CC BY
23
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ РЕВМА ТОИДНОМ АРТРИТЕ, ПСОРИА ТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ И АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛИТЕ У БОЛЬНЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ
FEA TURES OF ARTERIAL HYPERTENSION FLOW IN THE CONTEXT OF RHEUMA TOID ARTHRITIS, PSORIATIC ARTHRITIS AND ANKYLOSING SPODYLITIS OF KHANTY-MANSIISKY AUTONOMOUS OKRUG RESIDENTS
Изучены особенности суточного профиля артериального давления у 124 больных с хроническими заболеваниями суставов, из них 68 - с ревматоидным артритом, 29 - c псориатическим артритом, 27 - с анкилозирующим спондилитом.
Some peculiarities of 24-hour blood pressure profile of 124 patients with chronic joint diseases (68 of them - with rheumatoid arthritis, 29 - with psoriatic arthritis, 27 -with ankylosing spodylitis) are studied.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ревматоидный артрит, псо-риатический артрит и анкилозирующий спондилит.
Ключевые слова: arterial hypertension, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spodylitis.
Цель исследования.
Изучить особенности клинического течения и суточного профиля артериального давления у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов.
Материалы и методы исследования.
Обследовано 124 больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе, из них мужчин -44, женщин - 80; возраст - от 19 до 73 лет (средний возраст - 46,6±8,35 лет).
Критерием включения в исследование было наличие подтвержденного иммуновоспалительного заболевания суставов - РА, ПсА и АС.
Группы наблюдения составили:
- 68 больных ревматоидным артритом;
- 29 больных псориатическим артритом;
- 27 больных анкилозирующим спондилитом.
Контрольную группу составили 25 здоровых лиц (11 мужчин, 14 женщин) в возрасте от 32 до 59 лет (средний возраст 44,9±9,3 лет), проживающих в г. Сургуте.
Г.В. КЛОЧКОВА, М.А. ПОПОВА
G.V. KLOCHKOVA, M.A. POPOVA
Диагноз артериальной гипертонии (АГ) устанавливали после тщательного клинико-инструментального обследования на основании критериев Комитета экспертов ВОЗ и рекомендаций ВНОК (2004).
Суточное мониторирование артериального давления проводилось с помощью компьютерной системы для мониторирования АД и ЭКГ Oxford с применением регистраторов типа Oscar-2 для определения показателей суточного мониторирования АД. Запись проводилась в автоматическом режиме с интервалом в 15 минут в дневное время суток (6 часов - 22 часа) и с интервалом 30 минут в ночное время (с 22 часов до 6 часов утра) в течение 24 часов.
Результаты исследования.
При офисном измерении артериального давления из 124 больных с им-муновоспалительными заболеваниями суставов, находившихся под диспансерным наблюдением у врача-ревматолога, артериальная гипертензия диагностирована у 62 пациентов, что составило 50,0%.
Артериальная гипертензия в общей группе 1-й степени выявлена в 25,0% случаев (n=31), АГ 2-й степени - в 19,4% (n=24), АГ 3-й степени - в 4,8% (n=6), высокое нормальное АД - в 12,1% (n=15), нормальное АД - в 38,7% (n=48), изолированная систолическая АГ не зарегистрирована.
Сравнительный анализ распределения больных РА, ПсА и АС по уровню АД показал, что АГ 1-й и 2-й степени встречается во всех трех группах с сопоставимой частотой, АГ 3-й степени регистрируется только у больных РА и ПсА (табл. 1).
Следует отметить, что у больных АС нормальное АД зарегистрировано в 55,6%, у больных РА и ПсА в 33,8 и 34,5% соответственно, хотя различия статистически незначимы.
Таблица 1
Распределение больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом по уровню АД по результатам офисного измерения
РА, ПсА, АС,
Показатель n=68 n=29 n=27
абс. (%) абс. (%) абс. (%)
Нормальное АД 23 (33,8) 10 (34,5) 15 (55,6)
Высокое нормальное АД 9 (13,2) 4 (13,8) 2 (7,4)
АГ 1-й степени 20 (29,4) 6 (20,7) 5 (18,5)
АГ 2-й степени 12 (17,7) 7 (24,1) 5 (18,5)
АГ 3-й степени 4 (5,9) 2 (6,9) 0 (0)
Примечание: все различия недостоверны.
По результатам СМАД артериальная гипертензия 1-2-й степени была выявлена во всех группах иммуновоспалительными заболеваниями суставов, 3-й степени - у больных с ПсА и АС (табл. 2).
