CC BY
42
мощи производится за счет средств ОМС. Препараты, применяемые для проведения ТЛТ, являются дорогостоящими (цены измеряются десятками тысяч рублей) и не предусмотрены в оплату вызова к пациенту с проводимой ТЛТ. На сегодняшний день проведение ТЛТ пациентам с ОКС производится за счет средств самой станции скорой медицинской помощи города Нижневартовска, ведь жизнь и здоровье пациента остается для нас первично, а все остальное должно быть подчинено этому самому важному и главному правилу.
Литература
1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. — М., 2007.
2. Диагностика и лечение инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Рекомендации американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа. — М., 2004.
3. Багненко, С.Ф., Верткина, А.Л., Мирошниченко, А.Г., Хубутии, М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи — М.: ГЭОТАР—Медиа, 2007. - 816 с.
4. Руксин, В.В. Неотложная кардиология — СПб.: Невский диалект; М.: Изд-во «Лаборатория базовых знаний», 2003. — 512 с.
5. Суворов, А.В. Основы диагностики и терапии неотложных состояний — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2010. - 400 с.
© Смирнов М.В., Карпусь С.М., Михайлова В.М.,
2016
УДК 616.314
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ИНТАКТНОЙ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ УСТОЙЧИВОСТИ К КАРИЕСУ
Михейкина Н.И.,
врач-стоматолог-терапевт терапевтического отделения № 3 БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника»
На основании изучения физико-химических параметров неорганических компонентов интактной зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц определены основные отличия её морфологического строения. В зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц различно содержание неорганической фазы гидроксиапатита, неодинакова пористость, а также степень замещения ионов РО43- ионами СО32- апатита. Интактная зубная эмаль кариесрезистентных и кариес-подверженных лиц неодинакова по элементному, что обусловливает формирование различной степени её минерализации.
Ключевые слова: зубная эмаль, кариесрезистентные и кариесподверженные лица, кариес
Введение. Клинико-экспериментальными исследованиями последних десятилетий доказано, что в формировании резистентности зубов к кариесу ведущая роль принадлежит морфологической структуре эмали, особенностям её химического состава и текстуры.[2,4,5,7] Под текстурой понимается совокупность таких структурно-геометрических характеристик, как удельная поверхность частиц, удельный объем пор, размер частиц и пор, пористость, и др., количественно отражающих геометрическое строение (морфологию) вещества. [6] Карие-срезистентность зубной эмали, на наш взгляд, в
конечном счёте, определяется именно её супра-молекулярной структурой.
Цель исследования: Обоснование резистентности зубной эмали с позиций её элементного состава, морфологии и текстуры, а также качественного состава апатитов.
Материалы и методы исследования.
Проведен анализ элементного состава ин-тактной зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц с применением атом-но-эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой на 1СР-спектрометре «Оп-тима 3000».
Удельный объем пор, средний размер пор и распределение пор по размерам исследовали адсорбционно-капиллярным и ртутно-пороме-трическими методами1 [6].
Для электронно-микроскопических исследований был использован ПЭМ JEM 2100 "JEOL" (ускоряющее напряжение 200 кВ, разрешение по кристаллической решётке 0,14 нм)1. Исследование апатитов эмали зубов проводилось с использованием методов рентгенофазавого анализа, ИК-спектроскопии и спектроскопии комбинационного рассеивания1 [5].
Исследованы 300 образцов эмали интакт-ных премоляров и моляров верхних челюстей кариесрезистентных и кариесподверженных лиц. Зубы удалялись по ортодонтическим, неотложным и пародонтологическим показаниям у лиц в возрасте 25-45 лет. Набор материала проводился в БУ «Нижневартовская городская стоматологическая поликлиника». Средний возраст лиц, у которых были удалены зубы, составлял 33±2,1 года. Под кариесрезистентно-стью понимали ситуацию, когда у обследуемых лиц в полости рта не было ни одного кариозного, пломбированного или удалённого зуба. Индекс КПУ у таких людей был равен нулю. Кариесподверженными считались люди, у которых есть хотя бы один кариозный, пломбированный или удалённый по поводу осложнения кариеса зуб, индекс КПУ у таких людей
был >1. Группу кариесрезистентных составили 36 человек (20 мужчин и 16 женщин). Группу кариесподверженных составили 115 человек (55 мужчин и 60 женщин). Выделялся чистый препарат эмали путем механического освобождения последней от подлежащих тканей (дентин, пульпа).
