CC BY
21
YAK 616.8-008.64(571.122) ББК 56.145.7(2Рос-6Хан)
Т.Д. кот,
Ж.И. МОДЧАНОВА
ОСОБЕННОСТИ СЕЗОННОЙ СТРУКТУРЫ
СУБЪЕКТИВНЫХ ПАРАМЕТРОВ УРОВНЯ САМОЧУВСТВИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ХМАО - ЮГРЕ
T.L. KOT,
J.I. MOLCHANOVA
PECULIARITIES OF THE SEASONAL STRUCTURE OF SUBJECTIVE WELL-BEING LEVEL PARAMETRES DERESSED PATIENTS IN THE KHANTY-MANSIYSK AUTONOMUS OKRUG -
YUGRA
Проведено анкетированное исследование 92 пациентов с депрессивными расстройствами стационарных отделений психоневрологического диспансера Ханты-Мансийска с последующей сезонной и половой стратификацией полученных данных. Выявленные особенности субъективных параметров самочувствия могут свидетельствовать о неодинаковой восприимчивости пациентов мужского и женского пола к условиям изменённого фотопериода северного региона.
A study questionnaire 92 patients with depressive disorders inpatient units mental hospital of Khanty-Mansiysk, followed by seasonal and gender stratification of the data. Revealed features of subjective well-being parameters may indicate unequal susceptibility of patients of both sexes to change condition light-period northern region.
Ключевые слова: депрессия, фотопериодизм, десинхроноз.
Key words: depression, light-period, desynchronosis.
Роль депрессии как нозологии или синдрома в современной медицине переоценить крайне трудно. Ситуация с распространённостью депрессии близка к эпидемии: на сегодняшний день депрессивные расстройства различного генеза и уровня зафиксированы у 4-5% населения в мире, а повторные эпизоды и рецидивы происходят в 60% случаев. Для депрессии характерно нарушение сна и суточных колебаний настроения: 90% больных предъявляют жалобы на расстройство сна, 20% больных с нарушениями сна страдают аффективными расстройствами [1, с. 20-29]. Одной из наиболее часто обсуждаемых патогенетических теорий аффективных расстройств является идея десинхроноза, выдвинутая ещё в 1978 году исследовательской группой под руководством Kripke D.F. Первоначальная сущность теории заключалась о том, что сезонно зависимое течение депрессии может быть связано с ранними эволюционно-биологическими формами выражения сезонно связанных ритмов поведения, которые объясняются фотопериодическими механизмами [2, с. 280-286]. Однако в большинстве источников, рассматривающих хроно-биологическую детерминанту депрессивных расстройств, упоминается классический ритм «весна-осень» [4, с. 67-72] или же «осень-зима», если речь идет о сезонном аффективном расстройстве [5, с. 147-155; 6, с. 670-674]. В то же время информации об особенностях хронобиологической организации обострений и клинических проявлений депрессивных расстройств в
условиях северного региона, с характерным паттерном сезонов года и изменённым фотопериодом («белые ночи», «полярная зима», «полярное лето», относительно мало.
Объекты и методы исследования: обследовано 92 пациента отделений психиатрического профиля с диагнозами: «Депрессивное расстройство» и «Депрессивный эпизод», из них 42 человека - с депрессией эндогенной этиологии (первая подгруппа, диагнозы F31.3-F31.3, F32.0-F32.3, F33.0-F33.3) и 50 человек с депрессией, вызванной экзогенными факторами (вторая подгруппа, диагнозы F41.2, F43.1, F43.2). Средний возраст участников составил 35,8±13,2 лет в общей группе, 35,4±12,1 лет в первой подгруппе и 34,6±14,1 лет во второй подгруппе. Соотношение по полу: в общей группе 35,8% мужчин и 64,2% женщин; в первой подгруппе - 54,7% мужчин и 45,3% женщин; во второй подгруппе - 20% мужчин и 80% женщин.
