CC BY-ND
10
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ОРГАНА СЛУХА У РАБОЧИХ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
В.Б. Панкова , Л.А. Петрякина , И.Н. Федина:
]ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава, Москва, "ФГУН ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, Москва
Работники металлургического производства при исполнении своих профессиональных обязанностей подвержены воздействию многих вредных факторов: повышенным уровням шума и вибрации, запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, неблагоприятному микроклимату, повышенным физическим нагрузкам.
В системе мероприятий по охране здоровья рабочих важное место занимают профилактическая работа и своевременное лечение выявленных болезней, так как первичная реакция организма на воздействие промышленной пыли и химических факторов производственной среды выявляется при исследовании верхних дыхательных путей, а изменения в
кохлеовестибулярном аппарате имеют специфический характер при шумовибрационном воздействии.
Целью исследования явилось изучение распространенности патологии ЛОР-органов у рабочих металлургического производства для разработки и проведения оздоровительных мероприятий.
Нами проведено первичное медицинское обследование 720 рабочих Московского завода «Серп и Молот» - 504 (70%) мужчин и 216 (30 %) женщин в возрасте от 25 до 65 лет. Со стажем работы в профессии 20 лет и более было 610 человек, из них 78 % работников в возрасте от 40 до 60 лет.
Для оценки особенностей влияния профессиональных факторов на состояние ЛОР-органов работников в соответствии с санитарно-гигиеническими условиями отдельных производственных участков были выделены четыре профессиональные группы.
Первую группу составили 126 человек (17,5% обследованных): термисты, сталевары, травильщики, огнеупорщики, уборщики горячего металла. В процессе трудовой деятельности эти работники подвергаются, в основном, воздействию неблагоприятного микроклимата, обусловленного выраженными колебаниями температуры.
Во вторую группу вошли 332 человека (46 %): резчики по металлу, слесари-ремонт-ники, вальцовщики, волочильщики, электромонтеры, электрогазосварщики, машинисты насосных установок, операторы и механики. Работники этих специальностей подвергаются воздействию фиброгенной пыли в концентрациях, превышающих ПДК в 5-15 раз, в комплексе с повышенными уровнями производственного шума, достигающими на отдельных рабочих местах 99 дБА.
В третью группу вошли 142 человека (20 %): стерженщики, обработчики поверхностных пороков металла, кузнецы-штампов-щики, крановщики, обрубщики, заточники,
подверженные воздействию высоких концентраций пыли в комплексе с повышенными уровнями шума, достигающими на отдельных рабочих местах 109 дБА, и локальной вибрации.
Четвертая группа - 120 человек (16,5 %) (контрольная группа). В нее вошли лица, непосредственно не связанные с производством металла: нормировщики, контролеры ОТК, кладовщики, подсобные рабочие, упаковщики и уборщики.
В результате оториноларингологического обследования работников выявлено 87Л % случая заболеваний верхних дыхательных путей, причем их число превалировало среди высокостажированных лиц.
Изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) имели преимущественно комбинированный характер - 44,7 %. Второе место по распространенности патологических изменений слизистой оболочки ВДП занимали сочетанные формы заболеваний - 30,7 %. Изолированные формы заболеваний составили 18,9%. Тотальная форма заболевания встречалась в 5,7 %, что требует особого внимания ввиду возможной трактовки подобных изменений как профессиональных (в соответствии с приказом МЗ МП РФ №90 от 14.03.1996).
Анализ изменений по характеру патологического процесса выявил преобладание субатрофических нарушений (47 %) над катаральными (33%), гипертрофическими (17%) и аллергическими (3%) изменениями слизистой оболочки ВДП.
Часто на фоне острого и хронического ринита у обследованных рабочих развивалось воспаление околоносовых пазух, преимущественно верхнечелюстных и клеток решетчатого лабиринта, что было особенно выражено в 1-й группе, в которой на долю хронического гайморита приходилось 61,9 %.
В развитии профессиональной тугоухости имеет значение нарушение нормальной
способности органа слуха реагировать на звуковые колебания, т. е. барофункции уха, которая зависит от проходимости евстахиевой трубы и нормальной подвижности барабанной перепонки.
Нами была проведена тимпанометрия у 186 рабочих основных групп и у 60 работников контрольной группы.
При анализе данных тимпанометрии у лиц контрольной группы установлено, что у большинства из них (90 %) регистрировалась тимпанограмма типа А (по классификации А.И.Лопотко, 1980), симметричной формы с четко выраженной острой вершиной, пик подвижности располагался в области нулевого давления или ±5 дек а Па. амплитуда пика колебалась в пределах 0,7-1,2 см.
