CC BY
77
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕРАПИИ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Запорожченко М. Б.
У 300 женщин оценен риск генетической предрасположенности в баллах в механизмах возникновения и развития лейомиомы матки и связанных с этим заболеванием осложнений. Проведено патогенетическое обоснование их профилактики и терапии. Мутантный вариант полиморфизма еШ83 а/а определено у 67,4%, РА1-1 40/40 - у 65,9% случаев. Концентрация гомоцистеина была в 3,2 раза больше нормы. Механизм возникновения и развития лейомиомы матки и связанных с этим заболеванием осложнений возможно представить следующим образом: Ь-аргинин (донатор оксида азота) всасывается в тонком кишечнике, транспортируется в печень и является субстратом для продукции N0. Синтез N0 из Ь-аргинина обеспечивается eN0S3 с 5 кофакторами. Флавинадениндинуклеотид содержит витамины групи «В». Низкий уровень витаминов способствует
гипергомоцистеинемии. Профилактика и лечение возникновения, развития лейомиомы матки и связаных с этим заболеваением осложнений дополнена назначением Ь-аргинина, гепатопротекторов, антиоксидантов, дезагрегантов, витаминов группы «В», комплекса макро-, микроэлементов (Бе, Са, 7п), антикоагулянтов, белоксодержащей диеты. Степень риска возникновения и развития лейомиомы матки и связаных с этим заболеваением осложнений в группе А была минимальной (<0,9), в группе В - невыраженная (0,9-1,1), в группе Б -повышенная (>1,1).
Ключевые слова: лейомиома матки, патогенез,
терапия.
Стаття надшшла 26.09.2014 р.
THE PATHOGENETIC SUBSTANTIATION OF THERAPY LEIOMYOMA OF UTERUS AT WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE Zaporozhchenko М. В.
In 300 women assessed the risk of genetic susceptibility in points in the mechanisms of the emergence and development of uterine leiomyoma and related disease complications. A pathogenetic substantiation of their prevention and treatment. Mutant variant polymorphism eNOS3 A / A defined in 67.4%, RAI-1 4G / 4G - in 65.9% of cases. Homocysteine concentration was 3.2 times more than the norm. The mechanism of the occurrence and development of uterine leiomyoma and related disease events may be represented as follows: L-arginine (nitric oxide donator) absorbed in the intestine, transported to the liver and is a substrate for the production of NO. The synthesis of NO from L-arginine is provided eNOS3 5 cofactors. Flavinadenindinukleotid contains vitamins groupies "B". Low levels of vitamins promotes hyperhomocysteinemia. Prevention and treatment of the origin, development and uterine leiomyoma associated to this appointment zabolevaeniem complications supplemented L-arginine, hepatic, antioxidant, antiplatelet, vitamins of group "B", a complex macro, trace elements (Fe, Ca, Zn), anticoagulants, protein-containing diet. The degree of risk and the development of uterine leiomyoma and connectedness with this zabolevaeniem complications in group A was minimal (<0.9) in group B - unexpressed (0.91.1) in group B - high (> 1.1 ).
Keywords: leiomyoma, uterus, pathogeny,
therapy.
Рецензент Лiхачов В.К.
УДК 616.72 - 002 - 021.5 - 053.2 - 036
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ
У детей с реактивными артритами была определена клинико-лабораторная характеристика современного течения реактивных артритов. Дети были разделены по возрасту, выделены три возрастные группы. Оценивались жалобы, данные объективного осмотра, биохимического анализа крови, ИФА крови на определение триггерных инфекций. Были выделены 3 варианта реактивных артритов: урогенитальный, постреспиратороный и артрит после носоглоточных инфекций.
Ключевые слова: реактивный артрит, дети, осторое течение, рецидивирующее течение, триггерный фактор.
Работа является фрагментом НИР «Изучение состояния органов и систем организма ребенка и их структурно-функциональная характеристика при соматической патологии в современных условиях», № гос. регистрации 01114003577.
