Научная статья на тему 'Особенности сезонной смертности населения от болезней системы кровообращения в зимний период в регионах Российской Федерации с различными климато-географическими характеристиками'

Особенности сезонной смертности населения от болезней системы кровообращения в зимний период в регионах Российской Федерации с различными климато-географическими характеристиками Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
657
194
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СМЕРТНОСТЬ / БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ / СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ / ЗИМНИЙ ПЕРИОД / КЛИМАТ / ПОГОДА / РЕГИОНЫ РОССИИ / MORTALITY / CARDIOVASCULAR DISEASE / SEASONAL VARIATIONS / WINTER / CLIMATE / WEATHER / REGIONS OF RUSSIA

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бойцов Сергей Анатольевич, Лукьянов Михаил Михайлович, Концевая Анна Васильевна, Деев Александр Дмитриевич, Баланова Юлия Андреевна

Цель. Оценить сезонные изменения смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК) в зимний период в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях регионах РФ с различными климато-географическими характеристиками. Материал и методы. Провели сравнение смертности населения Архангельской, Ивановской и Саратовской областей в 2007-2012 гг. за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь с помощью метода многофакторного дисперсионного анализа. Значимость различий оценивали по t-критерию дисперсионного анализа с применением компьютерной программы GLM системы SAS (версия 6.1 2). Результаты. Выявлены значимо более высокая смертность от БСК населения Архангельской (на 12,0%), Ивановской (на 13,4%) и Саратовской (на 11,5%) областей, также более высокая смертность от всех причин в январе-марте, декабре, по сравнению с апрелем-ноябрем (p0,05). Заключение. Полученные данные указывают на необходимость разработки и внедрения комплекса мер по профилактике сезонного повышения смертности населения от БСК в зимний период, включая профилактику негативного воздействия на население низких температур атмосферного воздуха и сезонную профилактику острых респираторных заболеваний, гриппа и их осложнений, медикаментозную и не медикаментозную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бойцов Сергей Анатольевич, Лукьянов Михаил Михайлович, Концевая Анна Васильевна, Деев Александр Дмитриевич, Баланова Юлия Андреевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Features of seasonal cardiovascular mortality in winter in Russian regions with different climatic and geographical characteristics

Aim. To study seasonal changes in cardiovascular mortality in winter in Arkhangelsk, Ivanovo and Saratov regions Russian regions with different climatic and geographical characteristics. Material and methods. Comparison of mortality in Arkhangelsk, Ivanovo and Saratov regions in 2007-2012 in January-March, December and April-November was performed by multivariate analysis of variance. Significance of differences was assessed by t-test of analysis of variance using programme GLM of SAS system. Results. Significantly higher cardiovascular mortality in population of Arkhangelsk (by 12.0%), Ivanovo (by 13.4%) and Saratov (by 11.5%) regions, as well as higher overall death-rate, during January-March, December, compared with April-November (p0.05). Conclusion. These findings point out the necessity of elaboration and implementation of the measures to prevent a winter increase in mortality, including the prevention of negative impact on the population of low-temperature air, seasonal prophylaxis of acute respiratory viral infection, influenza and its complications, pharmacologic and non-pharmacologic prevention of cardio-vascular complications.

Текст научной работы на тему «Особенности сезонной смертности населения от болезней системы кровообращения в зимний период в регионах Российской Федерации с различными климато-географическими характеристиками»

ОСОБЕННОСТИ СЕЗОННОЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЗИМНИЙ ПЕРИОД В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ

С.А. Бойцов, М.М. Лукьянов*, А.В. Концевая, А.Д. Деев, Ю.А. Баланова, А.В. Капустина, В.Г. Кляшторный, М.Б. Худяков

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины.

101990, Москва, Петроверигский пер., д. 10

Цель. Оценить сезонные изменения смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК) в зимний период в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях - регионах РФ с различными климато-географическими характеристиками.

