CC BY
28DOI: 10.24411/2181-0443/2021-10037 ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ
Сухроб Усмонович Алимов Олимбой Раззакович Мавлянов
Ташкентская медицинская академия Хамид Якубович Каримов
Научно-исследовательский институт гемотологии и переливания крови Ахмаджон Баходирович Бабажонов
Ташкентская медицинская академия Ташкент, Узбекистан
В данной статье изучено изменение состояния гемостаза в системе крови у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в соответствии с уровнями кровопотери.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, стадии гемостаза, кровотечение, агрегация тромбоцитов, протромбиновый индекс, время свертывания крови.
ЦОН КЕТИШ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ГАСТРОДУОДЕНАЛ ЯРАЛАРДА ГЕМОСТАЗ ТИЗИМИНИНГ УЗИГА ХОСЛИГИ
Ушбу маколада к;он кетиши билан асоратланган меъда ва ун икки бармокли ича яра касаллиги мавжуд беморларда Кон тизимидаги гемостаз холатининг узгаришлари ;он йуКотиш даражаларига мос равишда урганилгани куриб чиКилади.
Калит сузлар: Меъда ва ун икки бармокли ичак яра касаллиги, гемостаз боск;ичлари, к;он кетиш, тромбоцитлар агрегацияси, протромбин индекси, ;он ивиш вак;ти.
FEATURES OF THE HEMOSTASIS SYSTEM IN COMPLICATED BLEEDING
GASTRODUODENAL ULTRASONS
This article studies the change in the state of hemostasis in the blood system in patients with gastric and duodenal ulcers complicated by bleeding, in accordance with the levels of blood loss.
Key words: peptic ulcer of the stomach or duodenum, stages of hemostasis, bleeding, platelet aggregation, prothrombin index, blood coagulation time.
Кириш: Ярага борли; к;он кетишларнинг учраши 100 минг ах,олига нисбатан 48-160 га тугри келади, бунда кекса ёшдаги кишиларда учрашини инкор ;илмаган х,олда, куп холларда асорат эркакларда ва мехнатга лаёкатли ёшдаги инсонларда орасида учрайди [1,3,4,8]. Замонавий консерватив ва жаррохлик даволашларнинг ю;ори самарадорлигига
;арамай яра касаллигида гастродуоденал ;он кетиш каби асоратлари 15-20% гача са;ланиб ;олмо;да, шунинг учун бундай Холатлар шошилинч жаррохликнинг энг долзарб муаммоларидан бири булиб келмо;да. [5]. Меъда ичакдан ;он кетиш ;он ивишининг плазмали омилларини устиради, гемостазнинг тромбоцитар звеноси тизимининг фаоллашувига олиб келади, ;он
кетишини тухтатишга ;аратилган
фибринолизни ингибирлайди ва ;онда гиперкоагуляцион узгаришларни намоён ;илади [2,6,7]. Ю;оридагиларни тах,лил ;илган холда муаммонинг долзарблигини куришимиз мумкин. Тадк;ик;от мак;сади.
Гемостаз тизимининг бузилган Холатини патофизиологик механизмларини ;он кетиши билан асоратланган меъда ва ун икки бармо;ли ичак ичак яра касалликлари кузатилган беморларда урганиш. Материаллар ва текшириш усуллари.
Кон йу;отиш Хар доим ;он таначаларининг етишмаслиги билан тавсифланади. Кон айланишининг 40% ни кескин йу;отиш деб таърифланган катта ;он йу;отиш, гематокритнинг 24% гача ва гемоглобин консентрациясининг 80 г/ л гача пасайишига олиб келади. Автогемоделюция натижасида ушбу нисбий курсаткичлар кейинги 24-36 соат ичида янада пасаяди. Биринчи даражали ;он кетишида назорат гуруХи билан солиштирганда гемоглобин ми;дори дастлабки кунда 96,0± 2,5 г/л дан кузатувнинг 7 суткасида 114,0±4,0 г/лгача кутарилганлиги, гематокрит курсаткичи 32±0,7 % дан 38±2 % гача, эритроцитлар сони 3,2±
0,18 дан 3.8±2,0х10*12/литр гача,
тромбоцитлар 185±8,0 дан 208±2,0 гача, ;он ивиш ва;ти 3,54±0,45 дан 6,4±0,27 минутгача фибриноген 2,22±0.2 дан 2,4±0,2г/лгача ортганлиги ва мос равишда тромбоцитлар агрегацияси 57±1,9 дан 44,5±2,2% гача, протромбин индекси 97±1,5 дан 85±2,0% гача пасайганлиги ани;ланди. Бу эса патогенетик жиХатдан ;он йу;отилишининг 1 дараражасида гемостаз ;он кетиш давомийлиги муддатларида динамик узгаришини билдиради.