Достоверно уменьшилась доля пациентов с нормальным АД во всех группах больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, причем у всех больных АС показатели СМАД соответствовали критериям АГ и у каждого четвертого из них - критериям АГ 3-й степени.
Таблица 2
Распределение больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом по результатам суточного мониторирования АД
РА, ПсА, АС,
Показатель n=68 n=29 n=27
абс. (%) абс. (%) абс. (%)
Нормальное АД 17 (25,0) 2 (6,9) 0 (0)
Высокое нормальное АД 0 (0) 0 (0) 0 (0)
АГ 1-й степени 33 (48,5) 14 (48,3) 4 (14,8)*
АГ 2-й степени 18 (26,5) 9 (31,0) 16 (59,25)
АГ 3-й степени 0 (0) 4 (13,8) 7 (25,9)*
Примечание: *p<0,05 - достоверность различий по отношению к группе с РА по критерию х2.
В таблице 3 представлено распределение общей группы больных с имму-новоспалительными заболеваниями суставов по типам суточного профиля АД.
Таблица 3
Типы суточного профиля АД у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов
Типы суточного профиля АД Больные с иммуновоспалительными заболеваниями суставов, n=124
dippers 64 (51,6)
over-dippers 21 (16,9)***
non-dippers 33 (26,6)**
night-peakers 6 (4,9)***
Примечание: *** p<0,001 - достоверность различий между группами по отношению к dippers.
У половины больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов выявлены патологические типы СПАД, из них доля non-dippers составила 26,6%, over-dippers - 16,9%, night-peakers - 4,9%.
Артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом
Сравнительная оценка выявления АГ у больных РА по результатам офисного измерения и суточного мониторирования АД показала достоверное увеличение показателя частоты встречаемости АГ у больных РА при проведении СМАД с 53,0% до 75,0% (z=2,494, p=0,013), преимущественно за счет увеличения доли больных с АГ 1-й степени (z=2,108, p=0,035).
Результаты частоты выявления АГ у больных РА до и после проведения СМАД представлены в таблице 4.
Таблица 4
Сравнительная характеристика
распределения больных ревматоидным артритом по уровню АД, согласно результатам офисного измерения и СМАД
Ревматоидный артрит
Показатель Офисное измерение АД, СМАД,
n=68 n=68
абс. (%) абс. (%)
Нормальное АД 23 (33,8) 17 (25,0)
Высокое нормальное АД 9 (13,2) 9 (13,2)
АГ 1-й степени 20 (29,4) 33 (48,5)*
АГ 2-й степени 12 (17,7) 18 (26,5)
АГ 3-й степени 4 (5,9) 0 (0)
Примечание: *р<0,05 - достоверность различий показателей уровня АД до и после СМАД по критерию х2.
В таблице 5 представлена сравнительная характеристика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц, проживающих на Севере.
Закономерно, что в группе больных РА достоверно выше, чем в контрольной группе, были показатели САД24 ч (Р=0,000), ДАД24 ч (Р=0,000), а также СУПдад (р=0,015).
Таблица 5
Показатели суточного мониторирования АД у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц контрольной группы, проживающих на Севере (М±т)
Показатель Контрольная группа, Ревматоидный
(здоровые), n=25 артрит, n=68
ЧСС24 ч, уд./мин 72,2±10,2 75,2±1,5
САД24 ч, мм рт. ст. 113,4±9,6 146,5±1,6***
ДАД24 ч, мм рт. ст. 69,8±3,9 85,6±1,1***
СНСсад, % 15,2±3,8 9,0±1,1**
СНСдад, % 13,4±4,3 15,2±1,3
И^АДден^ % 10,2±3,8 15,9±3,0*
И^аАДден^ % 8,9±4,1 10,3±2,2
ВарСАД 24 ч,% 12,4±2,6 11,9±0,5
ВарДАД 24 ч,% 9,1±5,8 9,0±0,4
ИВсАДночь/ % 10,2±3,8 27,5±5,2***
ИВДАДночь, % 8,9±4,1 12,1 ±3,7*
СУПсад, мм рт. ст./ч 7,2±3,8 12,6±1,4*
СУПдад, мм рт. ст./ч 6,9±0,9 10,8±0,9**
ВУПсад, мм рт. ст./ч 39,8±4,6 44,4±1,8*
ВУПдад, мм рт. ст./ч 43,3±5,6 36,4±1,9*
Примечание: *p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001 - достоверность различий между группой больных РА и контрольной группой по критерию H.
