CC BY
44
УДК: 616.33-053.5:546.47
ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЦИНКОБЕСПЕЧЕННОСТИ Штыкова О.Н., Легонькова Т.И., Войтенкова О.В., Лобанова А.С, Захарова Д.А., Квашукова В.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
doctoros@mail.ru - Штыкова Ольга Николаевна
Резюме. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния обеспеченности цинком на состояние желудочно-кишечного тракта у детей. Под наблюдением находилось 102 ребенка с различным уровнем цинка при рождении. В ходе исследования было выявлено, что патология желудочно-кишечного у детей с дефицитом цинка при рождении встречается достоверно чаще, чем у детей с достаточным уровнем Zn в сыворотке крови.
Ключевые слова: цинк, дефицит цинк, дети, желудочно-кишечный тракт.
PECULIARITIES OF THE STRUCTURE OF THE PATHOLOGY OF THE GASTROINTESTINAL TRACT IN CHILDREN AS A FUNCTION OF THE LEVEL OF ZINK STABILITY
Shtykova O.N., Legonkova T.I., Vojtenrova O. V., Lobanova A.S., Zakharova D.A., Kvashukova V.V.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Summary: The aim of this study was to investigate the effect of zinc on the security status of the gastrointestinal tract in children. We observed 102 children with different levels of zinc at birth. The study revealed that the pathology of the gastrointestinal in children with zinc deficiency at is more likely to occur than in children with a sufficient serum Zn level.
Key words: zinc, zinc deficiency, children, gastrointestinal tract.
Введение
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о неуклонном росте гастроэнтерологических заболеваний у детей. Среди эссенциальных микроэлементов в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта наибольшее значение придается цинку, так как данный микроэлемент участвует в поддержании гомеостаза, входит в состав более 300 металлоферментов, участвует в организме в большинстве биохимических реакций, тесно связанных с морфофункциональной деятельностью печени
[4].
Всасывание цинка происходит в основном в двенадцатиперстной кишке (40- 45%), несколько в меньшей степени в тощей и подвздошной кишке (15-21%), лишь 1-2% усваивается в желудке и толстой кишке. Выводится 2п в основном с калом (11 мг), небольшие количества с мочой (0,5 мг), с потом (0,78 мг). Выделяемый с калом цинк
состоит из не усвоенного и эндогенного. Причем количество последнего отражает уровень поступления микроэлемента с пищей и играет роль в гомеостазе. Источники эндогенного цинка - поджелудочная железа, стенка кишечника, желчь. Эндогенный цинк подвергается частичной реабсорбции. Абсорбция цинка происходит в две фазы: поступление цинка через исчерченную каемку и транспорт цинка через базолатеральную мембрану. Связанный с альбумином цинк из кишечника через воротную вену поступает в гепатоциты, по принципу облегченной диффузии, и вновь связывается с металлотионеином. Отток микроэлемента из клеток печени прамопропорционально зависит от содержания в плазме альбумина и аминокислот. Однако гомеостаз данного металла остается до конца не изученным [3].
Имеются работы, представляющие влияние цинка на состояние желудочно-кишечного тракта ребенка на 1 году жизни [2], а также в дошкольном возрасте [1]. Доказано, что хронический гастродуоденит у 90% детей дошкольного возраста возникает на фоне дефицита цинка [1]. Однако отсутствуют исследования, отражающие влияние антенатального дефицита цинка на состояние желудочно-кишечного тракта у детей школьного возраста.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния обеспеченности цинком на
состояние желудочно-кишечного тракта у детей.
Методика
Под наблюдением находилось 102 ребенка в возрасте 12-13 лет, имевшие при рождении разный уровень сывороточного цинка. Обследуемые дети были разделены на две группы: основную группу (n=51) составили дети с достаточным уровнем сывороточного цинка (больше 13 мкмоль/л) (32 девочки и 19 мальчиков), контрольную (n=51) - дети с дефицитом цинка при рождении (меньше 13 мкмоль/л) (28 девочек и 22 мальчика). Наблюдения велись по единым протоколам обследования.
