CC BY
21
Vestnik KazNMU №2-2020
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Филатов В.П. Пластика на круглом стебле // Вестник офтальмологии. - 19177 - №1(34). - С. 149-158.
2 Кошельков Я.Я. Пластика филатовским лоскутом обширных послеожоговых дефектов тканей лица // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №1(29). - С. 61-62.
3 Fan J., Liu L., Gan C. Nasal Reconstruction. In: Hyakusoku H et al., editors. Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery // SpringerVerlag Berlin Heidelberg. - 2010. - Р. 260-269.
4 Матчин А.А. 100 лет стебельчатой кожной пластике по методу В.П. Филатова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т.11, №4. -С. 120-122.
5 Поляков А.В., Богданов С.Б., Савченко Ю.П., Фоменко О.М. Актуальность использования филатовского стебля в хирургическом лечении пациентов с ранами и рубцовыми деформациями кожи // Кубанский научный медицинский Вестник. - 2018. - №25(1). - С. 111-116.
К.Т. Тулеуов, У.Р. Мирзакулова, К.С. Бименов, А. Джунусов, А. Абсетеров С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 хирургиялык стоматология кафедрасы
ФИЛАТОВ САБАК.ШАСЫМЕН БЕТ ЭЛПЕТ АЙМАРЫНЫН, АУК.АУЫН К.АЙТА КДЛПЫНА КЕЛТ1РУ ПЛАСТИКАСЫ (КЛИНИКАЛЫК, ЖАРДАЙ)
Тушн: Бул мак,алада филатов сабакшасымен титан ТYЙiндi сездер: Ак,ау, бет-элпет аймак,, пластика, Филатов
пластинасын крлдану арк,ылымацдай аймаFын,ын, сYЙек жэне сабакшасы
жумсак, тЫдерЫщ ак,ауларыныц к,алпына келлруд^ клиникалык, мысалы баяндалFан.
K.T. Tuleuov, U.R. Mirzakulova, K.S. Bimenov, A. Dzhunusov, A. Abseterov Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Surgical Dentistry
RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY OF THE MAXILLOFACIAL DEFECT WITH FILATOV'S FLAP
(CLINICAL CASE)
Resume: The article presents a clinical case of plastic surgery of Keywords: Defect, maxillofacial region, plasticsurgery, Filatov'sflap
bone and soft tissues defect in the frontal region using a Filatov's flap and a titanium plate.
УДК 616.216-089
Особенности сочетания костных материалов и PRF при хирургических методах оперативного лечения кист, проросших в верхнечелюстной синус
Ж.Ш. Угланов, Ю.А. Менчишева, А.Б. Сейткулов, Г.Б. Зайтенова, Д.М. Касенов, М.М. Хайроев
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра хирургической стоматологии
Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования Кафедра челюстно-лицевой хирургии с курсом пластической хирургии E-mail: zhar.uglanov@inbox.ru
Одонтогенные кисты челюстей являются широко распространенным заболеванием, требующего оперативного лечения. Целью нашего исследования являлось изучение эффективности применения ксеногенного деминерализованного костного матрикса в комбинации с синтетическим костным материалом и богатым тромбоцитами фибрином (PRF) после проведения операции «цистэктомии», «синуслифтинга» и «гайморотомии» при хирургическом лечении пациентов с одонтогенными кистами челюстей, проросшими в верхнечелюстной синус.
Ключевые слова: богатый тромбоцитами фибрин, одонтогенные кисты, костный материал
Введение
Одонтогенные кисты челюстей являются широко распространенным заболеванием. Выбор метода хирургического лечения пациентов с одонтогенными кистами, проросшими в верхнечелюстной синус, остается актуальной проблемой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. После проведения оперативного лечения, согласно ряду авторов, возможно возникновение рецидивов. В связи с этим востребованным сохраняется вопрос совершенствования методов оперативного вмешательства при одонтогенных кистах [1, 2, 3].
