CC BY
9
Литература/References
1. Детская хирургия. Краткая версия национального руководства / Под ред. А.Ю. Разумовского; отв. ред. А.Ф. Дронов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 784 с. [Razumovsky A.Yu., Dronov A.F., editors. Detskaya khirurgiya. Kratkaya versiya natsional'nogo rukovodstva. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. 784 p. (In Russ.)]
2. Соколов Ю.Ю., Коровин С.А., Недумов Ю.Н., Дзядчик А.В., Вилесов А.В. Эффективность лапароскопии у детей с острым аппендицитом и перитонитом // Детская больница. 2013. № 2(52). C. 29-33. [Sokolov Yu.Yu., Korovin S.A., Nedumov Yu.N., Dzyadchik A.V., Vilesov A.V Effektivnost' laparoskopii u detej s ostrym appendicitom i peritonitom. Detskaya bol'nitsa. 2013; 2(52): 29-33. (In Russ.)]
3. Гисак С.Н., Головачева Т.В., Глаголев Н.В., Ту-линов А.И., Баранов Д.А., Гаглоев В.М., Черников А.Н., Шестаков А.А., Казакова Н.М., Ятуев М.А. Современные особенности гнойной хирургической инфекции у детей -жителей центрального Черноземья // Экология человека. 2010. № 1. С. 33-37. [Gisak S.N., Golovacheva T.V., Glagolev N.V., Tulinov A.I., Baranov D.A., Gagloev V.M., Chernikov A.N., Shestakov A.A., Kazakova N.M., Yatuev M.A. Modern features of purulent surgical infection in children - residents of the central Chernozem region. Human Ecology. 2010; 1:33-37. (In Russ.)]
4. Разин М.П., Аксельров М.А., Минаев С.В., Дьяконов Д.А. Клинико-микробиологические параллели гнойно-септических заболеваний у детей // Медицинский альманах. 2019. № 5-6(61). С. 62-65. [Razin M.P., Aksel'rov M.A., Minaev S.V., D'yakonov D.A. Kliniko-mikrobiologicheskie paralleli gnoino-septicheskikh zabolevanii u detei. Meditsinskii al'manakh. 2019;5-6(61):62-65. (In Russ.)] DOI: 10.21145/2499-9954-2019-5-62-65
5. Тараканов В.А., Надгериев В.М., Луняка А.Н., Ба-рова Н.К. Аппендикулярный перитонит у детей // Кубанский научный медицинский вестник. 2007. № 4-5. С. 130133. [Tarakanov V.A., Nadgeriev V.M., Lunyaka A.N., Barova N.K. Appendic peritonitis in children. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2007; 4-5:130-133. (In Russ.)]
6. Разин М.П., Лапшин В.И., Скобелев В.А., Смолен-цев М.М. Новые возможности лечения аппендикулярного перитонита в детской практике // Вятский медицинский вестник. 2015. № 2 (46). С. 97-98. [Razin M.P., Lapshin V.I., Skobelev V.A., Smolencev M.M. New treatment options for appendicular peritonitis in pediatric practice. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2015; 2(46):97-98. (In Russ.)]
7. Тараканов В.А., Барова Н.К., Шумливая Т.П., Го-лосеев К.Ф., Киселев А.Н., Колесников Е.Г., Горьковой И.С., Убилава И.А., Кулиш Т.А. Современные технологии в диагностике и лечении острой бактериально-деструктивной пневмонии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 5. № 1.
C. 50-56. [Tarakanov V.A., Barova N.K., Shumlivaya T.P., Goloseev K.F., Kiselev A.N., Kolesnikov E.G., Gor'kovoi I.S., Ubilava I.A., Kulish T.A. Modern technologies in the diagnosis and treatment of acute bacterial-destructive pneumonia in children. Rossiiskii vestnik detskoj khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2015; 5(1):50-56. (In Russ.)]
8. Стрелков Н.С., Разин М.П. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. [Strelkov N.S., Razin M.P. Gematogennyi osteomielit u detei. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.)]
9. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Разин М.П., Шам-сиев Ж.А. Распространенный аппендикулярный перитонит у детей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 208 с.: ил. [Shamsiev A.M., Yusupov Sh.A., Razin M.P., Shamsiev Zh.A. Rasprostranennyj appendikulyarnyj peritonit u detej. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. (In Russ.)] DOI: 10.33029/97045357-5-PER-2019-1-208.
10. Коровин С.А., Соколов Ю.Ю. Лапароскопия при лечении детей с острым аппендицитом и перитонитом // РМЖ. 2011. T. 19. № 22. С. 1396-1398. [Korovin S.A., Sokolov Yu.Yu. Laparoskopiya pri lechenii detei s ostrym appenditsitom i peritonitom. RMZH. 2011;19(22):1396-1398. (In Russ.)]
11. Семакин А.С. Иммунозаместительная терапия в лечении детей с гнойно-септическими заболеваниями // Биология ва тиббиёт муаммолари. 2019;1-1 (108):49. [Semakin A.S. Immunozamestitel'naya terapiya v lechenii detej s gnojno-septicheskimi zabolevaniyami. Biologiya va tibbiyotmuammolari. 2019;1-1 (108):49. (In Russ.)]
12. Минаев С.В., Филипьева Н.В., Лескин В.В., Щетинин Е.В., Голубева М.В. и др. Микробиологический спектр возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у детей многопрофильного стационара //Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2018. T. 13. № 1. С. 112-114. [Minaev S.V., Filipyeva N.V., Leskin V.V., Shchetinin E.V., Golubeva M.V. et al. Microbiological spectrum of pyoinflammatory diseases causative agents in children at a multi-speciality hospital. Medical news of North Caucasus. 2018;13(1):112-114. (In Russ.)] DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13032
13. Вечеркин В.А., Тома Д.А., Птицын В.А., Коряш-кин П.В. Деструктивные пневмонии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 9. № 3. С. 108-115. [Vecherkin V.A., Toma
D.A., Ptitsyn V.A., Koryashkin P.V. Destructive pneumonias in children. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2019;9(4):108-115. (In Russ.)] DOI - https:// doi.org/10.30946/2219-4061-2019-9-3-108-115
14. Griffin M.R., Zhu Y., Moore M.R., Whitney C.G., Grijalva C.G. U.S. hospitalizations for pneumonia after a decade of pneumococcal vaccination. N. Engl. J. Med. 2013;369:155-63. DOI - https://doi.org/10.1056/NEJMoa1209165
УДК 612.15-612.397-612.178 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-22-25
ОСОБЕННОСТИ СПЕКТРАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ВЫСОКОСПЕЦИФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЮНОШЕЙ-СТУДЕНТОВ: ЭТНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Цатурян Л.Д., Княжецкая Л.О., Меликбекян Е.О., Абдулаева Р.Х., ТабунщиковаМ.О., Васильева В.А., Товмасян В. Э.
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310), e-mail: l_tsaturian@mail.ru
Цель: изучить особенности спектральных характеристик, липидного обмена и высокоспецифических маркеров эндотелиальной дисфункции у юношей-студентов в этническом аспекте. Рассмотрены особенности показателей вариабельности сердечного ритма, липидограммы и содержания циркулирующих эндотелиальных клеток, их взаимосвязь у здоровых и практически здоровых юношей-студентов медицинского вуза. На основе результатов анкетирования было отобрано 298 юношей, из них 219 русской и 79 узбекской национальности для проведения первого этапа исследования, с использованием программно-аппаратного комплекса «Варикард 2.5». Анализу были подвергнуты спектральные характеристики сердечного ритма (HF-, LF-, VLF-, ULF-волны, %) при выполнении функциональной нагрузочной пробы (клино- [к] и ортоположение [о]). На втором этапе были отобраны 43 юноши русской и 53 узбекской национальности. Оценка липидного статуса проводилась на биохимическом анализаторе Accent 300. Также исследовали уровень циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК). Исследование ЦЭК проводили методом проточной цитометрии на трех-лазерном проточном цитометре NovoCyte 3000. Наиболее высокие показатели ЦЭК установлены в группе узбекских студентов. В совокупности с показателями ВСР и липидного профиля узбекских студентов можно сделать вывод о повышенном риске развития сердечно-сосудистой патологии в сравнении с русскими юношами.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, липидограмма, эндотелиальная дисфункция, этнос.
