CC BY
42
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ГЛИОБЛАСТОМОЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПРОЦЕССЕ АДЪЮВАНТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
С.Н. Шатохина1, А.С. Балканов1, Н.Н. Петрушкина2, В.Н. Шабалин2
1ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
(МОНИКИ)
2ФГУ Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава (РГНКЦ)
Изучены особенности морфологической картины фаций сыворотки крови 44 больных с глиобластомой головного мозга в динамике проведения адъювантной лучевой терапии, которые позволили установить специфические эффекты воздействия на организм. Полученные результаты дают основание считать, что дальнейшее развитие морфологических исследований биологических жидкостей человека в процессе лучевой терапии открывает новые возможности изучения механизмов действия радиационного фактора на организм человека.
Ключевые слова: глиобластома, лучевая терапия, морфологическая картина, сыворотка крови.
FEATURES OF BLOOD SERUM SYSTEMIC ORGANIZATION ADJUVANT RADIOTHERAPY
IN PATIENTS WITH BRAIN GLIOBLASTOMA DURING
S.N. Shatochina1, A.S. Balkanov1, N.N. Petrushkina2, V.N. Shabalin2
M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)
2Russian Gerontologic Clinical and Research Center of Russian Public Health
Morphologic features of blood serum facies were studied in 44 patients with brain glioblastoma in dynamics of adjuvant radiotherapy which allowed observing specific effects on the organism. The data obtained are indicative of the fact that further development of morphologic investigation of human biological fluids during radiotherapy opens up new possibilities for studying mechanisms of radiation factor influence on human organism.
Key words: glioblastoma, radiotherapy, morphologic features, blood serum.
Любое изменение физико-химического состояния внутренней среды организма находит свое отражение в специфическом формообразовании ее структуры. В интегрированном виде такая информация проявляется в дегидратированной капле биологической жидкости, так называемой фации [1]. При сравнительном анализе картин фаций сыворотки крови до и после какого-либо воздействия на организм можно судить о его индивидуальной реакции как по изменению общего структу-ропостроения (системной организации), так и по виду специфических маркеров (подсистемная организация), характеризующих направленность ответной реакции в сторону восстановления физиологического состояния или развития патологического процесса [2, 3, 4]. В настоящее время только морфологическая картина био-
логической жидкости способна отразить интегральный отклик организма на волновое воздействие.
Нами проводилась оценка особенностей струк-туропостроения сыворотки крови в динамике лучевой терапии больных с глиобластомой головного мозга. Исследование сыворотки крови выполняли на тест-картах «Литос-система» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/02488) с помощью технологии морфологического анализа биологической жидкости. Основой данной технологии является перевод биологических жидкостей в твердую фазу методом клиновидной дегидратации в стандартных условиях. Анализ морфологической картины сыворотки крови проводили с помощью стереомикроскопа MZ12 фирмы «Leica».
Под наблюдением было 44 больных с глиобластомой головного мозга, которым проводился послеоперационный курс лучевой терапии. Средний возраст больных составил 56 лет. Индекс Карновского у пациентов, включенных в данное наблюдение, на момент начала лучевой терапии был не ниже 60%. Использовалось классическое фракционирование дозы: разовая очаговая доза - 2 Гр; суммарная очаговая доза (СОД) - 50 Гр.
Исследование морфологической картины сыворотки крови выполнялось в динамике лучевой терапии пятикратно: до начала лечения, после получения СОД, равной 12,5, 25,0, 37,5 и 50,0 Гр. В результате исследований в морфологической картине сыворотки крови были выявлены три основных эффекта лучевого воздействия.
Первый эффект заключался в восстановлении системной организации сыворотки крови до физиологических параметров (по сравнению с исходной картиной - до облучения) после получения больными СОД, равной 12,5 Гр. Этот эффект наблюдался у всех 44 больных. Улучшение системной организации сыворотки крови больных после получения малых доз гамма-облучения (12,5 Гр) в виде увеличения числа трещин с радиальной симметрией, отдельностей, завершенных конкреций, мы объясняем стимулирующим действием таких доз: повышением энергетических параметров белковых структур организма (рис. 1).
а б
Рис. 1. Фации сыворотки крови больного с глиобластомой: а - до начала лучевой терапии; б - после получения СОД, равной 12,5 Гр (х12)
Эта «энергетическая подкачка» приводила к возврату системной организации к физиологическим внутри- и межмолекулярным взаимодействиям в тканях организма.
