CC BY
302© А.А.Жолобова, Н.А.Кощеева, 2010
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЛЕГКОГО
А.А. Жолобова, Н.А. Кощеева
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
E-mail: FVSO@mail.ru
Представлен анализ деятельности медсестер при уходе за больными раком легкого на базе отделения торакальной хирургии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербурга.
Ключевые слова: рак легкого, сестринский уход, анкетирование пациентов.
Заболеваемость раком легкого занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости, он - одна из главных причин смерти от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста. Ежегодно от рака легкого погибают более 60 тыс. человек, что составляет более 20% всех умерших от злокачественных новообразований. В структуре смертности мужчин на долю рака легкого приходится более 31%. Несмотря на огромные усилия, этиология рака легкого, как и других злокачественных опухолей, не вполне ясна, но несомненна существенная роль в развитии этого вида патологии экзогенных факторов.
Во-первых, значительно возросла загрязненность воздушной среды, что способствует формированию злокачественных опухолей у рабочих горнорудной, сталелитейной, деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, у лиц, контактирующих с соединениями мышьяка, хрома, кадмия, с малыми дозами ионизирующей радиации, у рабочих, занятых в никелевой, алюминиевой промышленности,
Во-вторых, рак часто развивается у курильщиков, особенно при курении сигарет; 90% больных раком легкого - курильщики. Курение признано ведущим экзогенным фактором развития рака легкого, причем интенсивность и длительность курения прямо влияют на вероятность возникновения заболевания. Велика роль так называемого пассивного курения.
В-третьих, определенную роль в развитии рака легкого играют хронические воспалительные процессы в легких - хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмо-фиброз, туберкулез, ведущие к метаплазии эпителия бронхов.
В-четвертых, имеют значение и генетические факторы риска. К основным генетическим критериям риска развития рака легкого относятся опухоли других локализаций и наличие 3 и более случаев рака легкого у ближайших родственников.
Цель данного исследования - изучение особенностей сестринского ухода за больными раком легкого.
В задачи исследования вошли:
• анализ контингента больных торакального хирургического отделения;
• анализ структуры заболеваемости;
• оценка степени удовлетворения потребностей больных;
• анализ сестринской деятельности при уходе за пациентами торакального хирургического отделения.
В ходе исследования использовались следующие методы:
• аналитический;
• анкетирование;
• наблюдение;
• хронометраж,
Объектами исследования явились 23 больных раком легкого и 8 медсестер торакального хирургического отделения.
Исследование проведено в отделении торакальной хирургии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербурга в период с 1 июня по 30 июля 2008 г.
Вначале принять участие в исследовании было предложено более 40 пациентам торакального хирургического отделения, однако согласились участвовать 23 пациента (7 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 30 до 82 лет. Диагнозы соответствовали теме исследования.
Испытуемым был выдан комплект анкет для самостоятельных ответов. Тем, кто не мог самостоятельно заполнить бланки, вопросы зачитывали вслух и ставили ответы, согласно выбору пациента. Медицинскому персоналу также был выдан комплект анкет.
Изучение работы отделения торакальной хирургии показало, что всего в 2008 г. получили лечение 279 больных раком легкого, в том числе 192 мужчины и 87 женщин.
Проанализирована численность пациентов и сестринского персонала. Оказалось, что наибольшей нагрузка медсестер была во II и III кварталах 2008 г. (рис. 1), следовательно тогда качество ухода было ниже.
В исследуемый период среди пациентов отделения преобладали женщины с IIIB стадией рака легкого и мужчины с IIIA стадией (рис. 2, 3).
Анализ выборки по возрасту показал, что наибольшую ее часть (81,3%) составили мужчины в возрасте от 51 до 70 лет.
По социальному статусу больные распределились так: пенсионеры - 70%, работающие - 22%, неработающие - 8%.
чение родственников правилам ухода за пациентами, а пациентов - правилам самоухода.
При определении времени, затрачиваемого медсестрой на 1 пациента в сутки (из расчета 49 человек на 1 медсестру), оказалось, что в среднем оно составляет от 18 до 20 мин (выполнение манипуляций, врачебных назначений). Следовательно, по данным хронометража можно оценить роль медсестры в реабилитации как незначительную. Дело в том, что нагрузка медсестры такова, что у нее не хватает времени на реабилитационные мероприятия (рис. 3).