SPECTRAL CHARACTERISTICS OF HEART RATE, LIPID EXCHANGE AND HIGHLY SPECIFIC MARKERS OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN MALE STUDENTS: ETHNIC ASPECT
Tsaturyan L.D., Knyazhetskaya L.O., Melikbekyan E.O., Abdulaeva R.Kh., TabunshchikovaM.O., Vasilieva V.A., Tovmasyan V.E.
Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia (355017, Stavropol, Mira St., 310), e-mail: l_tsaturian@mail.ru
The purpose is to study the features of spectral characteristics of heart rate, lipid metabolism and highly specific markers of endothelial dysfunction in young male students in the ethnic aspect. The features of indicators of heart rate variability, lipid profile and content of circulating endothelial cells in young male students of a medical university are considered. Based on the results of the survey, 298 young men were selected, of which 219 were Russian and 79 Uzbek nationalities for the first stage of the study using the Varicard 2.5 software and hardware complex. The spectral characteristics of the heart rate (HF-, LF-, VLF-, ULF-waves, %) were analyzed when performing a functional stress test (wedge [w] and orthoposition [o]). At the second stage, 43 young men of Russian and 53 Uzbek nationalities were selected. The lipid status was assessed using an Accent 300 biochemical analyzer. The level of circulating endothelial cells (CEC) was investigated. The study of CEC was carried out by flow cytometry on a three-laser flow cytometer NovoCyte 3000. The highest indicators of the CEC were established in the group of Uzbek students. In combination with the indicators of HRV and lipid profile of Uzbek students, one can make conclusion about the increased risk of developing cardiovascular pathology in comparison with Russian youths.
Keywords: heart rate variability, lipid profile, endothelial dysfunction, ethnicity.
Введение
На сегодня вектор развития медицины Российской Федерации направлен на предупреждение и своевременную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее на данный момент 10 миллионов россиян страдает от различных сердечно-сосудистых патологий.
Данная проблема характерна не только для России. Уровень смертности в Узбекистане в 2020 году вырос на 13,5% по сравнению с 2019 годом (по данным Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике о демографической ситуации в стране). Из общего количества смертей 60% пришлось на болезни системы кровообращения.
Для своевременного выявления патологических процессов используются различные диагностические критерии. Сердечный ритм является индикатором отклонений, возникающих в вегетативной нервной системе. Изменение сердечного ритма - наиболее ранний прогностический признак многих заболеваний [1]. Общеизвестно, что нарушения липидного обмена различного генеза играют важную роль в развитии атеросклероза со-
судов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Диагностика липидного спектра широко используется в клинической медицине, тем не менее наряду с этим проводится поиск более специфических критериев, отображающих ранние изменения сосудистой стенки и обладающие высокой специфичностью. При повреждении сосудистой стенки происходят апоптоз эндотелиальных клеток и их слущивание [2]. Десквамированные клетки эндотелия обнаруживаются в периферической крови и называются циркулирующими эндотелиальными клетками (ЦЭК), которые могут выступать прямым клеточным маркером повреждения и ремоделиро-вания эндотелия [3]. Современные данные научной литературы [4, 5, 6] свидетельствуют об актуальности изучения физиологии эндотелия, а также его особенностей при различных патологических состояниях.
Цель: изучить особенности спектральных характеристик, липидного обмена и высокоспецифических маркеров эндотелиальной дисфункции у юношей-студентов в этническом аспекте.
