CC BY
97
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
ЛАЛОВ Юрий Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Омской государственной медицинской академии. СИТКО Леонид Александрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии. ТРОЯН Владимир Викторович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии клиники неврологии и нейрохирургии Областной клинической больницы.
ЧИГРИК Николай Николаевич, врач-онколог клиники неврологии и нейрохирургии Областной клини ческой больницы.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 13.07.2011 г.
© В. И. Ларькин, И. И. Ларькин, Ю. В. Лалов, Л. А. Ситко, В. В. Троян, Н. Н. Чигрик
УДК 616.22-008.5-036.838- о И ЧЕРКАШИНА
053.4+373.25
А. Г. ПАТЮКОВ
Омская государственная медицинская академия
ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ У ДОШКОЛЬНИКОВ ИЗ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДЕТСКОГО САДА
КОМПЕНСИРУЮЩЕГО ВИДА___________________
Изучалось становление функции речи у дошкольников с речевым недоразвитием. Отмечено, что обучение и воспитание детей с расстройствами развития речи в специализированном дошкольном учреждении дают положительные результаты. Данный факт подтверждается не только появлением чистой речи у выпускников детского сада, но и своевременным созреванием других высших функций мозга детей, участвующих в когнитивной деятельности.
Ключевые слова: дошкольники, речь, недоразвитие речи, высшие функции мозга.
Расстройства речи достаточно часто встречаются в детском возрасте. В результате профилактических осмотров детей Омской области в возрасте от 0 до 14 лет с дефектами речи выявлено 28,7 на 1000 осмотренных [1]. Так как любое общение — это речевое воздействие, то нарушение вербальной коммуникации одновременно является и нарушением социальных, межличностных отношений [2 — 4]. Следовательно, речевые расстройства [5 — 8] отрицательно влияют на развитие ребенка, отражаются на его когнитивной деятельности, поведении. Поэтому дошкольным образовательным учреждениям для детей с расстройствами развития речи, которые являются первой ступенью непрерывного образования, принадлежит ведущая роль в воспитании и развитии данного контингента детей, в коррекции и компенсации речевых нарушений, в подготовке такого ребенка к школе.
Дети с общим недоразвитием речи (ОНР), фоне-тико-фонематическим недоразвитием речи (ФФНР) принимаются в дошкольные учреждения компенсирующего вида (специального назначения) с четырех лет при наличии нормального слуха и сохраненного интеллекта. ФФНР — нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения
фонем. ОНР — задержка развития речи при нормальном слухе и первоначально сохраненном интеллекте. Для детей характерно нарушение звукопро-изношения, недоразвитие фонематического слуха, ограниченный словарный запас и неправильный грамматический строй. Выделяют три уровня речевого развития: Первый (I) уровень характеризуется достаточно большим пассивным словарем ребенка и очень бедным активным запасом слов. Второй (II) уровень характеризуется тем, что появляются постоянно употребляемые слова, фразы становятся значительно длиннее. Более высокий третий (III) уровень речевого развития характеризуется наличием развернутой фразовой речи с выраженными элементами лексико-грамматического и фонетикофонематического недоразвития. Дети могут относительно свободно общаться с окружающими, но нуждаются в постоянной помощи старших, вносящих в их речь соответствующие пояснения. Четвертый (IV) уровень речевого развития характеризуется остаточными проявлениями нерезко выраженного недоразвития лексики, грамматики, фонетики и связной речи — неярковыраженное общее недоразвитие речи (НОНР). Такие дети свободно общаются с другими людьми, пользуясь структурой не только простых, но и сложных предложений, они довольно охотно вступают в диалог, могут самостоятельно
задать несложные вопросы и вполне адекватно ответить на вопросы окружающих [9].
Отбор детей производится медико-педагогической комиссией, которая проводит медицинское и психолого-педагогическое обследование ребенка. Уровень интеллектуального развития ребенка определяется психоневрологом совместно с логопедом.
Цель исследования: оценка эффективности коррекционных мероприятий, проводимых в дошкольном учреждении компенсирующего вида, которые способствуют улучшение речевой функции и своевременному созреванию других высших функций мозга детей с недоразвитием речи.
В исследовании принимали участие 62 ребенка от 4 до 7 лет с речевыми расстройствами, нормальным слухом и сохраненным интеллектом, посещающие детский сад компенсирующего вида г. Омска. В зависимости от возраста и длительности посещения данного дошкольного учреждения дети были распределены на три подгруппы: I — от 4 до 5 лет, первый год посещающие речевой детский сад (n=18), II — от 5 до 6 лет, второй год посещающие речевой детский сад (n=12), III — от 6 до 7 лет, третий год посещающие данный детский сад (n = 32).