При исследовании для определения уровня депрессии использовалась шкала депрессии Бека [8, с. 561-571], по результатам интерпретации которой выделяют лёгкую депрессию (10-15 баллов), умеренную (16-19 баллов), выраженную (20-29 баллов) и тяжёлую депрессию (30 и более баллов). Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения использовался опросник САН, разработанный В.А. Доскиным, Н.А. Лаврентьевой, В.Б. Ша-рай, М.П. Мирошниковым в 1973 г. Шкала тревоги Спилбергера-Ханина, оценивающая уровень личностной и реактивной тревоги по баллам: до 30 - низкий уровень, 31-45 - средний уровень, более 45 - высокий. Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна оценивает наличие нарушений сна по следующим критериям: ниже 18 баллов - есть нарушения сна, 19-22 балла - есть пограничные расстройства сна, 22 и более балов - нарушения отсутствуют. Опросник для определения типа суточного ритма (MEQ-SA). Для определения хронотипа использовался опросник Home J., Ostberg O. [3, с. 97-110] В зависимости от суммы баллов, выделяют: «утренний» тип (далее - УТ) - 59-86 баллов, «аритмичный» тип (далее - АТ) - 42-58 баллов, «вечерний» тип (далее - ВТ) - 16-41 баллов. Для оценки сезонной степени десин-хроноза проанализированы данные мониторирования систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрируемые в течение двух суток. Статистический анализ проводился при помощи программы IBM SPSS Statistics, версия 21, методом знаковых рангов Вилкоксона.
При планировании исследований использовались результаты многолетних наблюдений по данным Гидрометеослужбы г. Ханты-Мансийска, в которых выделена характерная для ХМАО - Югры продолжительность сезонов, отличающаяся от других регионов. Осень (05 сентября - 11 октября) - 36 дней; зима (12 октября - 27 апреля) - 203 дня; весна (28 апреля - 09 июня) - 42 дня; лето (10 июня - 04 сентября) - 87 дней. В связи с географическим расположением г. Ханты-Мансийска на 610 северной широты, в течение года наблюдаются выраженные изменения фотопериода, когда продолжительность светового дня в период зимнего солнцестояния достигает 5 часов 33 минуты, а во время «белых» ночей (лето) - 19 часов 19 минут.
Распределение обострений пациентов с депрессивными расстройствами по сезонам года показало преобладание обострений в зимний период: 52,3% (22 человека) в первой подгруппе и 44,1% (22 человека) во второй. В летний период было зафиксировано 23,9% (10 человек) в первой подгруппе и 24,5% (12 человек) во второй. На долю осени пришлось 9,5% (4 человека) обострений в первой подгруппе и 18,1% (9 человек) во второй. В весенний период обострения зафиксированы у 14,3% (6 человек) в первой подгруппе и 14,3% (7 человек) во второй (рис. 1).
Рис. 1. Соотношение количества обострений депрессивных расстройств в зависимости от фактической сезонности в первой и второй подгруппах
При оценке общегрупповых результатов теста САН были получены следующие результаты: по шкале самочувствия 35,56±15,3, по шкале активности 35,90±13,0, по шкале настроения 37,25±16,4. При разделении на подгруппы: в первой подгруппе по шкале самочувствия 36,63±12,5, по шкале активности 32,89±11,1, по шкале настроения 35,21±14,3. Во второй подгруппе: по шкале самочувствия 38,75±17,4, по шкале активности 38,43±14,0, по шкале настроения 38,97±18,0. При разделении на сезоны структура показателей несколько изменяется. В первой подгруппе наибольшие показатели по шкале самочувствия достигнуты в весенний и осенний периоды (42,50±10,0 и 42,00±16,02 соответственно), в то время как меньшие приходятся на периоды зимы и лета (35,95±12,5 и 33,00±12,7 соответственно). Во второй подгруппе показатели выше в период осени (45,88±18,2) и ниже - в остальные сезоны года (весна 39,83±17,1, лето 37,00±20,3, зима 35,82±15,2). По шкале активности в первой подгруппе максимального значение параметра выявлено весной (43,00±9,8), минимальное - летом (27,80±8,1), в периоды осени и зимы показатели составляют 35,75±11,2 и 35,14±11,07 соответственно. Анализ параметров аналогичной шкалы во второй подгруппе демонстрирует иную картину: максимум осенью (43,33±) и меньшие значения в периоды зимы, весны и лета (35,88±14,0, 36,33±13,0, 39,83±14,0). Показатели шкалы настроения в первой подгруппе достигают пика весной (40,00±14,1), минимума - летом (30,90±12,54), зимой и осенью значения равны 37,28±15,9, 32,75±10,4. Во второй подгруппе распределение иное: максимум в осенний и весенний периоды (44,44±16,5 и 43,16±18,1), минимум - зимой и летом (36,05±16,5 и 36,91±21,9). При разделении подгрупп по полу наиболее значимые результаты у мужчин: по шкале самочувствия 36,50±14,7 у мужчин первой подгруппы и 45,22±15,7 у мужчин второй подгруппы (р=0,021), по шкале активности 30,70±11,1 у мужчин первой подгруппы и 42,33±12,2 у мужчин второй (р=0,011), по шкале настроения 36,25±15,8 у мужчин первой и 44,00±16,1 у мужчин второй (р=0,044). Таким образом, в первой подгруппе по всем шкалам опросника САН минимальные показатели зафиксированы в летний период. Во второй подгруппе минимальные значения по всем шкалам самочувствия наблюдаются зимой.