Пациентам было предложено охарактеризовать роль медсестры в уходе. По мнению 62% пациентов, медсестра выступает в роли исполнителя, по мнению 25% - консультанта; по 13% опрошенных ответили: в роли воспитателя и педагога.
Что касается особенностей сестринского ухода, то выяснилось, что больные придают наибольшее значение: мероприятиям по общему уходу (так как хороший уход является мощным психологическим фактором, свидетельствуя о проявлении заботы о теле, чистоте и комфорте больного, что помогает ему сохранять ощущение своей значимости для окружающих);
• обучению пациентов и семьи приемам само-и взаимопомощи (так как активное участие членов семьи в осуществлении ухода важно не только для пациента, но и для самих ухаживающих - это помогает им справляться с чувством беспомощности и вины, улучшает взаимопонимание в семье и между родственниками и персоналом;
• контролю за состоянием пациентов, так как у них преобладают нарушения физиологического характера (движение, дыхание);
• психологической поддержке пациентов и семьи, которая помогает предотвратить у пациентов психические расстройства, способствующие прогрессированию основного заболевания, избежать отчаяния и безнадежности, найти силы для борьбы с недугом.
Отвечая на вопросы о мерах по улучшению помощи больным раком легкого, медсестры выдвинули следующие предложения:
• улучшить снабжение отделения (25% опрошенных);
• обеспечить отделение специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями - 37,5%, кнопками вызова - 12,5%, кислородом - 37,5%);
• ввести в штат должность психолога (25%);
• 25% медсестер затруднились с ответом на данный вопрос.
При ответе на вопрос, что им мешает работать, медсестры отметили:
• недостаточную численность младшего медицинского персонала (25% опрошенных);
• чрезмерную занятость персонала не основными видами деятельности (12,5%);
• большое количество «бумажной» работы (37,5%);
• 12,5% опрошенных все устраивает и 12,5% не смогли ответить на вопрос.
В адрес руководства клиники были высказаны следующие рекомендации:
26
24
27
I | I квартал Ц II квартал Ц III квартал | | IV квартал
Рис. 1. Распределение рабочей нагрузки медсестер в%
| Еда Ц Сон Ц Дыхание
I | Движение ЦИ Секс ЦЦ Выделение
I Работа Ц Личная гигиена[ | Сон
Рис. 2. Нарушение потребностей у больных раком легкого в %
Исследовались также нарушения потребностей больных (рис. 2). Функция движения была нарушена у 65% пеациентов, дыхания - у 57%.
Сестринские вмешательства включают в себя контроль за состоянием дренажа, за отделяемым по дренажу, помощь пациенту при перемещении, обучение пациента и родственников правилам обращения с дренажом, мероприятия по личной гигиене, помощь в одевании (раздевании).
Нами изучены социально-демографические характеристики 8 медсестер отделения (см. таблицу), выяснилось, что 50% из них имеют стаж работы от 10 до 15 лет. Для анализа деятельности медсестры торакального хирургического отделения был проведен хронометраж.
Анализ распределения рабочего времени медсестер показал, что более 60% его уходит на основные виды деятельности, на не основные - от 11 до 27%. Доля свободного времени составляет порядка 15-20%.
Основные виды деятельности медсестры представлены, во-первых, разведением растворов для инъекций, их набором в шприцы и самими внутримышечными и внутривенными инъекциями, на 2-м месте - общение с пациентами и их родственниками. То есть медсестра мало занята личной гигиеной лежачих больных, в основном эта задача ложится на плечи родственников. Немало рабочего времени затрачивается на беседы с родственниками и пациентами, в том числе - на обу-
• привлечение новых кадров (37,5%опрошенных);
• повышение заработной платы медицинскому персоналу (37,5%);
• улучшение условий труда (50%).
По данным анкетирования больных, работой медсестер удовлетворены 96% из них.
