CC BY
35ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У
МУЖЧИН
FEATURES COURSE OF GALLSTONE DISEASE IN MEN
Стяжкина Светлана Николаевна, Профессор, доктор медицинских наук Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Целоусова Алина Алексеевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Фаттахов Ислам Ильгамович, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Tselousova A.A. tsel.al@bk.ru Chumakova K.V. islamfattahov123@gmail.com
Аннотация
Желчнокаменная болезнь ( холелитиаз) - заболевание, которое связанно с нарушением обмена веществ, характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. В настоящее время выделяют основные причины их образования- это застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При затяжном течении ЖКБ могут возникать осложения ,такие как острый холецистит, холангит, холедохолитиаз, механическая желтуха, перитонит.
В работе представлен клинический случай желчнокаменной болезни у пациента мужского пола старше 50 лет. Пациент систематически не соблюдал диету, питался жирными продуктами, на протяжении 20 лет употреблял спиртное, курил. Болезнь развивалась параллельно панкреатиту.
Summary
Gallstone disease (cholelithiasis) is a disease that is associated with metabolic disorders, characterized by the formation of stones in the gallbladder and bile ducts. Currently, the main reasons for their formation are distinguished - this is stagnation of bile in the bladder, metabolic disorders, inflammatory changes in the wall of the gallbladder. With a prolonged course of cholelithiasis, deposits may occur, such as acute cholecystitis, cholangitis, choledocholithiasis, obstructive jaundice, peritonitis.
The paper presents a clinical case of gallstone disease in a male patient older than 50 years. The patient systematically did not follow a diet, ate fatty foods, drank alcohol, smoked for 20 years. The disease developed in parallel with pancreatitis.
Ключевые слова: панкреатит, желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем, курение.
Key words: pancreatitis, gallstone disease, alcohol abuse, smoking. Анамнез болезни : Считает себя больным с 2017 года, когда впервые появились боли в правом подреберье, принимал ношпу, отмечал улучшение. В январе 2020 года возник приступ по типу печеночной колики(резкие сильные боли в правом подреберье) , больной пожелтел .Находился на лечении в хирургическом отделении Балезинской республиканской больницы, отмечается положительная динамика, выписан .10.02 20 в связи с повторным ухудшением вновь госпитализирован 11.02.20 в хирургическое отделение 1 РКБ.
Анамнез жизни: Работает плотником с 20 лет, перенесенные заболевания ОРВИ, артериальная гипертензия около 15 лет, с 2005года ЯБЖ,2006 год резекция желудка, 1985 год аппендэктомия. Злоупотребление алкоголем и курением, систематически не соблюдает диету, несмотря на тяжесть и частые боли в правом подреберье.Вирусный гепатит, туберкулез ВИЧ, сахарный диабет, онкопатологию отрицает. Гемотрансфузии не было. Аллергологический анамнез не отягощен.
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Дыхание в легких везикулярное ,хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту .Тоны сердца ясные ритмичные.
АД=130/ 80 мм рт.ст, пульс 72 ударов в минуту .
Язык влажный ,имеется бело-желтый налет. Живот не вздут ,участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий , болезненный в правом подреберье, печень не выступает из под края реберной дуги ,не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Лепене, Ортнера отрицательные, симптом раздражения брюшины отрицательные. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются. Опухолевидных образованиях брюшной полости не пальпируются, симптомы сотрясения отрицательные с обеих сторон ,отёков нет.
Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:( 11.02.2020) Общий белок-57 г/л Билирубин общий-120 мкмоль/л Прямой билирубин- 79,2 мкмоль/л Непрямой билирубин-40,8 мкмоль/л АЛТ-115,6 ед/л АСТ-57,7 ед/л ПВ-11,4 сек (ниже^
МНО-1,02(Ы) Фибриноген- 5 г/л АЧТВ -35 сек
Клинический анализ крови: (14.02.2020)
Лейкоциты-7,09*109 /л
Эритроциты-4,47*1012/л
Гемоглобин-123 г/л
Гематокрит-38%
Ср.объем эр-86,8 фл
Содерж.гемогл. в эр- 27,5 пг
Конц гемогл. В эр-31,7 мг/дл
Тромбоциты-327* 109/л
Биохимический анализ крови:(14.02.2020)
Билирубин общий-47,03 ед/л
АЛТ-88,2 ед/л
АСТ-53,35ед/л
Клинический анализ крови: (25.02.2020)
Лейкоциты-8,12*109 /л
Эритроциты-4,73*1012/л
Гемоглобин-130 г/л
Гематокрит-41,5%
Ср.объем эр-87,7 фл
Содерж.гемогл. в эр- 27,5 пг
Конц гемогл. в эр-31,3мг/дл
Тромбоциты-452* 109/л
Биохимический анализ крови:(25.02.2020)
Билирубин общий-16 ед/л
АЛТ-38 ед/л
АСТ-39ед/л
Протромбиновое время-13,3 сек(^ МН0-1,030
Фибриноген-8,820 г/л( выше N АЧТВ 31,600 сек(N)
26.02.2020 Клинический анализ крови (на геманализаторе Sysmex XN)
Лейкоциты 8,12*109/л
Эритроциты 4,73*1012/л
Гемоглобин 130 г/л
Гематокрит 41,5%
Тромбоциты 452*109/л Б/х крови о т26.02.2020
АСТ 39 ед/л, АЛТ 38 ед/л, билирубин общий 16 мкмоль/л Данные лабораторных исследований показали значительное повышение билирубина и его фракций, печеночных ферментов(алт,аст) и фибриногена. Результаты инструментальных методов обследования: Компьютерная томография 30.01.2020
Заключение: КТ- признаки конкремента и расширения холедоха. Конкремента и перегиба желчного пузыря. Перегибы обоих мочеточников. Диффузные изменения печени(по типу жирового гепатоза). Диффузные изменения поджелудочной железы(по типу липоматоза). Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Межпозвоночный остеохондроз
Ультразвуковая исследование органов брюшной полости (комплексное) 11.02.2020
Заключение: узи признаки: ЖКБ, холедохолитиаза, конкремента желчного пузыря, расширение желчных протоколов, небольшое увеличение печени; легких диффузных изменений печени и поджелудочной железы.
С учетом данных, полученных при сборе жалоб, анамнеза, а также результатов осмотра, лабораторных и инструментальных данных больному поставлен диагноз: ЖКБ. Флегмонозный калькулезный холецистит в рыхлом инфильтрате, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, хронический панкреатит.
Больному проведена плановая операция: лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, один из вариантов дренирования ЖВП под эндотрахеальным наркозом.
Под ЭТН выполнена лапаротомия в правом подреберье по Кохеру. В брюшной полости выпота нет, спаечный процесс большой сальник подпаен к брюшине, печени, желчному пузырю- спайки рассечены, гемостаз электрокаогуляцией. В подпеченочном пространстве справа-рыхлый инфильтрат, образованный желчным пузырем, большим сальником, 12-п.к. и поперечно ободочной кишкой. Печень умеренно увеличена, бледно вишневого цвета, отечная. Тупым и острым путем желчный пузырь выделен из инфильтрата; гемостаз-электрокоагуляцией. Желчный пузырь увеличен, 10*6см, не напряжен; стенки его утолщены, рыхлые, инфильтрированы, отечны, гиперемированы, с налетом фибрина-флегмонозно изменен. В области кармана Гартмана и шейки желчного пузыря-умеренный спаечный перипроцесс, сюда же подтянута плоскостными спайками луковица 12-п.к.
