ро-доразрешений, оценка кардиотокографии, кровопотери и длительности безводного промежутка не имели достоверных различий. Ожирение оказывается наиболее значимой проблемой женщин активного репродуктивного возраста. Главный выявляемый признак плацентарной недостаточности у молодых женщин - маловодие.
Ключевые слова: беременность, роды, практически здоровые.
PECULIARITIES OF PREGNANCY AND CHILDBEARING IN PRACTICALLY HEALTHY WOMEN IN DIFFERENT AGE GROUPS
Dvoryanskiy S.A., Emelyanova D. I., Lagosha R.Yu.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail:Emelyanova.Darja@yandex.ru
The increasing social activity of women makes them delay childbearing as far as 25-30 y.o. The aim of the work was to study the features of pregnancy and childbirth in practically healthy women of different age groups. The study included 186 practically healthy women in trimester III. Due to their age, women were divided into 3 groups: group 1 - women under 25 y.o. (13,44%); group 2 - women from 26 to 34 y.o. (55,38%); group 3 - women at 35 y.o. and older (31,18%). The number of pregnancies, abortions and miscarriages increase significantly with age. Obesity is most often diagnosed in women of group 2 (52,43%) compared with group 1 (40,00%) and group 3 (25,86%). Weight gain is greatest in women of group 1 (11,92 ± 5,23 kg, 9,84 ± 5,67 kg, 9,33 ± 5,07 kg, respectively). The anhydrite in women of group 1 was revealed 6 times more often than in group 2 and 3 times more often than in group 3. The cardiotocography evaluation during pregnancy was validly higher in women of group 1. So, obesity is the most significant problem for women of active reproductive age. The main detectable sign of placental insufficiency in young women is anhydrite.
Key words: pregnancy, childbirth, practically healthy. Введение
Современные женщины все чаще откладывают рождение первого и последующих детей на возраст старше 25-30 лет [1], что обусловлено возросшей социальной ролью женщины, а также ростом продолжительности и качества жизни [2, 3]. В акушерстве еще сравнительно недавно в ходу были термины типа: «старая первородящая» и «пожилая первородящая», причем рамки постоянно отодвигались - от 25 до 30 лет, условно установившись на современном этапе на возрасте 35 лет. Работы по изучению особенностей беременности и родов у женщин разного возраста в отсутствие у них экс-трагенитальной патологии дают противоречивые
результаты, что и предопределило цель настоящего исследования.
Цель работы: изучение особенностей течения беременности и родов у практически здоровых женщин разных возрастных групп.
Материал и методы
В исследование было включено 186 практически здоровых женщин в III триместре беременности, находящихся с целью подготовки к родоразре-шению в связи с отдаленным местом жительства в отделениях патологии беременности КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр». Были изучены анамнестические данные,
Рис. 1. Проявления плацентарной недостаточности в группах практически здоровых беременных.
проанализированы особенности течения беременности и родов.
На основании возраста женщины были разделены на 3 группы: группа 1 - женщины в возрасте до 25 лет включительно - 13,44% (25 чел.); группа 2 -женщины от 26 до 34 лет включительно - 55,38% (103 чел.); группа 3 - женщины 35 лет и старше - 31,18% (58 чел.). Соотношение женщин в группах полностью соответствует популяционному характеру рожениц. Критериями исключения явились: возраст беременных до 18 лет, наличие экстрагенитальной патологии.
Полученные результаты исследования обрабатывались с помощью программы ВюБ1а1 2009. Для оценки статистической достоверности применяли двухвыборочный ^критерий для несвязных выборок; критерий Пирсона (хи-квадрат) для проверки распределения; показатели считались достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Средний возраст женщин группы 1 -23,36±1,44 года, группы 2 - 30,30±2,52 года, группы 3 - 37,50±2,49 лет.
Женщины исследуемых групп были сопоставимы по сроку беременности (36,32±4,05 нед. в группе 1, 35,94±5,26 нед. в группе 2 и 35,85±4,29 нед. в группе 3) и росто-весовым показателям (164,60±5,38 см и 90,92±15,26 кг соответственно в группе 1, 162,39±5,59 см и 91,86±18,38 в группе 2, 164,60±5,59 см и 91,76±14,33 кг в группе 3).
Женщин, состоящих в гражданском браке, достоверно меньше в группе 1 по сравнению с женщинами из групп 2 и 3 (4,00%*, 23,31%* и 24,14%* соот-
ветственно, * - здесь и далее достоверно при р<0,05). Подобные данные противоречат общепринятому мнению о привлекательности гражданского брака для лиц молодого возраста. В то же время женщины группы 1 ожидаемо чаще оказывались одинокими (12%*, 7,77% и 1,72%* соответственно).
Особенности акушерско-гинекологического анамнеза
Количество беременностей, абортов и выкидышей достоверно увеличивается с возрастом (табл. 1), что соответствует общей ситуации в стране. Информация о средствах контрацепции не появляется вовремя, отталкивает безосновательное предубеждение против тех или иных мер, особенно гормональных [4, 5]. По статистическим данным, в России первую беременность прерывает почти каждая третья женщина [6].
