CC BY
46СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© Коллектив авторов, 2009 УДК 340.63:616.89-008.12-55.2
Для корреспонденции
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского»
Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон (495) 637-48-75 E-mail: mkachaeva@mail.ru
М.А. Качаева, В.В. Русина, Л.С. Сатьянова
Особенности судебно-психиатрической оценки психического состояния женщин, совершивших убийства своих детей (часть 1)
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
ГУЗ «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер» The Serbsky National Research Centre for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Voronezh Regional Clinical Psychoneurotic Dispensary
Specifics of forensic-psychiatric appraisal of the mental health status of women who committed filicide (part 1)
M.A. Kachaeva, V.V. Rusina, L.S. Satyanova
The paper examines the clinical and social risk factors for criminal or aggressive acts by women directed at their children. The authors acknowledge the criminogenic importance of the high level of psychotic disturbances in women who commit socially dangerous acts triggered by psychopathological mechanisms. Factors of social ill-being, intrafamily conflicts and antisocial microenvronment can serve as a breeding ground for acts of violence.
Key words: woman, filicide, infanticide, psychotic state, altruistic motivation for murder, social ill-being, isolation, psychotraumatic situation, adverse emotional childhood experiences of women
В статье анализируются клинические и социальные факторы риска совершения криминальных агрессивных действий женщин, направленных на своих детей. Показано криминогенное значение высокого уровня психотических расстройств у женщин, когда общественно опасные деяния совершаются по психопатологическим механизмам. Реализации агрессивных действий способствуют факторы социального неблагополучия женщин, конфликты в семье и антисоциальное микросредовое окружение.
Ключевые слова: женщина, убийство ребенка, детоубийство,
психотическое состояние, «альтруистическая» мотивация убийства, социальное неблагополучие, изоляция, психотравмирующая ситуация, негативный эмоциональный опыт детства женщин
Проблема убийства детей в настоящее время становится все более актуальной во всем мире. Обратить на нее внимание призывают не только юристы и врачи, но и общественные деятели, средства массовой информации, с тревогой сообщающие, что все больше детей погибают от насилия.
Начнем с определений, поскольку при квалификации данного вида агрессивных действий важна четкость терминов.
Убийство ребенка (filicide) - это убийство матерью своего ребенка старше одного года. Оно отличается от детоубийства (infanticide), при котором матерью совершается убийство своего ребенка в возрасте до 12 мес. Убийство новорожденного ребенка (neonaticide) - это убийство матерью ребенка во время родов и в течение 24 ч после них.
Российский психиатрический журнал № 6, 2009
19
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
В части 1 данной публикации мы рассмотрим убийство ребенка и детоубийство, убийству новорожденного ребенка будет посвящена часть 2 статьи.
По данным министерства юстиции США, за последнюю четверть XX в. из убитых детей до 5 лет 61% погибли от рук собственных родителей: 31% были убиты отцами, 30% - матерями. Также отмечено возрастание количества убитых родителями детей в возрасте до 1 года (US Department of Justice, 2001). По сравнению с другими развитыми странами, в США зафиксирована самая высокая распространенность убийств детей: 8/100 000 детей до года, 2,5/100 000 детей дошкольного возраста (1-4 лет) и 1,5/100 000 детей возраста 5-14 лет.
В Канаде частота совершения убийств детей до года родителями составляет 2,9/100 000 детей [6].
Исследование случаев убийств детей за период с 1981 по 1997 г., проведенное в Словакии P. Sykora [15], выявило, что дети возрастной группы до 2 лет составили 20%, дети 3-4 лет - 6%, остальные возрастные группы составляли 3-4%.
C.L. Meyer, M. Oberman [10] в посвященном проблеме убийств детей исследовании описали пять его видов, основываясь на социальных, культураль-ных и экономических факторах. К первому виду они отнесли убийство матерью новорожденного в первые 24 ч его жизни (неонатицид). Второй вид составили матери, убивающие своих детей совместно с жестоким, как правило, злоупотребляющим психоактивными веществами (ПАВ), брачным партнером. К третьему виду убийств относятся смерти детей, погибающих в результате недостатка внимания и заботы со стороны матерей. Четвертый вид представлен матерями, чьи методы воспитания детей включают физические наказания, влекущие за собой смерть. Пятый вид представлен убийством детей, совершающимся в результате психических расстройств женщин (шизофрения [16], послеродовая депрессия или другие психозы).
Многими исследователями отмечалось, что у женщин, убивших детей старше одного дня жизни, по сравнению с матерями, убившими новорожденных, чаще встречались психотические расстройства, суицидальные попытки [3, 5, 7, 11, 13], а также предыдущие госпитализации в психиатрические стационары [12]. Финские исследователи J. Haapasalo, S. Petaya [7] сообщили, что в 85% случаев такие женщины испытывали серьезные психологические проблемы.