Кузатувимизда булган ;он
йу;отилишининг 2 даражасида Хафталик гемостаз динамикасида гемоглобин ми;дори биринчи кундаё; 81,0±2,55 г/л дан 7 суткагача атиги 99±4,0 г/лгача кутарилганлиги, гематокрит курсаткичи 27±0,7 % дан 33±2,0 % гача, эритроцитлар
сони 2,7±0,18 дан 3,3±0,3х10*12/литр гача, тромбоцитлар 168±2,1 дан 210±2,210*9/литр гача, ;он ивиш ва;ти 3.22±0,45 дан 5,47±0,27 минутгача, фибриноген 1,99±0,2 дан 2.4±0,2 г/лгача, тромбоцитлар агрегацияси 43±2,1 дан 46.5±2,2 %гача, протромбин индекси 79.6±1,9 дан 81±1,5%гача ортганлиги ани;ланди. Гемостаз курсаткичларининг ушбу силжишларидан бирламчи ;он ивиш факторларининг ;он йу;отиш даражасига туГри пропорционал эканлиги хусусида тухтамга келиш мумкин.
Кон йу;отишнинг 3 даражасида дастлаб гемоглобин ми;дори 66,0±2,5 г/л гача тушиб кетганлиги, учинчи кунда 75 ±4,5 г/л, х,афта охирига бориб эса 84±4,0 г/л гача кутарилиши кузатилди. Гемотокрит курсаткичи 22,0±0,7 %га, яъни меъёрий курсаткичдан 2 баробар тушиб кетганлиги, 3 кунга келиб эса жуда кам силжишига (25.0±1,5%), 7 суткада 28±2,0% га кутарилганлиги ани;ланди. Эритроцинлар ми;дори динамикаси гемоглобин силжиш темпига туГри пропорционаллиги кузатилди. Тромбоцитлар ми;дори 130±3,5 дан 164±1,6х10*9/литр гача булиши барча шаклли элементлар сонида сезиларли даражада пасайиш гемостазнинг иски бос;ичи сустлигидан далолат беради. Унга мос равишда трамбоцитлар агрегацияси 42±2,1% дан 7 суткада 37±2,2% гача пасайганлиги тромб Хосил булишини секинлашишини билдиради. Фаоллашган тромбланиш заррачалари пайдо булиши 3.13±0,45 секунддан 4.49±0,27 секунгача силжиши гемостаз мустахкамлиги
пастлигини. Протромбин индекси курсаткичида Хам 76,6±2,1 дан 68±1,0 % гача узгариш ани;ланди. Фибриноген ми;дори эса 2 г/л га Хам кутарилмаганлиги мазкур гуруХ беморларимизда ;он кетиш давомийлиги ва ми;доридан келиб чи;иб гемостаз жараёни анча ишончсиз деб бахоланди.
Хулоса. Гемостаз курсаткичларини урганишда беморларда кузатилган ;он йу;отиш даражаси ва ;он кетиш давомийлигини инобатга олган Холда
утказилган тахлиллар асосида таъкидлаш жоизки, беморларда к;он кетиш давомийлиги ва миЦдоридан ортиб боришидан келиб чиК^иб гемостаз жараёни анча ишончсиз кечиши ва К^айталанишга мойиллик юк;орилиги ани^ланди. Гемостаз
курсаткичларининг ушбу силжишларидан бирламчи Цон ивиш омилларининг к;он йуЦотиш даражасига туГри
пропорционаллиги хусусида тухтамга келиш мумкин.
АДАБИЁТЛАР:
1. Антонов О.Н. Возможности эндоскопического лечения язвенных гастро-дуоденальных кровотечений // Врач. - 2013; 1:С.- 6-8.
2. Возможности нехирургического гемостаза у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.// Седун В.В., Шорох Г.П., Шорох С.Г. и др. // Медицинские новости.- 2013.-№ 8.- С.- 69-72.
3. Профилактический компонент в оказании помощи при хирургических осложнениях язвенной болезни / А.В. Ефанов, Е.В. Чесноков, А.А. Хойрыш и др. // Университетская медицина Урала. - 2016. - Т. 2. - № 1 [4]. - С. 1113.
4. Первый опыт применения EndoClot в лечении кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта / А.А. Щеголев [и др.] // Сб. материалов VII эндоскопии 2016." -Санкт-Петербург, 2016. - С.-143-144.
5. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство/ М.: ГЭОТАР - медиа, 2013; С.-317-40.
6. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений: научное издание / И. М. Мусинов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -СПб, 2018. - Том 177 N6. - C.- 27-30. - Библиогр.: 4 назв.
7. Коровин А.Я., Маскин С.С., Туркин Д.В. и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: оценка выбора методов гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2017.- № 1. С.- 41-45.
8. Theocharis G., Thomopoulos K., Sakellaropoulos G. et al. Changing trends in the epidemiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in a defined geographical area in Greece // J. Clin. Gastroenterol. - 2008; 42: 128-33.