Материал и методы. Провели сравнение смертности населения Архангельской, Ивановской и Саратовской областей в 2007-2012 гг. за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь с помощью метода многофакторного дисперсионного анализа. Значимость различий оценивали по t-критерию дисперсионного анализа с применением компьютерной программы GLM системы SAS (версия 6.1 2).

Результаты. Выявлены значимо более высокая смертность от БСК населения Архангельской (на 12,0%), Ивановской (на 13,4%) и Саратовской (на 11,5%) областей, также более высокая смертность от всех причин в январе-марте, декабре, по сравнению с апрелем-ноябрем (p<0,0001). Показатель смертности от БСК за год снизился с 2007 по 2012 гг на 32,4%, а смертность за январь-март, декабрь - на 32,9% (p<0,0001). Более высокая смертность от БСК в холодные месяцы сохранялась и превышала в 2007-201 2 гг. смертность в целом за год на 8-14%, при этом данная разница смертности достоверно не уменьшилась (p>0,05).

Заключение. Полученные данные указывают на необходимость разработки и внедрения комплекса мер по профилактике сезонного повышения смертности населения от БСК в зимний период, включая профилактику негативного воздействия на население низких температур атмосферного воздуха и сезонную профилактику острых респираторных заболеваний, гриппа и их осложнений, медикаментозную и не медикаментозную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Ключевые слова: смертность, болезни системы кровообращения, сезонные изменения, зимний период, климат, погода, регионы России.

Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(6):627-632

Features of seasonal cardiovascular mortality in winter in Russian regions with different climatic and geographical characteristics

S.A. Boytsov, M.M. Lukyanov*, A.V. Kontsevaya, A.D. Deev, Yu.A. Balanova, A.V Kapustina, V.G. Klyashtorny, M.B. Hudyakov State Research Centre for Preventive Medicine. Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 Russia

Aim. To study seasonal changes in cardiovascular mortality in winter in Arkhangelsk, Ivanovo and Saratov regions - Russian regions with different climatic and geographical characteristics.

Material and methods. Comparison of mortality in Arkhangelsk, Ivanovo and Saratov regions in 2007-2012 in January-March, December and April-November was performed by multivariate analysis of variance. Significance of differences was assessed by t-test of analysis of variance using programme GLM of SAS system.

Results. Significantly higher cardiovascular mortality in population of Arkhangelsk (by 12.0%), Ivanovo (by 13.4%) and Saratov (by 11.5%) regions, as well as higher overall death-rate, during January-March, December, compared with April-November (p<0.0001) were found. Cardiovascular mortality decreased from 2007 to 2012 by 32.4% and by 32.9% per year and per January-March, December, respectively (p<0.0001). Higher cardiovascular mortality in the cold months of the year persisted in 2007-2012 and was higher than mortality per whole year by 8-14%. This difference in mortality did not decrease significantly (p>0.05).

Conclusion. These findings point out the necessity of elaboration and implementation of the measures to prevent a winter increase in mortality, including the prevention of negative impact on the population of low-temperature air, seasonal prophylaxis of acute respiratory viral infection, influenza and its complications, pharmacologic and non-pharma-cologic prevention of cardio-vascular complications.

Key words: mortality, cardiovascular disease, seasonal variations, winter, climate, weather, regions of Russia.

Ration Pharmacother Cardiol 2013;9(6):627-632

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): loukmed@gmail.com

Изучение влияния климата на здоровье населения, разработка и осуществление системы мер по профилактике негативного воздействия климатических и погодных факторов на заболеваемость и смертность различных групп населения является одной из приоритетных задач современного здравоохранения, в

частности Всемирной организации здравоохранения [1-3].

Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) имеет в России выраженный сезонный характер в большинстве возрастных групп, но особенно у лиц старше 60 лет [4]. По данным исследования, выпол-

Сведения об авторах:

Бойцов Сергей Анатольевич - д.м.н., профессор, директор ГНИЦ ПМ, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики

Лукьянов Михаил Михайлович - к.м.н., в.н. с. того же отдела Концевая Анна Васильевна - д.м.н., в.н.с. отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения ГНИЦ ПМ Деев Александр Дмитриевич - к.ф.м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики ГНИЦ ПМ

Баланова Юлия Андреевна - к. м. н., с. н. с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ

Капустина Анна Владимировна - к.м.н., с.н.с. того же отдела

Кляшторный Владислав Георгиевич - программист лаборатории медицинской биостатистики ГНИЦ ПМ Худяков Михаил Борисович - ведущий инженер отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ

ненного в 2000-2004 гг., в среднем она минимальна в августе и максимальна в январе, различие составляет до 31% для ишемической болезни сердца (ИБС) и до 35% - для мозгового инсульта. Наибольшее сезонное различие наблюдается в возрастной группе старше 75 лет. Достоверное повышение среднесуточной смертности происходит за пределами интервала от -10 до + 19°С [4].

Сезонное увеличение смертности от БСК было выявлено в ряде регионов РФ, в частности, в Кемеровской области, где наибольшее число смертей от ИБС зафиксировано в зимний период [5], а также в Астраханской области, где наибольшая смертность от осложнений артериальной гипертонии зафиксирована в декабре и марте, а наименьшая - в сентябре [6].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Избыточная смертность в зимний период показана в других работах. Так, в исследовании статистики смертности за 1987-1999 гг. в 14 европейских странах, где в среднем смертность в этот период повышалась на 16% по сравнению со среднегодовым уровнем, причем наибольшим это повышение оказалось в Португалии (28%) и Испании (21%), а также в Исландии (21%). Это связывают с отсутствием отопления в зимний период, а также социально-экономическими параметрами [7].

Увеличение смертности от БСК в зимний период показано во многих странах, однако дискуссия о причинах этой закономерности до сих пор продолжается. Некоторые исследователи считают причиной климатические факторы, такие как температура воздуха и влажность, которые являются триггерами тромбозов и последующих сердечно-сосудистых событий [8]. Другие называют в качестве возможной причины сезонную циркуляцию вируса гриппа [9]. В исследовании Reichert T.A. (2004) проанализирована взаимосвязь между пиками смертности от сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета и пиками смертей от гриппа и пневмонии в течение 40 лет в США. В годы эпидемий гриппа А (подтипы H2N2 или H3N2) пики сердечно-сосудистой заболеваемости были выше, чем в годы без выраженных эпидемий гриппа [9].

Из вышеизложенного следует актуальность и практическая значимость исследования сезонных изменений смертности в зимний период в различных регионах РФ. Для анализа данных смертности были выбраны Архангельская, Ивановская и Саратовская области, относящиеся к различным Федеральным Округам РФ (Северо-Западному, Центральному и Приволжскому, соответственно). В настоящей публикации представлены первые результаты сравнительного анализа смертности от БСК в данных регионах РФ с различными климатогеографическими характеристиками.

Цель исследования оценить сезонные изменения смертности населения от болезней системы крово-

обращения в зимний период в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях - регионах РФ с различными климато-географическими характеристиками.

Материал и методы

Проведен анализ данных по смертности населения Архангельской (Северо-Запалный Федеральный Округ), Ивановской (Центральный Федеральный Округ) и Саратовской (Приволжский Федеральный Округ) областей за 2007-201 2 гг. Были выбраны для сравнительного анализа данных регионы РФ, различающиеся не только по географическим характеристикам, но и по показателям климата и погоды, в частности, по среднегодовой температуре атмосферного воздуха, которая составила по данным многолетних наблюдений (19611990 гг.) в Архангельской области +1,3°С, в Ивановской области +3,6°С, в Саратовской области +7,1°С [10].

Анализировались смертность от всех причин, от БСК, включая смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Сопоставлены показатели смертности в данных регионах в различные сезоны года. Выполнен сравнительный анализ смертности населения (оба пола, возраст от 18 лет и старше) за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь. Для оценки показателей смертности в отдельные сезоны, временные периоды года использовались данные о помесячной смертности населения в анализируемых регионах, предоставленные ЦНИИОИЗ Минздрава России (директор - академик РАМН, профессор В.И. Стародубов). Данные о смертности населения за годы исследуемого периода приведены в настоящей работе на основании статистических справочников «Медико-демографические показатели Российской Федерации» [11-15].

