CC BY
6ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА И ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ В-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ: ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ
ТЕРЕЩЕНКО Е.А., к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы, МАРКОВА М.А., к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева ГОРЕВА Л.А., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева
Источники финансирования и возможные конфликты интересов отсутствуют.
Резюме. В приведенном обзоре литературы рассматриваются особенности сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса (СНсФВ), оказывающие влияние на выбор схемы терапии. СНсФВ диагностируется в случае фракция выброса левого желудочка не менее 50% от нормы, что свидетельствует о относительной интактности систолического компонента в работе сердца при выраженной диастолической дисфункции. Фиброз миокарда, поражение коронарных сосудов и вялотекущее системное воспаление играют ключевую роль в патогенезе СНсФВ, а наличие большого количества возможных сопутствующих заболеваний ограничивает применение лекарственных средств, рекомендованных для ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Отсутствие в исследованиях достаточного числа достоверных доказательств эффективности какой-либо группы препаратов обусловлено высокой гетерогенностью группы больных. Бета-адреноблокаторы (ББ), показанные в основном для контроля ритма сердечных сокращений, положительно влияют на течение заболевания, снижая частоту повторных госпитализаций, количество летальных исходов, в частности внезапной сердечной смерти, повышают уровень качества жизни пациентов. Сделан вывод о необходимости дальнейших научных исследований на эту тему с целью выявления группы больных, у которых ББ окажутся наиболее эффективными, что позволит разработать терапию, основанную на индивидуальном подходе и имеющую достаточную доказательную базу.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, СНсФВ, ХСН, диастолическая дисфункция, фиброз миокарда, эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов, внезапная сердечная смерть, ВСС, бета-адреноблокаторы, лечение сердечной недостаточности
Введение
За десятилетия изучения сердечной недостаточности (СН) неоднократно менялся подход к определению критериев заболевания, его лечению и профилактике. Подобные дискуссии ведутся до настоящего времени, что свидетельствует о высокой актуальности проблемы и неудовлетворенностью специалистов существующими разработками [1].
Статистические данные демонстрируют увеличение количества пациентов с СН, в особенности с ее хронической формой, и повышение доли госпитализаций по причине дестабилизации симптоматики. Это закономерно повышает экономические затраты не только непосредственно на терапевтическое и хирургическое лечение, но и за счет снижения числа трудоспособного населения, выплат пособий по инвалидности, а также оформления временной нетрудоспособности лицам, осуществляющим уход [2, 3].
СН в зависимости от длительности течения подразделяется на острую сердечную
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
недостаточность (ОСН) и хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Последняя характеризуется как симптомокомплекс, наиболее часто проявляющийся в виде одышки, влажных хрипов в легких, отека нижних конечностей и низкой толерантности к физическим нагрузкам [4]. Причиной нарушения гемодинамики считаются патологические процессы преимущественно структурного типа, изменяющие морфофункциональные особенности сердца. Подобные состояния также представляют собой гетерогенную группу фенотипов и объединяются в три больших класса в зависимости от сохранности/снижения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [5].
В клинических рекомендациях 2020г. [4] указано, что при ФВ > 50% СН считается с сохранной ФВ (СНсФВ), при нахождении в диапазоне 40-49% - СН с промежуточной ФВ (СНпФВ) и при значениях менее 40% - СН с низкой ФВ (СНнФВ). Несмотря на высокую сохранность сократительной функции сердца при СНсФВ, в большинстве случаев сообщается об отсутствии различий или их несущественности в сравнении с СНпФВ и СНнФВ. Чаще всего анализу подвергаются частота первичных и повторных госпитализаций вследствие декомпенсации состояния, смертность в стационаре и в первые 1-12 месяцев после выписки, а также снижение уровня качества жизни [1, 6, 7, 8].
Долгое время считалось, что больные со сниженной ФВ составляют большую часть всех пациентов с ХСН, однако в последних исследованиях показана не меньшая распространенность СНсФВ, вплоть до 50% в структуре заболевания. Встречаемость СН с диастолической дисфункций отличается в разных регионах и зависит от многих факторов, кроме того, исследования, посвященные этой теме, имеют различающийся дизайн. Так, по некоторым данным, в Российской Федерации до 78% пациентов поликлинического звена имеют диагноз СНсФВ [2, 4, 9].
