CC BY
12
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
документов с использованием иммунохеми-люминесцентного прибора Architect и системы Cobas s201 (фирма Roshe). В анализируемый период показатели инфекционного брака составили в среднем 0,7 % от взятой и переработанной на компоненты крови. Анализ абсолютного брака по гемоконтакт-ным инфекциям при заготовке крови за отчетный период составил: в 2015 году: сифилис — 0,02 %, гепатит В — 0,11 %, гепатит С — 0,31 %, ВИЧ — 0,08 %; в 2016 году: сифилис — 0,36 %, гепатит В — 0,16 %, гепатит С — 0,14 %, ВИЧ — 0,04 %; в 2017 году: сифилис — 0,34 %, гепатит В — 0,15 %, гепатит С — 0,15 %, ВИЧ — 0,06 %. При изъятии СЗП с карантина эти показатели колебались от 1,6 % до 2,9 % от числа размороженных об-
разцов. В 2017 году один образец донорской крови имел положительный ПЦР-результат на РНК гепатита С (1 случай на 60 тысяч исследуемых образцов). Показатели аланин-ами-нотрансферазы не рассматривали, учитывая вероятность неспецифического повышения этого показателя. При проведении бактериологического контроля компонентов крови случаев их брака не зарегистрировано.
Выводы. Системный подход к решению проблемы обеспечения инфекционной безопасности компонентов крови, позволяет минимизировать риск соответствующих посттрансфузионных осложнений и требует совершенствования организационных решений в рамках производственного контроля и подготовки медицинского персонала.
Виноградова Т. А., Быстрова К. С.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ЛИМФАДЕНИТЕ
Введение. К настоящему времени имеется достаточно обширный материал о патоморфо-логии туберкулеза, хорошо охарактеризованы популяции клеток, вовлеченных в процесс. Однако характеристике строения лимфатических узлов при туберкулезном лимфадените посвящены единичные работы.
Цель. Морфологическая характеристика внутригрудных лимфатических узлов с туберкулезными лимфаденопатиями.
Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование внутригрудных лимфатических узлов у больных с выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом. Группу сравнения составили 5 пациентов с реактивными лимфаденопатиями, группу изученных больных составили 15 пациентов в возрасте 35-69 лет с установленным диагнозом фиброз-но-кавернозного туберкулеза и вовлеченными в процесс лимфатическими узлами. Оценка результатов исследования проводилась с использованием системы компьютерного анализа изображений NIS-Element.
Результаты. Во всех наблюдениях выявлены характерные гистологические признаки туберкулезного поражения, соответствующие степени активности процесса. Обнару-
живались эпителиоидно-клеточные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. У 15% больных отмечалась фолликулярная и паракортикально-фолликулярная гиперплазия, в 75% — персистирующая гиперплазия, а в 10% наблюдалась атрофия лимфоидных фолликулов, сохранившиеся фолликулы были меньших размеров. У пациентов с отмеченной морфологически атрофией фолликулов диагностировалась лекарственно-устойчивая (ЛУ) форма туберкулезного процесса. Средний размер фолликула в группе сравнения составил 350,85 ± 2,5 мкм, в группе наблюдения пациентов с ЛУ формой — 224,52 ± 3,6 мкм (р<0,05). Однако во всех лимфатических узлах определялась перестройка микроциркуляторного русла, изменение толщины капсулы и трабекул, изменение количества фолликулярных дендритных клеток. При всех формах лимфаденопатий отмечается утолщение капсулы и трабекул лимфатических узлов на 9,5 ± 2,2 %. При фолликулярной и паракортикально-фолликулярной гиперплазии наблюдалось увеличение удельной плотности сосудов (15,7 ± 2,1 % по сравнению с контрольными 9,2 ± 1,5 %; р<0,005), при этом большинство сосудов были представлено мелкими новообразованными капиллярами.