Нами была проанализирована медицинская документация детей с расстройствами развития речи: выписки из формы № 112/У ( индивидуальная карта развития ребенка), форма № 026/У ( медицинская карта для образовательных учреждений), проведен ретроспективный анализ речевых карт детей, которые заполнялись логопедами, курирующими этих дошкольников.
Так как речь является главным фактором опосредования, что означает, что ни одна сколько-нибудь сложная форма высшей нервной деятельности человека не формируется и не реализуется без прямого или косвенного участия речи, нами было оценено состояния высших функций мозга дошкольников. С помощью тестовых заданий [10, 11] проводилось изучение понимания речи, автоматизированной речи, отраженной речи, двигательных функций, зрительного и слухового гнозиса, слухоречевой и зрительной непосредственной и отсроченной памяти, устойчивости внимания, состояния мышления.
Выполнение каждого задания оценивалось по балльной системе: «0» — ребенок самостоятельно выполняет тестовое задание; «1» — ребенок выполняет тестовое задание с некоторыми погрешностями, которые быстро исправляет самостоятельно или при незначительной помощи взрослого направляющего характера ( верхняя граница нормы); «2» — выполняет тестовое задание с ошибками, необходимы помощь взрослого, повторные разъяснения; «3» — не выполняет тестового задания, повторные разъяснения не оказывают эффекта. Подсчитывалась суммарная оценка в баллах по каждой возрастной подгруппе.
При статистической обработке данных определяли удельный вес показателей. Используя компьютерную программу «Биостат», вычисляли средние величины показателей, ошибку средней величины, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Графические построения проводили с помощью программы Microsoft EXCEL, 2003.
При анализе выписок из индивидуальных карт развития детей, медицинских карт для образовательных учреждений, речевых карт было установлено, что большинство детей воспитывается в полных благополучных семьях. Почти у 1/4 части (24,2 %) детей отмечается патология речи в семье. Анализируя речевое развитие, мы установили, что больше чем в
половине случаев родители к двум годам отмечали отсутствие в речи детей простых фраз (слово + звукоподражание). По заключению невролога, на момент обследования дети, в основном, не имели отклонений в неврологическом статусе за исключением речевых нарушений (ОНР, ФФНР). У небольшой части дошкольников был диагностирован астено-невротиче-ский синдром.
Нами было прослежено, что на протяжении всего периода посещения детского сада в первой половине дня логопеды с детьми проводили фронтальные, под-групповые и индивидуальные занятия в соответствии с требованиями программы по коррекционной работе с дошкольниками, страдающими речевыми расстройствами [12]. Дети полных четырех лет посещали занятия логопеда три раза в неделю, полных пяти лет — четыре, а выпускники детского сада компенсирующего вида с логопедами занимались пять раз в неделю. В задачу воспитателей входило повседневное наблюдение за состоянием речевой деятельности детей в каждом периоде коррекционного процесса, контроль за речевой активностью, за правильным использованием поставленных или исправленных звуков, отработанных грамматических форм. Во второй половине дня воспитатели по заданию логопеда проводили индивидуальную работу с отдельными детьми, включающую упражнения по закреплению и дифференцированию поставленных звуков, по развитию памяти и внимания, фонематического слуха и восприятия. Перед ужином фронтально занимались со всей группой детей, сосредотачивая свое внимание на закреплении результатов, достигнутых на логопедических занятиях.
Кроме того, учитывая, что целесообразное использование физических упражнений стимулирует своевременное созревание структур мозга, в том числе и речевых зон (упражнения, направленные на совершенствование мелких движений пальцев рук), созревание нервно-рефлекторных механизмов, повышает степень координации моторно-висцеральных взаимоотношений, дошкольники всех изучаемых подгрупп по расписанию посещали занятия физической культурой.
Анализируя структуру речевых нарушений (начало учебного года), нами было выявлено, что у детей I подгруппы — дети от 4 до 5 лет, первый год посещающих детский сад компенсирующего вида, отмечается ОНР (рис. 1). Из рис. 1 видно, что у детей данной подгруппы имеют место все уровни ОНР —
I (6-33,3 %), II (7-38,9 %) и III (5-27,8 %). НОНР и ФФНР в этот возрастной период не выявлено.