Одним из перспективных направлений в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для оптимизации регенеративных процессов является использование факторов роста. Наиболее доступным источником получения аутогенных факторов роста является собственная плазма крови пациентов. Согласно литературным данным, аутологичный богатый тромбоцитами фибрин (РКР) используется для заполнения костных полостей челюстей, для костной пластики и профилактики атрофии челюстей перед дентальной имплантацией.
Целью нашего исследования являлось изучение эффективности применения ксеногенного
деминерализованного костного матрикса в комбинации с синтетическим костным материалом и богатым тромбоцитами фибрином и эффективное сочетание 3-х операции одномоментно для подготовки ложи под имплантат, после проведения операции «цистэктомия» «синуслифтинг» и «гайморотомия» при хирургическом лечении одонтогенных кист челюстей, проросших в верхнечелюстной синус. Материалы и методы
За период с января 2013 года по май 2020 года под нашим наблюдением находилось 18 больных отделения челюстно-лицевой хирургии №1 Городской клинической больницы №5 города Алматы с одонтогенными кистами с вовлечением 2-х и более зубов и прорастанием в верхнечелюстной синус. Из общего числа пациентов с одонтогенными кистами челюстей 9 были женщины и 9 мужчины в возрасте от 21 до 61 лет. Жалобы больных с одонтогенными кистами, проросшими в пазуху, при поступлении сводились к наличию периодической боли в области челюстных костей, иногда наличию деформации челюсти. При наличии патологических изменений со стороны верхнечелюстного синуса - полипозно
измененной слизистом, кист, - пациенты жаловались на заложенность носа, слезоточивостью и периодические головные боли. При нагноении верхнечелюстной пазухи ухудшалось общее состояние, появлялись боли при надавливании в области fossa canina, отделяемое из носа, припухлость в области причинного зуба и подглазничной области на стороне поражения.
При осмотре полости рта у 8 пациентов с одонтогенными кистами, проросшими в верхнечелюстной синус определялись сглаженность по переходной складке в области причинного зуба на верхней челюсти. Пальпация данной области была безболезненной.
Диагностику одонтогенных кист проводили методом рентгенологического обследования (ортопантомограмма) и компьютерной томографии (КТ). По данным КТ проводили измерение объёма кисты в мм3.
9 пациентам с одонтогенными кистами без признаков воспалительного процесса в верхнечелюстном синусе была проведена операция «цистэктомия»и «синуслифтинг» с заполнением костной полости ксеногенным
деминерализованным костным матриксом в комбинации с синтетическим и PRF.
Остальным пациентам, у которых наблюдались признаки воспаления в верхнечелюстном синусе, были проведены три операции одномоментно: «цистэктомия», «синус-лифтинг» и «гайморотомия» по классической методике с применением «Сэндвич» техники и мембран. Зубы, корни которых находились в кистозной полости, удалялись по показаниям, либо сохранялись после проведения эндодонтического лечения. После проведения «цистэктомии», костная полость обрабатывалась антисептиками и заполнялась ксеногенным деминерализованным костным матриксом в комбинации с синтетическим и PRF в объёмном сочетании приблизительно 1:1.
Результаты
После оперативного лечения, при повторном осмотре пациентов спустя 3 месяца жалобы не выявлялись, в полости рта слизистая оболочка была бледно розовой. На серии контрольных КТ-снимков через 3 месяца после операции прослеживалось уменьшение размеров костной полости, при этом в центральной части полости сохранялись участки просветления, тогда как по периферии формировалась зрелая костная ткань, не отличающаяся по плотности от граничащей кости (рисунок 1).
¿ 19.93 mm
Jk
/ I Г
I и
А В С
Рисунок 1 - Пациент Ж., 45 лет. Одонтогенная киста, проросшая в верхнечелюстной синус без признаков воспаления в верхнечелюстной пазухе справа до операции (А), через 3 месяца после цистэктомии и синуслифтинга с заполнением костного дефекта (В), через 12 месяцев после имплантации (С)
Через 6 месяцев на серии КТ-снимков мы продолжали наблюдать восстановление дефекта костной ткани. Хотя по периферии дефекта прослеживалась зрелая костная, в
центральных участках по-прежнему не наблюдалось полной гомогенности. Высота костной ткани сохранялась у всех 18 пациентов.
