CC BY
14Результаты. Выявлены тесные взаимосвязи между показателями структурно-функционального состояния сердца и уровнем НАД/НАДН и неоптерина, а также отрицательная взаимосвязь между снижением НАД/НАДН и повышением ФНО-а в плазме крови (г=0,74, р<0,001). Показано, что комплексная патогенетическая терапия хронической СН, включающая сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензинпре-вращающего фермента, р-адреноблокаторы, улучшает клиническое состояние больных и способствует уменьшению тяжести нарушения кровообращения, снижению уровня ИЛ-6, неоптерина, что указывает на стабилизацию состояния. Однако необходима оптимизация терапии, направленная на снижение редокс-по-тенциала НАД/НАДН в плазме как ключевого фактора запуска механизма гиперобразования противовоспалительных цитокинов в миокарде, мозге, почках, печени и других органах и тканях.
Заключение. Изменения эхокардиографических показателей и параметров цитокинового статуса при хронической СН свидетельствуют об участии цитокинов в патогенезе этого синдрома.
Состояние сосудистой стенки и тревожные расстройства у больных артериальной гипертонией
Колбасников С.В., Кононова А.Г., Белова Н.О., Мокунин А.А.
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Цель. Определить взаимосвязь скорости распространения пульсовой волны по артериальным сосудам и тревожных расстройств у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. Обследованы 70 больных АГ III стадии, которые были распределены на 2 группы: 1-ю составили 32 больных трудоспособного возраста (52±5,3 года), 2-ю - 38 пациентов пенсионного (б4,2±7,2 года) возраста. У всех пациентов кроме общеклинического обследования изучалась скорость распространения пульсовой волны (аппарат «АнгиоСкан-01») в артериях мышечного и эластического (Р^У-УЕ) типов, а также оценивались эмоциональные расстройства с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
Результаты. В 1-й группе АГ 1-й степени регистрировалась у 14 (44%) пациентов, 2-й - у 16 (50%), 3-й -у 2 (6%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: - 72б,0±138,2 см/с, Р'^У-'УЕ -
707,6±130,2 см/с. По шкале HADS достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 12 (38%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 15 (47%), клинически выраженная тревога -у 5 (15%). У больных 2-й группы АГ 1-й степени регистрировалась у 10 (26%) пациентов, 2-й - у 18 (47%), 3-й -у 10 (27%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: PWV-VM - 862,12±98,87 см/с, -
837,4±144,6 см/с. Шкала HADS свидетельствовала, что достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 18 (47%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 17 (45%), клинически выраженная тревога - у 3 (8%).
Заключение. Таким образом, у больных АГ по мере увеличения возраста происходят дальнейшее снижение скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного и эластического типов и уменьшение выраженности тревоги, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных профилактических программ.
Особенности течения артериальной гипертензии в сочетании с желчнокаменной болезнью и гастроэзофагеальным рефлюксом
Колбасников С.В., Кононова А.Г., Белова Н.О.
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Цель. Выявить особенности коморбидного течения артериальной гипертензии (АГ), желчнокаменной болезни (ЖКБ) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материал и методы. Обследованы 58 больных АГ (мужчин - 22, женщин - 36; средний возраст 48±2,3 года). Диагноз эссенциальной АГ верифицировался при клиническом обследовании и исключении вторичных форм АГ. Для верификации диагноза ГЭРБ проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с оценкой состояния слизистой оболочки желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Всем больным рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по Кетле (кг/м2), проводили УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Больные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 17 пациентов с АГ в сочетании с ЖКБ; 2-ю - 22 больных АГ с ГЭРБ; 3-ю - 19 больных АГ с ЖКБ и ГЭРБ. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты. В 1-й группе преобладали (76,4%) пациенты с АГ 2-й степени с высоким сердечно-сосудистым риском. При этом нормальная масса тела была у 23% больных, избыточная - у 11,8%, ожирение 1 и 2-й степени - у 65,2%. Эндоскопическая картина в этой группе характеризовалась наличием поверхностного га-стродуоденита (70,6%), реже - эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка (17,6%), а также дуоденогастральным рефлюксом (17,6%). УЗИ выявляло признаки структурных поражений в поджелудочной железе у 40,5% больных, стеатоза печени - у 17,6%, а также множественные (у 70,6%) или одиночные (29,4%)
конкременты в желчном пузыре. Во 2-й группе также преобладали (77,2%) пациенты с АГ 2-й степени с высоким сердечно-сосудистым риском. Нормальная масса тела встречалась реже - у 13,6%, преобладало ожирение 1 и 2-й степени - 86,4%. У всех больных выявлялась эндоскопически позитивная форма ГЭРБ, при этом у 5 (22,7%) был эрозивный эзофагит. В 3-й группе доминировали пациенты с АГ 3-й степени с очень высоким сердечно-сосудистым риском (68,4%). При этом большинство пациентов (78,9) имели ожирение 1 и 2-й степени, лишь в этой группе встречалось ожирение 3-й степени (10,5%). По данным ЭГДС катаральный эзофагит выявлялся у 63,1% пациентов, эрозивный - чаще (36,9%). Ультрасонографические признаки структурных нарушений в поджелудочной железе отмечались у большинства (69,5%) больных, стеатоз печени - у 56,6% (р<0,01). Множественные конкременты желчного пузыря были у 82,6% больных, одиночные - у 17,4% (р>0,05). Корреляционный анализ выявил прямую достоверную связь между частотой развития эрозивных форм ГЭРБ и уровнем артериального давления (г=0,38, р=0,02), ИМТ (г=0,50, р=0,02), наличием абдоминального ожирения (г=0,48, р=0,03).