Реактивные артропатии (шифр МКБ - Х МО2) это группа заболеваний суставов, которые развиваются через 2-4 недели после перенесенных инфекций, без попадания инфекционного возбудителя в полость сустава, в результате нарушения иммунитета у генетически предрасположенных людей, вследствие недостаточной утилизации комплексов антиген - антитело макрофагальной системой [1, 2, 3, 4, 6]. Реактивный артрит (РеА) является достаточно распространенным ревматическим заболеванием детского возраста и составляет 53,7% всех заболеваний суставов у детей [4].
В современной рабочей классификации (МКБ-10, 1992) и номенклатуре ревматических заболеваний РеА разделяют на [1, 5]: - МО2 Реактивные артропатии; - М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт; - МО2.1 Постдизентерийная артропатия; - МО2.2 Постиммунизационная артропатия; - МО2.3 Болезнь Рейтера; -МО2.8 Другие реактивные артропатии; - МО2.9 Реактивная артропатия неуточненная. В зависимости от входных ворот
инфекций РеА разделены на три группы [1, 2, 5]: 1)постэнтероколитические (энтерогенные); 2) урогенитальные (урогенные); 3) артриты при носоглоточной инфекции; Также выделяют: 4) РеА при кишечном шунтировании; 5) после других инфекций; 6) поствакцинальные. артриты.
По приказу МОЗ Украины №362 про утверждение протоколов диагностики и лечения кардиоревматологических болезней от 19.07.2005 выделяют следующие вариаты РеА: М02. Реактивные артропатии; М02.8. Постреспираторный реактивный артрит; М02.8. Носоглоточные артриты; М02.3. Болезнь Рейтера (постэнтероколитические и урогенитальные).
Для РеА, связанных с носоглоточной инфекцией, свойственна негативность по HLA-B27 (ИЬЛ-Б27-независимые реактивные артропатии). Совокупность ревматических заболеваний в семьях больных РеА после носоглоточных инфекций связано с HLA-B21. Началу артрита предшествует острая инфекция верхних дыхательных путей - ОРЗ, острая ангина, фарингит, бронхит. Некоторые авторы используют термин «постреспираторный РеА (ПРРеА)» [1, 3, 4]. Они же утверждают, что у детей респираторные инфекции являются причиной РеА чаще, чем урогенитальные или энтероколитные. Наиболее часто возбудителями ПРРеА являются стрептококк и СЫашу&а pneumoniae [3, 7]. Broughton P.A., Cimolai N. описали олигополиартрит или мигрирующий артрит с миалгией при инфекции респираторного тракта, обусловленной Mycoplasma pneumoniae. Микоплазменные артриты имеют место у больных общей вариабельной иммунной недостаточностью. Учитывая участие вышеперечисленных возбудителей (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) нельзя не согласиться, что термин ПРРеА является более уместным, однако в литературе и классификации чаще даже артриты, вызванные этими инфекциями, относят к РеА после носоглоточных инфекций [3, 8, 9, 10].
Целью работы было оценить особенности современного течения реактивных артритов у
детей.
Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе детского кардиоревматологического отделения ГДКБ №24 г. Харькова. В исследовании приняли участие 150 больных РеА (75 девочек, 75 мальчиков) в возрасте от 1 года до 17 лет. Все дети разделены по возрасту на 3 группы: дошкольного возраста (1-6 лет), младшего школьного возраста (7-11 лет), старшего школьного возраста (12-17 лет).
У всех детей определялись показатели, характеризующие воспалительный процесс (количество лейкоцитов, СОЭ, уровень сиаловых кислот, серомукоидов, СРБ, концентрация церулоплазмина). Для идентификации «триггерных» микроорганизмов РеА был использован иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить IgM и IgG следующих возбудителей: хламидия trachomatis, хламидия pneumoniae, микоплазма pneumoniae, микоплазма hominis, уреаплазма urealiticum, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВЭБ.
Для обработки данных использовался метод анализа альтернативных признаков.
