CC BY
146
УДК: 616.31-031.14:614.1:312.13
ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
О.М. УМАРОВ
PECULIARITIES OF MAXILLOFACIAL AREA COMBINED INJURIES
O.M. UMAROV
Ферганский филиал РНЦЭМП
Изучен архивный материал Ферганского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи за 2001-2010 гг., включающий 5670 пострадавших, получавших лечение в стационаре по поводу травмы челюстно-лицевой области. Согласно полученным данным количество дорожно-транспортных повреждений челюстно-лицевой области возросло с 36 до 72,6%. Ключевые слова: сочетанная травма, челюстно-лицевая травма.
Archive material of Fergana branch of RRCEM for 2001-2010 including 5670 victims being treated at hospital subject to maxillofacial area combined injuries have been studied. According to received data quantity of traffic accidents of maxillofacial area increased from 36 up to 72,6%. Keywords: combined injury, maxillofacial trauma.
Научно-технический прогресс, охватывающий все сферы человеческой деятельности, сопровождающийся бурным развитием промышленности, строительства и транспорта, обусловил устойчивую тенденцию к увеличению общих показателей травматизма. Травма как причина смерти является ведущей в возрасте от 20 до 60 лет [6,13].
По данным некоторых исследователей, по сравнению с 1970-1980 гг. количество дорожно-транспортных повреждений челюстно-лицевой области (ЧЛО) возросло с 36 до 72,6%. Наряду с ростом количества повреждений наблюдаются тяжелейшие сочетанные повреждения черепно-лицевого комплекса, обусловленные новым качеством современной скоростной техники. Среди них сочетанные и изолированные повреждения верхней челюсти составляют от 3,5 до 20,5% от всех больных с переломами лицевого скелета. Среди всех пострадавших с множественными и сочетанными травмами удельный вес переломов средней и нижней зоны лица составляет от 2 до 5% от всех стационарных травматических больных [9,11].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами сплошным ретроспективным методом была произведена выкопировка 5670 единиц архивного материала Ферганского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи за 2001-2010 гг., получавших лечение в стационаре по поводу травмы челюстно-лицевой области. Первичным учетным материалом служила «Карта стационарных больных» (Ф. № -003/у).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Нами установлено, что из общего числа больных (5670), получавших лечение в РНЦЭМП в 2001-2010 гг., с изолированными травмами с повреждениями челюст-но-лицевой области были 1759 (31%).
В структуре изолированных травм челюстно-лицевой области наибольший удельный вес приходится на переломы костей носа - 26,2%, реже встречались переломы нижней челюсти - 13,4%, скуловой кости - 4,7%, верхней челюсти - 3,1%. Из общего числа изолированных травм
ЧЛО повреждения мягких тканей лица встречались у 52,6% пострадавших. Наши результаты согласуются с данными других исследователей [2,4].
Из общего числа больных (5670) с сочетанной травмой челюстно-лицевой области были 3911 (69%). Процент сочетанных челюстно-лицевых травм, по разным данным, колеблется от 3,2 до 70% [8].
На протяжении четырех последних десятилетий сочетанная травма остается объектом пристального внимания широкого круга исследователей и практических врачей [6,16].
В структуре сочетанных травм челюстно-лицевой области 25% приходится на переломы костей носа, 14,2% -на переломы нижней челюсти, 6,5% - на переломы верхней челюсти, 5,8% - на переломы скуловой кости, 1,4% - на переломы обеих челюстей. Из общего числа больных с сочетанными травмами челюстно-лицевой области повреждения мягких тканей лица встречались в 47,1% случаев. Аналогичные результаты были получены многими другими клиницистами [1,11] (рис. 1).
В структуре распределения больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области наибольший удельный вес (76,6%) составляют пострадавшие трудоспособного возраста (20-50 лет), что подтверждает социально-экономическую значимость данной проблемы. Такого
¡5Й переломы км«й н«3
Щ переломы нижней челчети НН| Щу переломы скулсиий |Шш\Ш вдеты
переломах обоих IV чСлЮСтСЙ Р "" ^'Ц переломы верхней и челюсти
пов печщен иймягких тканей лнцв
Рис. 1. Распределение сочетанных травм челюстно-лицевой области.