Результаты исследования: В ходе исследования было выявлено, что эмаль кариесрезистентных и кариесподверженных лиц не отличается по качественному элементному составу, однако количество тех или иных элементов в эмали различно. Для относительной оценки содержания элементов в эмали зубов кариесрезистентных и кариесподверженных лиц, нами была введена условная четырёхбалльная шкала обозначений. Суть её состоит в следующем: наибольшая степень включения того или иного элемента в эмаль зубов оценивалась нами в 4 балла, наименьшая — в 1 балл. Между этими двумя значениями существовало два промежуточных, которые оценивались в 2 и 3 балла. Следует признать, что наибольшую балльную оценку содержания элементов имели образцы эмали кариесрезистентных лиц, а образцы эмали кариесподверженных лиц, напротив, имели достаточно низкие относительные концентрации изучаемых элементов по предложенной нами системе (рис.1).
Эмаль кариесрезистентных лиц
Эмаль кариесподверженных лиц
Рис.1. Относительные показатели содержания исследуемых химических элементов в образцах интактной эмали
кариесрезистентных и кариесподверженных лиц
Как известно, основой призм зубной эмали С помощью сканирующей электронной ми-
является неорганическая фаза общего состава кроскопии установлено, что пористость и удель-
Са10+п(РО4)6+п(ОН)2х, причём существуют раз- ная поверхность исследуемых образцов интакт-
личия в строении её кристаллической структу- ной эмали кариесрезистентных и кариесподвер-
ры и пространственной организации — текстуры. женных лиц отличается: у кариесподверженных
1 Исследование проводилось в Омском региональном научном центре коллективного пользования на базе Омского научного центра СО РАН НИИ проблем переработки углеродов (директор — к.м.н., доц. А.В. Лавренов).
лиц зубная эмаль имеет более пористую текстуру, по сравнению с кариесрезистентными (рис.2).
а) кариерезистентные
б) кариесподверженные
Рис.2. Пористость зубной эмали кариерезистентных и кариесподверженных лиц при её изучении методом сканирующей электронной микроскопии (участок наблюдения - 1^т, ускоряющее напряжение - 16кВ)
По результатам ИКС-экспериментов установлено, что содержание СО32- - ионов В-ти-па в эмали зубов кариесподверженных лиц в среднем на 20% выше, чем в эмали кариесрези-стентных лиц. Это указывает на более высокую степень замещения РО43- - ионов ионами СО32-в структуре гидроксилапатитов эмали кариес-
подверженных лиц. Используя данные M.Y. Stack, проведен расчёт абсолютного содержания карбонат ионов локализованных в положениях В-типа[10]. Для кариесрезистентных лиц эта величина составляет ~2,37%(вес.), для кариесподверженных ~ 3,1%(вес.) (рис.3).
Рис 3. Участки ИК-спектра апатита зубной эмали кариерезистентных и кариесподверженных лиц. Показаны деформационные колебания СО32- ионов апатита (V=873см1, величина аЬ) и полоса поглощения внешнего стандарта нафталина (V =780 см-1, величина а). 1) - кариерезистентные; 2) - кариесподверженные
Спектры комбинационного рассеивания (СКР) порошков эмали зубов кариесрезистент-ных и кариесподверженных лиц представлены на рисунке 4. Для эмали зубов кариесподвер-
женных лиц была обнаружена широкая полоса в диапазоне 1300-1280см-1. В спектре порошка эмали зубов карисрезистентных лиц подобного не наблюдалось.
Рис.4. Спектры комбинационного рассеяния эмали зубов кариесрезистентных и кариесподверженных лиц: спектр 1 — кариесрезистентные; спектр 2 — кариесподверженные.
Необходимо отметить, что количество работ, в которых метод СКР используется для изучения зубной эмали значительно уступает числу аналогичных публикаций по ИКС. На сегодняшний день нами почти не найдено информации о появлении подобных особенностей в спектрах комбинационного рассеяния нормальной и патологически изменённой зубной эмали. Исключение составляет работа Kautskyetal, в которой авторы, используя методы ИКС, СКР и рентгеновский флуоресцентный анализ на синхротронном излучении анализируют состав и структурные особенности слюнных камней человека [9].
Из полученных данных по изучению состава апатитов зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц можно сделать вывод о том, что увеличение содержания СО32- в эмали кариесподверженных лиц, по-видимому, может отражать результат увеличения степени замещения РО43- -ионов карбонат-ионами, что способствует созданию ситуации, благоприятной для реализации кариеса.
Проведённое исследование доказывает, что интактная эмаль зубов карисрезистентных и кариесподверженных лиц различается по ряду физико-химических показателей. Данное обстоятельство является теоретической основой для обоснования способов оптимизации процесса реминерализации эмали, а также для разработки принципиально новых подходов к индивидуализации профилактики кариеса.
Литература
1. Боровский, Е.В. Биология полости рта. - М., 1991. - 302 с.