Особенности СНсФВ
Пациенты с фенотипом СНсФВ считаются самым сложным в отношении диагностики и лечения. За счет частой коморбидности с другими патологиями и отсутствия специфических клинических проявлений, специалисты первичного звена зачастую пропускают заболевание и оставляют больных без адекватной лекарственной терапии [10, 11, 12].
Наиболее типичный портрет пациентов с СНсФВ представлен лицами женского пола пожилого возраста. Более старший возраст преимущественно обусловлен как поздним выявлением патологии, так и длительным периодом ее формирования. Преобладание в структуре диагноза женщин связывается с гендерными особенностями организма, способствующими развитию рестриктивной, а не дилатационной кардиомиопатии на начальных этапах заболевания [13, 14, 15, 16].
В основе СНсФВ лежит диастолическая дисфункция, т.е. недостаточное расслабление миокарда и уменьшение полостей сердца с сохранением или незначительным снижением систолического выброса по причине гипертрофической обструктивной и рестриктивной кардиомиопатии. В первом случае за счет увеличения объема сердечной мышцы сокращается объем желудочков, что создает дополнительное сопротивление тока крови и приводит к повышению давления в большом, малом или обоих кругах кровообращения. При рестрикции подобные отклонения возникают из-за ремоделирования миокарда, его подверженности фиброзу, снижению растяжимости или увеличению жесткости. Высказывается мнение, что вклад в формирование СНсФВ может вносить также амилоидная кардиомиопатия. Так, при исследовании 108 образцов миокарда больных СНсФВ отложения амилоида были обнаружены в 14% случаев [14].
Внутри группы СНсФВ можно выделить два типа пациентов, отличающихся по таким показателям как значения натрийуретического пептида С и В типов, эндотелина-1, галектина-3, матриксной металлопротеиназы I типа и ее ингибитора, неоптерина, С-реактивного белка высокой чувствительности, супероксиддисмутазы и продуктов окисления белков. К первому типу относятся больные с диастолической дисфункцией I типа, высокой степенью
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
интерстициального фиброза при низких уровнях распада интерстициального коллагена, системной воспалительной активации и оксидативного стресса. У второго типа отмечены диастолическая дисфункция II типа, низкий уровень распада интерстициального коллагена, высокая степень интерстициального фиброза, системной воспалительной активации и оксидативного стресса [14].
Несмотря на недостаточную изученность патогенеза СНсФВ из-за гетерогенности фенотипов, экспертами в области кардиологии выделены общие особенности формирования заболевания. Дисбаланс регулирующего влияния симпатической нервной системы и ренин -ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) посредством ангиотензина II стимулирует кластер фибробластов в миокарде, а в совокупности с интерлейкином -6 и фактором некроза опухоли приводит к достаточно быстрому фиброзированию сердечной мышцы и поддержанию системной воспалительной реакции.
Хроническое вялотекущее воспаление во многом спровоцировано сопутствующими заболеваниями с выработкой цитокинов группы провоспаления, что вызывает дисфункцию эндотелия микроциркуляторного русла сердца. Пораженные сосуды не способны к адекватному ответу в виде расширения на возрастающую потребность миокарда в кровоснабжении при физических нагрузках. Возникающая ишемия провоцирует поддержание выработки цитокинов, что приводит к формированию порочного круга [4, 5, 18].
Расслабление сердечной мышцы является активным процессом, обусловленным состоянием саркоплазматического ретикулума кардиомиоцитов, поэтому на его функционировании негативно сказываются недостаточность энергетического обмена, кислородное голодание и дисбаланс микроэлементов. Однако возникающие изменения зачастую не имеют клинического выражения и могут упускаться при диагностике [19].
Среди сопутствующих заболеваний, выступающих причиной ХСН, наиболее значимыми считаются артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), ожирение, сахарный диабет (СД) 2 типа, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких. Причем для Российской Федерации наиболее значимыми являются АГ и ИБС [4, 20].