О.М. Умаров
же мнения придерживаются и другие исследователи [14,20].
Установлено, что среди больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области мужчин было значительно больше, чем женщин - соответственно 74,6 и 25,4%. Наиболее частыми причинами возникновения этого вида травм служат дорожно-транспортные происшествия - 62,4%, падение с высоты - 20,3%, производственные травмы - 6,7%, бытовые травмы (например, удар тупым предметом) - 10,6%, что предполагает сильное травмирующее воздействие на лицо, не ограничивающееся переломами костей, а приводящее также к тяжелым повреждениям мягких тканей. Аналогичные результаты получены и другими клиницистами [7,15,17,18,20] (рис. 2).
дррскио-Чниспощные происшествии Допоенцкс высоты
ццпрйнэаадовенмые ЦЙЦШ
Щбытфиисдоичы [удор ггпым предмегом)
Рис. 2. Структура причин возникновения сочетанных травм челюстно-лицевой области.
Нами установлено, что наиболее часто переломы челюстно-лицевой области сочетаются с черепно-мозговой травмой - 46,4%, с повреждениями верхних конечностей - 6,5%, с повреждением нижних конечностей -5,5%, с повреждением таза - 20,7%, с одновременным повреждением нескольких участков челюстно-лицевой области. Наши данные согласуются с результатами других исследователей [3,5,10].
Сочетанная черепно-мозговая и челюстно-лицевая травма относятся к категории тяжелых травм, представляющих большую угрозу здоровью и жизни человека. В структуре сочетанных травм челюстно-лицевой области с черепно-мозговой травмой 27,9% приходится на переломы костей носа, 14,6% - на переломы нижней челюсти, 6,9% - на переломы верхней челюсти, 5,7% - на переломы скуловой кости, 2,1% - на переломы верхней и нижней челюстей. Из общего количества травм челюст-но-лицевой области, сочетанных с черепно-мозговой травмой, повреждения мягких тканей лица составили 42,7% [5,8,10].
В наших наблюдениях установлено, что у 1727 (65,7%) больных с сочетанными переломами челюстно-лицевой области черепно-мозговая травма сопровождается сотрясением головного мозга.
В структуре сочетанных травм челюстно-лицевой области с верхними конечностями 50,2% приходится на переломы костей носа, 26,2% - на переломы костей нижней челюсти, 12,5% - на переломы скуловой кости и 11,1% - на переломы верхней челюсти. При сочетанных травмах челюстно-лицевой области с нижними конечностями 35,9% приходится на переломы нижней челюсти, 35% - на переломы костей носа, 15,7% - на переломы верхней челюсти, 13,4% - на переломы скуловых костей. При сочетанных травмах челюстно-лицевой области с
переломами костей таза 42,2% приходится на переломы костей носа, 27,8% - на переломы нижней челюсти, 18,6% - на переломы скуловой кости, 11,4% - на переломы верхней челюсти. Необходимо отметить, что сочетание повреждений челюстно-лицевой области и других областей тела составляет 69%, при этом повреждения двух областей встречалось в 64,3% случаев, трех - в 22,7%, четырех - в 9,6%, пяти - в 2,7%, шести - в 0,7%. Наши данные согласуются с результатами других авторов [12,19] (рис. 3).
^иомзсждгиим двух областей
йтр«
Щ] четыре« и Теплее
= пяти шести
Рис. 3. Частота сочетаний челюстно-лицевых травм с повреждениями других областей тела.
Таким образом, среди сочетанных травм превалирует сочетание. Среди сочетанных травм сочета ние повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями костей черепа и головного мозга встречается чаще, чем повреждения других локализаций (живот, грудь, таз, конечности).
ВЫВОДЫ
1. Наиболее часто переломы челюстно-лицевой области сочетаются с черепно-мозговой травмой, повреждениями верхних и нижних конечностей и переломами таза, одновременными повреждением нескольких областей челюстно-лицевой области.
