Особенности состояния функции желчевыводящей системы при гельминто-паразитарных заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

K^uTlребёнка

¡нфекцп в д1тей / Infections in Children

УДК 616.995.1-06:616.36-008.6]-092-085 DOI: 10.22141/2224-0551.14.6.2019.179245

Заславская А.А.

Киевский медицинский университет, г. Киев, Украина

Особенности состояния функции желчевыводящей системы при гельминто-паразитарных заболеваниях

For citation: Zdorov'e Rebenka. 2019;14(6):374-378. doi: 10.22141/2224-0551.14.6.2019.179245

Резюме. Патология гепатобилиарного тракта широко распространена во всем мире. При не соответствующем по количеству и качеству поступлении желчи в кишечник нарушается его перистальтика, наблюдается раздражение его стенок, неадекватное пристеночное пищеварение и, как следствие, синдром мальабсорбции и расстройство водно-электролитного баланса. Глистно-паразитарные инвазии часто являются причиной возникновения функциональных нарушений. При пролонгированном течении функциональных заболеваний желче-выделительной системы создаются условия для развития органических поражений билиарного тракта, в том числе и механической окклюзии. Одним из механизмов воздействия при глистно-паразитарном персистирова-нии является повышение степени литогенности желчи как результат дегидроксилирования желчных кислот под влиянием микробных ферментов. При этом хенодезоксихолевая кислота превращается в литохолевую, которая не образует мицелл и, следовательно, способствует кристаллизации холестерина. На поражение ге-патобилиарной системы паразитарного генеза могут указывать как специфические, так и неспецифические симптомы: слабость, раздражительность, перепады настроения, нарушения сна. В результате токсического воздействия самих паразитов, продуктов их распада, препаратов, направленных на их уничтожение, развивается патология гепатобилиарного тракта. В связи с этим в комплексную терапию при глистно-парази-тарных инвазиях должны входить препараты, восстанавливающие функцию печени и желчевыводящих путей. Растительный комплекс Вормил Фито, созданный с целью удаления последствий дегельминтизации и защиты от повторного заражения, с уникальной композицией трав оказывает гепатопротекторное, желчегонное действие, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта. Таким образом, использование комбинации препарата Вормил и растительного комплекса Вормил Фито имеет оптимальный эффект в лечении гельмин-то-паразитарных инвазий.

Ключевые слова: дети; глистно-паразитарные инвазии; желчь; терапия; Вормил

Введение

Заболевания гепатобилиарного тракта на протяжении многих десятилетий занимают одно из лидирующих мест среди патологий органов пищеварения во всем мире. С проблемами желчевыводящих путей сталкиваются врачи разных специальностей (педиатры, семейные врачи, гастроэнтерологи, инфекционисты, хирурги). Литературный обзор свидетельствует о наиболее широком распространении нарушений функционального характера, не имеющих морфологического субстрата, которые в зависимости от возрастных, ген-дерных и других особенностей популяции выявляются у 12,5—80,0 % населения [1, 2]. При пролонгированном

течении функциональных заболеваний желчевыдели-тельной системы создаются условия для развития органических поражений билиарного тракта, таких как холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь и т.д., которыенаблюдаются реже. Согласно ряду публикаций, трансформация функциональных нарушений билиарной системы в органическую патологию сопровождается изменением реологических свойств и коллоидной дестабилизацией желчи, что в итоге приводит к холелитиазу. Нарушенная функция желчевыделения приводит к изменению гомеостаза организма на фоне накопления липофильных компонентов в результате расстройства метаболизма и поглощения жиров из-за

© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.

Для корреспонденции: Заславская Анна Александровна, частное высшее учебное заведение «Киевский медицинский университет», ул. Льва Толстого, 9, г. Киев, 01004, Украина; e-mail: mo4alova@list.ru

For correspondence: Ganna Zaslavska, Private Higher Education Institution "Kyiv Medical University', Lva Tolstogo st., 9, Kyiv, 01004, Ukraine; e-mail: mo4alova@list.ru Full list of author information is available at the end of the article.

