CC BY
74
УДК 618.3-06
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ЗАПОЛЯРЬЯ
Кравченко1 Е.Н., Коваленко1'2 М.А.
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет МЗ России, г. Омск 2ГБУЗ ЯНАО Лабытнангская городская больница, г. Лабытнанги
Аннотация: изучена распространенность патологии щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, проживающих в условиях Заполярья (36,42%), субклинический гипотиреоз занимает лидирующее место (24%). Среди осложнений беременности наиболее часто у женщин с заболеваниями ЩЖ наблюдаются отеки, вызванные беременностью, крупный плод, из осложнений родов - острая гипоксия плода.
Ключевые слова: беременность, исходы родов, патология щитовидной железы, субклинический гипотиреоз, Заполярье.
Патология щитовидной железы (ЩЖ), сопровождающаяся нарушением ее функции, оказывают неблагоприятное действие на процессы эмбриогенеза, плацентации и гестации, что значительно ухудшает перинатальные исходы [1-2]. Беременность также негативно влияет на течение эндокринной патологии и приводит к срывам компенсаторных процессов в организме [3-5]. Беременность сопровождается воздействием комплекса специфических для этого состояния факторов, которые в сумме приводят к значительной стимуляции щитовидной железы беременной [6-7]. Эта проблема особенно остро стоит в районах Заполярья [8-9].
Материалы и методы: В период с 2012 по 2014 г. в Государственном бюджетном учреждении Лабытнангская городская больница (Ямало-ненецкий автономный округ) проведено проспективное исследование с формированием базы данных беременных, вставших на учет в женской консультации (191 женщина). Все пациентки обследованы на состояние функции щитовидной железы, включающее исследование гормонального фона (определение уровня ти-реотропного гормона, свободного тироксина и антител к тиреоидпероксидазе), также выполнялись ультразвуковое сканирование ЩЖ и осмотр эндокрино-
лога. В зависимости от полученных результатов обследования женщины были разделены на две группы: основная - 68 пациенток с заболеваниями ЩЖ, группа сравнения - 123 без патологии ЩЖ. Заболевания ЩЖ, которые были выявлены, относятся к йодде-фицит ассоциированным заболеваниям (субклинический гипотиреоз, эндемический зоб, узловой зоб и аутоиммунный тиреоидит).
Ддя статистической оценки отличий в течение беременности и ее исходов был использован следующий метод: проведено сравнение долей качественных признаков при помощи критерия Ъ, с поправкой Йетса. Критическое значение Ъ для 5% уровня значимости 1,96.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,86 (±6,23) лет. Минимальный возраст беременных 18 лет, максимальный - 45. Средняя продолжительность пребывания женщин на Крайнем Севере составила 17,96 лет (±10,6). Паритет беременностей 2,52 (±1,8). Паритет родов 1,66 (±0,77). Уровень тиреоторопного гормона (ТТГ) у пациенток с патологией ЩЖ составил 3,66 мкМЕ\мл (±2,24). Следовательно, среднее значение ТТГ в основной группе выше лабораторной нормы (3,4 мкМЕ\мл). Таким образом, патология, имеющаяся у беременных, связана преимущественно с недо-
статком гормонов ЩЖ, и как следствие, с повышением уровня ТТГ. Уровень тироксина составил 14,00 (±3,14) ммоль/л. Уровень антител к тиреоидперокси-дазе (ТПО) 18.89512 (±70.26891). Объем щитовидной железы, у женщин с патологией составил 14.39404 см3 (±6.76808).
Заболевания ЩЖ диагностированы в 36,42% всех наблюдений. В структуре патологии щитовидной же-
лезы на первом месте был субклинический гипотиреоз, выявленный у 46 женщин (24,08%), на втором -эндемический зоб (у 14 пациенток - 7,33%), на третьем - узловой зоб (у 5 - 2,61 %), на четвертом - аутоиммунный тиреоидит (у 3 - 1,58%). Для оценки различий осложнений беременности, родов, экстрагенитальной патологии были вычислены процентные доли в исследуемых группах. Результаты представлены в таблице №1.