Поскольку рабочие 1-й группы подвергались комплексному воздействию производственных факторов и на первый план у них выступали заболевания ВДП, заболевания среднего уха составили в данной группе 54 %. Тимпанограммы типа А отмечены в 1-й группе у 29 % рабочих. Тип С тимпанограмм регистрировался у 38,7% рабочих 1-й группы: при стаже до 10 лет - в 30 %, при стаже 11-20 лет частота их достоверно увеличивалась -45,5 %.
Достоверное различие в частоте тимпанограмм этого типа с контролем выявлялось во всех стажевых группах, что позволяет отнести тимпанограммы типа С к наиболее ранним признакам воспалительных явлений в слуховой трубе и среднем ухе и неблагоприятного воздействия температурного и шумового фактора на систему среднего уха.
Полученные результаты позволяют предположить, что тимпанограммы типов В и С являются последовательными стадиями развития функциональных нарушений в среднем ухе. По мере увеличения профессионального стажа отмечалось нарастание явлений дисфункции слуховой трубы и снижение подвижности звукопроводящих структур средне-
го уха, что проявлялось на тимпанограммах более выраженным смещением пика подвижности в сторону отрицательного давления и уменьшением амплитуды кривой (в результате чего формируется тимпанограмма типа В). Вследствие этого при стаже более 20 лет наблюдалось уменьшение числа лиц с тим-панограммами типа С при одновременном значительном увеличении числа рабочих, у которых регистрировались кривые типа В.
Наиболее распространенным среди рабочих 2-й группы был тип А тимпанограмм (85,7 %), при этом в 35,7 % случая - с нормальной амплитудой, в 50,0 % - с пониженной. Тип С тимпанограмм, свидетельствующий об ограничении подвижности звукопроводящих структур, регистрировался у 8,9 % рабочих.
Иное распределение тимпанограмм было у рабочих 3-й группы, у которых основными вредными факторами рабочей среды были пылевой и шумовибрационный. У рабочих данной группы на первый план выступали нарушения со стороны звуковоспринимаю-щего аппарата, свидетельствовавшие о наличии отека слизистой оболочки барабанной полости, явлениях дисфункции слуховой трубы и резком ограничении подвижности звукопроводящих структур. Тип А тимпанограмм регистрировался у 33 % рабочих, тип С - у 32,4 %, тип В - у 19.1 %.
Сопоставление данных тимпанометрии с данными тональной аудиометрии показало, что выявленные нарушения в функциональном состоянии среднего уха развиваются параллельно с ухудшением слуховой функции.
Так, у рабочих со среднеарифметическими потерями слуха до 10 дБ наиболее часто регистрировались тимпанометрические кривые типов А и С (55 и 15 % случаев соответственно). Для лиц со снижением порогов слышимости от 11 до 20 дБ характерными были тимпанограммы типов С и В, которые отмечены примерно в равном числе случаев
(40 и 35 % соответственно). При нарастании степени тугоухости основные показатели тимпанометрии значительно ухудшались, и при выраженных нарушениях слуховой функции в 70 % выявлялись кривые типа В.
Таким образом, результаты импедансо-метрии свидетельствовали о преимущественном поражении звукопроводящего аппарата у рабочих 1-й группы, подвергавшихся воздействию высоких температур и более подверженных воспалительным заболеваниям ВДП, что указывает на тесную взаимосвязь носовой полости, параназальных пазух, носоглотки и слуховой трубы и дает возможность говорить о наличии риносинусотубарного комплекса или синдрома.
В комплексе мероприятий по профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха у работников металлургического производства нами предложено использование индивидуального средства «Dolphin», использующегося для механического очищения слизистой носа и нормализации назаль-
ной секреции путем промывания и орошения носовой полости и носоглотки лекарственными растворами различного состава в зависимости от выраженности воспалительных изменений. В качестве наполнителя были использованы: мирамистин, октенисепт, фурацилин, содосолевой раствор (входящий в комплект), растворы трипсина и лидазы.
В результате проведения лечебно-профилактических курсов отмечалось уменьшение либо исчезновение жалоб на ощущение сухости и дискомфорта в полости носа и носоглотки, уменьшение образования корок и рецидивирующих носовых кровотечений.
Результаты данного метода позволяют предложить его для профилактики суб- и атро-фических процессов в носоглотке у рабочих, подвергающихся ингаляционному воздействию вредных экзогенных факторов в условиях производства, что будет способствовать предупреждению развития заболеваний органа слуха, в том числе профессиональной этиологии.