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
В зонах, прилежащих к конгломератам эпи-телиоидно-клеточных гранулем, отмечалось повышение экспрессии экстрацеллюлярного коллагена IV типа, наблюдался фиброз соединительной ткани. При атрофии фолликулов увеличение количества сосудов отмечалось в мозговой зоне лимфатического узла, также выявлялись зоны фиброза. При иммуноги-стохимическом исследовании с антителами к дендритным клеткам (СЭ23) было обнаружено, что фолликулярные дендритные клетки
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
располагаются в фолликулах и в Т-зависимой зоне, рядом с эпителиоидно-клеточными гранулемами. Общее количество их увеличивается по сравнению с контрольной группой пациентов в среднем на 14 ± 1,7 %.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что помимо нарушения иммунного гомеостаза Т- и В-системы иммунитета также отмечаются существенные изменения стромального компонента лимфатических узлов.
Гущина Л. М.1, Качан Г. Л.2, Кирсанова Н. П. 3, Минаковская Н. В.3, Кудра Н. В.1, Свирский А. О.1
1 Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», г. Минск, Республика Беларусь
2 Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Республика Беларусь
3 Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии», г. Минск, Республика Беларусь
АППАРАТНЫЙ АФЕРЕЗ ДОНОРСКИХ ГРАНУЛОЦИТОВ: ХАРАКТЕРИСТИКИ ДОНОРОВ И ПОЛУЧЕННЫХ ПРОДУКТОВ
Введение. В результате использования протоколов интенсивной химиотерапии и имму-носупрессивной терапии при лечении гемобла-стозов и апластических анемий развивается глубокий агранулоцитоз, что приводит к риску развития серьёзных бактериальных и грибковых инфекций. Прогноз у таких пациентов зависит от восстановления адекватного уровня гранулоцитов. Применение рекомбинантных колониестимулирующих факторов (G-CSF, GM-CSF) позволяет стимулировать выработку собственных гранулоцитов у пациентов, однако стимуляция часто оказывается неэффективной. Такой категории пациентов при развитии септических осложнений возможно назначение лечебных трансфузий донорских гранулоцитов. Особые требования к донору гранулоцитов связаны с необходимостью предварительной стимуляции донора колониестимулирующими факторами, продолжительной по времени процедурой донации гранулоцитов и введением антикоагулянта в организм донора. Все это обуславливает интерес к анализу донорского контингента, процедур афереза и конечного продукта.
Цель. Определить эффективность и безопасность для донора процедуры афереза гранулоцитов.
Материалы и методы. Объект исследования — донации гранулоцитов, выполненные
в Центре детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Беларусь в 2016-2018 гг. Было выполнено 85 донаций гранулоцитов, из них 19 (22,3 %) — женщинам, 66 (77,7 %) — мужчинам. Всего в исследование включено 73 человека, из которых у 10 аферез проводился повторно с интервалом от 1 до нескольких месяцев. Мобилизация клеток у здоровых доноров проводилась гранулоцитарным коло-ниестимулирующим фактором (G-CSF) в дозе 5 мкг/кг п/к 1 раз в день за 12 часов до начала процедуры афереза совместно с дексамета-зоном 4 мг (per os) за 12 и 2-3 часа до начала процедуры афереза. Аферез гранулоцитов осуществлялся на автоматических сепараторах клеток крови Spectra Optia (33 процедуры), Haemonetics (MSC+) (51процедура) и Amicus (Fenval) (1 процедура). Длительность афереза составляла от 1 до 4 часов. В качестве доноров гранулоцитов в 90,6 % случаев (n = 77) выступали неродственные добровольные доноры, родственное донорство составило 9,4 % (n = 8). Медиана возраста доноров составила 33 (18-46) года.
Результаты. По системе АВО и RhD принадлежности доноры распределились следующим образом: 0(I) RhD положительные — 31 человек (42,3 %), 0(I) RhD отрицательные — 3 человека (4,2 %), A(II) RhD положительные — 20 человек (27,5 %), А(П) RhD отрицательные — 6 человек