Таблица 1
Осложнения беременности, родов, экстрагенитальная патология в исследуемых группах
Осложнения беременности и родов Группа сравнения n=123 Основная группа n=68 Критерий Z
абс. | % абс. | %
Осложнения родов
Преждевременный разрыв плодных оболочек 26 21,1 19 27,4 1,16
Острая гипоксия плода 10 8,1 11 16,1 1,97
Проведение операции кесарево сечение 37 30 13 19,8 1,36
Крупный плод 18 14,6 19 27,9 2,41
Преждевременная отслойка плаценты 7 5,6 1 1,4 1,03
Быстрые (стремительные) роды 10 8,1 3 4,4 0,76
Тазовое предлежание плода 6 4,8 1 1,4 0,82
Всего осложнений родов 71 57,7 43 63,2 0,88
Осложнения беременности
Преэклампсия 4 3,2 5 7,3 1,62
Плацентарные нарушения 37 30,8 24 35,29 0,78
Маловодие 16 13,0 11 16,1 0,77
Многоводие 5 4,06 4 5,88 0,74
Задержка роста плода 7 5,6 8 11,7 1,8
Вызванные беременностью отеки 16 13,0 16 23,52 2,07
Ранний токсикоз 4 3,2 1 1,47 0,26
Угроза прерывания беременности 60 48,78 38 55,88 1,10
Всего осложнений беременности 54 43,9 31 45,5 0,36
Экстрагенитальная патология
Гипертензивные расстройства 15 12,1 13 19,11 1,53
Железодефицитная анемия 62 50,4 36 52,94 1,08
Инфекции мочевыводящих путей 13 10,5 10 14,7 1,08
Всего экстрагенитальной патологии 68 55,2 42 61,7 1,32
Анализируя наличие осложнений беременности, родов, экстрагенитальной патологии у женщин с патологией ЩЖ и без нее, статистически значимые отличия наблюдаются по следующим критериям: острая гипоксия плода в родах, крупный плод, отеки, вызванные беременностью.
Выводы:
1. Заболевания щитовидной железы у беременных, проживающих в условиях Заполярья (г. Лабытнанги) и вставших на диспансерный учет, диагностированы в 36,42% наблюдений;
2. В структуре патологии щитовидной железы у беременных субклинический гипотиреоз
занимает лидирующее место, его распространенность составила 24%.
3. Среди осложнений беременности наиболее часто у женщин с заболеваниями щитовидной железы наблюдаются отеки, вызванные беременностью, крупный плод, из осложнений родов чаще выявляется острая гипоксия плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулхабирова Ф.М. Гипотиреоз и беременность. Поликлиника. 2014; 5(1): 16-18. [Abdulkhabirova F.M. Hypothyroidism and pregnancy. Poliklinika/Clinic. 2014; 5(1): 16-18].
2. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О. Беременность высокого риска. М.: МИА; 2015. 774с. [Ma-katsariya A.D., Chervenaka F.A., Bitsadze V.O. High Risk Pregnancy. M.: MIA; 2015. 774s. (in Russian)]
3. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде американской тиреоидной ассоциации. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012; 8 (1): 7-18. [Fadeev V.V. According to the materials of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of thyroid disease during pregnancy and the postpartum period, the American Thyroid Association. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya/ Clinical and experimental thyroidologists. 2012; 8 (1): 7-18. (in Russian)]
4. Свиридонова М.А. Дефицит йода, формирование и развитие организма. Клиническая и экспериментальная ти-реоидология. 2014; 10 (1): 56-59. [Sviridonova M.A. Iodine deficiency, the formation and development of the organism. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya/ Clinical and experimental thyroidologists. 2014; 10 (1): 56-59. (in Russian)]
5. Лысенко И.М. Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз. Охрана материнства и детства. 2014; 23 (1): 74-83.
[Lysenko I.M. Thyroid disease: hypothyroidism. Okhrana mate-rinstva i detstva/ Maternal and child health. 2014; 23 (1): 74-83. (in Russian)]
6. Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 1072с. [Dedov I.I. Endocrinology: national leadership. M.: GEOTAR-Media; 2012. 1072s. (in Russian)]
7. Cheng S.Y., Leonard J.L, Davis P.J. Molecular aspects of thyroid hormone actions. Endocr. Rev. 2010; 31(2): Р. 139-170.