Сочетание ХСН и нарушений ритма, в частности фибрилляция предсердий (ФП), ассоциируется с более неблагоприятным прогнозом и является одной из ведущих причин смертности среди пациентов [1, 16, 21]. ФП достаточно часто встречается при СНсФВ и в большей мере утяжеляет течение заболевания, чем при СНнФВ [20], что объясняется различающимися патогенетическими механизмами данных видов СН. В случае СНсФВ, снижение или отсутствие выброса в систолу предсердий усугубляет диастолическую дисфункцию желудочков сердца, приводя к увеличению сопротивления в приносящих сосудах, формированию застоя крови и повышению давления в легочной артерии. Это, наряду с гипертрофией миокарда, является неблагоприятным прогностическим признаком [4, 18, 20].
ФП может как выступать сопутствующим СН заболеванием, т.к. у них имеется большое количество одинаковых факторов риска, так и являться последствием хронических изменений в миокарде [1]. При сравнении имеющихся данных установлено, что ФП диагностируется у 1/3 пациентов с СН, а собственно причиной СН ФП является у 2/3 больных [2, 22, 23].
В качестве патогенетической причины ФП при СНсФВ рассматривается фиброз предсердий, развивающийся вследствие увеличения их нагрузки при поражении желудочков в результате неэффективности диастолы. Повышенное сопротивление току крови способствует перерастяжению предсердий и их дилатационному ремоделированию, что клинически проявляется повышенными уровнями провоспалительных цитокинов и нейрогормональных факторов. Сформировавшийся фиброз препятствует нормальному распространению импульса в проводящей системе сердца и в результате к возникновению фибрилляций. Это подтверждается более частым диагностированием блокады правой ножки пучка Гиса при СНсФВ, чем при СНнФВ [5, 9, 20]. По данным различных исследований, те или иные аритмии выявляются в 20-40% случаев СНсФВ, а между стабильным синусовым
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
ритмом и стабильным соматическим состоянием пациентов имеется прямая корреляционная зависимость [18].
Острая декомпенсация СН (ОДСН) характеризуется как жизнеугрожающее состояние с быстрым и выраженным усилением симптоматики хронического процесса или ее первичным возникновением, что требует принятия экстренных мер. Смерть пациентов с ОДСН в течение первого года наступает в 43% случаев, а повторные госпитализации наблюдаются у 31% больных уже в первые 3 месяца после выписки. Причем в приведенной структуре декомпенсации пациенты с СНсФВ составляют от 25% до 55% случаев [11]. Подобные показатели свидетельствуют о недостаточной эффективности мер диагностики и терапии на всех этапах ведения больных.
Спровоцировать ухудшение состояния и декомпенсацию СН способны многие факторы. К ним относятся нарушение диеты и водно-солевого режима, употребление алкогольных напитков, курение, неадекватные физические нагрузки, погрешности в приеме назначенных препаратов или полный отказ от терапии, обострение сопутствующих заболеваний, изменение гормонального фона, инфекции, анемия, аритмии и др. Все вышеперечисленное может приводить к снижению возможностей адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы и застою жидкости в организме [8, 24, 25, 26].
Нарушения ритма являются одной из самых распространенных причин внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов, имеющих потенциально летальные заболевания сердца, к числу которых относится ХСН. Оценка ВСС у больных СНсФВ затруднена по причине того, что в большинстве исследований отсутствовало разделение на группы в зависимости от ФВ ЛЖ, либо рассматриваемые критерии существенно различались [27]. Тем не менее имеются основания полагать, что аритмии желудочков и предсердий напрямую влияют на частоту развития ВСС у больных с СН при сохранной ФВ [28].
Профилактика ССЗ позволила значительно снизить частоту развития ВСС. Тем не менее ежегодно устанавливается до 25% смертей по данной причине у пациентов с патологией сердца в частности с СН и нарушением ритма [29]. Сравнение частоты провоцирующих факторов в структуре развития ОДСН и, как следствие возможной ВСС, показывает, что даже неконтролируемая АГ имеет меньший удельный вес по сравнению с аритмиями - 15% и 25% соответственно [11].
Место ß-адреноблокаторов в терапии СНсФВ
Целью проводимой терапии при ХСН является достижение сразу нескольких мишеней. Это купирование имеющейся симптоматики, уменьшение количества повторных госпитализаций, улучшение прогноза и повышение уровня качества жизни. Добиться результатов можно посредством предотвращения прогрессирования повреждения миокарда, его структурного восстановления и ремоделирования патологически измененных коронарных сосудов [4]. Эти же направления распространяются и на терапию СНсФВ с акцентом на нормализацию диастолического давления в левых отделах сердца, разгрузку малого круга кровообращения с устранением застоя крови в легочных сосудах, уменьшение объема плазмы крови и предотвращение развития отеков. Для ведения пациентов с СНнФВ разработаны стандарты лечения, но для СНсФВ единый алгоритм отсутствует [9].
