CC BY
22
М.М. Киселева1, И.К. Богатова1, 2, О.В. Кошкина1, Т.А. Соловьева1
1 ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
2 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Для корреспонденции
Киселева Мария Михайловна -аспирант отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Адрес: 153045, Ивановская область, г. Иваново, ул. Победы, д. 20 Телефон: (4932) 33-62-63 E-mail: mmkiseleva88@gmail.com
Особенности состояния репродуктивной системы девочек-подростков 16 лет, рожденных недоношенными
В статье представлены особенности состояния репродуктивной системы девочек-подростков 16 лет, рожденных в сроках гестации от 27 до 36 нед. Приведены клиническое описание и ультразвуковая картина половых органов.
Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивная система, недоношенность, ультразвуковая картина
M.M. Kiseleva1, I.K. Bogatova1, 2, O.V. Koshkina1, T.A. Solovyova1
1 Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood named after V.N. Gorodkov
2 Ivanovo State Medical Academy
Features of reproductive system of adolescent girls at the age of 16, born prematurely
The article presents features of reproductive system of adolescent girls at the age of 16 years who were born prematurely in the term from 27 to 36 gestation weeks. Clinical description and ultrasound picture of reproductive system are given. Keywords: adolescent girls, reproductive system, prematurity, ultrasound picture
#
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты гинекологической патологии девочек-подростков [4]. Количество преждевременных родов не имеет тенденции к снижению [3, 6]. Недоношенность в анамнезе может неблагоприятно сказываться на половом развитии и в будущем влиять на репродуктивную функцию. Известно, что недоношенные дети имеют более высокую заболеваемость по сравнению с доношенными [2]. Сохранение и улучшение здоровья детей и подростков - одна из приоритетных задач государства в области демографической политики [5]. В связи с этим необходимо делать акцент, в первую очередь, на профилактической работе и предупреждении развития хронических форм патологии и инвалидизации [4]. Существует необходимость прицельного определения репродуктивного потенциала девочек в возрасте 15-17 лет, находящихся на рубеже готовности к материнству, в частности - овариального резерва яичников [1].
Целью настоящей работы явилось выявление особенностей состояния репродуктивной системы девочек-подростков, рожденных недоношенными.
Материал и методы
Всего обследованы 180 девочек в возрасте 16 лет. Основная группа представлена 120 девочками-подростками, рожденными преждевременно на 27-36-й неделях гестационного периода. В соответствии со степенью недоношенности и незрелости в основной группе выделена подгруппа обследованных, рожденных ранее 34 нед гестации, составившая 18 человек. В контрольную группу включены 60 подростков, родившихся в срок с нормальной массой тела при рождении. Обследование проводилось в I фазу менструального цикла (на 5-7-й день). Выполнена выкопировка данных из медицинской документации (истории родов, амбулаторные карты); клиническое обследование:
сбор анамнеза, гинекологический осмотр. Проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование половых органов с измерением объема яичников, количества антральных фолликулов в диаметре, среднего диаметра наибольшего фолликула с помощью аппарата УЗД «ALOKA-3500» (Япония). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета компьютерных программ Statistic 6,0.
Результаты и обсуждение
Преждевременные роды у матерей девочек основной группы произошли в разные сроки гестации начиная с 27 нед. Преждевременные роды на 27, 29 и 30-й неделе гестации произошли у 3 женщин (у 1 женщины в каждом из указанных сроках) (3%), в 33 нед - у 7 (6%), в 34 нед -у 6 (5%), в 35 нед - у 22 (18%) матерей. В 36 нед гестации рождены 74 (62%) обследованных подростка, что достоверно чаще (р<0,001).
Средний рост детей основной группы при рождении составил 45,07±2,52 см, средняя масса тела - 2379,80±382,57 г.
Через естественные родовые пути родилось 98 (82%) девочек в основной и 54 (90%) в контрольной группе, что практически не различалось. Путем операции кесарева сечения - 22 (18%) обследованных в основной и 6 (10%) в контрольной группе. Тактика родораз-решения при преждевременных родах и доношенной беременности в проведенном исследовании не имела достоверных различий.
Девочки основной группы чаще предъявляли жалобы на состояние репродуктивной системы. Нарушение менструальной функции в виде задержек менструаций определено у 61 (51%) девочки, рожденных преждевременно; в контрольной группе задержки менструаций наблюдались лишь у 16 (27%) обследованных (р<0,01). У 29 (24%) подростков основной группы менструальная функция не устано-
М.М. Киселева, И.К. Богатова, О.В. Кошкина и др. / Особенности состояния репродуктивной системы девочек-подростков 16 лет,
рожденных недоношенными
вилась, имела место первичная олиго-менорея (МКБ-10: N91.3 - скудные или редкие менструации с начала их появления), в контрольной группе таких пациенток было 5 (8%) (р<0,01). Следует отметить, что данная патология наблюдалась у 6 (33%) девочек, рожденных до 34 нед гестации ^<0,05). Боли внизу живота в межменструальный период наблюдались у 16 (13%) девочек основной группы и 3 (5%) подростков контрольной группы ^<0,05). Болезненные менструации (первичная и вторичная дисменорея) отмечены у 22 (18%) обследованных основной и у 18 (30%) девочек контрольной группы, что не имело достоверных различий. Отсутствие жалоб на состояние репродуктивной системы наблюдалось у 21 (35%) девушки, рожденной в срок, и только у 14 (12%) девочек, рожденных преждевременно ^<0,01).