Следует отметить, что СНСсад в группе больных РА достоверно ниже, чем в контрольной группе (p=0,040). При анализе типов СПАД среди 68 больных РА выделено 31 dippers (45,6%), из них 8 с РА без АГ; 10 - over-dippers (14,7%); 21 - non-dippers (30,8%); 6 - night-peakers (8,8%).
Необходимо отметить, что у больных РА без АГ показатели САДцень и САДночь были выше, чем в контрольной группе здоровых лиц.
В группе больных с сочетанием РА и АГ отмечены более высокие показатели среднедневного и средненочного САД, среднедневного ДАД и не выявлено различий с ДАД в ночное время (табл. 6).
Таблица 6
Средние дневные и ночные показатели САД и ДАД у больных ревматоидным артритом без сопутствующей артериальной гипертензии и при сочетании с артериальной гипертензией (M±m)
Показатели АД Контроль (здоровые), п=25 РА без АГ, п = 17 РА+АГ, п=51
САДдень, мм рт. ст. 125,6±2,8 133,9±1,27Л 151,3±3,77***ллл
ДАДдень, мм рт. ст. 86,3±2,0 86,45±2,02 102,85±3,76**лл
САДночь, мм рт. ст. 110,5±1,9 117,85±2,23л 133,8±3,87***ллл
ДАДночь, мм рт. ст. 70,3±1,2 72,05±1,98 78,4±2,45л
Примечание: Лр<0,05, ллр<0,01, лллр<0,001 - достоверность различий с контрольной группой; **р<0,01, ***р<0,001 - достоверность различий между группой больных РА без АГ и с сочетанием Ра и АГ по критерию Н.
Артериальная гипертензия у больных псориатическим артритом.
По результатам СМАД доля больных ПсА с нормальным АД уменьшилась с 34,5 до 6,9% (г=2,270, р=0,023); АГ выявлена в 51,7% случаев среди больных ПсА, что достоверно выше результатов офисного измерения АД, при котором АГ была зарегистрирована у 93,1% больных ПСА (г=3,323, р=0,001). Результаты офисного и суточного измерений АД у больных ПсА представлены в таблице 7.
Таблица 7
Сравнительная характеристика распределения больных псориатическим артритом по уровню АД, согласно результатам офисного измерения и СМАД
Псориатический артрит
Показатель Офисное измерение АД, СМАД,
п=29 п=29
абс. (%) абс. (%)
Нормальное АД 10 (34,5) 2 (6,9)*
Высокое нормальное АД 4 (13,8) 0 (0)
АГ 1-й степени 6 (20,7) 14 (48,3)
АГ 2-й степени 7 (24,1) 9 (31,0)
АГ 3-й степени 2 (6,9) 4 (13,8)
Примечание: *р<0,05 - достоверность различий показателей уровня АД до и после СМАД по критерию х2.
Анализ результатов СМАД показал, что при ПсА достоверно более высокими, чем в контрольной группе, были показатели САД24 ч (р=0,002) и ДАД24 ч, ИВСАДдень (р=0,029), ИВСАДночь (р=0,005), СУПдад (р=0,042), также была отмечена тенденция и к повышению СУПсад, но различия с контрольной группой не были статистически достоверными (табл. 8).
Таблица 8
Показатели суточного мониторирования АД у больных псориатическим артритом и здоровых лиц контрольной группы, проживающих на Севере (М±т)
Показатель Контрольная группа (здоровые), n=25 Псориатический артрит, n=29
ЧСС24 ч, уд./мин 72,2±10,2 71,93±2,00
САД24 ч, мм рт. ст. 113,4±9,6 145,65±3,81**
ДАД24 ч, мм рт. ст. 69,8±3,9 87,65±2,11***
СНСсад, % 15,2±3,8 11,93±1,67*
СНСдад, % 13,4±4,3 15,64±1,96
ИBcАДдень, % 10,2±3,8 30,53±3,76**
^ДАДден^ % 8,9±4,1 16,33±4,21*
ВарСАД 24 ч,% 12,4±2,6 12,07±0,84
ВарДАД 24 ч,% 9,1±5,8 8,8±0,73
ИВСАДночь/ % 10,2±3,8 37,2±7,97**
ИВДАДночь/ % 8,9±4,1 12,86±4,22
СУПсад, мм рт. ст./ч 7,2±3,8 12,42±2,42*
СУПдад, мм рт. ст./ч 6,9±0,9 11,97±2,34*
ВУПСАД, мм рт. ст./ч 39,8±4,6 42,71±2,31
ВУПдад, мм рт. ст./ч 43,3±5,6 36,0±1,47
Примечание: *p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001 - достоверность различий между группой больных ПсА и контрольной группой.