Оценка результатов исследования шкалой депрессии Бека показала следующее. Общегрупповые показатели не обнаружили значимой разницы -23,06±12,07 в первой подгруппе и 23,38±12,7 во второй. Однако анализ сезонности распределения тяжести депрессии в первой подгруппе показал, что наибольшее количество баллов приходится на осень (31,66±11,9), наименьшее - весной (20.16±6,1), показатели зимы и лета составляют 21,45±11,4 и 26,72±17,1 соответственно. Иное соотношение среди пациентов второй подгруппы: максимум летом (27,91±16,2), минимум осенью (16,55±8,3), зимой и весной показатели 23,90±10,2 и 20,42±16,3. При разделении по полу об-
наружилось, что зависимость между тяжестью депрессии и этиологического фактора у мужчин выражены в большей степени, чем у женщин. Так, количество баллов у мужчин в первой подгруппе составило 22,43±12,1, во второй - 13,5±8,8 (р=0,032). Аналогичное соотношение между подгруппами у женщин выражено слабее. У женщин первой подгруппы 24,52±13,6 балла, у женщин второй подгруппы 25,45±12,5 баллов. Достоверно значимы различия в степени тяжести депрессии между мужчинами и женщинами во второй подгруппе (р=0,028), свидетельствующие о меньшей выраженности депрессии у мужчин, чем у женщин. Дополнительный анализ данных в зависимости от пола и сезона года даёт основание говорить о неравномерном распределении тяжести депрессии по сезонам у женщин во второй подгруппе: наибольшее количество баллов летом (34,44±12,8), наименьшее осенью (18,00±7,6), зимой и весной 24,50±10,6 и 24,60±17,9 соответственно. При анализе взаимосвязи тяжести депрессии с хронотипом оказалось, что в первой подгруппе тяжесть депрессии у «жаворонков» составляет 23,56±7,2 баллов, у «сов» 17,75±5,9 баллов. Во второй подгруппе у «жаворонков» 25,75±17,9, у «сов» 21,77±12,1 баллов. Таким образом, в первой подгруппе тяжесть депрессии максимальна в период осени и не зависит от пола, однако «совы» более устойчивы к депрессии, чем «жаворонки». Во второй подгруппе тяжесть депрессии максимальна летом, а количество баллов по шкале Бека у мужчин достоверно ниже, чем у женщин. Тяжесть депрессивного приступа у мужчин первой подгруппы достоверно выше, чем у мужчин второй подгруппы.
Анализ данных теста Спилбергера-Ханина выявил преобладание личностной тревожности над реактивной в обеих подгруппах - 50,38±10,6 баллов и 36,33±11,4 баллов в первой, 48,50±10,9 баллов и 38,53±13,7 баллов во второй. Сезонная структуризация показателей в первой подгруппе выявила преобладание высокого уровня личностной тревожности осенью (46,25±4,1) и в меньшей степени летом (39,81±11,4), в то время как весной и зимой количество баллов составило 32,50±13,1 и 33,60±11,1. Аналогичная закономерность прослеживается и в показателях реактивной тревожности - летом 54,00±9,0, осенью 52,75±5,9, зимой и весной 49,30±11,5 и 44,25±11,8. Во второй подгруппе обнаруживаются схожие данные: уровень личностной тревожности максимален летом (44,42±16,9) и ниже осенью (35,66±10,2), весной (36,33±16,1) и зимой (35,81±10,6). Уровень реактивной тревожности также максимален летом (50,46±10,7) и ниже в остальные сезоны года (осенью 47,88±8,4, зимой 48,75±11,2, весной 44,50±14,9). При разделении по полу оказалось, что в первой подгруппе у мужчин и женщин уровень тревожности примерно одинаков: личностная тревожность - 49,11±9,7 у мужчин и 51,21±11,9 у женщин, реактивная тревожность - 35,52±11,9 у мужчин и 37,31±11,0 у женщин. Во второй подгруппе степень тревожности выше у женщин: личностная тревожность - 42,55±10,7 у мужчин и 50,02±10,5 у женщин, реактивная тревожность - 29,11±12,5 у мужчин и 40,88±13,1 у женщин. Данные также показывают более высокий уровень личностной и реактивной тревожности у мужчин в первой