¡нфекци в дiтeй / Infections ¡п Children

ретардации их эмульгирования, а также недостаточной активации ферментов поджелудочной железы. В результате дисбаланса процессов, регулирующих метаболизм жиров, нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, что влечет за собой полигиповитами-нозы. Из-за снижения уровня хелатов и незаменимых ненасыщенных жирных кислот (например, линоле-вой — С18Н32О2 и линоленовой — С18Н30О2, которые не могут синтезироваться в организме) уменьшается бактерицидное свойство желчи. Это, в свою очередь, приводит к избыточному росту бактерий и повышению риска инфекционно-воспалительных процессов во всей пищеварительной системе.

При не соответствующем по количеству и качеству поступлении желчи в кишечник нарушается его перистальтика, наблюдается раздражение его стенок, неадекватное пристеночное пищеварение и, как следствие, синдром мальабсорбции и расстройство водно-электролитного баланса. В таких условиях в кишечнике страдает всасывание огромного количества нутриентов [3].

В соответствии с последними рекомендациями Римских критериев для дисфункции желчных протоков характерно следующее [4]:

— приступы боли, которые начинаются со слабого дискомфорта с нарастанием в течение получаса;

— в дальнейшем уровень дискомфорта и интенсивность болей остаются на прежнем уровне;

— приступы таких состояний возникают в разные временные промежутки и далеко не ежедневно;

— возникновение боли и ее интенсивность не связаны с дефекацией и отхождением газов;

— болевые ощущения и ощущение дискомфорта могут уменьшаться после приема антацидных препаратов;

— интенсивность боли способна изменяться после рвоты;

— кроме дискомфорта и болей как дети, так и взрослые предъявляют много жалоб на фоне удовлетворительного общего состояния;

— характерно отсутствие прогрессирования патологической симптоматики;

— клинические проявления сохраняются не менее 3 месяцев на протяжении последнего года.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут вызвать множество факторов. Среди них возможны: несбалансированное по объему, качеству и кратности питание; заболевания других отделов как инфекционного, так и неинфекционного характера (гастрит, дуоденит, гепатит, панкреатит и т.д.); врожденные аномалии строения билиарного тракта; холе-цистэктомия, такие эндокринные заболевания, как гипотиреоз, диабет, ожирение; нарушение коллоидной стабильности желчи; наследственная склонность; аллергические заболевания; прием некоторых медикаментов; малоподвижный образ жизни; заболевания нервной системы, неврозы, стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.

Среди множества первопричинных факторов развития дисфункциональных сдвигов работы желчевы-

водящей системы имеют место глистно-паразитарные инвазии. Это обусловлено не только местом обитания многих из них, но и объемом нарушений, которые они вызывают в процессе своей жизнедеятельности. А терапия при глистно-паразитарных заболеваниях зачастую сводится лишь к элиминации возбудителей из организма. При этом уделяется недостаточно внимания как составу желчи, так и функциональному состоянию билиарной системы.

Совершенствование диагностических и терапевтических технологий, позволяющих изучить не только более тонкие этиопатогенетические звенья развития отклонений билиарной системы, но и возможности коррекции выявленных нарушений, дало возможность усовершенствовать восстановительные методологические подходы [5].

Одним из механизмов воздействия на степень ли-тогенности желчи при глистно-паразитарном перси-стировании является дегидроксилирование желчных кислот под влиянием микробных ферментов: хеноде-зоксихолевая кислота превращается в литохолевую, которая не образует мицелл и, следовательно, способствует кристаллизации холестерина [6].

К холелитиазу с последующей окклюзией желчных путей приводит целый ряд глистно-паразитарных инвазий, таких как эхинококкоз, альвеококкоз, опистор-хоз и др. К нарушению работы печени могут приводить также амебиаз, аскаридоз, стронгилоидоз, шистосо-моз, лямблиоз, балантидиаз. Помимо механического воздействия, эти возбудители приводят к обострению уже имеющихся заболеваний, а также являются причиной новых, таких как нарушение метаболических процессов, анемии, аллергические реакции, заболевания суставов и сосудов, экзантемы и другие заболевания кожного покрова.