Выявлены более высокие показатели СУПсад, СУПдад, ИВсАДдень и ИВсадночь у больных ПсА по сравнению с контрольной группой.
Следует отметить, что средние показатели СНСсад были достоверно ниже, чем в контрольной группе (p=0,048), однако соответствовали нормальному суточному профилю АД.
Распределение 29 больных ПсА по типам СПАД выявило 14 dippers (48,3%), из них 2 - с ПсА без АГ; 8 - over-dippers (27,6%); 7 - non-dippers (24,1%). Тип night-peaker среди больных ПсА не зарегистрирован.
Среднедневные и средненочные показатели закономерно были выше у больных с сочетанием ПсА и АГ, чем у больных контрольной группы и больных ПсА без АГ (табл. 9).
Таблица 9
Средние дневные и ночные показатели САД и ДАД у больных с псориатическим артритом без сопутствующей артериальной гипертензии и при сочетании с артериальной гипертензией (М±т)
Показатели АД Контроль ПсА без АГ, ПсА+АГ,
(здоровые), n=2 n=27
п=25
САДдень, мм рт. ст. 125,6±2,8 128,5±3,2 148,2±3,6***ЛЛ
ДАДдень, мм рт. ст. 86,3±2,0 87,6±2,24 97,6±2,4**лл
САДночь, мм рт. ст. 110,5±1,9 111,6±2,2 139 2±3 2***ллл
ДАДночь, мм рт. ст. 70,3±1,2 72,05±2,25 85 8±2 2***ллл
Примечание: ллр<0,01, лллр<0,001 - достоверность различий с контрольной группой; **р<0,01, ***р<0,001 - достоверность различий между группой больных ПсА без АГ и с сочетанием ПсА и АГ.
При проведении суточного мониторирования АД в группе больных с ПсА, в сравнении с контрольной группой здоровых лиц, было зарегистрировано повышение среднесуточных показателей САД и ДАД, ИВ САД в дневное и ночное время, увеличение скорости подъема ДАД в утренние часы.
Артериальная гипертензия при анкилозирующем спондилите
При проведении офисного измерения АД среди больных АС у 55,6% выявлено нормальное АД, 7,4% - высокое нормальное АД, 37,0% - артериальная гипертензия. По результатам СМАД у всех обследованных пациентов с АС зарегистрирована АГ (табл. 10).
Таблица 10
Сравнительная характеристика распределения больных анкилозирующим спондилитом по уровню АД, согласно результатам офисного измерения и СМАД
Анкилозирующий спондилит
Показатель Офисное измерение АД, СМАД,
п=27 п=27
абс. (%) абс. (%)
Нормальное АД 15 (55,6) 0 (0)***
Высокое нормальное АД 2 (7,4) 0 (0)
АГ 1-й степени 5 (18,5) 4 (14,8)
АГ 2-й степени 5 (18,5) 16 (59,25)
АГ 3-й степени 0 (0) 7 (25,9)*
Примечание: *р<0,05, ***р<0,001 - достоверность различий показателей уровня АД до и после СМАД по критерию х2.
Доля больных с нормальным АД, по сравнению с результатами офисного измерения АД, уменьшилась с 55,6 до 0% (г=4,256, р=0,000) и выявилась подгруппа больных с АГ 3-й степени (г=2,429, р=0,015).
В группе больных АС достоверно больше, чем в контрольной группе, были среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели САД и ДАД, а также ИВСАДночь (р=0,031) и СУПдлд (р=0,032), средние показатели СНСсад и СНСдад были в пределах физиологических значений (табл. 11).