Проводился многофакторный дисперсионный анализ данных. В качестве факторов рассматривались: сезон (в каждом году оценивались данные за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь); регион (Архангельская, Ивановская, Саратовская области); год (2007-201 2); возрастная группа (трудоспособный возраст, старше трудоспособного возраста); пол, тип поселения (город, село). Приведенные данные (таблицы 1 -4, рисунки 1,2) стандартизованы по остальным факторам в модели. Достоверность различий оценивалась по 1-критерию дисперсионного анализа. Для статистической обработки данных применяли компьютерную программу GLM системы БАБ.

Результаты

При анализе распределения числа случаев смерти населения от БСК в анализируемых регионах РФ по сезонам года было выявлено, что наибольшая их часть имела место в зимнее время (рис. 1), составляя в сред-

Рисунок 1. Сезонное распределение смертей от БСК в Архангельской, Саратовской и Ивановской областях за 2007-2012 гг.

нем 26,3% от общего числа смертей (весной, летом и осенью - 26,2%, 24,5% и 23,0%, соответственно). Однако следует отметить, что в весенний сезон доля числа смертей от общегодовой величины была больше, чем летом и осенью. В марте среднее число смертей в регионах было на 3,1% больше среднемесячного показателя за 2007-201 2 гг Важно отметить, что за годы наблюдения средняя температура атмосферного воздуха в регионах в марте была отрицательной и составля-

ла -2,9°С [10]. С учетом вышеизложенного, для последующего углубленного статистического анализа был выбран период, включающий не только зимние месяцы, но и март (в сравнении с апрелем-ноябрем).

Из данных табл. 1 следует, что при обобщении данных по 3 регионам РФ смертность от всех причин, а также от БСК, включая ИБС и ЦВБ, была значимо выше в период, включающий зимние месяцы и март, чем за апрель-ноябрь (р<0,0001). Такая же закономерность

Таблица 1. Показатели смертности населения 3-х регионов РФ (совокупно Архангельская, Ивановская и Саратовская области) в 2007-2012 гг. (за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь)

Причины смерти Смертность за январь-март, декабрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) Смертность за апрель-ноябрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) р

От всех причин 3391 3161 <0,0001

о і_а 2060 1851 <0,0001

в т.ч. ИБС 1044 939 <0,0001

в т.ч. ЦВБ 697 628 <0,0001

не БСК 1331 1310 0,25

БСК - болезни системы кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ цереброваскулярные болезни

Таблица 2. Показатели смертности населения Архангельской области в 2007-2012 гг. (за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь)

Причины смерти Смертность за январь-март, декабрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) Смертность за апрель-ноябрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) р

От всех причин 3337 3112 <0,0001

К С Б 2197 1962 <0,0001

в т.ч. ИБС 1305 1177 <0,0001

в т.ч. ЦВБ 693 605 <0,0001

не БСК 1140 1150 <0,0001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

БСК - болезни системы кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ цереброваскулярные болезни

Таблица 3. Показатели смертности населения Ивановской области в 2007-2012 гг. (за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь)

Причины смерти Смертность за январь-март, декабрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) Смертность за апрель-ноябрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) р

От всех причин 3670 3411 <0,0001

БСК 2145 в т.ч. ИБС 736 в т.ч. ЦВБ 775 1892 628 698 <0,0001 <0,0001 <0,0001

неБСК 1525 1519 <0,0001

БСК - болезни системы кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ цереброваскулярные болезни

Таблица 4. Показатели смертности населения Саратовской (за январь-март, декабрь и апрель-ноябрь) 1_ |_ О 1 о о СА 2 н и (С Ю О

Причины смерти Смертность за январь-март, декабрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) Смертность за апрель-ноябрь (на 100000 человеко-лет наблюдения) р