На поражение гепатобилиарной системы паразитарного генеза могут указывать как специфические, так и неспецифические симптомы: слабость, раздражительность, перепады настроения, нарушения сна. Следует обращать внимание на появление тупых или приступообразных болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, желтушности кожи и слизистых оболочек, возникновение на первый взгляд беспричинного зуда кожи, увеличение печени и селезенки.

Хотя и нечасто, но некоторые глистно-паразитарные заболевания сопровождаются выраженной лихорадкой или длительным субфебрилитетом. Особенно показательным является сочетание гипертермии и высыпаний. Чаще всего причиной экзантем является аллергический компонент механизма развития гельминтозов.

Обтурация желчевыводящих путей при глистно-паразитарных инвазиях сопровождается как клиникой механического холестаза, так и картиной паразитарного процесса.

При описторхозе превалируют перидуктальный или перипортальный фиброз, холангиоэктазы, множественные мелкие кисты, перихоледохеальный лимфаденит.

Клиника клонорхоза, вызываемая китайской двуусткой (печеночным сосальщиком), имеет много об-

¡нфекцм в дгтей I infections in Children

щего с описторхозом: механизм заражения — более 100 различных видов пресноводной рыбы; симптомы — озноб, диарея, гепатоспленомегалия, но отличается географическим распространением в связи с тем, что возбудитель клонорхоза и его промежуточные хозяева предпочитают другой климат и встречаются преимущественно в Юго-Восточной Азии, Корее.

Поражение печени при аскаридозе чаще всего наблюдается во время миграционной стадии гельминта. Причем в печени наблюдается развитие эозинофиль-ных инфильтратов. При проникновении аскариды в желчные пути возникает обтурационная желтуха.

Основным местом обитания лямблий являются начальные отделы тонкой кишки. В ряде работ показано, что при пролонгированном паразитозе возникают дисфункциональные процессы как в желчевыводя-щих путях, так и в сфинктере Одди, что препятствует нормальному желчеотделению. При этом развивается гипомоторная дискинезия билиарного тракта и спазм сфинктера Одди.

Большинство авторов при глистно-паразитарных инвазиях указывают на снижение содержания желчных кислот, фосфолипидов, холестерина в желчи. Вместе с тем отмечается повышение литогенных свойств желчи, увеличение холестерино-лецитинового коэффициента и индекса Swell [7—10].

При заражении амебами бытовым путем, через предметы обихода или продукты питания (хлеб, молоко, свежая растительная пища), у человека развивается амебный гепатит. Беспокоит боль в животе, тошнота, рвота и сильная слабость. Может развиваться гепато- и спленомегалия. Может появиться желтуха.

Личинки шистосом, проникая через кожу во время купания в пресноводных водоемах, обтурируют капилляры воротной системы печени, что ведет к развитию портальной гипертензии, а в дальнейшем — к замещению функционирующей печеночной паренхимы соединительной тканью; это приводит к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Балантидиаз, вызываемый паразитической инфузорией при заражении водным путем или через грязные руки, может вызвать абсцесс печени или гепатит. Клиника характеризуется диареей, рвотой, лихорадкой, гепатомегалией.

Печеночная двуустка, также попадающая в организм человека с пищей или водой, вызывает фасцио-лез. При этом она не только эмболирует печеночные протоки и разветвления воротной вены, но и поражает гепатоциты. В клинике обращают на себя внимание гипертермия, боли в животе, потеря аппетита, кожные высыпания, кашель, увеличение печени, которая становится болезненной. Через месяц заболевание трансформируется в хроническую форму, при которой сохраняются увеличение и болезненность печени, а также наблюдаются диспептические расстройства.