Результаты и их обсуждения. В обследованной группе чаще встречались дети дошкольного возраста, причем в этой возрастной группе было больше мальчиков, и старшего школьного возраста, где преимущественно были девочки (66% от объема группы). В структуре РеА достоверно чаще (P<0,01) встречалось острое течение заболевания, что составило 75 % от всех случаев, соответственно рецидивирующее течение наблюдалось у 25 % обследованных детей. Рецидивирующее течение РеА у детей дошкольного возраста встречалось в (42±9,3) % случаев, что позволяет отнести детей дошкольного возраста к группе риска по рецидивированию РеА. Рецидивирующее течение РеА в (42±9,3)% наблюдалось у детей дошкольного возраста.
В зависимости от триггерного фактора было выделено три основных варианта реактивных артритов у детей (табл.): постреспираторные артриты (вызванные хламидией pneumoniae и микоплазмой peumoniae), урогенитальные, артриты после носоглоточных инфекций.
Был проведен анализ распределения детей с острым и рецидивирующим течением РеА, в зависимости от триггерного фактора (табл.). Это позволило выявить достоверные отличия в частоте встречаемости РеА, вызванными носоглоточной инфекцией в группах детей с острым и рецидивирующим течением. Кроме того, можно отметить, что частоты встречаемости артритов, вызванных Chl.pneumoniae, M.pneumoniae и урогенитальных артритов при рецидивирующем течении практически вдвое выше, чем при остром. Это свидетельствует о более частом рецидивирование артритов вызванных внутриклеточной инфекцией.
При остром течении с урогенитальным триггерным фактором, в зависимости от непосредственного инфекционного агента выявлялись: урогенитальная микст-инфекция (U.urealyticum + M.hominis) - 7 (37±11,2) %, микоплазма hominis - 10 (52,6±11,5) %, хламидия trachomatis - 1 (5,2±1,2) %, уреаплазма urealyticum - 1 (5,2±1,2 )%. Можно отметить, что частота
встречаемости в обследованной группе детей урогенитальной микст-инфекции и микоплазмы hominis достоверно (p<0,001) выше, чем хламидии trachomatis и уреаплазмы urealyticum.
Таблица
Распределение детей в зависимости от триггерного фактора развития острого и _рецидивирующего реактивного артрита, (%)_
Триггерный фактор Течение артрита
Острое Рецидивирующее
Респираторная инфекция 13(11,6±3,0) 10 (26±7,1)
Урогенитальная инфекция 19 (16,4±3,5) 10(26±7,1)
носоглоточная инфекция 80 (72±4,3) 18 (47±8,1)* (p<0,01)
Всего 112 (75±3,7) 38(25±3,7)
Примечание: * - различия в частоте встречаемости РеА, вызванного носоглоточной инфекцией, в группах с острым и рецидивирующим течением достоверны.
Дети, которые перенесли реактивный артрит с острым течением с респираторным фактором (хламидия pneumoniae, микоплазма pneumoniae), в зависимости от возбудителя были разделены следующим образом: дети с артритом, вызванным микст-инфекцией (хламидия pneumoniae + микоплазма pneumoniae) - 1 (7,7±5,2)%, вызванным хламидией pneumoniae - 9 (69,2±13,4)%, микоплазмой pneumoniae - 3 (23±11,7)%. В данном случае можно отметить, что по возбудителям артрита группы детей с урогенитальным и респираторным триггерным фактором существенно различаются. Если в первой группе основными возбудителями были урогенитальная микст-инфекция и микоплазма hominis, то во второй группе достоверно (p<0,0001) чаще, чем другие выделенные возбудители, встречалась хламидия pneumoniae, что свидетельствует о преобладании хламидийной респираторной инфекции в детском возрасте, в то время как среди урогенитальных триггерных факторов хламидия trachomatis встречается достаточно редко, преобладает микоплазменная инфекция. Из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что в практическом здравоохранении следует в обязательном порядке обследовать детей на хламидию pneumoniae.