В своей работе M. Smithey [14] отметила перенесенное сексуальное или физическое насилие, низкую социальную поддержку и злоупотребление ПАВ, распространенные среди матерей, убивших своих детей, не достигших 3-летнего возраста. J.D. Marleau и соавт. [9], обследовавшие женщин, находившихся в психиатрическом стационаре в связи с убийством своих детей, выявили такие же социальные факторы.
В Центре судебной психиатрии г. Энн-Арбор, штат Мичиган (США) C.F. Lewis и соавт. [8] (2003) было проведено ретроспективное исследование 55 случаев убийства матерями своих детей в 1974-1996 гг. Возраст женщин варьировал от 17 до 47 лет. У 52,7% обследованных были выявлены психотические расстройства в период совершения убийства, при этом характерно, что они относились к старшей возрастной группе. 3/4 женщин были одинокими, но в группе страдающих психозами женщины достоверно чаще были замужем, разведенными или проживающими с мужьями раздельно, при этом имели нескольких желанных детей. Женщины без психотических расстройств чаще были одинокими, имели одного ребенка. Более половины исследуемых окончили среднюю школу, однако психически больные женщины имели более высокое образование по сравнению с группой здоровых женщин, но, несмотря на это, они чаще были безработными. Более половины обследованных были воспитаны одним родителем, перенесли сексуальное насилие. У женщин с психическими расстройствами наиболее часто диагностировались шизофрения, большой депрессивный эпизод с психотическими включениями и расстройство личности. В группе женщин, страдающих психозами, в 90% случаев отмечались слуховые галлюцинации (62% из которых носили императивный характер), в 79% были выявлены бредовые расстройства, в содержании которых отражался страх угрозыдетям извне, в том числе из-за плохого исполнения ими материнских обязанностей. 52% женщин считали своих детей «опасными», утверждая, что те были «монстрами» или имели такие свойства. 37,5% всех обследованных употребляли ПАВ, каждая четвертая в момент убийства находилась в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Однако психически больные женщины по сравнению с психически здоровыми употребляли ПАВ с большей частотой. Также отмечалось, что они ранее получали психиатрическую помощь. Женщины с психотическими расстройствами чаще убивали нескольких детей, используя при этом оружие. Они (1/3 группы) реже, чем психически здоровые женщины, имели контакты с Обществом защиты детей. При этом дети чаще отбирались у них органами опеки в связи с отсутствием должного ухода, нежели в связи с жестоким обращением. Женщины же, не страдающие психическими расстройствами, чаще всего избивали своих детей до смерти (87,5% всех смертей от избиения). Все детские смерти, связанные с отсутствием должного ухода (смерть от голода, утопления, неоказания медицинской помощи), отмечались также в группе психически здоровых женщин.
В ходе исследования женщин, совершивших убийство своих детей с последующей суицидальной попыткой, М.А. Качаевой [1] отмечалась предшест-
20
#
М.А. Качаева, В.В. Русина, Л.С. Сатьянова
вующая преступлению констелляция различных психогенных факторов, имеющих для женщины особую значимость. Это жестокость мужа, болезнь ребенка, внебрачные роды, служебные неприятности, которые имели «ключевой характер» в соответствии со структурой личности женщины и ее системой ценностей и способствовали формированию невротической депрессии с идеями мало-ценности. Присоединение соматогенных факторов (беременность, роды) способствовало неуклонному нарастанию депрессивного аффекта, который быстро достигал витального уровня, сопровождался чувством безысходности, тревогой, страхом, отчаянием, мыслями о неминуемой гибели. При этом отчетливо выявлялась патологическая альтруистическая мотивация агрессивных криминальных действий, когда убийство совершалось из чувства «сострадания». Женщины, как правило, отличались астенической и психастенической преморбидной структурой личности.
Цель исследования - определить клинические и социальные факторы, способствующие совершению агрессивных криминальных действий женщинами в отношении своих малолетних детей.
Материал и методы
Были обследованы 10 женщин, совершивших убийство своих детей и прошедших судебную комплексную психолого-психиатрическую экспертизу. Использовались следующие методы: клинико-пси-хопатологический, клинико-социальный, статистический.
Результаты и обсуждение
Изучение клинических и социально-демографических характеристик обследованных женщин выявило следующее. Средний возраст женщин в период совершения преступления был 29,6 года и варьировал от 19 до 50 лет. У 40% обследованных была выявлена шизофрения, у 30% - депрессивный эпизод тяжелой или средней степени тяжести, у 20% имелись органические психические расстройства, и у 10% отмечались признаки синдрома зависимости от алкоголя 2-й стадии.
