CC BY
24ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
1 2 3
Ярмухамедова С.Х. , Норматов М.Б. , Вафаева Н.А.
1Ярмухамедова Саодат Хабибовна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой;
2Норматов Муроджон Бурибаевич - ассистент;
3Вафаева Нигора Аброровна - ассистент, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: было проведено исследование 70 больных, страдающих хроническим гломерулонефритом с АГ в возрасте от 23 до 50 лет. Всем больным была проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), ЭКГ и допплер-эхокардиография. Показано, что у больных ХГ в сочетании с АГ, по сравнению с пациентами эссенциальной АГ, имеются выраженные нарушения центральной гемодинамики. У этой группы пациентов достоверно отмечается ГЛЖ и диастолическая дисфункция левого желудочка.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, хронический гломерулонефрит.
Частота встречаемости АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГ) - около 62%. Поэтому ХГ является фактором высокого сердечно-сосудистого риска [3, 7, 11]. К сожалению, частота сердечно-сосудистых осложнений нарастает в геометрической прогрессии [1, 4, 6, 8, 11]. Поэтому важное значение имеет комплексное изучение особенностей суточного профиля артериального давления (АД), морфофункциональных параметров сердца, состояния почек и метаболизма при АГ у больных ХГ [2, 5, 8, 10, 12]. Это позволит оценить нарушения функции почек и изменения центральной гемодинамики с целью ранней профилактики сердечнососудистых заболеваний.
Цель исследования. Цель исследования - оценить показатели суточного мониторирования артериального давления и морфофункциональные параметры сердца по данным эхокардиографии.
Материалы и методы. В исследование включено 70 пациентов с артериальной гипертонией ЬП степени (по классификации Всероссийского Научного Общества Кардиологов 2008 г.) в возрасте от 23 до 50 лет: 36 больных Артериальной гипертонией и хроническим гломерулонефритом составили 1-ю (основную) группу (22 мужчин и 14 женщин, средний возраст 36,4 ± 1,5 года, в подгруппе мужчин - 36,4 ± 1,2 года, в подгруппе женщин - 35,7 ± 1,2 года; длительность АГ 11,7 ± 1,2 года, в подгруппе мужчин - 10,6 ± 1,3 года, в подгруппе женщин -- 12,7 ±1,2 года. У 7 %пациентов имело место одностороннее, у - 93% двустороннее поражение почек. 34 больных эссенциальной АГ составили 2-ю (контрольную) группу (23 мужчин и 11 женщин, средний возраст 36,2 ±1,2 года, длительность AT 11,1 ± 0,9 года). Группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности и тяжести АГ. За 5-7 дней до исследования АД больным отменялись антигипертензивные препараты («отмывочный период»). Пациентам проводили суточное мони- торирование АД (СМАД). Анализировались стандартные показатели СМАД: максимальные, минимальные, средние величины систолического, диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений, пульсовое артериальное давление (в норме менее 53 мм рт. ст.), индекс времени, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление. Норма менее 25%, более 25% - нестабильная артериальная
гипертензия, более 50% - стабильная артериальная гипертензия. Исследовалась вариабельность систолического артериального давления, диастолического артериального давления в периоды бодрствования, сна и за 24 часа (норма вариабельности систолического артериального давления в день менее 15,5 мм рт. ст., ночью - менее 14,8 мм рт. ст., в сутки менее 15,2 мм рт. ст. Вариабельность диастолического артериального давления в день менее 13,3 мм рт ст., ночью менее 11,3 мм рт.ст., в сутки менее 12,3 мм рт.ст. Определялся тип суточной кривой. Выраженность двухфазного ритма артериального давления оценивали по суточному индексу с использованием традиционных критериев определения выраженности двухфазного ритма: dipper при величине суточного индекса 10-20% (норма), nondipper- суточный индекс 0-10% (недостаточное ночное снижение АД) , over-dipper-СИ>20% (чрезмерное снижение АД ночью), night-peaker- СИ<0 ( ночная гипертензия).
Результаты и их обсуждение. При анализе результатов суточного мониторирования артериального давления (таб.1) выявлено, что индекс времени систолического артериального давления и диастолического артериального давления днем достоверно выше у больных АГ в сочетании с хроническим гломерулонефритом, чем при эссенциальной артериальной гипертонии (39.0 ± 3,1% против 43,2 ± 3,2% и 43,8 ± 3,6% против 41,1 м 3,8% соответственно). Количество больных с повышенной вариабельностью систолического артериального давления и диастолического артериального давления в течение суток выше среди пациентов артериальной гипертензией и хроническим гломерулонефритом, чем у пациентов эссенциальной пртериальной гипертензией (49,1% против 21,1% и 45,3% против 22,5% соответственно, p<0,05). Увеличение индекса вариабельности артериального давления является отражением вовлечения в процесс жизненно важных органов и ускорения прогрессирования почечной недостаточности.