Анализ количества пораженных суставов показал, что у детей дошкольного возраста преобладал моноартикулярный тип поражения суставов, а в средней и старшей возрастных группах чаще встречались олигоартриты. Выявленная взаимосвязь подтверждается данными о клинических особенностях РеА у подростков и детей дошкольного возраста. Частота поражения суставов нижних конечностей была преобладающей во всех возрастных группах больных независимо от их половой принадлежности.
У детей дошкольного возраста преобладало поражение тазобедренные суставы - 25 (41,7±6,4) % детей. Артриты коленных суставов встречались у 23 (38,3±6,3)% детей. Голеностопные суставы страдали у 11 (18,3±5)% детей, чаще у девочек (23±8,3)%. Встречались единичные случаи поражения суставов верхних конечностей.
У детей средней возрастной группы (7-10 лет) по сравнению с детьми дошкольного возраста, чаще поражались суставы верхних конечностей. Такие поражения встретились у 5 (13,5±5,6)% детей, причем из них было 4 (29±12)% девочек. Практически у всех детей этой группы имели место поражения суставов нижних конечностей. Чаще у детей страдали коленные суставы (62±7,9)%, одинаково часто встречались артриты тазобедренных и голеностопных суставов - (24±7)% детей.
У детей старшей возрастной группы (11-17 лет) чаще, чем в других, встречалось поражение верхних конечностей. Это поражение имело место у 7 (13±4,6)% детей, из них у пяти девочек, у трех из которых был артрит плечевого сустава. У 51 ребенка (96±2,7)% были поражены суставы нижних конечностей. У 36 (71±6,4)% детей был артрит коленных суставов, что составило достоверное большинство (p<0,001). У 8(16±5,1)% больных был артрит голеностопных суставов. Интересен тот факт, что в данной возрастной группе поражение тазобедренных суставов встречалось только у 3 (5,9±3,3)% детей. У 6 (12±4,6)% - встречалось поражение суставов пальцев стоп.
1. На основании результатов клинико-анамнестических и лабораторных исследований установлено, что в структуре реактивных артритов у детей в (75±3,5)% случаев встречается острое течение заболевания, что достоверно (p<0,001) чаще, чем рецидивирующее. При рецидивирующем течении частота встречаемости постреспираторных артритов (вызванных хламидией pneumoniae и микоплазмой pneumoniae) и урогенитальных артритов вдвое выше, чем при остром. Рецидивирующее течение РеА в (42±9,3)% наблюдается у детей дошкольного возраста. В группе
детей с артритами, вызванными хламидией pneumonia, микоплазмой pneumonia достоверно чаще (p< 0,001) встречается хламидия pneumoniaе, среди урогенитальных - микоплазма hominis. 2. У детей дошкольного возраста в (41,7%±6,4)% случаев поражались тазобедренные суставы, тогда как в средней и старшей возрастных группах чаще поражались коленные суставы.
Перспективы дальнейших исследований. В дальнейшем планируется более детальное исследование
1.Аснер Т. В. Медицинская экспертиза больных с урогенными реактивными артритами / Т. В. Аснер, А. Н. Калягин // Заместитель главного врача. - 2011. - № 9 (64). - С. 22-37.
2.Бельгов А. Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение / А. Ю. Бельгов // Лечебное дело. - 2009. - № 2. - С. 45-53.
3.Бекетова Г. В. Дифференциальная диагностика суставного синдрома в педиатрии. Часть 1. Артропатии / Г. В. Бекетова, О. В. Солдатова, И. П. Горячева [и др.] // Педиатрия. Восточная Европа. - 2013. - № 4 (04). - С. 108-124.
4.Головченко Н. Н. Терапевтические подходы к ведению реактивных артритов, ассоциированных с гастродуоденопатией / Н. Н. Головченко, М. Ю. Сульженко // - Перинатология и педиатрия. - 2012. - № 3 (51). - С. 84.