У детей II подгруппы — дети от 5 до 6 лет, второй год посещающих детский сад компенсирующего вида, также отмечается ОНР (рис. 2), из которого следует, что ОНР I уровня в данном возрасте не выявлено, а имеет место ОНР II (3-25 %) и III (9-75 %) уровней. Более легких форм речевых расстройств в этот возрастной период также не выявлено.
Изменения структуры речевых нарушений отмечены у детей от 6 до 7 лет, третий год посещающих данный детский сад (рис. 3). Из вышеуказанного рисунка видно, что у части дошкольников — 6 (18,8 %) человек из 32 — отмечено ФФНР, которое является относительно легкой формой речевых расстройств. У 26 (81,2 %) детей сохраняется ОНР (рис. 4), причем ОНР I уровня также не выявлено, имеет место ОНР
II (10-38,5 %) и III (13-50 %) уровней, а также у трех (11,5 %) детей из 26 отмечено НОНР (IV уровень), которое расценивается как наиболее легкая степень данного расстройства.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011
Рис. 1. Структура общего недоразвития речи у детей от 4 до 5 лет
Рис. 3. Структура речевых нарушений у детей от 6 до 7 лет
Рис. 2. Структура общего недоразвития речи у детей от 5 до 6 лет
Рис. 4. Структура общего недоразвития речи у детей от 6 до 7 лет
Таблица 1
Изменение структуры общего недоразвития речи детей I и II подгрупп к концу каждого года воспитания и обучения в детском саду компенсирующего вида
Подгруппы детей
Динамика ОНР (п I = 18) II (п= 12)
абс. % абс. % %
ОНР (на I уровень выше) 15 83,3 11 91,7
ОНР (без изменений) 3 16,7 1 8,3
Итого 18 100 12 100
Отметим, что в результате коррекционного обучения и воспитания среди дошкольников обследуемых подгрупп отмечается положительная динамика в речевом развитии к концу каждого года обучения.
У подавляющего большинства детей как I, так и II подгрупп, первый и второй год посещающих данное дошкольное учреждение соответственно, по логопедическим заключениям ОНР становится на один уровень выше (табл. 1). У половины дошкольников III подгруппы, третий год посещающих детский сад компенсирующего вида, при выпуске из детского сада, по заключению логопедов, отмечена чистая речь. Также у части детей имеет место НОНР, проявляющееся стертыми элементами общего недоразвития речи. Речь этих детей практически не отличается от речи здорового ребенка. Только у незначительной части выпускников детского сада, несмотря на проводимые коррекционные мероприятия, сохраняется III уровень ОНР. Наряду с тем, что эти дети способны относительно свободно общаться с
окружающими людьми, они еще нуждаются в помощи старших, вносящих в их речь соответствующие коррективы (табл. 2).
Суммарная оценка в баллах, отражающая состояние высших функций мозга, составила: у детей I подгруппы, первый год посещающих речевой детский сад, 18,67±1,81, у детей II подгруппы, второй год посещающих данное дошкольное учреждение, 15,17±2,53, у детей III подгруппы, третий год посещающих этот детский сад, 8,46±1,49. Нами была установлена сильная отрицательная связь между длительностью воспитания и обучения в дошкольном учреждении и суммарной оценки в баллах, полученной дошкольниками за выполнение тестовых заданий (ге=—0,662; р<0,001). С увеличением года обучения и воспитания в дошкольном учреждении дети получали более низкую суммарную балльную оценку, что подтверждает постепенное созревание высших функций мозга, отражающих формирование высшей нервной деятельности ребенка, на фоне коррекцион-
Таблица 2
Изменение структуры речевых расстройств выпускников детского сада компенсирующего вида
Динамика речевых расстройств III подгруппа (n = 32)
абс. % %
Чистая речь 16 50
НОНР (IV уровень) 11 34,4
ОНР (III уровень) 5 15,6
Итого 32 100
ных занятий, проводимых в дошкольном учреждении компенсирующего вида. Все выпускники детского сада полноценно справлялись с тестовыми заданиями по исследованию праксиса, гнозиса, зрительной памяти, внимания, мышления.
Кроме того, при выпуске из детского сада родителям даются рекомендации, касающиеся поступления ребенка в школу. Большей части наблюдаемых нами выпускников детского сада компенсирующего вида — 27 (84,4 %) — дошкольникам рекомендовано поступление в первый класс массовых школ (дети с чистой речью и НОНР) и только 5 (15,6 %) выпускникам необходимо обучение в специализированных классах для детей с расстройствами развития речи (дети с III уровнем ОНР).