В изученной группе наследственность в 60% случаев была отягощена алкоголизмом родителей, в 10% - шизофренией.
Большинство обследованных женщин (70%) воспитывались в полных семьях, но при этом 50% женщин перенесли в детском возрасте жестокое обращение со стороны родителей. У 40% женщин отмечались холодные отношения с матерью, они считали себя нелюбимыми дочерьми, ревновали родителей к братьям и сестрам.
Образовательный уровень в данной группе был достаточно высоким: среднее специальное образование получили 60% женщин, 10% женщин имели высшее и 10% - незаконченное высшее образование, 10% получили среднее образование, 10% окончили вспомогательную школу.
Семейное положение женщин этой группы было следующим: 50% состояли в браке, из них у 30% отношения были зарегистрированы. Однако отношения с брачными партнерами были неровными, конфликтными, несчастливыми. У 30% женщин имелось двое детей, у остальных ребенок был единственным. В 70% случаев женщины не оказывали должного ухода за детьми, не заботились о них, тяготились ими, жестоко с ними обращались, оставляли на попечение знакомых и малознакомых людей, родственников. При этом в 50% случаев дети для женщин были нежеланными, в 20% - дети воспитывались в атмосфере гиперопеки, как правило, в результате отмечавшихся у женщин бредовых идей воздействия, преследования, в которые включались и их дети.
К моменту совершения правонарушения преобладающее число женщин данной группы (80%) не работали, из них 40% имели детей до года. 20% женщин выполняли малоквалифицированные работы. В 60% случаев материальное положение женщин было плохим, социальная поддержка в 50% случаев была недостаточной.
На учете в психоневрологическом диспансере по поводу психического расстройства состояли 50% женщин (из них 30% ранее получали лечение в психиатрическом стационаре в связи с диагностированной шизофренией), 10% - по поводу послеродового психоза. 10% - в связи установленной в детстве умственной отсталостью. В 10% случаев в период, предшествовавший детоубийству, женщины контактировали с врачами общей практики в связи с наличием множества различных жалоб соматического характера. В 10% случаев педиатрами отмечалась задержка психического или физического развития детей, следы жестокого обращения. 30% женщин ранее совершали суицидальные попытки.
В 90% случаев женщинами был убит один ребенок, при наличии нескольких детей страдал младший. Из общего числа убитых 30% составили дети, не достигшие года жизни, 60% - дети дошкольного возраста (2-6 лет), и 10% - младшего школьного возраста.
Смерть детей в 40% случаев наступила в результате удушения, в 20% в результате утопления, в 10% в результате избиения, в 10% от переохлаждения. В 20% случаев для убийства детей матери использовали оружие (нож, топор), нанося им колюще-режущие ранения.
30% женщин после убийства детей совершали или пытались совершить суицидальную попытку.
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
В 30% случаев мотивацией ООД являлись бредовые идеи виновности, малоценности женщин как матерей, плохого исполнения ими материнских обязанностей, убийство совершалось по «альтруистическим» мотивам - чтобы ребенок «не мучился». У 10% женщин выявились бредовые идеи воздействия, причинения ребенку физического вреда, в результате чего матери также стремились избавить детей от «мучений». В 30% случаев дети погибали в результате бредовой убежденности матерей в том, что те «одержимы», что они «изменяются». Нередко женщины испытывали нарастающую в результате этого «изменения» разобщенность с детьми, переживали ощущение воздействия со стороны детей. 30% погибших пострадали в результате ненужности матерям, которые не справлялись со своими обязанностями, тяготились ими, испытывали по отношению к детям раздражение.
В процессе судебно-психиатрической оценки психического состояния совершивших убийство детей женщин было установлено, что в 80% случаев они не могли понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Такое решение было обусловлено диагностированной в 40% случаев шизофренией, в 20% -депрессивным эпизодом тяжелой степени с психотическими расстройствами, в 10% - психогенной депрессией (депрессивный эпизод средней степени), в 10% - органическим бредовым (шизофре-ноподобным) расстройством. В 10% случаев было установлено, что в период совершения правонарушения имевшиеся в связи с органическим расстройством личности психические расстройства и индивидуально-психологические особенности оказали существенное влияние на поведение и ограничивали возможность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в условиях психотравмирующей ситуации, что обусловило применение ст. 22 УК РФ. В 10% был выявлен синдром зависимости от алкоголя 2-й стадии, что
не препятствовало возможности понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими в период совершения преступления.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что у женщин, совершивших убийства детей, отмечается высокий уровень психопатологически отягощенной наследственности с преобладанием алкоголизма и, как следствие, негативного эмоционального опыта детства в результате неблагоприятной психологической обстановки в родительских семьях с усвоением соответствующих форм реагирования.