Материал и методы
На доклиническом этапе исследования проведено анкетирование юношей-студентов медицинского вуза для определения этнической принадлежности и риска развития сердечно-сосудистой патологии. В обследование включались юноши, имеющие в двух поколениях родителей одной национальности и проживающих на одной территории как минимум два поколения. Группы обследуемых представлены разными языковыми семьями: индоевропейская (русские юноши) и алтайская (узбекские юноши). Всего проанкетировано 627 юношей. На основе результатов анкетирования было отобрано 298 юношей, из них 219 русской и 79 узбекской национальностей для проведения первого этапа исследования.
На первом этапе исследования нами проведен анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) с использованием программно-аппаратного комплекса «Варикард 2.5». Анализу были подвергнуты спектральные характеристики сердечного ритма (HF-LF-, VLF-, ULF-волны, %) при выполнении функциональной нагрузочной пробы (клино- [к] и орто-положение [о]). Исследование проводилось в начале учебного года в утренние часы.
На следующем этапе исследования нами произведен анализ липидного спектра и циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК). Для этого этапа были отобраны 43 юноши русской и 53 узбекской национальности. Оценка липидного статуса проводилась на биохимическом анализаторе Accent 300 с определением общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов (ТГ) c использованием реактивов CORMAY, с дальнейшим расчетом коэффициента атерогенности (КА). Исследование одних из самых высокоспецифических маркеров эндоте-лиальной дисфункции - ЦЭК - проводили методом проточной цитометрии на трехлазерном проточном
Спектральный анализ вариабельности серде
цитометре NovoCyte 3000 путем обнаружения кластеров дифференцировки CD45- и CD146+ с помощью одноименных поликлональных антител с метками FITC и PE (USA).
Обработку полученных результатов исследования выполняли с применением методов вариационной статистики. Нами использовался однофакторный дисперсионный анализ (Analysis of Variances, ANOVA). Минимальный уровень статистической значимости различий верифицировали при р<0,05. Математическую обработку осуществляли с применением стандартных пакетов программы IBM SPSS Statistics 23.
Результаты и их обсуждение
Сердечный ритм является индикатором отклонений, возникающих в вегетативной нервной системе, причем изменение сердечного ритма - наиболее ранний прогностический признак многих заболеваний. В клинической практике анализ вариабельности сердечного ритма (ВРС) находит все более широкое применение при подборе оптимальных доз препаратов с учетом вегетативного тонуса организма и для контроля проводимой терапии. Изучение особенностей влияния вегетативной нервной системы на сердечный ритм у юношей-студентов позволило выявить следующие особенности (табл.).
Парасимпатические волны HF у русских и узбекских юношей находились в одном диапазоне в пределах нормальных значений. Волны LF, иллюстрирующие симпатическую регуляцию сердечного ритма, у узбекских юношей имели более высокие значения как в клино-, так и в ортоположении в сравнении с русскими студентами.
У узбекских юношей при выполнении нагрузочной пробы происходила более выраженная активация метаболических процессов и высших центров регуляции сердечного ритма, чем у русских студентов. Это подтверждается увеличением VLF- и ULF-волнового спектров сердечного ритма.
Таблица
юго ритма у юношей разной национальности
HF, м/с2 [к] HF, м/с2 [о] LF, м/с2 [к] LF, м/с2 [о] VLF, м/с2 [к] VLF, м/с2 [о] ULF, м/с2 [к] ULF, м/с2 [о]
Русские студенты 1309,99 407,18 949,99 963,56 469,15 321,22 633,17 258,77
Узбекские студенты 1155,46 391,82 1097,21 1169,50 439,83 332,75 359,99 284,54
Величины основных показателей липидного спектра среди юношей-студентов характеризовались средними нормальными референсными значениями
5,0 4,5 4,0
3,5 3,0
И 2,5 I 2>°
з 1,5 1,0 0,5 0,0
□ русские студенты П узбекские студенты
ОХС 4,04 4,26
ТГ
1,01 1,56
(рис. 1). Тем не менее более высокие значения ОХС, ХС-ЛПНП и КА выявлены у представителей узбекского этноса по сравнению с русскими студентами.