подгруппе, чем во второй. Дополнительный анализ данных первой подгруппы выявил наличие более высоких цифр тревожности в зимний период у женщин: личностная тревожность - 31,75±12,1 у мужчин и 38,36±11,7 у женщин, реактивная тревожность - 47,50±10,7 у мужчин и 51,27±12,5 у женщин. Разделение данных по хронотипу привело к следующему результату: в первой подгруппе показатели личностной тревожности у «жаворонков» 55,00±9,0, у «сов» 54,75±5,1 баллов, реактивной - 40,66±12,0 у «жаворонков» и 34,50±7,9 у «сов». Во второй подгруппе показатели личностной тревожности 48,33±10,3 у «сов» и 48,25±12,3 у «жаворонков», реактивной - 34,88±15,6 у «сов» и 38,25±12,0 у «жаворонков». Таким образом, в обеих подгруппах уровень личностной тревожности выше реактивной. В первой подгруппе уровень тревожности (реактивной и личностной) выше летом и осенью, во второй подгруппе уровень тревоги максимален в летний период. В первой подгруппе пол не играет су-
щественной роли в уровне тревожности. Во второй подгруппе женщины более подвержены тревоге, чем мужчины, что заметно прежде всего зимой. Уровень тревоги у мужчин во второй подгруппе выше, чем в первой. Уровень тревоги (личностной и реактивной) у «сов» и «жаворонков» в первой подгруппе выше, чем во второй». В обеих подгруппах уровень реактивной тревожности у «жаворонков» выше, чем у «сов».
Обработка данных анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна показало наличие нарушений сна в обеих подгруппах - 18,02±4,5 в первой и 18,30±3,8 во второй. Разделение по сезонам в первой подгруппе показало резкое преобладание нарушений сна в весенний период (13,66±11,9), оставляя остальные показатели примерно на одном уровне зимой, летом и осенью (18,08±3,9, 18,90±3,5, 18,00±2,9 соответственно). Во второй подгруппе показатели ниже зимой и летом (17,77±4,4 и 17,91±3,6), оставаясь осенью и весной на пограничном уровне (19,00±3,2 и 19,42±3,9). Разделение по полу позволило выявить статистически значимое (р=0,021) различие нарушений сна у мужчин первой и второй подгруппы: 18,59±4,0 баллов в первой и 21,60±2,0 во второй. Показатели качества сна у женщин ниже и различаются в меньшей степени: 16,93±5,2 в первой подгруппе и 17,38±3,8 во второй. Данные показатели свидетельствуют о разнице между качеством сна у мужчин и женщин в первой и о достоверной (р=0,008) разнице во второй подгруппе. Анализ взаимосвязей между сезонностью и качеством сна у женщин показал следующее. В первой подгруппе уровень сна у женщин наиболее низок весной (13,66±11,9), и несколько выше зимой (17,20±2,8), летом (16,22±2,3), осенью (18,50±4,9). Во второй подгруппе у женщин уровень сна несколько ниже зимой (17,07±4,6), оставаясь равномерно низким в остальные сезоны (летом 18,65±3,5, осенью 18,75±3,4, весной 18,20±4,0). Анализ данных при разделении пациентов по хронотипу выявил более низкий уровень качества сна у «сов» во второй подгруппе (17,11±5,3) по сравнению с первой (20,00±3,4). Разница между качеством сна у «жаворонков» не столь значительна - 20,00±1,4 в первой подгруппе и 19,50±2,0 во второй. Показатели демонстрируют более низкое качество сна у «сов» второй подгруппы по сравнению с «жаворонками». Таким образом, в первой подгруппе показатели сна ниже весной, во второй - зимой и летом. У мужчин первой подгруппы качество сна достоверно ниже, чем у мужчин второй подгруппы. Аналогичный результат и у женщин, но статистически недостоверный. Кроме того, уровень сна у мужчин второй подгруппы значимо ниже, чем у женщин в этой же подгруппе. У женщин первой подгруппы качество сна ниже всего весной, второй подгруппы - зимой. «Совы» второй подгруппы выявляют более низкие показатели сна, чем «жаворонки» из второй подгруппы и «совы» из первой.