Характерно, что в период совершения убийства детей большая часть женщин испытывали значительные материальные затруднения, находились в социальной изоляции. В большинстве своем они не заботились о детях, перекладывали свои материнские обязанности на лиц ближайшего окружения, нередко отказывались от ухода за детьми или, наоборот, чрезмерно и нелепо опекали их, что часто привлекало внимание окружающих.
Выявлены высокий уровень психотических расстройств у женщин, значительная частота оказания им психиатрической помощи в период времени, предшествующий деликту, совершавшиеся ими ранее суицидальные попытки или обращавшие на себя внимание странности в поведении.
Таким образом, в совершении убийства женщинами своих детей возрастом старше одного дня жизни отчетливо выявляется влияние психопатологических механизмов. Чрезвычайно важную роль в этих случаях играют такие социальные факторы, как низкий материальный уровень, отсутствие социальной поддержки воспитывающих малолетних детей женщин, конфликтные семейные отношения, являющиеся пусковым механизмом развития психогенно-травмирующей ситуации, в условиях которой развивается декомпенсация, как правило, имевшихся ранее психических расстройств, приводящих к убийству детей.
Сведения об авторах
Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: mkachaeva@mail.ru
Русина Виктория Викторовна - врач, судебно-психиатрический эксперт Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера, соискатель ученой степени кандидата медицинских наук при диссертационном совете ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: victrus@mail.ru
Сатьянова Людмила Степановна - аспирантка 3-го года очной формы обучения ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» E-mail: info@serbsky.ru
22
#
Литература
М.А. Качаева, В.В. Русина, Л.С. Сатьянова
1. Качаева М.А. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные действия против личности (клинический и судебно-психиатрический аспекты): Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 389 с.
2. American Psychiatric Association Statement on the Insanity Defense and Mental Illness. Release No 02-08. - Washington: APA, March 2002.
3. Bourget D, Labelle A. Homicide, infanticide, and filicide // Psychiatr. Clin. North Am. - 1992. - Vol. 15. - P. 661-673.
4. Brockington I. Pregnancy and mental health // Motherhood and Mental Health. - Oxford: Oxford University Press, 1996. -P. 61-134.
5. Cheung P.T.K. Maternal filicide in Hong Kong // Med. Sci. Law. -1986. - Vol. 26. - P.185-192.
6. Finkelhor D. The homicides of children and youth: a developmental perspective // Out of the Darkness: Contemporary Perspectives on Family Violence / Ed. G.K. Kantor, J.L. Jasinski. -Thousand Oaks: Sage Publications, 1997. - P. 17-34.
7. Haapasalo J., Petaya S. Mothers who killed or attempted to kill their child: Life circumstances, child abuse, and types of killing // Violence Vict. - 1999. - Vol. 14, N 3. -P. 219-239.
8. Lewis C.F., Bunce S.C. Filicidal Mothers and the Impact of Psychosis on Maternal Filicide // J. Am. Acad. оf Psychiatry Law. - 2003. - Vol. 31. - P. 459-470.
9. Marleau J.D., Roy R, Laporte L. et al. Homicide D'Enfant Commis par la Mere // Can. J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 40, N 3. - P. 142-149.
10. Meyer C.L., Oberman M, White K. et al. Mothers Who Kill their Children: Understanding the Acts of Moms from Susan Smith to «Prom Mom». - N.Y.: New York University Press, 2001.
11. D'Orban P.T. Women who kill their children // Br. J. Psychiatry. -1979. - Vol. 134. - P. 560-571.
12. Pitt S.E., Bale E.M. Neonaticide, infanticide, and filicide: a review of the literature // Bull. Am. Acad. Psychiatry Law. -1995. - Vol. 3. - P. 375-386.
13. Resnick P.J. Murder of the newborn: A psychiatric review of neonaticide // Am. J. Psychiatry. - 1970. - Vol. 126, N 10. -P. 1414-1420.
14. Smithey M. Infant Homicide at the Hands of Mothers: Towards a Sociological Perspective // Deviant. Behav. - 1997. - Vol. 18. -P. 255-272.
15. Sykora P. Gender- biased infanticide in contemporary Slovakia: The Ionian Conference. - Corfu, Greece, 2000.
16. Tekell J. Management of pregnancy in schizophrenic women // Management of Psychiatric Disorders in Pregnancy / Ed. K. Yon-kers, B. Little. - London: Arnold, 2001. - P. 189-212.
17. US Department of Justice: Homicide Trends in the United States: Infanticide.\\http://www.ojp.usdoj.gov/bjs/homicide/ children.htm [updated 2001]