Таким образом, обучение и воспитание детей с расстройствами развития речи в детском дошкольном учреждении компенсирующего вида дают положительные результаты, проявляющиеся в снижении уровня недоразвития речи вплоть до появления чистой речи, что, в свою очередь, стимулирует совершенствование и других функций мозга ребенка, участвующих в когнитивной деятельности. Все это дает возможность данной категории детей обучаться в массовых школах г. Омска и Омской области, адекватно общаться со сверстниками, занимать соответствующее их возрасту социальное положение; способствует дальнейшему полноценному развитию личности, повышает качество жизни человека.
Библиографический список
1. Статистические показатели состояния здравоохранения Омской области, здоровья населения, деятельности отрасли и служб в 2007 году : (по данным гос. и отрасл. стат. отчетности) : В 2 ч. Ч. 2. - Омск, 2008. - 104 с.
2. Cortical activity of children with dyslexia during natural speech processing evidence of auditory processing deficitncy / H. Putter-Katz [et al.] // J. Basic Clin. Physiol. Pharmacol. — 2005. - Vol. 16, № 2-3. - P. 157-171.
3. Kolasinska, M. Communication and speech disorders and their relationship witch psychic development and mental disorders in 8 years old children from the Lodz area / M. Kolasinska, J. Rabe-Jablonska // Psychiatr. Pol. — 2005. — Vol. 39, № 2. — P. 357-370.
4. The relationship of social function with motor and speech functions in children with autism / H. C. Hsu [et al.] // Chang Gung Med J. - 2004. - Vol. 27, № 10. - P. 750-757.
5. Заседателева, Э. Б. Логопедическая коррекция речевых расстройств у детей в условиях психо-неврологического отделения / Э. Б. Заседателева, Л. К. Дорофеева // Памяти академика В. П. Бисяриной : сб. науч. ст. - Омск, 2002. - С. 216-218.
6. Макаускене, В. Групповая программа коррекции речи у заикающихся школьников / В. Макаускене, Ю. Орзекаус-кене // Дефектология. - 2005. - № 2. - С. 70-74.
7. Le Heuzey, M. F. Early diagnosis of language disorders / M. F. Le Heuzey // Rev. Prat. - 2004. - Vol. 54, № 18. -P. 2018-2021.
8. Narrative skills in children with selective mutism: an exploratory study / A. Mclnnes [et al.] // Am. J. Speech Lang. Pathol. - 2004. - Vol. 13, № 4. - P. 304-315.
9. Логопедия / под ред. Л С. Волковой, С. Н. Шаховской. -5-е изд., перераб. и доп. - М. : ВЛАДОС, 2009. - 703 с.
10. Бизюк, А. П. Компендиум методов нейропсихологи-ческого исследования / А. П. Бизюк. - СПб. : Речь, 2005. -400 с.
11. Глозман, Ж. М. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте / Ж. М. Глозман, А. Ю. Потанина, А. Е. Соболева. - СПб. : Питер, 2006. - 80 с.
12. Филичева, Т. Б. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста : практ. пособие / Т. Б. Филичева, Г. В. Чиркина. - М. : Айрис-пресс, 2008. - 212 с.
ЧЕРКАШИНА Оксана Игоревна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры нормальной физиологии.
ПАТЮКОВ Александр Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии, проректор по учебной работе.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 13.07.2011 г.
© О. И. Черкашина, А. Г. Патюков
Книжная полка
Пахарьков, Г. Н. Биомедицинская инженерия: проблемы и перспективы : учебное пособие для вузов / Г. Н. Пахарьков. - М. : Политехника, 2011. - 232 с. - Гриф УМО вузов России. -ISBN 978-5-7325-0963-2.
В пособии рассматриваются современные проблемы и перспективы развития основных направлений биомедицинской инженерии (БМИ): роль и значимость фундаментальных и прикладных медико-технических исследований и разработок, являющихся важными элементами развития и повышения эффективности системы национального здравоохранения. Приведены примеры применения современных достижений БМИ в практической медицине, реабилитационной индустрии, медицине критических состояний, человеко-машинных системах. Большое внимание уделено таким инновационным направлениям БМИ, как бионаносистемы и бионанотехнологии, микро- и нанороботы, медицинские микросистемы, биологические волновые воздействия на организм человека, неинвазивные методы диагностики. Пособие предназначено для студентов, бакалавров, магистров и аспирантов, обучающихся по направлениям медико-технической подготовки, а также для специалистов, работающих в области биомедицинской техники.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 1 (104) 2011 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