От всех причин 3167 2960 <0,0001

БСК 1837 в т.ч. ИБС 1091 в т.ч. ЦВБ 624 1701 1011 580 <0,0001 <0,0001 <0,0001

О т т О і_а си х 1259 <0,0001

БСК - болезни системы кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ цереброваскулярные болезни

была выявлена и при анализе показателей смертности в каждом из регионов РФ (табл. 2-4). Таким образом, полученные результаты статистического анализа выявили значимо более высокую смертность населения Архангельской, Ивановской и Саратовской областей от всех причин, в том числе от БСК (включая ИБС и ЦВБ), в январе-марте, декабре, по сравнению с апрелем-ноябрем (р<0,0001). Смертность от БСК в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях была выше в зимний период и март соответственно, на 1 2,0%; 13,4% и 11,5%. Единственное различие между регионами заключалось в том, что смертность от причин, не связанных с БСК, была в холодные месяцы года более высокой в Ивановской и Саратовской областях (р<0,0001), а в Архангельской области, напротив, была значимо меньше (р<0,0001). В связи с этим совокупный показатель смертности населения 3 регионов от причин, не связанных с БСК, достоверно не отличался в сравниваемые периоды года. В исследуемых регионах РФ смертность от БСК была значимо выше (р<0,0001) у мужчин, чем у женщин (2470 и 1441 на 100 000 человеко-лет наблюдений), у сельских жителей, чем у городских (2104 и 1807 на 100 000 человеко-лет наблюдений). Однако при многофакторном анализе не выявлено достоверного увеличения этих различий при учете сравниваемых сезонов года (р>0,05). Напротив, у лиц старше трудоспособного возраста, по сравнению с лицами трудоспособного возраста, более высокая смертность от БСК (р<0,0001) еще в большей степени отличалась при учете фактора сезона года (р<0,0001). Динамика смертности населения Архангельской, Ивановской и Саратовской областей от БСК за 2007201 2 гг (совокупные данные по 3 регионам РФ) представлена на рис. 2. Из данных рис. 2 следует, что смертность от БСК за анализируемый период значительно снизилась. Так показатель смертности от БСК за год снизился с 2007 по 2012 гг на 32,4%, а смертность за январь-март, декабрь - на 32,9% (р<0,0001). Однако, несмотря на принципиально важное достоверное снижение смертности населения от БСК, необходимо отметить, что более высокая смертность от БСК в холодные месяцы года сохранялась и превышала в 2007201 2 гг смертность в целом за год на 8-14%, при этом данная разница смертности достоверно не уменьшилась (р>0,05). Обсуждение Отсутствие выраженных различий между регионами по значимости влияния зимнего сезонного фактора на смертность населения от БСК (р=0,20, исходя из данных многофакторного дисперсионного анализа) отчасти может быть обусловлено небольшими различиями средней температуры атмосферного воздуха за январь-март, декабрь в 2007-201 2 гг, которая составила: в Архангельской области -9,8°С; в Ивановской области -7,5°С и в Саратовской области -8,4°С [10]. В дальнейшем для более детальной оценки влияния фактора температу-

Рисунок 2. Динамика смертности от БСК за 2007-2012 гг. в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях (в целом за год и за январь-март, декабрь)

ры атмосферного воздуха предполагается сопоставление имеющихся данных с помесячной динамикой данного показателя в каждом из регионов.

В исследовании смертности в 15 городах Европы показано увеличение смертности в зимний период: снижение температуры на 1°С ассоциировалось с увеличением смертности на 1,35%, в том числе - на 1,72%, 3,30% и 1,25% от сердечно-сосудистых, бронхолегочных и цереброваскулярных заболеваний. У пожилых людей степень увеличения была более выраженной [16]. Эта тенденция подтверждена в исследованиях отдельных стран, например, в Норвегии и Ирландии январь также оказался месяцем с самой большой смертностью в течение года, и при анализе за 10-летний период показано, что смертность в январе выше, чем смертность в июле в среднем на 22% и 35%, соответственно [17]. При анализе госпитальной летальности в Китае показано, что пожилые пациенты, госпитализированные в зимние месяцы (ноябрь-февраль) характеризовались повышенным риском смерти на 30-50% по сравнению с теми, кого госпитализировали в мае [18].

