CC BY
41
гипомоторному типу у 6 (16,67%) больных, у 3 (8,34%) пациентов по смешанному типу.
Выводы. В результате исследования установлено, что в группах пациентов с первичной формой ДЖВП, болевой синдром проявлялся кратковременными колющими болями у 18 человек (60%), во второй группе исследования, также преобладали жалобы на схваткообразные колющие боли в правом подреберье 17 (47,23%) больных. Проявления цервикальной патологии у пациентов 1 в группе выявлены у 23 больных (71,87%), характеризовались болью в шейном отделе позвоночни-ка18 (56,25%), дефансом мышц разгибателей шейного отела позвоночника головной болью 12 (37,50%), головными болями 7 (21,87%.) В группе исследования пациентов с шейным отделом позвоночника выявлено: нарушение сократительной функции желчевыводящих путей выявлено у 24 (66,67%) больных, нарушения по гипер-кинетическому типу у 15 (41,67%) пациентов, по гипомоторному типу у 6 (16,67%) больных, у 3 (8,34%) пациентов по смешанному типу по данным ультразвукового исследования. Активное выявление жалоб, динамическое наблюдение комплексное обследование, пациентов с патологией шейного отдела позвоночника позволило выявить функциональные нарушения билиарного тракта. Наиболее частой патологией билиарного тракта является дисфункция желчевыводящих путей по гиперкинети-ческому типу. Это диктует необходимость применение комплексного подхода к изучению функциональной патологии билиарного тракта.
Литература:
1. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В. Т. Ивашкина. М., 2005. - С. 476-78.
2. Маев И.В., Гуленченко Ю.С., Андреев Д.Н., Гуртовенко И.Ю. Значение ультразвукового исследования в выявлении билиарного сладжа // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 4. - С. 58.
3. Фокин Д.В., Дударев В.А. Эндоскопическая хирургия желчекаменной болезни // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 4. - С. 63.
4. Шеховцова Ю.А., Горбунов Н.С. Пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря у людей с разными формами живота // Академический журнал Западной Сибири. -2011. - № 2. - С. 52.
5. Evangelista S. Quaternary ammonium derivatives as spasmоlytics for irritable bowel syndrome // Curr.Pharm.Des. - 2004. - Vol. 10. - P. 3561-3568.
6. Rakhmanov K.E., Kurbaniyazov Z.B., Akbarov M.M., Davlatov S.S. The treatment of patients with major bile duct injuries // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 33-34.
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА, ЛИПОПРОТЕИНОВ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ У ЖЕНЩИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЖИРОВЫМ ПЕРЕРОЖДЕНИЕМ ПЕЧЕНИ
Л.П. Хорошинина, Л.В. Турьева
СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург
Е-mail авторов: solt54@mail.ru
Цель исследования: изучить особенности липидного спектра у пожилых и старых больных с ишемической болезнью сердца и жировым перерождением печени.
Материал и методы: Липидный спектр был
определен у 219 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), доказанной клинически и по данным ко-ронароангиографии. В исследование не включались пациенты с поражением печени вирусной или лекарственной природы, имеющие выраженные метаболические проблемы, декомпенсированные соматические заболевания, онкологические и гематологические болезни. Средний возраст - 72,3±1,3 года. Основную
группу составили 147 больных с ИБС и жировым перерождением печени (Ж'1 III). установленным при УЗ-исследовании (Бацков С.С.. 1998). Средний возраст больных в основной группе был 73,1±1,6 года: средний возраст мужчин - 72,3±2,4 г.. средний возраст женщин -74,1±2,1 года. В группу сравнения вошли 72 пациента с ИБС. но без ЖПП. Средний возраст больных группы сравнения был 70,7±2,3 года: средний возраст мужчин -69,3±3,8 лет, средний возраст женщин - 71,8±2,9 года. При анализе результатов исследования выполнялось сравнение изучаемых показателей с определением процента ошибки и достоверности отличий относительных величин (T), с использованием метода однофакторного дисперсионного анализа, с проверкой статистических гипотез на основе параметрического метода (^критерий Стьюдента). Достоверными считали различия при р<0,05 либо Т>2 для относительных величин.
Результаты и обсуждение: У женщин, имеющих ИБС и ЖПП, был выявлен достоверно более высокий средний уровень ХС, составлявший 5,95±0,38 ммоль/л (при норме лаборатории до 5,2 ммоль/л) против 5,46±0,26 ммоль/л в соответствующей подгруппе мужчин. Кроме того, в подгруппе женщин с ИБС и ЖПП отмечен достоверно более высокий средний уровень ЛПВП, составлявший 1,45±0,12 ммоль/л против 1,24±0,09 ммоль/л в подгруппе мужчин с ЖПП и ИБС. Проведенный корреляционный анализ выявил в основной группе больных с ЖПП и ИБС общеизвестные связи между такими параметрами липидного спектра, как ХС и ЛПНП (г=0,94), индекс атерогенности (ИА) и ЛПНП (г=0,39), ИА и ТГ (г=0,34), ИА и ЛПВП (г= - 0,45); в группе сравнения - между ХС и ЛПНП (г=0,89), ХС и ТГ (г=0,53), ИА и ЛПВП (г= - 0,54).
Выводы. В подгруппе женщин с жировым перерождением печени и ИБС, но без выраженных метаболических заболеваний, декомпенсированных состояний, отмечался достоверно более высокий средний уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности по сравнению с аналогичными показателями в соответствующей подгруппе мужчин.