8. Kovalenko M.A., Kravchenko E.N. Gestation course peculiarities, subclinical hypothyroidism prevalence at pregnant women under the conditions of the extreme north. MEDICUS. International medical scientific journal, 2015; 5 (5): 8-11.
9. Коваленко М.А., Кравченко Е.Н. Течение беременности у беременных с патологией щитовидной железы в условиях Крайнего Севера.
PECULIARITIES OF PREGNANCY AND DELIVERY IN PREGNANT WOMEN WITH THYROID DISEASE IN THE CONDITIONS OF THE ARCTIC.
Kravchenko1 E.N., Kovalenko1' 2M.A.
1 Omsk State Medical University under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Russia
2 Municipal Hospital in Labytnangi, Russia
Annotation. Objective: studied the prevalence of thyroid disease (thyroid) in pregnant women living in the Arctic (36.42%), subclinical hypothyroidism is a leader (24%). Among the complications of pregnancy most women with thyroid disease are observed swelling caused by pregnancy, large fruit from childbirth complications - acute fetal hypoxia.
Keywords: pregnancy, birth outcomes, thyroid disease, hypothyroidism, the Arctic.
REFERENCES
1. Abdulhabirova F.M. Gipotireoz i beremennost'. Poli-klinika. 2014; 5(1): 16-18. [Abdulkhabirova F.M. Hypothyroidism and pregnancy. Poliklinika/Slinic. 2014; 5(1): 16-18].
2. 2. Makacarija A.D., Chervenaka F.A., Bicadze V.O. Beremennost' vysokogo riska. M.: MIA; 2015. 774s. [Ma-katsariya A.D., Chervenaka F.A., Bitsadze V.O. High Risk Pregnancy. M.: MIA; 2015. 774s. (in Russian)]
3. 3. Fadeev V.V. Po materialam klinicheskih reko-mendacij po diagnostike i lecheniju zabolevanij shhitovidnoj zhelezy vo vremja beremennosti i v po-slerodovom periode amerikanskoj tireoidnoj as-sociacii. Klinicheskaja i jeksperi-mental'naja tireo-idologija. 2012; 8 (1): 7-18. [Fadeev V.V. According to the materials of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of thyroid disease during pregnancy and the post-partum period, the American Thyroid Association. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya/ Clin-ical and experimental thyroidologists. 2012; 8 (1): 7-18. (in Russian)]
4. 4. Sviridonova M.A. Deficit joda, formirova-nie i razvitie organizma. Klinicheskaja i jeksperi-mental'naja tire-oidologija. 2014; 10 (1): 56-59. [Sviridonova M.A. Iodine deficiency, the formation and development of the organism. Klinich-eskaya i eksperi-mental'naya tireoidologiya/ Clinical and experimental thyroidologists. 2014; 10 (1): 56-59. (in Russian)]
5. 5. Lysenko I.M. Zabolevanija shhitovidnoj zhele-zy: gipotireoz. Ohrana materinstva i detstva. 2014; 23 (1): 74-83.
[Lysenko I.M. Thyroid disease: hypothy-roidism. Okhrana materinstva i detstva/ Maternal and child health. 2014; 23 (1): 7483. (in Russian)]
6. Dedov I.I. Jendokrinologija: nacional'noe ru-kovod-stvo. M.: GJeOTAR-Media; 2012. 1072s. [Dedov 1.1. Endocrinology: national leadership. M.: GEOTAR-Media; 2012. 1072s. (in Russian)]
7. Cheng S.Y., Leonard J.L, Davis P.J. Molecular aspects of thyroid hormone actions. Endocr. Rev. 2010; 31(2): R. 139-170.
8. Kovalenko M.A., Kravchenko E.N. Gestation course peculiarities, subclinical hypothyroidism preva-lence at pregnant women under the conditions of the extreme north. MEDICUS. International medical scien-tific journal, 2015; 5 (5): 8-11.
9. Kovalenko M.A., Kravchenko E.N. Techenie beremennosti u beremennyh s patologiej shhitovidnoj zhelezy v uslovijah Krajnego Severa.