Средний возраст менархе в основной группе составил 12,8±1,6 года, в контрольной - 12,8±1,1 года, что достоверно не различалось. У 10 (8%) девочек, родившихся преждевременно, и лишь у 1 (2%) обследованной контрольной группы наблюдались обильные менструации (гиперменорея) ^<0,05). Значимых отличий в средней длительности менструального кровотечения нами не получено.
Ранние сексуальные отношения имели 25 (21%) подростков основной и 17 (28%) девочек контрольной группы. Эпизод ко-итархе наблюдался в среднем возрасте 15,6±0,6 и 15,4±0,8 года соответственно. Эти параметры не имели достоверных различий. Профилактику незапланированного зачатия (использование различных методов контрацепции) отметили 15 (60%) подростков основной группы и 17 (100%) девочек контрольной группы ^<0,001). Использование презервативов наблюдалось чаще всего: 12 (48%) подростков основной и 13 (76%) девочек контрольной группы выбрали барьерный метод контрацепции. Прием комбиниро-
ванных оральных контрацептивов (КОК) отмечен только в основной группе у 3 (3%) подростков. Малоэффективные методы контрацепции (прерванный половой контакт, календарный метод) или их отсутствие наблюдались у 12 (48%) девочек, рожденных недоношенными, и 4 (24%) подростков контрольной группы. Полученные данные о методах контрацепции не имели достоверных различий.
Беременность в анамнезе наблюдалась у 1 (1%) девочки, рожденной преждевременно, завершена путем медикаментозного аборта в сроке 5-6 нед, без осложнений. У обследованных контрольной группы беременностей не отмечено.
При гинекологическом осмотре состояние наружных половых органов у пациенток обеих групп расценено как соответствующее полу и возрастным нормативам. Воспалительная болезнь матки выявлена у 2 (2%), воспалительная болезнь придатков матки - у 3 (3%) девочек основной группы и у 3 (5%) и 3 (5%) подростков контрольной группы соответственно. Вагинит диагностирован у 24 (20%) девушек основной и у 7 (12%) девочек контрольной группы (p>0,05).
По данным трансабдоминального ультразвукового исследования органов малого таза, 99 (83%) девочек основной группы имели нормальные размеры матки, у 19 (16%) подростков наблюдалась гипоплазия матки разной степени выраженности, у 2 (2%) - увеличенные размеры матки. В контрольной группе у 57 (95%) обследованных подростков размеры матки соответствовали возрастным нормативам, у 2 (3%) девочек имела место гипоплазия органа, у 1 (2%) подростка отмечена аномалия развития - полное удвоение матки. Следовательно, подростки, рожденные недоношенными, чаще имели размеры матки меньше возрастной нормы ^<0,01).
Средняя толщина эндометрия в основной группе составляла 4,70±2,32 мм,
#
в контрольной группе - 5,08±2,26 мм. Гипопластический эндометрий (<3 мм) отмечен у 19 (16%) обследованных основной и у 7 (12%) подростков контрольной группы. Утолщение внутреннего слоя матки (>10 мм) наблюдалось у 5 (4%) девочек, рожденных недоношенными, и у 1 (2%) подростка контрольной группы.
Средние размеры правого яичника в основной группе соответствовали норме у 44 (37%) девочек, были больше нормы у 50 (41%), меньше - у 26 (22%) подростков. В контрольной группе средние размеры правого яичника не имели отклонений от возрастных нормативов у 24 (40%) обследованных, были больше нормы у 25 (42%), меньше - у 10 (17%) подростков. Средние размеры левого яичника в основной группе соответствовали норме у 49 (41%) девочек, были больше нормы у 45 (37%), меньше - у 26 (22%) подростков. В контрольной группе средние размеры левого яичника не имели отклонений от возрастных нормативов у 26 (43%) обследованных, были больше нормы у 22 (37%), меньше - у 12 (20%) подростков. Средние размеры правого и левого яичника в обеих группах достоверно не отличались.