Особенности течения беременности
Частота выявления гестационного сахарного диабета не имела достоверных различий в группах (8,00%, 3,88% и 8,62% соответственно), так же, как и анемии (20,00% в группе 1, 14,56% в группе 2 и 18,97% в группе 3). Во всех группах преобладала легкая степень анемии (80,00% от всех выявленных анемий в группе 1, 73,33% в группе 2 и 90,91% в группе 3).
Во II триместре беременности у 4% женщин группы 1 выявлена истмико-цервикальная недостаточность, потребовавшая наложения шва на шейку матки; у женщин группы 2 подобное осложнение встретилось у 2,91% (в 33,33% - установлен акушерский пессарий, 66,67% - шов на шейке матки); в группе 3 истмико-цервикальная недостаточность вы-
Акушерско-гинекологический анамнез в группах
Таблица 1
Признак Группа 1 Группа 2 Группа 3 Различия между группами
(до 25 лет) (26-34 года) (35 лет и старше) 1 и 2 1 и 3 2 и 3
Количество 1,64±0,86* 2,70±1,36* 4,41±2,27* г -3,7 г -5,9 г -6
беременностей р<0,01 р<0,01 р<0,01
Аборты 24,00%* 48,54%* 67,24%* Х2-4,92 Х2-13,16 Х2-5,25
в анамнезе р<0,05 р<0,01 р<0,05
Выкидыши 4,00%* 32,04%* 27,59%* Х2-8,11 Х2-5,97 Х2-0,35
в анамнезе р<0,01 р<0,05 р>0,05
Рж. 2. Структура родоразрешений в группах практически здоровых беременных.
явлена у 5,17% (соотношение вариантов коррекции идентично группе 2).
Такие проявления плацентарной недостаточности, как синдром задержки развития плода (СЗРП) и нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК), не имели в группах достоверных различий, однако маловодие у женщин группы 1 выявлено в 6 раз чаще, чем в группе 2, и в 3 раза чаще, чем в группе 3 (р<0,01) (рис. 1)
Особенности течения родов
Структура родоразрешений в группах не имела достоверных различий (рис. 2).
Плановое кесарево сечение чаще применялось в группе 3 (40%), что объясняется возрастом женщины старше 35 лет, как фактором акушерского и перинатального риска независимо от паритета. Наименьший показатель планового кесарева сечения (20%) характерен для женщин в возрасте до 25 лет, что отражает отсутствие отягощенного акушерского и соматического анамнеза.
Экстренное кесарево сечение потребовалось 30% женщин группы 1, что в 2 раза больше, чем в группе 2, и в 3 раза - чем в группе 3. Наиболее частым показанием со стороны матери явилась слабость родовой деятельности - диагностирована у 30,00% женщин группы 1, 18,33% - группы 2 и 6,67% - группы 3; со стороны плода - ухудшение его состояния (коррелирует с более частым маловодием и СЗРП в группе 1).
В группе 3 наименьший показатель экстренных кесаревых сечений (10%), что можно объяснить плановыми родоразрешениями женщин высокого риска.
Роды через естественные родовые пути завершили только около 50% женщин каждой группы, что отражает общемировую тенденцию увеличения ча-
стоты кесарева сечения, в т.ч. по совокупности относительных показаний.
Различные методики родовозбуждения применялись у 8,00% женщин из группы 1, 11,65% - группы 2 и 6,67% - группы 3. Столь низкие показатели в группе 3 мы связываем с более высокой частотой планового кесарева сечения в данной группе.
Массо-ростовые показатели новорожденных и оценка по шкале Апгар на первой минуте не имели достоверных различий в группах. Максимальная оценка по шкале Апгар на пятой минуте выявлена у детей от женщин группы 1 (табл. 2).
Оценка КТГ в родах не имела достоверных различий (7,38±1,51 б. в группе 1, 7,61±0,62 б. в группе 2 и 7,67±0,77 б. в группе 3). Также достоверно не отличались показатели длительности безводного промежутка (518,13±209,63 мин в группе 1, 410,13±280,65 мин в группе 2, 479,47±312,04 в группе 3) и кровопо-тери в родах (470,00±220,10 мл, 420,00±224,02 мл, 466,67±208,17 мл в группах соответственно).
Выводы и рекомендации
1. Женщины молодого возраста чаще оказываются одинокими к моменту наступившей беременности, что вдобавок к отсутствию социальных гарантий, достаточного образования, финансовой стабильности приводит к их социальной незащищенности.
2. Только 50% практически здоровых женщин, независимо от возраста, завершают роды через естественные родовые пути.
3. Наиболее часто выявляемый признак плацентарной недостаточности у молодых женщин -маловодие, выявляемость НМПК и СЗРП не отличаются от других возрастных групп.