Таблица 11
Показатели суточного мониторирования АД
у больных анкилозирующим спондилитом и здоровых лиц контрольной группы, проживающих на Севере (М±т)
Показатель Контрольная группа Анкилозирующий
(здоровые), п = 25 спондилит, п = 27
ЧСС24 ч, уд./мин 72,2±10,2 74,2±2,3
САД24 ч, мм рт. ст. 113,4±9,6 142,5±2,5**
ДАД24 ч, мм рт. ст. 69,8±3,9 89,6±1,5***
САДдень, мм рт. ст. 125,6±2,8 162,0±2,4***
ДАДдень, мм рт. ст. 86,3±2,0 99,81±1,22**
САДночь, мм рт. ст. 110,5±1,9 137,25±3,23***
ДАДночь, мм рт. ст. 70,3±1,2 88,75±2,25***
СНСсад, % 15,2±3,8 12,8±1,5
СНСдад, % 13,4±4,3 15,1±2,0
И^АДден^ % 10,2±3,8 22,0±5,7**
И^Даден^ % 8,9±4,1 16,3±4,7**
ВарСАД 24 ч,% 12,4±2,6 11,5±0,7
ВарДАД 24 ч,% 9,1±5,8 9,2±0,4
ИВСАДночь/ % 10,2±3,8 32,3±3,9***
ИВДАДночь/ % 8,9±4,1 18,0±3,2**
СУПсад, мм рт. ст./ч 7,2±3,8 12,5±2,9*
СУПдад, мм рт. ст./ч 6,9±0,9 11,9±2,0*
ВУПСАД, мм рт. ст./ч 39,8±4,6 41,2±2,7
ВУПдад, мм рт. ст./ч 43,3±5,6 31,8±2,4*
Примечание: *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 - достоверность различий между группой больных АС и контрольной группой.
Сравнительный анализ показателей суточного мониторирования АД у больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом
Среднедневные и средненочные показатели САД были достоверно выше у пациентов с ПсА и АС, чем у больных РА (табл. 12).
Это, по-видимому, обусловлено тем, что среди больных РА доля пациентов без сопутствующей АГ по данным СМАД была достоверно больше, чем у больных ПсА (р=0,041). В группе пациентов с АС, как было показано ранее, при СМАД у всех пациентов выявлена АГ.
Следует отметить, что по уровню ДАД достоверные различия выявлены только между группами больных РА и АС в ночное время (р=0,004).
Таблица 12
Среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели систолического и диастолического артериального давления у больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом (М±т)
Показатель РА, п=68 ПсА, п=29 АС, п=27
ЧСС24 ч, уд./мин 75,23±1,53 71,93±2,00 74,26±2,43
САД24 ч, мм рт. ст. 146,54±1,66 145,65±3,81 142,56±2,53
ДАД24 ч, мм рт. ст. 85,68±1,13 87,65±2,11 89,69±1,55
САДдень, мм рт. ст. 151,08±2,71 160,7±2,8* 154,53±3,42
ДАДдень, мм рт. ст. 96,15±2,36 96,31±2,90 96,86±1,50
САДночь, мм рт. ст. 125,82±2,55 130,6±2,71* 130,60±2,92*
ДАДночь, мм рт. ст. 75,22±1,13 79,0±2,86 82,53±2,80*
Примечание: *р < 0,05 - достоверность различий с группой больных РА по критерию Н; различий между группами больных с ПсА и АС не выявлено.
По результатам СМАД проводился сравнительный анализ вариабельности САД и ДАД, индекса времени АГ, времени и скорости утреннего подъема САД и ДАД, степени ночного снижения САД и ДАД в группах больных с им-муновоспалительными заболеваниями суставов (табл. 13).
Средние показатели вариабельности АД во всех трех группах были в пределах физиологических значений: ВарСАддень - менее 15,5 мм рт. ст., ВардАддень -менее 13,3 мм рт. ст.; ВарСАдночь - менее 14,8 мм рт. ст., ВардАдночь - менее 11,3 мм рт. ст.
Таблица 13
Показатели вариабельности АД у больных ревматоидным, псориатическим артритами и анкилозирующим спондилитом (М±m)
Показатель РА, п=68 ПсА, п=29 АС, п=27
И^АДден^ % 15,98±3,01 30,53±7,76* 22,06±5,77Л
ИВДАДдень, % 10,33±2,24 16,33±5,21 16,33±4,79
ВарСАДдень,% 11,90±0,57 12,07±0,84 11,53±0,71
ВарДАДдень,% 9,0±0,46 8,8±0,73 9,2±0,42
^^САДнсч^ % 27,55±5,28 37,2±7,97 32,33±8,93
И^ДАД^^ % 12,1±3,78 12,86±4,22 18,0±6,24
ВарСАДночь,% 9,03±0,67 9,80±0,81 11,0± 1,11
ВарДАДночь,% 7,37±0,50 8,80±0,82 8,33±0,79
СУПсад, мм рт. ст./ч 12,67±1,45 12,42±2,42 12,5±11,99
СУПдад, мм рт. ст./ч 10,84±0,90 11,97±2,34 11,99±2,05
ВУПСАд, мм рт. ст./ч 44,4±1,87 42,71±2,31 41,26±2,76
ВУПдад, мм рт. ст./ч 36,42±1,93 36,0±1,47 31,8±2,46
СНСсАД, % 9,67±1,13 11,9±1,67 12,86±1,58
СНСдад, % 15,92±1,33 15,64±1,96 15,14±2,07
Примечание: *р<0,05 - достоверность различий с группой больных РА; Лр<0,05 -достоверность различий между группами больныхс ПсА и АС по критерию Н.