2. Возможности применения романовской спектроскопии для исследования структурных особенностей твёрдых тканей зубов человека / Ю.В. Мандра [и др.] // Проблемы стоматологии. — 2011. - № 1. - С.24-26.
3. Грег, С., Синг, К. Адсорбция. Удельная поверхность. Пористость. - М., 1984. - 310 с.
4. Ипполитов, Ю.А. Исследования методом ИК-спек-тромикроскопии с использованием синхротронно-го излучения интактных и пораженных кариозным процессом эмали и дентина человеческого зуба / Ю.А. Ипполитов, А.Н. Лукин, П.В. Середин // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. -Т. 19, № 2. - С.343-346.
5. Морфологические структуры твердых тканей зубов человека / Г.И. Ронь [и др.]. — Екатеринбург: УГМА, 2012. - 148 с.
6. Недосеко, В. Б., Горбунова, И.Л., Дроздов, В.А. Исследование термоустойчивости интактной зубной эмали лиц с различным уровнем резистентности к кариесу. Стоматология 2003; 3: 4-8.
7. Elliot, J.C. Structure and chemistry of the apatites and other calcium orthophosphates. Studies inorganic chemistry. 1994; 18: 24-28.
8. Grane, N. J .Raman spectroscopic evidence for octa-calcium phosphate and other transient mineral species deposited during intramembranous mineralization. Bone 2006; 39: 434-442.
9. Kautsky, M.B. Effect of salivary components on dissolution rates of carbonated apatites / M.B. Kautsky, J.D. Featherstone // Caries Res. - 1993. - Vol. 27, № 5. - P.373-377
10.Stack, M.Y. The carbohydrate content of human
dental enamel .J. Dent. Res. 1957; 36: 325-329. 11.Reyes-Gasga, J. Crystallographic structure of human tooth enamel by electron microscopy and x-ray dif-
fraction: hexagonal or monoclinic? / J. Reyes-Gasga, E.L. Martínez-Piñeiro, E.F. Brès // J. Microsc. — 2012. - Vol. 248, № 1. - P.102-109.
© Михейкина Н.И., 2016
УДК 616.314.08
СПЕЦИАЛЬНЫЙ МЕТОД «ВЕКТОР - СИСТЕМА». ЭФФЕКТИВНАЯ И АТРАВМАТИЧНАЯ БОРЬБА С ПАРОДОНТИТОМ НА ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Дегтярева В.И.,
заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, врач-стоматолог-терапевт высшей категории БУ «Сургутская городская стоматологическая поликлиника № 1»
Пародонтология в настоящее время сталкивается с проблемами выбора адекватного лечения для пациентов с различными формами заболеваний пародонта. Для того, чтобы выбрать самые оптимальные алгоритмы лечения для конкретных пациентов с определенными клиническими симптомами, необходимо хорошо разбираться во всем имеющемся разнообразии механических и ультразвуковых систем для очистки зубодесневых карманов и поверхностей имплантатов, которые сегодня широкодоступны, а их перечень очень велик.
Ключевые слова: заболевание пародонта, пародонтальные индексы, кюретаж Знакомство с аппаратом «Вектор»
Более 90 % всего взрослого населения промышленно-развитых стран страдает заболеваниями пародонта. Причиной заболевания пародонта является нарушение взаимодействия между бактериальной инфекцией и иммунной защитой организма. Ограниченный доступ к глубоким поддесневым карманам и межкорневым промежуткам, недостаточный обзор, высокая стоимость и плохая переносимость пациентом процедур являются типичными препятствиями при лечении заболеваний пародонта.
С учётом последних достижений и результатов исследований в области стоматологии была разработана новая, ориентированная на причину заболевания, специализированная система лечения, к которой предъявляются высокие требования.
Более 15 лет аппарат «Вектор» применяется в стоматологии. Он был создан фирмой «Дюрр Денталь» как модернизация традиционного ультразвукового метода обработки тканей пародонта.
Во время работы аппарата «Вектор» возникает ультразвуковая вибрация, как при обычной обработке скаллером (ультразвуковой инструмент для снятия зубных отложений), при этом не оказывается прямого воздействия на зубную поверхность, а передается на жидкость, находя-
щуюся в системе прибора. Жидкость подается на ткани пародонта с помощью специального наконечника, вместе с полирующей или абразивной пастой.
Система «Вектор» удаляет биоплёнку (скопление микроорганизмов в матрице, прикреплённой к поверхности зуба), зубной камень, токсины и эндотоксины (продукты жизнедеятельности микроорганизмов), а также быстро и эффективно уничтожает бактерии, вызывающие заболевания пародонта.
В случае установления диагноза пародон-тит невозможно заживление за счет применения обычной гигиены полости рта. При лечении с