Для решения поставленных задач и анализа состояния здоровья детей использовались следующие методы исследования:
1. Клинические - обследование детей по общепринятым стандартам и унифицированной методике, включающей оценку физического, нервно-психического развития, состояния органов и систем, заболеваемость по обращаемости;
2. Биохимические исследования: определение уровня цинка и железа в сыворотке крови. Определение уровня цинка и железа в сыворотке крови проводилось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии (спектрофотометр «Perkin Elmer Optima 2000 DV»).
3. Функциональные методы исследования:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось на аппарате ACUSON X*300
- ФЭГДС, р^метрия - по показаниям
Все проводимые исследования были выполнены при наличии информированного согласия и получили одобрение этического комитета.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 6 с расчетом коэффициента корреляции Пирсона (г), критерия Пирсона (х ). Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали меньше 0,05. Результаты исследования и их обсуждение
В динамике проспективного наблюдения выявлено, что у детей с дефицитом цинка при рождении в 94% случаев цинкдефицит сохранялся и в школьном возрасте. У половины детей, имевших достаточный уровень цинка при рождении, на момент обследования отмечался дефицит цинка, обращает на себя внимание тот факт, что в 62% матери этих детей были дефицитны по цинку. Выявлена корреляционная взаимосвязь между уровнем Zn в сыворотке крови матери и ребенка как в период новорожденности, так и в школьном возрасте (г=0,38) при р<0,05.
В ходе исследования было выявлено, что у детей с сывороточным цинком менее 13 мкмоль/л достоверно чаще, чем у сверстников с нормальным уровнем цинка, отмечалась патология желудочно-кишечного тракта (60,8% и 41,2%) при p<0,05 (х =3,92) (таб. 1).
Таблица 1.
Патология желудочно-кишечного тракта с различным уровнем цинкобеспеченности
Нозологические формы Частота выявления
Дети с достаточным цинком Zn>13 мкмоль/л (1гр. п= 51) Дети с цинк дефицитом Zn<13 мкмоль/л (2 гр. п = 51) Достоверность различия Ф)
п % п %
Патология желудочно-кишечного тракта 21 41,2 31 60,8 p<0,05
1. Хронический гастрит 3 5,9 10 19,6 p<0,05
2. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ) 20 39,2 30 58,8 p<0,05
Среди заболеваний пищеварительной системы у детей с дефицитом цинка превалировали дисфункциональные расстройства билиарного тракта (58,8%) и хронический гастрит (19,6%).
Анализ данных ультразвуковой диагностики органов брюшной полости выявил, что у 71 % детей с дефицитом цинка отмечается увеличение размеров печени (в большинстве случаев правой доли), тогда как в группе с нормальным содержанием цинка увеличение размеров печени отмечалось у 25 % детей (р<0,05).
Рис.1. Частота увеличения размеров печени у детей с различной обеспеченностью цинком
Результаты исследования влияния цинка на состояние желудочно-кишечного тракта у детей в раннем и дошкольном возрасте согласуются с данными других авторов [1,2], однако анализ влияния эссенциальных микроэлементов на желудочно-кишечный тракт в школьном возрасте проводился впервые.
Заключение. Таким образом, у детей с цинкдефицитом при рождении и отсутствии его коррекции, дефицит этого важного микроэлемента сохраняется и в старшем возрасте. В ходе исследования было выявлено, что патология желудочно-кишечного у детей с дефицитом цинка при рождении встречается достоверно чаще, чем у детей с достаточным уровнем Zn в сыворотке крови.
Литература
1. Лаврова А.Е. Дифицит микронутриентов у детей с хроническим гастродуоденитом: автореф. дис... д-ра мед. наук. - Нижний Новгород, 2007.- 41с.
2. Легонькова Т.И. Состояние здоровья детей раннего возраста в зависимости от обеспеченности цинком: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Смоленск, 2003.- 37 с.
3. Щеплягина Л.А., Нетребенко О.К. Питание беременной женщины и программирование заболеваний ребенка на разных этапах онтогенеза (теоретические и практические вопросы). Лечение и профилактика 2012; 1(2): 6-15.
4. Щеплягина Л.А. Особенности течения гастродуоденита у детей с дефицитарными состояниями. В сб: Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке. Сборник материалов Российской научно-практической практической конференции, 2008: 19-20.