Пациентам было предложено оценить профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении. 30,8% респондентов отметили, что их все устраивает. Столько же респондентов указали на чуткое отношение к ним. 22% считают, что основным компонентом профессиональной деятельности медсестер является внимание к больным. Профессионализм персонала отметили 13,2% респондентов, доброжелательность - 8,8%, отзывчивость, заботу, обходительность, обязательность - по 4,4% респондентов. 13,2% опрошенных полагают, что администрации следует пересмотреть организацию работы медсестер.
Были высказаны и замечания:
• иногда медсестра занимается не своим делом (4,4% опрошенных);
• отсутствует душевая кабина, что неудобно (4,4%);
• медсестрам не хватает дисциплины (4,4%).
Выводы
1. Контингент больных торакального хирургического отделения представлен в основном (81,30%) пациентами мужского пола в возрасте от 51 до 70 лет.
2. В структуре заболеваемости преобладают рак легкого IIIB стадии у женщин и IA - у мужчин.
3. У медсестер наибольшая нагрузка приходится на II и III кварталы года.
4. Ухудшение общего состояния пациентов связано с нарушением функции движения (65%), дыхания (57%); проблемы, связанные с работой, отметили 39% больных, с личной гигиеной - 30%, сексом - 26%, сном -23%. У числу прочих (13%) пациенты чаще всего относят проблемы психологического характера.
5. У пациентов хирургического торакального отделения в основном преобладают проблемы физиологического характера, в связи с чем в задачи медсестры входят:
Социально-демографические характеристики сестринского персонала
Показатель Число опрошенных, абс.
Пол (женский) 8
Возраст, лет:
28-40 6
41-50 2
Стаж, годы:
10-15 4
16-20 3
более 20 1
Категория: II 1
I высшая 1 6
Образование: среднее специальное неоконченное высшее 7 1
• осуществление ухода;
• обучение пациентов и(или) родственников принципам самоухода.
6. Основными видами деятельности медсестер являются разведение растворов для инъекций, набор их в шприцы и сами внутримышечные и внутривенные инъекции; контроль АД; кормление лежачих больных; поддержание личной гигиены у лежачих больных; беседы с пациентами и их родственниками.
7. По результатам анкетирования, 96% пациентов удовлетворены деятельностью медсестер.
8. Из числа пациентов, частично удовлетворенных качеством сестринской помощи, по 4,4% считают, что «иногда медсестра занимается не своим делом» и ей «не хватает дисциплины».
Предложения по результатам анкетирования:
1. Для оптимизации сестринской деятельности следует:
• рассчитать нагрузку на персонал;
• изменить график работы (распределять отпуска равномерно по месяцам года);
• увеличить штат младших медсестер.
Окончание см. на с. 26.
Кормление Разведение инъекций, Контроль АД Поддержание личной Беседы с пациентами
лежачих больных набор и введение гигиены у лежачих больных и их родственниками
1-е сутки Q 2-е сутки
3-е сутки
Рис. 3. Распределение рабочего времени медсестры на уход за пациентами
6
5
4
3
2
2. Ввести в штат отделения должность психолога гическим больным, их родственникам и медпер-для оказания психологической помощи онколо- соналу.
Рекомендуемая литература
Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека /Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ. - М.: Медицина, 2001. - 232 с.
Внутренние болезни /Под ред. С.И. Рябова. - СПб.: СпецЛит, 2006. - 879 с.
Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. - Ростов на Дону: Феникс, 2002. - 452 с.
Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 416 с.
Общая врачебная практика. Т. 1 /Под ред. С.А. Симбирцева, Н.Н. Гурина. - СПб., 2005. - 498 с.
Общая врачебная практика. Т. 2 /Под ред. С.А. Симбирцева, Н.Н. Гурина. - СПб., 2005. - 496 с.
Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.Ф. Быця. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 640 с.
Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. -М.: Академия, 2006. - 320 с.
Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер /Под ред. В.Н. Петрова. - М.: Диля, 2006. - 416 с
NURSING CARE FOR PATIENTS WITH LUNG CANCER
A.A. Zholobova, N.A. Koshcheyeva
I.I. Mechnikov Saint Petersburg State Medical Academy
The paper analyzes the activity of the nurses caring for patients with lung cancer at the Department of Thoracic Surgery, N. N. Petrov Saint Petersburg Research Institute of Oncology.
Key words: lung cancer, nursing care, patient questionnaire survey.
Медицине
î 2010 № 6