Второй эффект состоял в выраженном проявлении маркера склерозирования кровеносных сосудов (структура типа «лист»): до 9-11 структур в одной фации, либо в значительном увеличении размера этой структуры (рис. 2). Следует отметить, что маркер склерозирования у больных с системным атеросклерозом определяется в виде двух-трех структур типа «лист» в
б
Рис. 2. Фрагменты фаций сыворотки крови двух больных с глиобластомой в процессе лучевой терапии (СОД= 37,5 Гр). Выраженное проявление маркера склерозирования сосудов: а - структуры типа «лист» в большом количестве (*40); б - крупные размеры структур типа «лист» (х45)
фации сыворотки крови. Такое выраженное проявление маркера склерозирования у онкологических больных в процессе лучевой терапии наблюдалось нами впервые.
Этот эффект отмечался у 38 из 44 больных глиобластомой головного мозга после получения больными СОД, равной 25 Гр - у 4 больных, 37,5 Гр - у 22 больных, 50 Гр - у 12 больных. При этом данный маркер, как правило, исчезал или становился значительно менее выраженным после следующей контролируемой дозы. Характерно, что этот эффект наблюдался преимущественно у больных молодого и среднего возраста. Выявленный феномен подтверждает известный факт развития склеротических процессов в кровеносных сосудах в ответ на облучение. Вместе с тем он дает возможность оценить степень активности склеротических процессов у каждого конкретного пациента.
Третий эффект назван нами эффектом «белой фации»: это потеря способности структуропострое-ния сыворотки крови большинства обследованных больных (32 из 44) после получения СОД, равной 37,550 Гр (рис. 3). Этот эффект мы объясняем значительным нарушением белкового состава сыворотки крови в связи с массовой деструкцией радиочувствительных
тканей и последующим повышением концентрации азотсодержащих веществ в крови, активацией многих ферментов (протеиназ, триптофаноксидазы, карбок-сипептидазы, щелочной и кислой фосфатаз), а так же трансформацией продуктов распада в активные метаболиты с переходом их в общую циркуляцию.
а
б
Рис. 3. Фации сыворотки крови больного с глиобластомой: а - до начала лучевой терапии; б - после получения СОД, равной 37,5 Гр (х12)
Клинически период «белой фации» у онкологических больных характеризовался значительным утяжелением общего состояния в связи с появлением выраженных признаков интоксикации. Формирование «белой фации» сыворотки крови совпадало с пиком сублетального поражения пациента в процессе лучевой терапии. То есть факт сублетального поражения больного при лучевой терапии находит объективное подтверждение в морфологической картине дегидратированной сыворотки крови.
По окончании курса лучевой терапии в фациях сыворотки крови всех больных появлялась однотипная морфологическая особенность, заключающаяся в наличии промежуточной зоны (между центральной и периферической), выполненной короткими пигментированными волновыми образованиями (рис. 4).
Рис. 4. Фрагмент фации сыворотки крови больного с глиобластомой после курса лучевой терапии (СОД=50 Гр). Стрелками показан маркер гамма-облучения (х40)
Данная особенность явилась четким специфическим маркером гамма-облучения. При повторном об-
следовании 16 больных через 3 месяца после окончания курса лучевой терапии маркер гамма-облучения в фациях сыворотки крови ни у одного больного не выявлялся, то есть он был неустойчивым.
Таким образом, морфологическая картина сыворотки крови несет в себе интегрированную информацию о состоянии организма, характере и выраженности происходящих в нем патологических изменений при воздействии лучевого фактора. Результаты исследования структуры сыворотки крови при проведении фракционного курса лучевой терапии позволяют осуществлять мониторинг происходящих процессов на молекулярном уровне у каждого конкретного больного, определять его индивидуальную реакцию на дозу облучения и своевременно предпринимать адекватные меры. Полученные данные дают основание считать, что дальнейшее развитие морфологических исследований биологических жидкостей человека в процессе лучевой терапии открывает новые возможности изучения механизмов действия радиационного фактора на биологический объект.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М., 2001. 302 с.
2. Шатохина С.Н. Оценка воздействия физических факторов на организм человека по морфологической картине сыворотки крови // Мед. алфавит. Больница 2. 2008. №1. С.6-8.
3. Шатохина С.Н., Никитин А.А., Леошко М.В. Новое в диагностике анаэробной инфекции // Мед. алфавит. Больница 2. 2008. №8. С.5-6.
4. Шатохина С.Н., Гончарова Е.Ю., Кедров В.А., Шабалин В.Н. Прогностические маркеры инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у пожилых больных нейрохирургического стационара // Мед. алфавит. Лаборатория 2. 2008. №12. С.8-10.