Клинические рекомендации и рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) имеют наибольшую доказательную базу в отношении лечения СНнФВ. Далее приведены группы лекарственных средств с уровнем убедительности рекомендаций (УУР) и уровнем достоверности доказательств (УДД) по Российским клиническим рекомендациям и ЕОК. При сниженной ФВ чаще показаны диуретики (УУР А, УДД 1, IB), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (УУР А, УДД 2, IA), антагонисты рецепторов альдостерона II (УУР В, УДД 2, IB), антагонисты альдостерона (УУР А, УДД 2, IA), бета-адреноблокаторы (ББ) (УУР А, УДД 2, IA) и глифлозины (УУР А, УДД 2, IB). Для лечения СНсФВ рекомендованы те же группы лекарственных средств, но с более низким уровнем доказательной базы, в частности для ИАПФ, антагонистов рецепторов альдостерона II,
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
антагонистов альдостерона и ББ установлены УУР В, УДД 2 и ИЬВ [4, 30].
ББ различаются по преобладающим эффектам, а именно по наличию или отсутствию селективности, симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности, гидро- и липофильности, и обладают антигипертензивным, антиангинальным и кардиопротективным действием. Так как при СНсФВ в ответ на физическую нагрузку не происходит адекватного повышения ФВ, что связывают с наличием бета-адренергической десенситизации, препараты других групп зачастую оказываются неэффективны. Поэтому ББ позволяют добиться уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты и силы сердечных сокращений. Согласно клиническим рекомендациям, они показаны преимущественно при АГ, ИБС и СНнФВ [5, 29, 31, 32, 33], а ЕОК предлагает применять ББ при СНсФВ лишь для улучшения состояния в случае сопутствующей стенокардии и необходимости контроля ритма сердечных сокращений [23, 34]. В качестве антиаритмической терапии, в частности при желудочковых экстрасистолиях, тахикардиях и фибрилляциях с дисфункцией левого желудочка, применение ББ показывает снижение риска ВСС как в виде монотерапии, так и в сочетании с амиодароном [28]. Однако высказывается мнение, что при ФП возможно снижение эффективности ББ [4, 5].
Однако на поздних стадиях кардиомиопатии с существенным снижением объема желудочков высокая ЧСС способствует сохранению необходимого объема выброса крови, что также должно учитываться в лечении и ограничении назначения ББ [18].
Рассматривая ББ в отношении терапии СНсФВ, то можно сделать вывод, что наиболее благоприятным профилем обладают селективные Р1-блокаторы. Они положительно влияют на нарушения липидного и углеводного обменов, тромбообразование, реологию крови, периферическое сопротивление сосудов и бронхоспазм [34]. Спектр побочных эффектов отличается у разных препаратов данной группы и включает в том числе развитие брадикардии (бисопролол), уменьшение объема форсированного выдоха (карведилол), а также могут провоцировать дислипидемию и СД 2 типа [31].
Клинические исследования на тему применения ББ при ХСН затрагивают в основном состояния со сниженной ФВ или не учитывают разделение на группы в зависимости от ФВ. Далее приведем ряд наиболее значимых протоколов, полученных в последнее десятилетие. Так, метаанализ по включению ББ в схему лечения СНсФВ продемонстрировал положительные результаты в виде уменьшения общей летальности на 4%, а также снижения удельного веса смертельных исходов, спровоцированных ССЗ и ВСС в частности. Механизм действия ББ (небиволола и карведилола) объяснялся их сосудорасширяющим действием, способным напрямую улучшать течение заболевания за счет снижения артериальной жесткости и регрессирования изменений миокарда. Тем не менее, имеются сведения об отсутствии эффекта применения небиволола на результаты функциональных тестов [4, 32].
В другом метаанализе также было установлено снижение смертности от всех причин в совокупности, а максимальный эффект проявлялся у пациентов среднего возраста. Также продемонстрирован более выраженный положительный эффект ББ по сравнению с дигоксином и верапамилом в качестве препаратов для профилактики суправентрикулярных аритмий у пациентов, перенесших аорто-корональное шунтирование [35].