Факт повышения смертности в зимний период подтвержден в одном из последних систематических обзоров, опубликованных в 2013 г., однако при анализе возможных причин объясняющих это повышение выделены социально-экономические параметры, жилищные и поведенческие, и сделано заключение о необходимости дальнейших исследований в этой области [19].

При анализе сердечно-сосудистой заболеваемости, ассоциированной с гриппом и климатом, март часто включают в анализ как период, когда действуют климатические факторы и повышение циркуляции виру-

са гриппа. Так в одном из исследований [20] анализировали январь-март, именно в этот период в Великобритании наблюдали повышение риска ИМ после повышений заболеваемости гриппом (отношение шансов 4,2).

Таким образом, снижение смертности населения от БСК в период, включающий зимние месяцы и март, является важным резервом дальнейшего снижения общей смертности населения исследуемых регионов РФ. Основными направлениями комплекса мер, направленных на снижение более высокой смертности населения в зимний период и в марте являются меры по снижению негативного влияния низких температур атмосферного воздуха на здоровье населения, в частности, на больных БСК, а также меры, направленные на снижение заболеваемости и смертности от гриппа и ОРВИ, на медикаментозную и не медикаментозную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Результаты проводимых в настоящее время исследований ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России в рамках госзадания Минздрава России будут предметом дальнейших публикаций и соответствующих практических рекомендаций по профилактике более высокой смертности населения от БСК в зимний период.

Заключение

Таким образом, в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях в 2007-201 2 гг. выявлена более высокая смертность от БСК, включая смертность от ИБС и ЦВБ, а также более высокая смертность от всех причин в период года, включающий зимние месяцы и март, по сравнению с апрелем - ноябрем. Метод многофакторного дисперсионного анализа позволил вы-

явить эти важные различия с высокой достоверностью.

Необходимо отметить, что, несмотря на выраженное снижение смертности от БСК в данных регионах с 2007 по 2012 гг (в среднем на 32,4%), более высокая смертность населения от БСК в период, объединяющий зимние месяцы и март, сохранялась (на 8-14% выше, без достоверного изменения в течение анализируемого 6-летного периода; р>0,05). Это указывает на необходимость разработки и внедрения комплекса

Литература

1. Protecting health in terms of climate change impacts on the environment: European Regional Framework for Action. Available at: http://www.euro.who.int/data/assets/pdf_file/0009/95886/Par-ma_EH_Conf_rdoc06rev1 .pdf. Accessed 22.1 2.201 3. Russian (Защита здоровья в условиях воздействия изменения климата на окружающую среду: Европейская региональная рамочная программа действий. Доступна на: http://www.euro.who.int/data /assets/pdf_file/0009/95886/Par-ma_EH_Conf_rdoc06rev1 .pdf. Дата доступа 22.1 2.201 3).

2. Climate change and health. WHO fact sheet number 266. November 2013. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs266/ru/index.html. Accessed 22.1 2.201 3. Russiar (Изменение климата и здоровье. Информационный бюллетень ВОЗ №266. Ноябрь 2013. Доступно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs266/ru/index.html. Дата доступа 22.1 2.201 3).

3. Michelozzi P, Kirchmayer U, Katsouyanni K, et al. Assessment and prevention of acute health effects of weather conditions in Europe, the PHEWE project: background, objectives, design. Environmental Health 2007; 6:12.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Revich B. Changing the health of the Russian population in a changing climate. Problems of Forecasting 2010; (3):140-50. Russian (Ревич Б.А. Изменение здоровья населения России в условиях меняющегося климата. Проблемы Прогнозирования 2010;(3):140-50).