Заключение. Выявленные особенности коморбидного течения АГ с ЖКБ и ГЭРБ диктуют необходимость активного диспансерного наблюдения с применением индивидуализированного комплексного подхода к обследованию и лечению таких пациентов для повышения эффективности реабилитационных мероприятий, снижения риска осложнений и улучшения прогноза.
Отмена терапии статинами сопровождается развитием иммунорегуляторного дисбаланса у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Кологривова И.В., Суслова Т.Е., Кошельская О.А., Винницкая И.В.
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск, Россия
Цель. Увеличение риска развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) может ассоциироваться с нарушением равновесия между провоспалительными субпопуляциями Т-лимфоцитов (Т-лимфоцитов-хелперов 1-го типа - ТЫ, ТЫ7-лимфоцитов) и противовоспалительными Т-регуляторными лимфоцитами. Статины относят к препаратам 1-й линии, снижающим смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Целью исследования стала оценка влияния приема статинов на содержание ТЫ-, ТЫ7-, двойных позитивных ТЫ /ГЫ7-лимфоцитов, Т-регуляторных лимфоцитов и продукцию имму-норегуляторных цитокинов у пациентов с СД 2.
Материал и методы. Были обследованы 33 пациента с сочетанием СД 2 и артериальной гипертензии (АГ), из них 7 пациентов находились на регулярной терапии статинами (аторвастатин или розувастатин в средних дозах 15 и 7,5 мг соответственно), а 16 пациентов по разным причинам лечение статинами не получали. Все пациенты проходили клинико-диагностическое обследование. Определяли содержание липидных фракций, глюкозы, инсулина, С-пептида инсулина, гликозилированного гемоглобина. Методом проточной цитометрии в крови определяли содержание ТЫ-, ТЫ7-, ТЫ /ГЫ7-лимфоцитов, Т-регуляторных лимфоцитов. В сыворотке крови методом мультиплексного анализа определяли содержание цитокинов интерлейкина (ИЛ)-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ -10, ИЛ-17, фактора некроза опухолей а (ФНО-а), интреферона у (ИФН-у).
Результаты. У пациентов, принимавших статины, содержание общего холестерина и холестерина липо-протеидов низкой плотности было ниже такового в отсутствие приема статинов (р=0,013 и р=0,009 соответственно). Степень контроля гликемии и инсулинорезистентности между группами пациентов не различалась. На фоне приема статинов у пациентов было выявлено более низкое содержание ТЫ7-лимфоцитов (р=0,018), ТЫ-лимфоцитов (р=0,016) и двойных позитивных ТЫ /ТЫ7-лимфоцитов (р<0,001) после стимуляции по сравнению с диабетическими пациентами, не принимавшими статины. Кроме того, терапия стати-нами ассоциировалась с более низкой концентрацией цитокинов в сыворотке: ИЛ-2 (р=0,011), ИЛ-10 (р=0,006), ИЛ-17 (р=0,018), ФНО-а (р=0,028), ИФН-у (р=0,001).
Заключение. Регулярный прием статинов в умеренных дозах у пациентов с сочетанием АГ и СД 2 ассоциируется с пониженным содержанием провоспалительных субпопуляций Т-лимфоцитов (ТЫ-, ТЫ7-, двойных позитивных ТЫ/ТЫ7-лимфоцитов) и сниженной продукцией цитокинов по сравнению с диабетическими пациентами, которые статины не принимали. Таким образом, отсутствие терапии статинами при СД 2 сопровождается развитием иммунорегуляторного дисбаланса и может иметь неблагоприятные последствия в отношении прогноза для диабетических пациентов.
Фармакоэкономический анализ терапии пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией
Коломиец В.И., Лунева Ю.В., Поветкин С.В.
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания являются в настоящее время объектом пристального изучения, поскольку, несмотря на довольно значительные успехи в их профилактике и терапии, остаются одной из главных