Прием ББ повышает выживаемость, что отражено в исследовании ЭПОХА-Д-ХСН, в то время как недостаточная дозировка препарата на амбулаторном и госпитальном этапах, замена уже подобранного ББ на другой или на пульсурежающие антагонисты кальция негативно сказываются на прогнозе [17]. Контроль проводимого лечения показал, что ББ назначались в адекватной дозировке только 11-30% пациентов [36], что чаще всего связано с опасениями специалистов по поводу возникновения побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий. Выходом может быть постепенное титрование дозировки до достижения терапевтически эффективной, но не вызывающей побочных явлений [31, 34]. В исследовании AURORA отсутствие в схеме лечения ББ установлено как предиктор повторных госпитализаций наряду с недостаточностью питания и низкой физической активностью [11].
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Анализ 3 исследований (общая сумма пациентов 1046) показал, что применение ББ у пациентов с СНсФВ уменьшает смертность от ССЗ на 22%, но не оказывает влияния на смертность от всех причин. В других четырех исследованиях (общее количество пациентов 449) частота госпитализаций не изменилась, но был выявлен высокий риск отмены препаратов в связи с возникновением побочных эффектов [37]. В исследовании, включавшем 160 пациентов с СНсФВ, стабильной стенокардией и синусовым ритмом, продемонстрированы наилучшие результаты в группе больных, получавших бисопролол и ивабрадин. Сравнение выполнялось с группами, лечившимися только бисопрололом или только ивабрадином. При повторном обследовании через год наблюдалось достоверное снижение риска ИМ и частоты госпитализаций из-за декомпенсации симптомов СН [38].
Исследования показывают, что гипотония при ХСН ассоциируется с более высоким риском смерти, так 46% пациентов, умерших в первый год после выписки, имели сниженное артериальное давление по сравнению с 22% больных с нормальным и повышенным АД. Так как амилоидное поражение сердца, способное приводить к развитию СНсФВ часто ассоциировано с гипотонией, то ББ в данном случае противопоказаны [10, 11].
Обсуждение и выводы
На сегодняшний день лечение СНсФВ заключается в контроле симптомов, терапии сопутствующих заболеваний и максимальном устранении факторов риска. Достаточная доказательная база эффективности применения тех или иных препаратов при СНсФВ, а также их влияния на повторные госпитализации, риск смерти и качество уровня жизни отсутствует [9, 10, 39]. Лекарственные средства, имеющие выраженное положительное действие при СНнФВ, в случае сохранной ФВ не оказывают такого же эффекта, что объясняется различием в патогенезе этих форм СН [4, 40]. К тому же, большое количество наблюдаемых различий в данных исследований не позволяют в полной мере экстраполировать полученные результаты на всю совокупность больных [36].
Различные сочетания заболеваний с ХСН затрудняют разработку единой тактики ведения пациентов и требуют индивидуального подхода в каждом отдельном случае не только при обострениях, но и для поддержания стабильного состояния и недопущения полипрагмазии. Большое количество вариаций фенотипов СНсФВ требует от врача глубокого понимания причин заболевания и его патогенеза, а подбор терапии должен проводиться на основании клинических рекомендаций, но с обязательным учетом состояния каждого конкретного больного [14, 36].
Таким образом, поиск оптимальной схемы лечения СНсФВ является на настоящий момент актуальной задачей, осложняющейся во многом большим количеством сопутствующих заболеваний, снижением активности адаптационных механизмов, пожилым возрастом, полипрагмазией и как следствие высоким риском лекарственных взаимодействий. Также важным представляется выделение группы пациентов с СНсФВ, для которых включение в терапию ББ окажется максимально эффективным ввиду их широкого спектра клинического действия и способности снижать количество ВСС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кодирова Ш.С. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности (обзор литературы). Биология и интегративная медицина. 2022;2(55):45-71. [Kodirova Sh.S. Current approaches to treating chronic heart failure (literature review). Biology and Integrative medicine. 2022;2(55):45-71. (In Russ.)].