Обобщая вышеизложенное, можно сделать следующие выводы.
Частота обострений депрессивных расстройств в обеих подгруппах выше в зимний и в летний периоды года.
Уровень самочувствия по шкале САН у пациентов в обеих подгруппах ниже в зимний и летний периоды. Уровень активности у пациентов первой подгруппы ниже летом, второй подгруппы - зимой и весной. Показатель настроения у пациентов первой подгруппы ниже летом и осенью, второй подгруппы - летом и весной. Показатели самочувствия, активности и настроения у мужчин первой подгруппы достоверно ниже таковых у мужчин из второй. Показатель активности в летний период у пациентов первой подгруппы достоверно ниже, чем во второй подгруппе.
По шкале Бека тяжесть депрессии в обеих подгруппах отличается очень незначительно. Однако есть разница в сезонной структуре тяжести депрессии - максимальное количество баллов в первой подгруппе приходится на осень, во второй подгруппе - на лето. Тяжесть депрессии у мужчин первой подгруппы достоверно выше, чем у мужчин во второй. Тяжесть депрессии у мужчин второй подгруппы значимо ниже, чем у женщин этой же подгруппы.
Наибольшей тяжести у женщин второй подгруппы депрессивный приступ достигает в летний период. В обеих подгруппах тяжесть депрессивного приступа у представителей утреннего хронотипа выше, чем у «сов».
Использование опросника Спилбергера-Ханина выявило преобладание личностной тревожности над реактивной в обеих подгруппах. Показатели личностной и реактивной тревожности в первой подгруппе выше осенью и летом, во второй подгруппе - летом. Показатели тревожности у мужчин и женщин не имеют значимых различий, однако у мужчин первой подгруппы уровень тревожности (личностной и реактивной) выше, чем у мужчин второй. Показатели тревожности женщин первой подгруппы выше в зимний период. Уровень реактивной тревожности «жаворонков» обеих подгрупп выше, чем у «сов».
В первой подгруппе показатели сна ниже весной, во второй - зимой и летом. У мужчин первой подгруппы качество сна достоверно ниже, чем у мужчин второй подгруппы. Аналогичный результат и у женщин, но статистически недостоверный. Кроме того, уровень сна у мужчин второй подгруппы значимо ниже, чем у женщин в этой же подгруппе. У женщин первой подгруппы качество сна ниже всего весной, второй подгруппы - зимой. «Совы» второй подгруппы выявляют более низкие показатели сна, чем «жаворонки» из второй подгруппы и «совы» из первой.
Литература
1. Мосолов, С.Н. Сравнительные полисомнографические характеристики больных биполярными фазно протекающими психозами с частыми («быстрые циклы») и редкими обострениями [Текст] / С.Н. Мосолов // Социальная и клиническая психиатрия. - М., 1992. - С. 20-29.
2. Депрессивные расстройства (фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы) [Текст] // Сб. материалов между-нар. науч.-практ. конф., Томск, 22-24 апреля 2003 г. ; под науч. ред. проф. Н.А. Корнетова. - С. 280-286
3. Home, J. Self-Assessment Questionnaire to Deter-mine Morningness-Evening-ness in Human Circadian Rhythms [Text] / J. Horne, O.A. Ostberg // International J. of Chronobiology. - London, England : Gordon and Breach Science Publishers Ltd. - 1976. - V 4. - P. 97-110.
4. Зимина, С.В. Аффективные расстройства и периодические процессы в организме человека [Текст] / С.В. Зимина // Журнал неврологии и психиатрии. -2009. - № 10. - С. 67-72.
5. Хананишвили, М.М. О психопатологии сезонных депрессий. Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы [Текст] / М.М. Хананишвили // Материалы науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 147155.
6. Rosenthal, E.E. Seasonal affective disorder [Text] / E.E. Rosenthal, T.A. Wehr,. -1987. - P. 670-674.
7. Хананишвили, М.М. Особенности течения эндогенных заболеваний, протекающих с сезонными депрессиями [Текст] / М.М. Хананишвили // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - № 7. - С. 18-22.
8. Beck, A.T. An inventoru for measuring depression [Text] / A.T. Beck [et al.] // Arch. gen. psychiat. - 1961. - P. 561-571.