Стронгилоиды в виде личинок — филярий — попадают в организм человека перорально либо через кожный покров, потовые железы. При развитии желчно-печеночной формы возникает желтуха, наблюдается увеличение печени, что является частой причиной

диагностических ошибок. Заболевание часто принимают за вирусный гепатит. Оно протекает медленно, выражается поражением и болевыми ощущениями в желчном пузыре, правом подреберье. Возникают и дискинетические расстройства: горечь во рту, снижение аппетита.

Учитывая многообразие механизмов воздействия гельминто-паразитарных инвазий на печень и желче-выводящие пути, очень важно назначить эффективную и грамотную терапию, способствующую, с одной стороны, санации организма — для этого препаратом номер 1 на сегодняшний день является Вормил (рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения). С другой стороны, необходимо оптимизировать работу гепатобилиарного тракта, на который как во время персистенции возбудителя, так и во время проведения элиминационной терапии возлагается одна из самых ответственных функций — детоксикация организма от ферментов, выделяемых возбудителями в процессе их жизнедеятельности, продуктов их распада и медикаментозных препаратов, принимаемых в период болезни. Пренебрежение этими мерами сопровождается ухудшением состояния ребенка, значительным снижением аппетита, появлением абдоминальных белей, расстройством пищеварения и метеоризмом, возникновением аллергических заболеваний, а при их наличии — обострением.

Специалисты, компетентные в этом вопросе, традиционно назначают целый комплекс препаратов, способных нивелировать разные стороны негативного влияния глистно-паразитарной инвазии. Это энтеро-сорбенты, слабительные, желчегонные, прокинетики, антигистаминные, стимуляторы аппетита, гепатопро-текторы. Принимать большое количество лекарственных веществ с учетом широты воздействия на организм возбудителей дорого и неудобно [11].

Большим успехом в настоящее время является разработка и внедрение в клиническую практику растительного комплекса Вормил Фито, созданного с целью удаления последствий дегельминтизации и защиты от повторного заражения, с уникальной композицией трав. Среди них: фенхель обыкновенный (Foenículum vulgare), орех грецкий (Juglans regia), сельдерей (Apium graveolens), тмин обыкновенный (Carum carvi), куркума длинная (Curcuma longa), гранат обыкновенный (Punica granatum), тысячелистник обыкновенный (Achilleamille folium), маллотус филиппинский (Mallotusphilippensis) и др.

Именно такой состав определяет важнейшие его свойства:

— гепатопротекторное;

— легкое желчегонное;

— нормализация моторики ЖКТ;

— подавление метеоризма;

— улучшение аппетита;

— профилактика сенсибилизации;

— антипаразитарное действие.

Проведенные ведущими учеными Украины проф. Е.И. Бодней (2017) и проф. С.А. Крамаревым (2018) исследования показали высокую клиническую эф-

¡нфекци в дпей I infections in Children

фективность комбинации препарата Вормил (отличающегося широтой спектра противопаразитарной активности и действием на все стадии и формы развития паразита) и растительного комплекса Вормил Фито (обладающего детоксикационными, адаптационными и санирующими свойствами) [12, 13].

Такой заметный эффект от комбинации препаратов Вормил и Вормил Фито объясняется, с одной стороны, высокой эффективностью препарата Вормил (действует на все стадии развития и формы паразитов), а с другой — многогранностью влияния на гепатобилиарную систему растительного комплекса Вормил Фито. Последний содержит единственный в своем роде набор трав. Присутствие флавоноидов в фенхеле обыкновенном (Foenículum vulgare), тысячелистнике (Achilleamille folium), псоралее (Psoralea corylifolia), сыти круглой (Cyperus rotundus), кассии трубчатой (Cassia fistula), эм-блике лекарственной (Emblica officinalis), бутее односемянной (Butea frondosa), куркуме длинной (Curcuma longa) обеспечивает желчегонное, спазмолитическое и гепатопротекторное действие. Кроме того, эйдалино-вая группа сесквитерпеновых соединений, сесквитер-пеновых спиртов, изоциперолов сыти круглой, эмодин и реин в кассии трубчатой, глицериды ненасыщенных жирных кислот (олеиновой, петрозелиновой, линоле-вой, пальмитиновой) в фенхеле обыкновенном и ненасыщенные жирные кислоты, стеролы и тритерпеновые гликозиды в тысячелистнике принимают активное участие в липидном обмене, нормализуя его. Находящиеся в тысячелистнике сесквитерпеновые лактоны, а также ахилеин, которые являются горечами, усиливают секрецию желудочного сока, поджелудочной железы, усиливают желчеотделение. Желчегонным действием обладает также куркумин, присутствующий в куркуме длинной.