2. Характер сочетанных повреждений, различная тяжесть травматической болезни в остром периоде требует разработки дифференцированной лечебной тактики и участия в лечебном процессе реаниматолога, анестезиолога, хирурга, нейрохирурга, травматолога, офтальмолога, оториноларинголога и других специалистов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров Н.М. Оперативные методы лечения
переломов верхней челюсти. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей. СПб Спец лит-ра 1998; 454-548.
2. Бесшапочный С.Б. Диагностика посттравматических осложнений при переломах костей средней зоны лица. Съезд отоларингологов УССР. Львов 1983; 44-45.
3. Гельман Ю.Е., Фраерман А.П. (A.c. №1512580). Способ фиксации челюстей при черепно-лицевой травме. Открытия 1989; 37: 20.
4. Кабаков Б.Д., Малышев В.П. Переломы челюстей. М Медицина 1981; 275.
5. Кольцова Л.А., Иванов В.В., Давудов И.А. и др. Множественные и сочетанные переломы костей лица и их лечение на современном этапе. 7-й Всесоюзный съезд стоматологов. Тез. докл. М 1981; 122123.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2016, IX (1)
39
Особенности сочетанной травмы челюстно-лицевой области
6. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах. Анналы травматол и ортопед 1995; 3: 9-17.
7. Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф. Скорая мед помощь 2000; 1 (1): 38-40.
8. Лукьяненко A.B. Роль ранней специализированной
помощи при тяжелых сочетанных повреждениях челюстно-лицевой области. Специализированная медицинская помощь. Тез. докл. М 1982; 95-96.
9. Лурье Т.М. Организация травматологической сто-
матологической помощи в мирное время. Травмы челюстно-лицевой области. М 1986; 387-394.
10. Марей И.М. Лечение больных с повреждением верхнего отдела лицевого черепа, сочетающимся с черепно-мозговой травмой. Современные принципы диагностики и терапии при травмах уха, горла и носа. Саратов 1980; 42-47.
11. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новокузнецк 1992; 23.
12. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е изд., перераб. и доп. Л Медицина 1983; 296.
13. Плохотников Б.А. Хирургическая тактика лечения
переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб 2001; 50.
14. Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций. Дис. ... д-ра мед. наук. М 1998; 172.
15. Ansari M. Maxillofacial fractures in Hamedan province, Iran: a retrospective study. J Craniomaxillofac Surg 2004; 32 (1): 28-34.
16. Flageui G. Le traitements des fractures des maxillaires. Rev Odontostomatol 1982; 11 (6): 439-441.
17. Gassner R., Tuli T., Hachl O. et al. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 years review of 9,543 cases with 21,067 injuries. J Craniomaxillofac Surg 2003; 31 (1): 51-61.
18. Hogg N., Stewart T., Armstrong J., Girotti M. Epidemiology of maxillofacial injuries at hospitals of Ontario, Canada, between 1992 and 1997. J Trauma 2000; 49 (3): 425-432.
19. Lamberg M.A. Maxillo-facal fractures. An Epidemiological and clinical study of hospitalized patients. Proc Finn Dent Soc 1978; 75 (1): 20-25.
20. Motamedi M. An assessment of maxillofacial fractures: a %-year study of 237 patients. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61 (1): 61-64.
ЖАF-ЮЗ КИСМДАГИ КУШМА ЖАРОХДТЛАРНИНГ ХУСУСИЯТИ
О.М. Умаров РШТЁИМ Фаргона филиали
2001-2010 йиллар давомида Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Фаргона филиали буйича юз-жаг цисмларда жарохатланган ва стационар шароитида даволанган 5670 тадан иборат булган беморларнинг архив хужжатлар урганилди. Олинган курсаткичларга кура йул-транспорт жарохатларидан юз-жаг жарохатлари 36 дан 72,6 % га ошган.
Контакт: Умаров Одилжон Махмудович, директор Ферганского филиала РНЦЭМП Фергана, ул. Кувасайская, 104, тел. 8(373)224-19-63, Телефон: +99890-562-34-68.