Также в пределах нормы было время утреннего подъема АД во всех трех группах: ВУПСАд - менее 56 мм рт. ст./ч, ВУПдад - менее 30-36 мм рт. ст./ч, при этом скорость утреннего подъема АД во всех группах превышала референтные значения: СУПСАд - больше 10 мм рт. ст., СУПдад - больше 6 мм рт. ст.
Следует отметить, что ИВСАддень при ПсА был достоверно выше, чем при РА (р=0,036) и АС (р=0,049).
Несмотря на то, что средние показатели СНСсад и СНСдад были в пределах физиологических значений (10-20%), во всех группах больных с имму-новоспалительными заболеваниями суставов выявлены пациенты с патологическими типами СПАД - over-dippers и non-dippers, а в группе с РА - night-peakers (табл. 14).
Таблица 14
Типы суточного профиля АД у больных с иммуновоспалительными заболеваниями суставов без сопутствующей артериальной гипертензии и с сочетанием с артериальной гипертензией
РА без АГ, РА+АГ, ПсА без АГ, ПсА+АГ, АС+АГ,
Типы СПАД n=17 n=51 n=2 n=27 n=27
абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)
dippers 17 (100,0) 14 (24,4)* 2 (100,0) 12 (44,5) 18 (66,7)***
over-dippers 0 (0) 10 (19,6) 0 (0) 8 (29,6) 3 (11,1)
non-dippers 0 (0) 21 (41,2) 0 (0) 7 (25,9) 6 (22,2)
night-peakers 0 (0) 6 (11,8) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Примечание: ***p<0,001 - достоверность различий с группой больных РА+АГ и АС+АГ по z-критерию.
Анализ распределения пациентов с сочетанием иммуновоспалительными заболеваниями суставов и АГ показал, что у больных РА с сопутствующей АГ реже встречался СПАД типа dipper, чем у больных с сочетанием АС и АГ (z=3,399, р=0,000), и не выявлено статистически значимых различий с больными с сочетанием ПсА и АГ (z=1,154, р=0,118). Доля dippers при сочетании АС и АГ была сопоставима с группой больных с сочетанием ПсА и АГ (z=1,368, р=0,171).
По количеству over-dippers между группами больных с иммуновоспали-тельными заболеваниями суставов и сопутствующей АГ достоверных различий не выявлено. Тем не менее, необходимо отметить, что при сочетании АС и АГ over-dippers было 11,1%, при сочетании РА и АГ - 19,6%, а ПсА и АГ - 29,6%.
Также не выявлено статистически значимых различий между группами РА, ПсА и АС с сопутствующей АГ по количеству non-dippers, однако следует отметить, что доля non-dippers при сочетании РА и АГ составила 41,2%, ПсА и АС - 25,9%, АС и АГ - 22,2%, а также тот факт, что night-peakers встречались только среди больных с сочетанием РА и АГ и составили 11,8%.
Выводы.
Частота выявляемости АГ при проведении СМАД у больных иммуновоспалительными заболеваниями суставов повышается в 1,8 раза: при РА - в 1,2, при ПсА - в 1,8, при АС - в 2,7 раза. Артериальная гипертензия по данным СМАД при иммуновоспалительных заболеваниях суставов встречается у 84,7% пациентов, при этом в половине случаев регистрируются патологические типы суточного профиля артериального давления: non-dipper - 26,6%, over-dipper - 16,9%, night-peaker- 4,9%. При АС тип dipper встречается достоверно чаще, чем при РА и ПсА.
ББК К 55.4+К 55.145 УДК 616.24-002.5+616.9 К 89
Н.В. КУЗЬМИНА, III КЛИНИЧЕСКАЯ