Уейгнк КагЫМи №2-2020
1 ^
и
'.1М0 глш ['
У
С
Рисунок 2 - Пациент А., 49 лет. Одонтогенная киста, проросшая в верхнечелюстной синус с признаками воспаления в верхнечелюстной пазухе справа
до (А, В) и спустя 6 месяцев после цистэктомии синуслифтинга и гайморотомии (С) с заполнением костного дефекта
Через 1 год со дня оперативного лечения на серии КТ-снимков наблюдалось полное восстановление костного дефекта. Органотипичная костная ткань визуализировалась
по периферии и в центральной части бывшей костной полости.
А B
Рисунок 3 - Пациент Б., 46 лет. Одонтогенная киста, проросшая в верхнечелюстной синус без признаков воспаления в верхнечелюстной пазухе справа до (А) и спустя 12 месяцев после цистэктомии, синус-лифтинга (В) с заполнением костного дефекта
А
В
Вестник КазНМУ №2-2020
Обсуждение и заключение
Согласно литературным данным, выбор метода оперативного лечения при одонтогенных кистах челюстей, а именно предпочтение между выбором цистотомии» или «цистэктомии», дискутируется многими авторами. Сторонники проведения «цистотомии» считают, что «цистэктомия» является травматичной операцией и может привести к повреждению соседних интактных зубов, сосудисто-нервного пучка или перфорации верхнечелюстной пазухи [4, 5]. Ряд других авторов утверждает, что «цистотомия» является нерадикальным вмешательством. После проведения данного вида операции остаются полости, которые требуют длительного послеоперационного ухода [6, 7, 8].
Костный дефект, образовавшийся после вылущивания оболочки кисты, как правило, подлежит заполнению костным материалом. Согласно исследованиям, представленным в мировой литературе, после проведения «цистэктомии»
больших по объему кист или в случае их нагноения, кровяной сгусток, который заполняет оставшуюся костную полость лизируется, либо инфицируется [9, 10, 11]. Согласно литературным данным, костные материалы не всегда полностью замещаются костью, а инкапсулируются соединительной тканью, и тем самым, поддерживают хроническое воспаление или частично отторгаются [9, 12]. Применение правильно выбранных костных материалов в сочетании с PRF способствует восстановлению костных дефектов после проведения «цистэктомии» одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстной синус (с одновременным выполнением синус-лифтинга и гайморотомии в некоторых случаях). Согласно ряду авторов, использование PRF приводит к образованию органотипичного регенерата в оптимальные сроки, что укорачивает послеоперационный реабилитационный период у пациентов и способствует ранней функциональной нагрузке органа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Семеникова Н.В., Шашков Ю.В., Семенников В.И. Клинико-лабораторная оценка эффективности лазерной цистэктомии одонтогенных кист, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи // Российский стоматологический журнал. - 2014. - №2. - С. 19-21.
2 Семеникова Н.В., Тукенов Е.С., Семенников В.И. и др. Клинико-лабораторные тесты эффективности криоцистэктомии одонтогенных кист, проросших дно верхнечелюстной пазухи // Российский стоматологический журнал. - 2017. - №21(3). - С. 144-147.
3 Тарасенко С.В., Морозова Е.А., Тарасенко И.В. Применение эрбие-вого лазера для хирургического лечения корневых кист челюстей // Российский стоматологический журнал. - 2017. -№21(2). - С. 93-96.
4 Shchipskiy A.V., Godunova I.V. The causes of recurrence of cystic formations jaws // Stomatologiya. - 2016. - №95(2). - Р. 84-88.
5 Shchipskiy A.V., Shinkevich D.S., Godunova I.V. The advantages of palatal cystotomy demanded in the treatment of cystic masses in a patient with inhibitory form of hemophilia // Endodontiya Today. - 2016. - №1. - Р. 63-68.
6 Tarasenko S.V., Morozova E.A., Tarasenko I.V. The use of erbium laser for surgical treatment of root cysts of the jaws // Rossiyskiiys-tomatologicheskiy zhurnal. - 2017. - №21(2). - Р. 93-96.