ЛПНП 2,23 2,46
4
3,5 3 2,5 : 2 1,5 1
0,5 О
2,49 i
КА
□ русские студенты в узбекские студенты
*р<0,05
Рис. 1. Липидограмма обследуемых юношей-студентов
Значения ЦЭК в группах юношей-студентов распределились следующим образом (рис. 2). Наибольшие показатели ЦЭК установлены в узбекской группе студентов. Различия в межгрупповых средних значениях
незначительны, однако процентильное распределение узбекской группы иллюстрирует большее количество юношей с высокими значениями ЦЭК (медиана=6,1 у узбекских юношей и 4,8 у русской группы студентов).
□ русские гтуденты Н узбекские студенты
Рис. 2. Значения ЦЭК у обследуемых юношей-студентов
Выводы
В группе узбекских студентов отмечается высокая активность LF-, VLF- и ULF-волн, что иллюстрирует выраженное влияние симпатического контура регуляции и активацию гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, а также повышенную активность высших центров регуляции сердечного ритма в сравнении с группой русских студентов.
Анализ основных показателей липидограммы указывает на повышенный риск манифестации сердечно-сосудистых заболеваний у узбекских юношей, что подтверждается более высокими значениями ХС-ЛПНП и КА. Показатели системы гемостаза у юношей исследуемых групп находились в пределах нормы и не имели достоверных различий.
Наиболее высокие показатели ЦЭК установлены в группе узбекских студентов. В совокупности с показателями ВСР и липидного профиля узбекских студентов можно сделать вывод о повышенном риске развития сердечно-сосудистой патологии в сравнении с русскими юношами.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Алейникова Т.В. Вариабельность сердечного ритма (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. 2012. T. 31. № 1 С. 17-23. [Aleinikova T.V. Heart rate variability (literature review). Problemy zdorovya i ekologii. 2012;31(1):17-23. (In Russ.)]
2. Сайганов С.А., Кузьмина-Крутецкая А.М. Эндоте-лиальная дисфункция и циркулирующие эндотелиальные клетки у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. Т. 10.
№ 2. С. 27-32. [Sayganov S.A., Kuz'mina-Krutetskaya A.M. Endothelial dysfunction and circulating endothelial cells in patients with chronic ischemic heart disease. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2018;10(2):27-32. (In Russ.)] DOI: 10.17816/ mechnikov201810227-32.
3. Феоктистова В.С., Вавилова Т.В., Сироткина О.В. и др. Новый подход к оценке дисфункции эндотелия: определение количества циркулирующих эндотелиальных клеток методом проточной цитометрии // Клиническая лабораторная диагностика. 2015. Т. 60. № 4. [Feoktistova V.S., Vavilova T.V., Sirotkina O.V. et al. The new approach to evaluation of endothelium dysfunction: detection of number of circulating endothelium cells using flow cytometry technique. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2015;60(4). (In Russ.)]
4. Matsuzawa Y., Guddeti R.R., Kwon T.G. et al. Secondary prevention strategy of cardiovascular disease using endothelial function testing. Circulation J. 2015;79(4):685-694. DOI: 10.1253/circj.CJ-15-0068.
5. Лопатин З.В., Василенко В.С. Маркеры эндоте-лиальной дисфункции у спортсменов при тренировочных нагрузках // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016. Т. 11. № 1. С. 414415. [Lopatin Z.V., Vasilenko V.S. Markers of endothelial dysfunction in athletes during training loads. Zdorov'e - osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya. 2016;11(1):414-415. (In Russ.)]
6. Родионов Ю.Я. Артериальная гипертензия как причина и следствие дисфункции эндотелия // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы 70-й научной сессии сотр. университета, 28-29 янв. 2015 г. Витебск: ВГМУ, 2015. С. 112-114. [Rodionov Yu.Ya. Arterial'naya gipertenziya kak prichina i sledstvie disfunktsii endoteliya. Dostizheniya fundamental'noi, klinicheskoi meditsiny i farmatsii. inference proceedings. 28-29 January 2015. Vitebsk: VGMU; 2015. P. 112-114. (In Russ.)]