2. Baman J.R., Ahmad F.S. Heart Failure. JAMA. 2020;324(10):10-15. https://doi.org/10.1001/jama.2020.13310
3. Драпкина О.М., Бойцов С.А., Омельяновский В.В. и др. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4490. [Drapkina O.M., Boytsov S.A.,
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Omelyanovskiy V.V. et al. Socio-economic impact of heart failure in Russia. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4490. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4490
4. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. [Ageev F.T., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L. Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083
5. Ларина В.Н., Скиба И.К., Скиба А.С. и др. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий: обновления и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5018. [Larina V.N., Skiba I.K., Skiba A.S. et al. Heart failure and atrial fibrillation: updates and perspectives. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):5018. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5018.
6. Gerber Y., Weston S.A., Redfield M.M. et al. A contemporary appraisal of the heart failure epidemic in Olmsted County, Minnesota, 2000 to 2010. JAMA Intern Med. 2015;175:996-1004.
7. Cheng R.K., Cox M., Neely M.L. et al. Outcomes in patients with heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction in the Medicare population. Am Heart J. 2014;168(5):721-30.
8. Shah K.S., Xu H., Matsouaka R.A. et al. Heart Failure With Preserved, Borderline, and Reduced Ejection Fraction: 5-Year Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2017;70(20):2476-2486. https://doi.org/10.1016/jjacc.2017.08.074
9. Канорский С.Г., Борисенко Ю.В., Середа А.Ф. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: лечение в условиях ограниченных доказательств. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(4):106-114. [Kanorskii S.G., Borisenko Ju.V., Sereda A.F. ^ranic heart failure with preserved ejection fraction: treatment in conditions of limited evidence. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2018;25(4):106-114. (In Russ.).]. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-4-106-114
10. Мудрицкая Т.Н., Лутай Ю.А., Жукова Н.В., Турна Е.Ю. Актуальные проблемы в лечении сердечной недостаточности по материалам руководства европейского общества кардиологов по диагностике и ведению острой и хронической сердечной недостаточности. Крымский терапевтический журнал. 2021;1:27-34. [Mudritskaya T.N., Lutai Yu.A., Zhukova N.V., Turna E.Yu. Topical problems in the treatment of heart failure adapted from the European Society of Cardiology Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute and Chronic Heart Failure. Crimean Therapeutic Journal. 2021;1:27-34. (In Russ.)].
11. Смирнова Е.А., Седых Е.В. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, терапии. Наука молодых. 2021;9(2):289-300. [Smirnova E.A., Sedykh E.V. Acute decompensation of heart failure: current issues of epidemiology, diagnostics, therapy. Eruditio Juvenium. 2021;9(2):289-300. (in Russ.)]. https://doi.org/10.23888/HMJ202192289-300
12. Невзорова В.А., Селюкова П.А., Потапова Е.С. Сердечная недостаточность: смена парадигмы о ведущих факторах риска и возможностях улучшения прогноза. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;2:25-30. [Nevzorova V.A., Selyukova P.A., Potapova E.S. Heart failure: A paradigm shift on the leading risk factors and opportunities for improving the prognosis. Pacific Medical Journal. 2021;2:25-30. (In Russ.)] https://doi.org/10.34215/1609-1175-2021-2-25-30
13. Подобед И. В., Бутикова Е. С., Рукавишников А. С. и др. Анализ догоспитальной медикаментозной терапии у гериатрических пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;(3):150-168. [Podobed I.V., Butikova E.S., Rukavishnikov A.S. et al. The analysis of pre-hospital treatment in geriatric patients with acute heart failure ю Scientific journal Current problems of health care and medical statistics. 2021;(3):150-168. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-3-150-168
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
14. Цыганкова О.В., Веретюк В.В. Фенотипические кластеры пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и промежуточной фракцией выброса: новые данные и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4436. [Tsygankova O.V., Veretyuk V.V. Phenotypic clusters in heart failure with preserved and mid-range ejection fraction: new data and perspectives. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4436. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2021-4436
15. Поляков Д.С., Фомин И.В., Вайсберг А.Р. ЭПОХА-Д-ХСН: гендерные различия в прогнозе жизни больных ХСН при острой декомпенсации сердечной недостаточности (часть 2). Кардиология. 2019;59(4S):33-43. [Polyakov D.S., Fomin I.V., Vaysberg A.R. EPOCHA-D-CHF: gender differences in the prognosis of patients with CHF af-ter acute decompensation (part 2). Kardiologiia. 2019;59(4S):33-43. (In Russ.)] https://doi.org/10.18087/cardio.2654