Большинство трав, входящих в состав растительного комплекса Вормил Фито, обладают противоглистным и противопаразитарным эффектами.

Выводы

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Гельминто-паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз) способствуют изменению состава и коллоидной дестабилизации желчи.

2. При лямблиозе, аскаридозе и описторхозе наблюдается замедление процессов концентрационной функции желчного пузыря, а также дисфункция желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

3. Использование комбинации препарата Вормил и растительного комплекса Вормил Фито способствует устранению паразитарной инвазии и нормализации качественного состава желчи и функции желчевыводящих путей.

Конфликт интересов. Не заявлен.

References

1. Goloshubina VV, Moiseeva MV, Bagisheva NV, Trukhan LIu, Trukhan Di. Functional disorders of the biliary tract: current aspects of diagnosis and treatment. RMJ. Medical Review. 2018;2(3):13-17. (in Russian).

2. Cotton PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2016 Feb 19.pii: S0016-5085(16)00224-9. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033.

3. Trukhan DI, Filimonov SN. Differentsial'nyi diagnoz osnovnykh gastroenterologicheskikh sindromov i simptomov [Differential diagnosis of the main gastroenterological syndromes and symptoms]. Moscow: Prakticheskaia meditsina; 2016. 168p. (in Russian).

4. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016May;150(6):1257-61. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

5. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016Jul;65(1):146-181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.

6. Vinogradova KT. Bolezni biliarnogo trakta [Diseases of the biliary tract]. 3rd ed. Moscow: Medlit; 2015. 264p. (inRussian).

7. Maksimov VA, Chernyshov AL, Tarasov KM. Duodenal'noe issledovanie [Duodenal research]. Moscow: Meditsinskaia gazeta; 1998; 192 p. (in Russian).

8. Miroshnichenko VP, Gaidai VN. Bile acids and cholesterol in bile for diseases of the biliary tract. Likarska sprava. 1984;(7):27-29. (inRussian).

9. Tilichenko IuA, Kapilevich NA, Beloborodova EI, et al. Methods for determining the concentration of total lipids and bile phosphorus. Laborator-noe delo. 1990;(2):8-10. (inRussian).

10. Thomas PJ, Hofmann AF. Letter: A simple calculation of the lithogenic index of bile: expressing biliary lipid composition on rectangular coordinates. Gastroenterology. 1973 0ct;65(4):698-700.

11. Rubens IuP, IurikaEV, Seleznev IuV. Indices of lithogenicity of bile: determination methods, clinical availaility, information content. Klinicheskaya meditsina. 1992;70(7-8):39-41. (inRussian).

12. Bodnia EI. Helminthiasis: a modern view of therapy. Novosti Meditsiny i Farmatsii. 2017;(621):12-15. (inRussian).

13. Kramariov SO, Zakordonets LV Helminthiasis in children: treatment approaches. Zdorov'e rebenka. 2018;13(3):111-118. (in Ukrainian).

Получено/Received 03.08.2019 Рецензировано/Revised 27.08.2019 Принято в печать/Accepted 02.09.2019 10.21518/2079-701X-2016-14-109-115 ■

Information about author

Ganna Zaslavska, PhD, Head of the Department of pediatric diseases, Private Higher Education Institution "Kyiv Medical University', Kyiv, Ukraine; e-mail: mo4alova@list.ru

Заславська Г.О.