спайки рассечены. Выделены , лигированы, пересечены пузырная артерия. Пузырный пртокол(5 мм в диаметре), в протоке мелкие конкременты, замазка, фибрин - удалены. Проток перевязан, отсечен. Через культю введен дренаж в холедох. Выполнена интрооперационная холангиография (конкремент дистальной части холедоха). Желчный пузырь отсечен от печени субсерозно, гемостаз в ложе-электрокоагуляцией. Холедох 20 мм шириной; стенки его рыхлые, отечные, инфильтрированы, гиперемированы. Взят на держалки, выполнена супрадуоденальная холедохотомия. Из холедоха выделилась гнойная желчь с замазкоподобными массами, фибрином. Из ЖВП удален конкремент около 5 мм в диаметре. ЖВП промыты физ.раствором №0 до ''чистой желчи''. Катетер 0,5 см в диаметре безприпятственно прошел через фатеров сосок в 12-п.к. Учитывая явления холангита с выраженными воспалительно-инфильтративными изменениями стенки холедоха и 12-п.к. дренаж Пиковского оставлен(выведен из брюшной полости через контрапертуру рану). Рана холедоха ушита узловыми швами (сафил 3/0 на атравматичной игле); контроль герметизма -сухо. Над-и подпеченочное пространство справа санированы физ.раствором N0/. В подпеченочное пространство справа установлен дренаж(ПХВ-трубка 10 мм в диаметре). Контроль гемостаза и холедоха -сухо. Подсчет салфеток-верен. Лапаротомная рана послойно зашита. Спирт. Асепт.повязка.
Препарат: флегмонозно измененный желчный пузырь направлен на гистологическое исследование.
Послеоперационный период:
Операционная и послеоперационная холангиография. 12.02.2020
Заключение: Конкремент дистальной части холедоха. Выраженная дилатация ЖВП. Дренирование ЖВП по Пиковскому.
Операционная и послеоперационная холангиография. 21.02.2020
Заключение: СПО холецистэктомия, дрнирования ЖВП по пиковскому. R-признаки стеноза терминального отдела холедоха. Умеренная дилатация ЖВП. Пристеночные дефекты наполнения общего печеночного, общего желчного протока (вероятно,сгустки желчи).
За время нахождения в стационаре проведено следующее лечение: дротаверин, ципрофлоксацин, метрогил, октреотид, кеторол, атропин, фамотидин, омез, была проведена инфузионная , антибактериальная терапия(метрогил, ципрофлоксацин).
Выписан через 2 недели, назначено наблюдение у хирурга.
Таким образом, больному была выполнена холецистэктомия, по лабораторным и инструментальным исследованиям в послеоперационном периоде у пациента наблюдается положительная динамика : восстановлены ранее высокие показатели общего билирубина,печеночных ферментов, наблюдается улучшение состояния пациента.
Вывод: Предрасполагающими факторами для развития болезни стали пожилой возраст( 60 лет), злоупотребление алкоголем, курение, не соблюдение диеты и переутомления на работе, длительное нахождение в неудобной позе.
Литература:
1. М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М.Кузин и др. Хирургические болезни: Учебник//М.: Медицина.2002. 784 с
2. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни//РЖГГК. 2016. 80с.
3. Рациональная фармакотерапия в гепатологии: Руководство для практикующих врачей // Под общей редакцией В.Т. Ивашкина, А.О. Буеверова. - М.: Литтерра. 2009. 624 с.
4. Ивашкин В.Т.//Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. ГЭОТАР-Медиа. 2008. 182 с.
5. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И.// «Желчнокаменная болезнь»,Видар, 2000, 144 с.
6. Савельев B.C., Кириенко А.И.//Хирургические болезни, том 1, М., 2005.С.185-201
Literature:
1. M. I. Kuzin, O. S. Shkrob, N. M. Kuzin, and others. Surgical diseases: Textbook // M .: Medicine. 2002. 784 s
2. V.T. Ivashkin, I.V. Mayev, E.K. Baranskaya. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of gallstone disease // RZHGK. 2016.80s.
3. Rational pharmacotherapy in hepatology: a Guide for practitioners // Under the general editorship of V.T. Ivashkina, A.O. Bueverova. - M .: Litterra. 2009.624
4. Ivashkin V.T. // Clinical recommendations. Gastroenterology. GEOTAR-Media. 2008.182 s.
5. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. // "Gallstone disease", Vidar, 2000, 144 pp.
6. Savelyev B.C., Kirienko A.I. // Surgical diseases, Volume 1, M., 2005. P.185-201