7 Lee E.Y., Kim R.W. A Long-term Follou — UP of Enucleation of Dentiregenous Cyst in the Maxilla // Korean Maxillofac. Plast. Recon-str. Surg. - 2011. - №33(1). - Р. 77-82.
8 Щипский А.В., Годунова И.В. Причины рецидивов кистозных образований челюстей // Стоматология. - 2016. - №95(2). - С. 84-85.
9 Behfarnia P., Rhorasani M., Birang R., Abbas F. Histological and his-tomorphometric analisis of animal axperimental dehiscence defect treated with three bio absorble GTR collagen membrane // Dent. Res. J. - 2012. - №9(5). - Р. 574-581.
10 Соловьев М.М., Семёнов Г.М., Галецкий Д.В. Оперативное лечение одонтогенных кист. - СПб.: Спец-лит, 2004. - 214 с.
11 Kayipmaz S., Sezgin O.S., Saricajglu S.T., Bas O. The estimation jf the volume jfsheep mandibular defects using cone-beam computed tomography images and stereo-logical method // Dentomaxillofacial Radiolodgy. - 2011. - V. 40. - P. 165-169.
12 Behfarnia P., Rhorasani M., Birang R., Abbas F. Histological and histomorphometric analisis of animal experimental dehiscence defect treated with three bio absorble GTR collagen membrane // Dental Research Journal. - 2012. - V. 9(5). - P. 574-581.
Vestnik KazNMU №2-2020
Ж.Ш. Угланов, Ю.А. Менчишева, А.Б. Сейткулов, Г.Б. Зайтенова, Д.М. Касенов, М.М. Хайроев С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 Хирургиялык стоматология кафедрасы Казак медициналык Y3dirn3 6LniM берууниверситет'1 Пластикалык хирургия курсымен жак-бет хирургиясы кафедрасы
ЖОРАРРЫ ЖАК, СИНУСЫНА ЕНЕ 0СКЕН ОДОНТОГЕНД1 ЖАК, КИСТАЛАРДЫ ХИРУРГИЯЛЫК, ЖОЛМЕН ОПЕРАТИВТ1 ЕМДЕУДЕ
КОЛАНАЛАТЫН СYЙЕК МАТЕРИАЛДАРЫНЫН, КОСЫНДЫСЫ МЕН PRF
Тушн: Гаймор куысына ене ескен одонтогендi жак, кисталары-хирургиялык емдi кажет етеiн кен таралFан ауру. Бвд!н, зерттеуiмiздiн максаты ксеногендi деминерализацияланFан суйек матрицасын жэне синтетикалык суйек материалдарымен бiрге тромбоцитарлык факторлармен
байытылFан фибринды колдану аркылы «цистоэктомия», синус- лифтинг жэне гайморотомия оталарын бiр мезгiлде жYргiзу ерекшел^ерЫ карастыру болды. ТYЙiндi сездер: тромбоциттерге бай фибрин, одонтогендк кисталар, сYЙек материалы
Z.S. Uglanov, Y.A. Menchisheva, A.B. Seitkulov, G.B. Zaitenova, D.M. Kasenov, M.M. Khairoyev Asfendiyarov Kazakh National medical university
Department of Surgical Dentistry Kazakh Medical University of Continuing Education Department of Oral and Maxillofacial Surgery with a course of plastic surgery
FEATURES OF THE COMBINATION OF BONE MATERIALS AND PRF IN OPERATION METHODS FOR THE SURGICAL TREATMENT OF CYSTS SPROUTED IN THE MAXILLARY SINUS
Resume: Odontogenic jaw cysts are a widespread disease requiring surgical treatment. The aim of our study was to study the effectiveness of the use of xenogenic demineralized bone matrix in combination with synthetic bone material and platelet-
rich fibrin after the operation "cystectomy" in the surgical treatment of patients with odontogenic jaw cysts sprouted in the maxillary sinus.
Keywords: platelet-rich fibrin, odontogenic cysts, bone material