Кивський медичний у^верситет, м. Ки!в, Укра'на

Особливост стану функцм жовчовив^но'' системи пpи гeльмiнто-паpазитаpниx зaxвоpювaнняx

Резюме. Патологш гепатобшарного тракту значно пошире-на в усьому свт. При невщповщному за ильшстю 1 яшстю надходженш жовч1 в кишечник порушуеться його перистальтика, спостер1гаеться подразнення його стшок, неадекватне приспнкове травления 1, як наслщок, синдром мальабсорбци

1 розлад водно-електрол1тного балансу. Глистово-паразитарш швази часто е причиною виникнення функцюнальних по-рушень. При пролонгованому переб1гу функцюнальних за-хворювань жовчовидшьно! системи створюються умови для розвитку оргашчних уражень бшарного тракту, в тому числ1

¡нфекцм в дiтeй / Infections in Children

i мехашчно! оклюзи. Одним iз механiзмiв впливу при глис-тово-паразитарному персистуваннi е пщвищення ступеня литогенности жовчi як результат дегщроксилювання жовчних кислот пщ впливом мшробних ферментiв. При цьому хено-дезоксихолева кислота перетворюеться в лггохолеву, що не утворюе мщел i, отже, сприяе кристалiзацil холестерину. На ураження гепатобшарно! системи паразитарного генезу мо-жуть вказувати як специфiчнi, так i неспецифiчнi симптоми: слабкiсть, дралвливють, перепади настрою, порушення сну. У результат токсичного впливу самих паразийв, продуктiв !х розпаду, препаратiв, спрямованих на !х знищення, розви-ваеться патолопя гепатобiлiарного тракту. У зв'язку з цим у

комплексну тератю при глистово-паразитарних iнвазiях по-винш входити препарати, що вщновлюють функцгю печшки i жовчовивщних шлях1в. Рослинний комплекс Вормш Фiто, створений з метою видалення наслщюв дегельмштизаци i за-хисту вщ повторного зараження, з ушкальною композицiею трав справляе гепатопротекторну, жовчогiнну дiю, норма-лiзуе моторику шлунково-кишкового тракту. Таким чином, використання комбшаци препарату Вормiл i рослинного комплексу Вормiл Фiто мае оптимальний ефект у лiкуБаннi гельмшто-паразитарних iнвазiй.

Ключовi слова: дiти; глистово-паразитарш швази; жовч; терапiя; Вормiл

biliary system in helminth parasitic diseases

G.A. Zaslavska

Kyiv Medical University, Kyiv, Ukraine

Features of the state of the function of the

Abstract. Pathology of the hepatobiliary tract is widespread throughout the world. When the bile enters the intestine in the inadequate quantity and quality, its peristalsis is disturbed, the walls are irritated, parietal digestion is inadequate and, as a result, malabsorption syndrome and fluid and electrolyte imbalance develop. Helminth parasitic infestations are often the cause of functional disorders. With a prolonged course of functional disorders of the biliary system, conditions are created for the development of organic lesions of the biliary tract, including mechanical occlusion. One of the mechanisms of exposure in helminth parasitic persistence is an increase in the degree of bile lithogenicity as a result of dehydroxylation of bile acids under the influence of microbial enzymes. In this case, chenodeoxycholic acid turns into lithocholic acid, which does not form micelles and, therefore, promotes cholesterol crystallization. Both specific and nonspecific symptoms

such as weakness, irritability, mood swings, sleep disorders can indicate damage to the hepatobiliary system of parasitic origin. As a result of the toxic effects of the parasites themselves, products of their decay, drugs aimed at their destruction, the pathology of the hepatobiliary tract develops. In this regard, the comprehensive therapy for helminth parasitic invasions should include drugs that restore the function of the liver and biliary tract. Vormil herbal complex created to eliminate the effects of deworming and to protect against reinfestation, with a unique composition of herbs, has a hepatoprotective, choleretic effect and normalizes gastrointestinal motility. Thus, the use of a combination of Vormil and Vormil Fito herbal complex has an optimal effect in the treatment of helminth parasitic infestations.

Keywords: children; helminth parasitic infestations; bile; therapy; Vormil