5. Fomina NV, Altarev SS, Barbarash OL. Annual biological rhythms as an additional risk factor for death in patients with ischemic heart disease. Circulation Pathology and Surgery 2007; (1) :44-7. Russian (Фомина Н.В., Алтарев С.С., Барбараш О.Л. Годовые биологические ритмы как дополнительный фактор риска смерти при ишемической болезни сердца. Патология Кровообращения и Кардиохирургия 2007; (1 ):44-7).

6. Afanasyeva GA, Panova TN. Seasonal variations in mortality from complications of hypertension in Astrakhan. Astrakhan Medical Journal 2010; 5 (3): 134-8. Russian (Афанасьева ГА. Панова ТН. Сезонные колебания смертности от осложнений артериальной гипертонии в г. Астрахани. Астраханский Медицинский Журнал 2010;5(3): 134-8).

7. Healy JD. Excess winter mortality in Europe: a cross country analysis identifying key risk factors. J Epidemiol Community Health 2003; 57:784-9.

8. Donaldson GC, Keatinge WR. Excess winter mortality: influenza or cold stress? BMJ 2002; 324:89-90.

9. Reichert TA, Simonsen L, Sharma A, et al. Influenza and the winter increase in mortality in the United States, 1959-1999. Am J Epidemiol 2004; 1 60:492-502.

10. Statistics Weather Russian cities. Available in: http://www.atlas-yakutia.ru/weather/climate_russia-III.html. Accessed 22.1 2.201 3. Russian (Статистика погоды городов России. Доступна на: http://www.atlas-yakutia.ru/weather/climate_russia-III.html. Дата доступа 22.1 2.201 3).

мер по профилактике негативного воздействия на население низких температур атмосферного воздуха и сезонную профилактику ОРВИ, гриппа и их осложнений, медикаментозную и не медикаментозную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

11. Health and demographic indicators of the Russian Federation in 2008: Statistic Handbook. Moscow: Health Ministry of Russia; 2009. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2008 году: Статистический Справочник. М.: Минздравсоцразвития России; 2009).

12. Health and demographic indicators of the Russian Federation in 2009: Statistical Handbook. Moscow: Health Ministry of Russia; 2010. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2009 году: Статистический Справочник. М.: Минздравсоцразвития России; 2010).

13. Health and demographic indicators of the Russian Federation in 2010: Statistical Handbook. Moscow: Health Ministry of Russia; 2011. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2010 году: Статистический Справочник. М.: Минздравсоцразвития России; 2011).

14. Health and demographic indicators of the Russian Federation in 2011: Statistical Handbook. Moscow: Health Ministry of Russia; 2013. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2011 году: Статистический Справочник. М.: Минздравсоцразвития России; 2013).

15. Health and demographic indicators of the Russian Federation in 2012: Statistical Handbook. Moscow: Health Ministry of Russia; 2013. Russian (Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году: Статистический Справочник. М.: Минздравсоцразвития России; 2013).

16. Analitis A, Katsouyanni K, Biggeri A, et al. Effects of Cold Weather on Mortality: Results From 15 European Cities Within the PHEWE Project. Am J Epidemiol 2008; 168 (12): 1 397-408.

17. Eng H, Mercer JB. Seasonal Variations in Mortality Caused by Cardiovascular Diseases in Norway and Ireland. European Journal of Preventive Cardiology 1998; 5(2): 89-95.

18. Xu B, Liu H, Su N. Association between winter season and risk of death from cardiovascular diseases: A study in more than half a million inpatients in Beijing, China. BMC Cardiovascular Disorders 2013; 13:93.

19. Tanner LM, Moffatt S, Milne EMG et al. Socioeconomic and behavioural risk factors for adverse winter health and social outcomes in economically developed countries: a systematic review of quantitative observational studies J Epidemiol Community Health 2013;67: 1 061 -7.

20. Warren-Gash C, Hayward AC, Hemingway H, et al. Influenza Infection and Risk of Acute Myocardial Infarction in England and Wales: A CALIBER Self-Controlled Case Series Study, J Infect Dis 2012 ; 206 (1 1): 1 652-9.

Поступила: 22.1 2.201 3 Принята в печать: 22.1 2.201 3

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.