Достоверных различий по уровню пульсового АД не выявлено, хотя в обеих группах средние значения превышают норму (57,2±0,9 мм рт. ст. при АГ и ХГ против 55,3±0,9 мм. рт. ст. у больных эссенциальной АГ). Пульсовое артериальное давление >53 мм рт. ст. связано с увеличением жесткости магистральных артерий и является независимым маркером сердечно-сосудистой смертности (5).
При анализе распределения больных по суточному индексу САД выявлено, что количество пациентов с кривой non-dipper и night-peaker выше в основной группе, чем в контрольной (48,8% против 25,4% соответственно, р<0,05). Установлено, что число пациентов с суточным индексом ДАД <10% также достоверно выше среди больных АГ в сочетании с ХГ (34,1% против 18,2% соответственно). Недостаточное снижение АД ночью, при условии отсутствия субьективных ощущений у спящего, указывает на нарушение циркадного ритма АД и оказывает существенное влияние на прогрессирование почечной патологии.
Таблица 1. Результаты суточного мониторирования артериального давления у обследованных
больных
Показатель 1-я группа Артериальная гипертония + Хронический гломерулонефрит 2-я группа Гипертоническая болезнь
САД среднее, мм рт, ст, 146,0 ± 1,5 141, ± 1,6
ДАД среднее, мм рт. ст 88,8 ± 1,2 85,9 ± 1,3
ЧСС средняя ,уд./мин 74,4 ± 1,2 73,9 ± 1,3
Пульсовое АД среднее, мм рт.ст. 57,2 ± 0,8 55,3 ± 0,9
Индекс времени САД день, % 69,0 ± 3,1* 53,2 ± 3,2
Индекс времени ДАД день,% 63,8 ± 3,6* 51,1 ± 3,8
Индекс времени САД ночь, % 69,9 ± 3,7 62,1 ± 3,6
Индекс времени ДАД ночь,% 68,4 ± 3,7 67,4 ± 3,5
Вариабельность САД сут., мм рт. ст. 16,0 ± 0,5* 14,2 ± 0,6
Вариабельность САД сут.>15,2 (%) 49,1* 21,1
Вариабельность ДАД сут., мм рт.ст 12,6 ± 0,5 10,8 ± 0,4
Вариабельность ДАД суть.>12,3 (%) 45,3* 22,5
Вариабельность САД день, мм рт.ст. 14,9 ± 0,5 14,7 ± 0,4
Вариабельность САД день, >15,5(%) 34 32,5
Вариабельность ДАД день, мм рт.ст. 11,4 ± 0,6 11,3 ± 0,5
Вариабельность ДАД день >13.3(%) 18,9 23
Вариабельность САД ночь,мм рт. ст. 12,0 ± 0,5 12,2 ± 0,5
Вариабельность САД ночь,> 14,8(%) 24,5 19,1
Вариабельность ДАД ночь, мм рт.ст. 9,3 ± 0,5 9,4 ± 0,5
Вариабельность ДАД ночь, >11.3(%) 18,9 15,3
Величина утреннего подъёма САД, мм рт. ст. 48,4 ± 2,7 49,7 ± 3,2
Величина утреннего подъёма ДАД, мм рт. ст. 34,5 ± 1,6 34,6 ± 2,1
Скорость утреннего подъема ДАД САД, мм рт. ст./ч 23,6 ± 2,7* 19,6 ± 1,9
Заключение. Данное исследование показало, что у больных АГ в сочетании с ХГ, по сравнению с пациентами эссенциальной АГ, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД - более высокие значения индекса времени САД и ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток.
Список литературы
1. Терентьев В.П., Батюшин М.М. Нефрогенная артериальная гипертензия. Ростов-на-Дону: издательство РостГМУ, 2004. 62 с.
2. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (по материалам методических «Рекомендаций ESH 2003) // Функциональная диагностика, 2004. № 4. С. 29-44.
3. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхо-кардиография. М.: Практика, 2005. 344 с.
4. Нефрология. Руководство для врачей / Под Цд. И.Е. 'Гареевой. М.: Медицина, 2000. 688 с.
5. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Dif- nt prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension // Circulation, 2001. Vol. 103, № 21. P. 2579-2584.
6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый сосудистый континуум // Сердечная недостаточность, 2002. Т. 3, № 1. С. 7-11.
7. Тоиров Д.Р., Тоиров Э.С. Метаболический синдром при подагре: взаимосвязь с функциональными нарушениями почек //Вопросы науки и образования, 2019. № 28 (77).
8. Ярмухамедова С.Х., Назаров Ф.Ю. Оценка струтурно-функциональных нарушений сердца у больных артериальной гипертензией по данным допплер-эхокардиографии // Национальная Ассоциация Ученых, 2016. № 1. С. 16-17.
9. Ярмухамедова С.Х., Камолова Д.Ж. Изучение геометрии миокарда у больных гипертонической болезнью по данным эхокардиографии // Достижения науки и образования, 2019. № 12 (53).