Таблица 2
Характеристика новорожденных в группах
Признак Группа 1 (до 25 лет) Группа 2 (26-34 года) Группа 3 (35 лет и старше)
Вес, г 3125,00±349,93 3215,83±735,82 3510,00±652,43
Рост, см 50,70±2,00 50,50±5,27 52,17±2,63
Окружность головы, см 33,70±1,34 33,95±1,97 34,50±1,68
Окружность груди, см 32,50±1,51 32,80±2,76 33,65±2,47
Оценка по Апгар на 1 минуте, б. 6,90±2,13 7,00±1,21 6,87±1,50
Оценка по Апгар на 5 минуте, б. 8,40±0,70* 7,95±0,65* 7,90±0,88
Литература /References
1. Krashin J., Tang J. H., Mody S., Lopez L. M. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. 2015. doi: 10.1002/14651858. CD009805.pub3.
2. Емельянова Д. И. Качество жизни, связанное со здоровьем, и уровень тревоги и депрессии у женщин, беременность которых протекала на фоне артериальной гипертензии (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2014. № 2. С. 36-41. [Emel'yanova, D.I. The quality of life related to health and the level of anxiety and depression in women, whose pregnancy was occurring against the background of hypertension (review of literature)]. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2014;2:36-41. (in Russ.).]
3. Кузнецова И. В., Розенберг Е. В. Зачем нужна контрацепция женщинам 35-50 лет // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016. № 2 (31). С. 117124. [Kuznetsova I. V., Rozenberg E. V. Why contraception is necessary for women 35-50 years old. StatusPraesens.
УДК 617.731-002
Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak. 2016;2 (31):117-124. (in Russ.).]
4. Хамошина М. Б. и др. Экстренная контрацепция: возможности, проблемы, перпективы // Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2011. № 1 (4). С. 27-31. 5. [Khamoshina M. B. et al. Emergency contraception: opportunities, challenges, prospects. StatusPraesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak. 2011;1 (4):27-31. (in Russ.).]
5. Chandra-Mouli V., Camacho A. V., Michaud P. A. WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescence in developing countries J. Adolesc. Health. 2013. Vol. 52 (5). P. 517-522.
6. Дикке Г. Б. Медикаментозный аборт в России: реалии и перспективы // Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2014. № 5 (22). С. 96-101. [Dikke G. B. Medical abortion in russia: realities and prospects. Status Praesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak. 2014; 5 (22): 96-101. (in Russ.).]
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Леванова О. Г., Попова Л. И.
КОГБУЗ «Кировская клиническая офтальмологическая больница», г. Киров, Россия (610011, г. Киров, Октябрьский пр.,10а), е-mail: oftalmologiikgma@mail.ru
В работе приведены данные исследования глазных проявлений рассеянного склероза на современном этапе. Вариабельность офтальмологических проявлений приводит к увеличению сроков постановки диагноза и отсроченности назначения адекватного лечения. В последние годы наблюдается рост заболеваемости рассеянным склерозом, что приводит к увеличению процента инвалидизации среди лиц молодого и среднего возраста. Проанализировано 30 историй болезни пациентов с рассеянным склерозом, получавших лечение в нашей клинике за период с 2013 по 2016 годы. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию на белый, синий, красный и зеленый цвета, электрофизиологические исследования, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение, что глазные проявления рассеянного склероза часто (53,3%) дебютируют раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания. 23,3% случаев составляют атипичные глазные проявления в виде переднего увеита, папиллита и неврита зрительного нерва. Офтальмологические проявления рассеянного склероза в 3 раза чаще встречаются у лиц женского пола. Знание особенностей офтальмологических проявлений рассеянного склероза на современном этапе имеет важное значение для его своевременной диагностики и лечения.
Ключевые слова: ретробульбарный неврит, рассеянный склероз, оптический неврит, атипичное течение, диагностика.
VARIABITLITY OF OPHTHALMOLOGIC EVIDENCE OF MULTIPLE SCLEROSIS
Levanova O. G., Popova L.I.
Kirov Teaching Ophthalmology Hospital, Kirov, Russia (610011, Kirov, Oktober Prospect, 10a), е-mail: oftalmologiikgma@mail.ru
The current article presents the findings of investigations of eye evidence of multiple sclerosis at the current stage. Variability of ophthalmologic evidence leads to increase of time periods of diagnosis and administration of adequate treatment. Increase of morbidity of multiple sclerosis has been recently evident. It leads to increase of percentage of invalids among young and middle age people.
30 history cases of patients with multiple sclerosis were analyzed. The patients were treated in Kirov teaching ophthalmology hospital between 2013 and 2016. All patients underwent standard diagnostic tests and analyses such as visometry, visual field test of white, blue, red and green colors, electrophysiological tests, tonometry, biomicroscopy and ophthalmoscopy.
The results of the current study lead to the conclusion that eye evidence of multiple sclerosis often (53,3%) appear earlier than other neurologic symptoms of this disease. 23,3% of all the cases were atypical eye evidence