16. Жиров И.В., Сафронова Н.В., Осмоловская Ю.Ф., Терещенко С.Н. Прогностическое значение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с разной фракцией выброса левого желудочка: результаты многоцентрового регистра РИФ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4200. [Zhirov I.V., Safronova N.V., Osmolovskaya Yu.F., Tereshchenko S.N. Prognostic value of atrial fibrillation in patients with heart failure and different left ventricular ejection fraction: results of the multicenter RIF-CHF register. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(1):4200. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-20214200
17. Nikolaidou T., Samuel N.A., Marincowitz C. et al. Electrocardiographic characteristics in patients with heart failure and normal ejection fraction: A systematic review and meta-analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;5(1):12710. https://doi.org/10.1111/anec.12710
18. Бокерия Л.А., Бжикшиев З.Ю., Гафуров Ф.С. Фибрилляция предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью: выбор стратегии и оптимального лечения. Анналы аритмологии. 2020;17(3):194-203. [Bockeria L.A., Bzhikshiev Z.Yu., Gafurov F.S. Atrial fibrillation in patients with chronic heart failure: selecting the right patient and the optimal strategy. Annaly aritmologii. 2020;17(3):194-203. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2020.3.5
19. Мочула А.В., Копьева К.В., Мальцева А.Н. и др. Резерв коронарного кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4743. [ Mochula A.V., Kop' eva K.V., Maltseva A.N. et al. Coronary flow reserve in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(2):4743. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4743
20. Алёшечкин П.А., Щукина Е.В., Циба И.Н. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности и стратификация рисков ранней постгоспитальной летальности (обзор литературы). Актуальные проблемы медицины. 2021;44(3):305-318. [Alyoshechkin P.A., Schukina E.V., Tsiba I.N., et al. The prevalence of chronic heart failure and risks stratification of early post-hospital letality (review). Challenges in Modern Medicine. 2021;44(3):305-318 (in Russ.)]. https://doi.org/10.52575/2687-0940-2021 -44-3 -305-318
21. O'Neal W.T., Sandesara P.B., Samman-Tahhan A. et al. Heart rate and the risk of adverse outcomes in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(11):1212-1219. https://doi.org/10.1177/2047487317708676.
22. Santhanakrishnan R., Wang N., Larson M.G., et al. Atrial fibrillation begets heart failure and vice versa: temporal associations and differences in preserved vs. reduced ejection fraction. Circulation. 2016;133(5):484-92. https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.115.018614
23. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal. 2021;42(36):3599-726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
24. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Мареев В.Ю. Эуволемия как критерий эффективности
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
диуретической терапии при хронической сердечной недостаточности: обзор литературы. Сибирский медицинский журнал. 2020;35(2):13-25. [Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Mareev V.Yu. Euvolemia as a criterion of diuretic therapy in chronic heart failure: Literature review. The Siberian Medical Journal. 2020;35(2):13-25. (In Russ.)]. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-13-25
25. Овчинников А.Г., Борисов А.А., Жеребчикова К.Ю. и др. Влияние эмпаглифлозина на переносимость нагрузки и диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и сахарным диабетом типа 2: проспективное одноцентровое пилотное исследование. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4304. [Ovchinnikov A.G., Borisov A.A., Zherebchikova K.Yu. et al. Effects of empagliflozin on exercise tolerance and left ventricular diastolic function in patients with heart failure with preserved ejection fraction and type 2 diabetes: a prospective single-center study. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(1):4304. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4304
26. Яковлев А.А. Факторы риска полипрагмазии у лиц старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021;(4):262-285. [Yakovlev А.А. Risk factors for polypragmasia in older age groups with chronic heart failure. Current problems of health care and medical statistics. 2021;(4):262-285. (In Russ.)] https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-4-262-285
27. Gatzoutis K.A., Tsiachris D., Arsenos P., et al. Prognostic value of programmed ventricular stimulation for sudden death in selected high risk patients with structural heart disease and preserved systolic function. Int J. Cardiol. 2014;176:1449-51.
28. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М. и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. [Lebedev D.S., Mikhaylov E.N., Neminushchiy N.M. et al. Ventricular arrhythmias. Ventricular tachycardias and sudden cardiac death. 2020 Clinical guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4600. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2021 -4600
29. Голицын С.П., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022;(4):6-67. [Golitsyn S.P., Kostyukevich M.V., Lajovic L.Yu. et al. Eurasian association of cardiology (EAC) guidelines for the prevention and treatment of ventricular heart rhythm disorders and prevention of sudden cardiac death (2022). Eurasian heart journal. 2022;(4):6-67 (in Russ.)]. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67
30. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D. et al. AHA/ACC/ HFSA Guideline for the management of heart failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation 2022;3;145(18):895-1032. https://doi.org/10.1161
31. Небиеридзе Д.В. Актуальные вопросы применения бета-адреноблокаторов в различных клинических ситуациях. Медицинский совет. 2018;(12):12-17. [Nebieridze D.V. Topical issues of beta-blockers use in various clinical situations. Medical Advice. 2018;(12):12-17. (In Russ.).] https://doi. org/10.21518/2079-701X-2018-12-12-17
32. Аскари И.В. Особенности фармакотерапии р1-адреноблокатора с активацией эндотелиального оксида азота небиволола у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне хронической сердечной недостаточности (обзор литературы). Актуальные проблемы медицины. 2018;41(4):528-538. [Askari I.V. Features of pharmacotherapy P1-adrenoblocker with activation of endothelial nitric oxide nebivolol in patients with coronary heart disease on the background of chronic heart failure (review of literature). Actual problems of medicine. 2018;41(4):528-538. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18413/2075-4728-2018-41-4-528-538
33. Кузьменко А.А., Соколова А.А., Напалков Д.А. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: оптимальная медикаментозная терапия. Обзор литературы.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Сеченовский вестник. 2022;13(3):4-13. [Kuzmenko A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A. Chronic heart failure with preserved ejection fraction: optimal therapy. Literature review. Sechenov Medical Journal. 2022;13(3):4-13. (In Russ.)]. https://doi.org/10.47093/2218-7332.2022.13.3.4-13
34. Шостак Н.А., Демидова Н.А. Оптимальное применение бета-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности. Клиницист. 2016;10(2):60-66. [Shostak N.A., Demidova N.A. Optimal use of beta-blockers in case of chronic heart failure. Clinician. 2016;10(2):60-66. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-2-60-66
35. Bavishi C., Chatterjee S., Ather S. et al. Beta-blockers in heart failure with preserved ejection fraction: A meta-analysis. Heart Fail Rev. 2015;20(2):193-201.
36. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации: Независимый реестр ORAKUL Кардиология. 2015;55(5):12-21. [ Arutyunov A.G., Dragunov D.O., Arutyunov G.P. et al. First Open Study of Syndrome of Acute Decompensation of Heart Failure and Concomitant diseases in Russian Federation: Independent Registry ORAKUL Kardiologiia. 2015;55(5):12-21. (In Russ.)]. PMID: 26615619
37. Martin N., Manoharan K., Davies C., Lumbers R.T. Beta-blockers and inhibitors of the renin-angiotensin aldosterone system for chronic heart failure with preserved ejection fraction. Cochrane Database Syst Rev. 2021;5(5):012721. https://doi. org/10.1002/14651858
38. Бабушкина Г.В., Шайхлисламова Г.И. Ивабрадин для лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиология. 2020;10;60(10):33-37. [Babushkina G.V., Shaykhlislamova G.I. Ivabradine for the treatment of heart failure with preserved ejection fraction. Cardiology. 2020;10;60(10):33-37. (In Russ.).]. https://doi. org/10.18087/cardio.2020.10.n1324
39. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д. и др. Перспективные направления лечения хронической сердечной недостаточности: совершенствование старых или разработка новых? Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(3):181-197. [Kalyuzhin V.V., Teplyakov A.T., Bespalova I.D. et al. Promising directions in the treatment of chronic heart failure: improving old or developing new ones? Bulletin of Siberian Medicine. 2022;21(3):181-197. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-3-181-197
40. Borlaug B.A. Evaluation and management of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev Cardiol. 2020;17:559-573. https://doi.org/10.1038/s41569-020-0363-2
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