5.Дагбаева Д. В. Тактика терапии реактивных артритов, ассоциированных с кишечной инфекцией у детей / Д. В. Дагбаева, Е. С. Жолобова // - Педиатрия. - 2009. - Т. 87, № 1. - С. 55-60.
6.Лебец И. С. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей / И. С. Лебец, Н. А. Панько // Здоровье ребенка. - 2013. - № 6 (49). - С. 37-42.
7.Пирогова З. И. Клинико-лабораторная характеристика персистирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей / З. И. Пирогова, Ф. Н. Рябчук // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 42-45.
8.Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis: a type of "focal infection" / S. Kobayashi, G. Ichikawa // Adv. Otorhinolaryngol. - 2011. - Vol. 72. - P. 79-82.
9.Sarker H. N. Post-streptococcal reactive arthritis : a review / H. N. Sarker, B. P. Das // ORION Med. J. - 2009. - Vol. 32, № 3. - P. 690-691.
10. Van der Helm-van Mil A. H. Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered / A. H. van der Helm-van Mil // Curr. Opin. Rheumatol. - 2010. - Vol. 22, № 4. - P. 437-442.
ОСОБЛИВОСТ1 СУЧАСНОГО ПЕРЕБ1ГУ
РЕАКТИВНИХ АРТРИТ1В У Д1ТЕЙ Клименко В. А., Савво В. М., Яновська Е. А.
У дтей з реактивними артритами була визначена клшжо-лабораторна характеристика сучасного перебшу реактивних артриив. Д™ були роздшеш за вжом, видшеш три вiковi групи. Оцшювалися скарги, даш об'ективного огляду, бiохiмiчного аналiзу кров^ 1ФА кровi на визначення тригерних шфекцш. Були видшеш 3 варiанти реактивних артриив: урогештальний, пострестратороний i артрит тсля носоглоткових шфекцш.
Ключов1 слова: реактивний артрит, дт, гострий переб^, рецидивуючий переб^, тригерний фактор.
Стаття надшшла 19.08.2014 р.
FEATURES OF MODERN CURRENT OF REACTIVE ARTHRITIS IN CHILDREN Klimenko V. A., Savvo V. M.,Yanovska K. O.
It was defined clinical and laboratory characteristics of modern current of reactive arthritis in children. The children were divided by age, divided into three age groups. It was assessed complaints, physical examination findings, blood chemistry, IEA for determining the trigger infections. There were identified three variants of reactive arthritis: urogenital, postrespiratory and arthritis after nasopharyngeal infections.
Key words: reactive arthritis, children, relapsing course, acute course, trigger factor.
Рецензент Похилько В.I.
УДК 613.632:546.815:615.099-08
РОЗП1ЗНАВАННЯ ЕТ1ОЛОГ1ЧНОГО ЧИННИКА В "ОБРАЗ1" ТОКСЕМП ПРИ
ЕКСПОЗИЦП СВИНЦЕМ
Наведеш результати дослщження механiзмiв продукцй токсишв при експозицй свинцем. Продемонстрована залежшсть механiзмiв продукцп токсишв вщ вмюту свинцю кровь Наведеш особливост змш токсин-шдуковано! аутоiмунноI активност в залежност вщ вмюту свинцю кровь
Ключовi слова: свинець, ендотоксемiя, мехашзми формування.
Робота е фрагментом НДР «Органи нервовоI, iмунноl та сечостатевоI систем в умовах експериментального пошкодження» № держреестраци 0112и001413.
Дослщженнями останшх роюв накопичений досвщ щодо формування ендотоксемп при багатьох захворюваннях [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]. Вченими встановлено, що незалежно вщ етюлопчного чиннику, в оргашзм1 формуеться токсем1я, яка уявляе собою стадшний процес та волод1е властивостями, щодо генератзацп та прогресуванню [7, 8]. Формування патолопчного процесу обумовлено накопиченням у бюлопчних рщинах оргашзму речовин ендо - або екзогенного