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Л.О. Цулейскири, Н.И. Бабердина, А.В. Евстропова Госпиталь для ветеранов войн, г. Ростов-на-Дону Е-шаИ авторов: gvv-06@mail.ru
Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По материа-
Зб
Тюженский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
лам обследования в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», частота АГ среди населения РФ составляет 39,5% [2]. Наиболее часто АГ у людей пожилого возраста осложняетсяишемической болезнью сердца. С увеличением возраста частота ее распространения растет от 23-25% (у лиц старше 70 лет) до 30% (к 80 годам) [1].
Л.А. Рогозина с соавт. [4], изучая взаимосвязь цереброваскулярной и кардиальной патологии у пациентов пожилого возраста, установили, что среди пациентов с отягощенным цереброваскулярным анамнезом чаще встречаются случаи перенесенного инфаркта миокарда, стабильной стенокардии напряжения, частой наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии и фибрилляции предсердий. Увеличение возраста коррелирует с величиной риска возникновения инсульта, апостинсультная кардиальная недостаточность, в свою очередь, сопряжена с увеличением риска сердечных аритмий и внезапной коронарной смерти при наличии ИБС, особенно у лиц пожилого возраста [5].
Известно, что диагностической ценностью обладают не только разовые измерения АД, но и индикация величин АД во время сна, физической, умственной нагрузок и т.д. [3] с использованием метода суточного мониторирования АД.
Мы полагаем, что, в связи с этим, проблема дифференцированного изучения АГ у различных подгрупп пожилых пациентов с помощью метода суточного мо-ниторирования АД является достаточно актуальной.
Обследуемые пациенты с гипертонической болезнью II ст. 2 ст. (п=105) были ранжированы на две возрастные группы, согласно возрастной периодизации принятой в медицине: лица пожилого возраста от 55 до 75 лет (п=75; средний возраст 59+5,1 лет) и старческого возраста от 76 до 90 лет (п=30; средний возраст 80+4,6 лет). Стаж заболевания пациентов обеих групп составлял от 8 до 15 лет. Исследования показателей АД этих пациентов (индекс времени подъема систолического АД - ИВПСАД и диастолического АД -ИВПДАД, вариабельность САД и ДАД, индекс ночного снижения САД и ДАД) проводили на аппарате для суточного мониторирования АДBPLab (Я).
Анализ полученных данных показал, что у лиц старческого возраста, по сравнению с пожилыми пациентами статистически достоверно увеличен ИВПСАД в дневное время (от 83,1+3,2 до 96,2+3,3, соответственно). Аналогичная картина наблюдалась при сопоставлении индекса вариабельности АД в дневное время: от 17,1+0,9 - у пожилых, до 21,5+1,3 - у лиц старческого возраста.
Изучение возрастной динамики индекса ночного снижения САД и ДАД показало наличие тенденции к их снижению с возрастом: САД - от 7,5+0,7 - у пожилых, до 5,8+0,9 при старческом возрасте; ДАД - от 9,5+1,1 до 7,5+1,3 - соответственно.
Таким образом, проведенные исследования показали, что суточное мониторирование АД, в особенности ИВПСАД дневного и индекса вариабельности дневного АД является необходимым и важным методическим подходом в динамическойоценке тяжести течения гипертонической болезни, степени выраженности поражения органов мишеней и дополняют кри-
терии оценки риска сердечно-сосудистых катастроф у
лиц пожилого и старческого возрастов.
Литература:
1. Гуревич, М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца / руководство для врачей - изд. 2-е. - М., 2003. - 192 с.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2008. Приложение 2. - № 7 (6).
3. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. -М., 1999. - 45 c.
4. Рогозина, Л.А., Симерзин, В.В., Щукин, Ю.В., Качковский, М.В. Взаимосвязь цереброваскулярной и кардиальной патологии у пациентов пожилого возраста // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Том ХС1, № 5. - С. 577-580.
5. Tsuji H, Venditti F.J., Manders E.S. et al. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: the Framigham Study // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - P. 878-883.
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ХОБЛ
О.А. Шабанова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «ОКБ №1», г. Тюмень
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являются сопутствующими заболеваниями. По данным различных авторов, в 62% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлены сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ИБС [1, 2]. Принимая во внимание высокую распространенность комбинации этих заболеваний, а также выраженную тенденцию к росту заболеваемости ХОБЛ, в будущем следует ожидать увеличения случаев коморбидной патологии: ИБС, артериальная гипертензия и ХОБЛ. Такой неутешительный прогноз обусловливает необходимость ранней диагностики данной сочетанной патологии и разработки подходов к лечению пациентов [4, 5]. В последние годы обсуждается вопрос о том, что сочетание ХОБЛ и сердечнососудистых заболеваний не является простой ассоциацией, а существует ряд общих факторов патогенеза (курение, системное воспаление, оксидативный стресс и др.), влияющих на их совместное развитие [3, 6].
Цель исследования: изучение особенностей функции внешнего дыхания (ФВД) и состояния внут-рисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста с ИБС, артериальной гипертензией и ХОБЛ.
Материал и методы: обследованы две группы больных - пациенты пожилого возраста с ИБС в ассоциации с АГ и ХОБЛ в количестве 50 человек и пациенты пожилого возраста с ИБС в сочетании с АГ - 40 человек.
Методы обследования: общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ), инструментальные ЭКГ,
Том 1б, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
37