Средний объем правого яичника в основной группе составил 9,06±8,47 мл, в контрольной - 8,26±6,20 мл. Объем правого яичника более 10 мл наблюдался у 31 (26%) девочки основной и у 13 (22%) обследованных контрольной группы. Средний объем левого яичника у девочек, рожденных недоношенными, - 8,33±7,79 мл, у подростков, рожденных в срок, - 8,00±4,72 мл. Объем левого яичника более 10 мл наблюдался у 25 (20%) девочек основной и у 16 (27%) обследованных контрольной группы. В подгруппе девочек, рожденных ранее 34 нед гестации, средний объем правого яичника составил 13,05±11,46 мл, левого - 13,05±15,29 мл, что достоверно больше, чем в контрольной группе (р<0,05).
Среднее количество антральных фолликулов в правом яичнике девочек основной группы было 8,12±3,31, в левом - 8,35±3,16. В контрольной группе: 7,72±2,96 и 7,55±2,53 фолликулов соответственно. Количество антральных фолликулов более 10 в срезе наблюдалось у 44 (37%) девочек, родившихся преждевременно, и у 13 (22%) подростков, рожденных в срок, что было чаще (p<0,05). Средний диаметр наибольшего фолликула у обследованных основной группы составил 5,85±3,13 мм, у девочек контрольной группы - 7,00±4,02 мм (p<0,05).
Таким образом, выявлено, что недоношенность - фактор, влияющий на состояние репродуктивной системы девочек 16 лет.
У всех подростков, рожденных преждевременно, чаще наблюдались нарушения менструального цикла по типу первичной и вторичной олигоменореи, гиперменореи; боли внизу живота в межменструальный период отмечены чаще. Отсутствие патологии репродуктивной системы чаще наблюдалось у подростков, рожденных своевременно.
Девочки, рожденные ранее 37 нед гес-тации, при начале половой жизни реже использовали эффективные методы контрацепции (презервативы, КОК).
У обследованных пациенток, рожденных преждевременно, гипоплазия матки и фолликулярная насыщенность (количество антральных фолликулов более 10 в срезе) наблюдались чаще; средний диаметр наибольшего фолликула был меньше. У девочек, рожденных недоношенными ранее 34 нед гестации, средний объем яичников был больше.
Таким образом, состояние репродуктивной системы девочек-подростков 16 лет, рожденных недоношенными, имеет особенности; необходимо разработать систему научно-обоснованных профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию репродуктивного здоровья пациенток, родившихся преждевременно.
ММ. Киселева, И.К. Богатова, О.В. Кошкина и др. / Особенности состояния репродуктивной системы девочек-подростков 16 лет,
рожденных недоношенными
Сведения об авторах
Киселева Мария Михайловна - аспирант отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России E-mail: mmkiseleva88@gmail.com
Богатова Ирина Константиновна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России E-mail: ikbogatova@mail.ru
Кошкина Ольга Владимировна - кандидат медицинских наук, врач УЗ-диагностики отделения вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России E-mail: ovkoshmed@mail.ru
Соловьева Татьяна Анатольевна - кандидат медицинских наук, врач УЗ-диагностики отделения вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России E-mail: povliksol23@mail.ru
Литература
1. Буралкина Н.А. Региональные особенности формирования репродуктивной системы девочек-подростков республики Мордовия : Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2013. 48 с.
2. Матковская Л.И. Особенности физического и полового развития девочек-подростков, родившихся недоношенными: Дис. ... канд. мед. наук. Челябинск, 2006. 128 с.
3. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации / Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. М., 2010. 158 с.
4. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития (Настольная книга детского гинеколога) / Под ред. Е.В. Уваровой. М., 2008. 176 с.
5. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями).
6. Tanaka S., Stock S.J., Yamamoto Y., Kondejewski J., Olson D.M. Understanding perinatal mortality. Obstet. Gynecol. Reprod. Med. 2010. Vol. 20 (11). Р. 317-322.
References
1. Buralklna N.A. Regional peculiarities of reproductive system formation of adolescent girls in Mordoviya: Diss. Moscow, 2013: 48 p. (in Russian)
2. Matkovskaya L.I. Physical and sexual development features of adolescent girls born prematurely: Diss. Moscow, 2006: 128 p. (in Russian)
3. The main indicators of activity of security service of health of mother and child in the Russian Federation / Edited by G.T. Sukh-ikh, L.V. Adamyan. Edited by 2010. 158 p. (in Russian)
4. The standard principles of investigation and treatment of children and teenagers with gynecologic diseases and violations
of sexual development (The Reference book of the children's gynecologist) / Edited by E.V. Uvarova. Moscow, 2008. 176 p. (in Russian)
5. The decree of the President of the Russian Federation of October 9, 2007 No. 1351 «About the approval of the Concept of population policy of the Russian Federation for the period till 2025» (with changes and additions). (in Russian)
6. Tanaka S., Stock S.J., Yamamoto Y., Kondejewski J., Olson D.M. Understanding perinatal mortality. Obstet Gynecol Reprod Med. 2010; Vol. 20 (11): 317-22.
