CC BY
77
клинически в первую очередь, проявляется сужением поля зрения парного глаза).
Проведенные исследования показывают предпочтительность новокаиновой блокады СКЗ при острых сосудистых оптических нейропатиях и двусторонней новокаиновой блокады ПВА при хронических сосудистых поражениях зрительного нерва и доказывают значительное повышение терапевтического эффекта при включении этих новокаиновых блокад в комплексную терапию сосудистых заболеваний п.орйсш.
Библиография:
1. Архангельский В.Н. Практическое значение новокаиновой блокады синусо-каротидной зоны при некоторых глазных заболеваниях / В.Н. Архангельский, И.А. Кореневич, М.Е-. Пархоменко // Вестн. офтальмол.-1953.- №4- С. 26-32.
2. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы // Физиология человека.- М.,1986.- С.101-188.
3. Еременко А.И. Основные формы сосудистых оптических нейропатий.- Дис. ... д-ра мед. наук.- Одесса,1991.- 470 с.
4. Лысковцева В.М. Новокаиновая блокада синокаротидных рефлексогенных зон в условиях клиники и эксперимента: Дис. ... канд. мед. наук.- Киев, 1965.- 306 с.
Умарова Л.Ф.
ОСОБЕННОСТИ ЩЕЛОЧНЫХ ОЖОГОВ ГЛАЗ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Проведен анализ характера и результатов лечения щелочных ожогов глаз различной степени по данным глазного отделения ГКБСМП. Отмечена высокая частота щелочных ожогов глаз, поздняя обращаемость в стационар, чем обусловлена более низкая эффективность лечения.
Профилактика, своевременное оказание первой помощи, дальнейшее совершенствование применяемых и поиск новых методов патогенетического направленного лечения щелочных ожогов глаз является актуальной задачей офтальмологов. Так, например, характер ожогов глаз и результаты лечения были проанализированы в различных работах (1, 2). В исследованиях были представлены разнообразные виды ожогов различной степени тяжести, сроки поступления больных и методы лечения. Целью настоящей работы явилось изучение характера и результатов лечения щелочных ожогов глаз по данным глазного отделения клинической больницы неотложной скорой помощи (ГКБСМП) г. Ташкента за три года работы.
Материалы и методы
Объектом нашего исследования явились 70 больных (96 глаз) глазного отделения ГКБСМП
с различными степенями щелочных ожогов глаз в возрасте от 14 до 66 лет. У данных больных при поступлении выяснились причина ожога, степень его тяжести, сроки поступления, проводились общепринятые функциональные методы исследования (определялась острота зрения, внутриглазное давление, проводились прямая и обратная офтальмоскопия и биомикроскопия). Всем больным на месте происшествия была оказана первая помощь - промывание пораженного глаза водой или другими дезинфицирующими растворами. В стационаре всем больным при поступлении проводилось повторное обильное промывание конъюнктивальной полости глаз физиологическим раствором, 1:5000 раствором фурацилина, под конъюнктиву вводилась аутокровь с аскорбиновой кислотой, промывались слезные пути. В дальнейшем проводилось общее и местное лечение. Местно в конъюнктивальную полость с целью профилактики гнойной инфекции назначались антибактериальные капли (альбуцид, левомицитин, гентамицин), мази (облепиховое масло, о1. Оо881р1, и^. Izogutti). Также местно применялись препараты репаративного действия - хинин, солкосериловый гель, витаминные препараты
- тауфон, рибофлавин и глюкоза. При явлениях переднего увеита назначались мидриатики. В последующем для уменьшения васкуляриза-ции и предотвращения грубого рубцевания назначались кортикостероиды. Также местно на пораженный глаз назначался фонофорез йодида калия. Общее лечение включало в себя антибактериальные средства с целью предупреждения или подавления гнойной инфекции, дезин-токсикационную терапию, средства, улучшающие обменные процессы и трофику пораженных тканей и стимулирующие процессы регенерации, витаминные комплексы и биостимуляторы.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования было выявлено, что на производстве щелочной ожог получили 39 человек (55,7%), в быту - 31 человек (44,3%). Поражение одного глаза имело место у 44 больных (62,9%), обоих глаз - у 26 больных (37,1%). Среди получивших ожоги женщин было 17 (24,3%) и мужчин - 53 (75,7%). Чаще всего поражение глаз наблюдается у лиц, в возрасте от 18 до 50 лет, т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Сроки с момента получения ожога до поступления в стационар были разными: до 3
часов - 20 человек (28,57%), от 3 до 6 часов - 40 человек (57,14%), от 7 до 12 часов - 8 человек (11,4%), от 13 до 24 часов - 2 человека (2, 89%). Часть пострадавших поступила в стационар в более поздние сроки из-за того, что не предали серьезного значения случившемуся и обратились к врачу лишь тогда, когда глаз продолжал болеть, а острота зрения - снижаться. Более позднее поступление сказывалось на тяжести процесса. В таких случаях имели место осложнения пораженного глаза гнойной инфекцией. Соответственно классификации по тяжести поражения Н.А. Пучковской и В.М. Непомящей (1973), ожоги разделены на 4 группы:
- легкой степени - 9 глаз (9,4%);
- средней степени - 78 глаз (81,25%);
- тяжелой степени - 8 глаз (8,33%);
- очень тяжелой степени - 1 глаз (1,04%).
При поступлении все больные предъявляли жалобы на резкую боль в пораженном глазу, выраженное слезотечение и светобоязнь. Снижение остроты зрения зависело от степени поражения глаза - от нескольких десятков при легкой степени и до нескольких сотых при тяжелой степени.
При осмотре, объективно, у больных с легкой степенью тяжести ожога наблюдались: умеренный отек век, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, легкий отек и эрозия роговицы.
У больных с ожогом средней степени - отек век, на коже век - пузыри, отек конъюнктивы, а также участки ишемии и некроза в ее поверхностных слоях, роговица тусклая, матовая, имеются эрозии. Чувствительность роговицы резко снижена.
У больных с третьей и четвертой степенью ожога все признаки резко выражены, кроме того, добавлялись выраженный некроз кожи век и некроз конъюнктивы. Роговица была в виде матового или фарфорового стекла.
У больных с ожогами легкой степени, после проведенного лечения, острота зрения повысилась до 0,8-1,0, прозрачность роговицы в этих глазах полностью восстановилась (9 глаз). Купирование воспалительной реакции и признаков раздражения начиналось на 2-3 день и заканчивалось на 7-10 сутки. Эпителизация роговицы начиналась на 2-3 день и заканчивалась на 7-8 день. Внутриглазное давление при проведении тонометрии было нормальным. При проведении биомикроскопии: экссудат в передней камере отсутствовал, радужная оболочка
без изменений, стекловидное тело и хрусталик без помутнений.
У больных с ожогами глаз средней степени на 64 глазах острота зрения при выписке была 0,8-1,0 (66,6%); на 8 глазах - 0,4-0,7 (8,33%); на 6 глазах - 0,2-0,3 (6,25%). Купирование воспалительной реакции начиналось на 3-4 сутки и заканчивалось на 10-15 день. Эпителизация роговицы начиналась на 2-3 сутки и заканчивалась на 10-12 сутки. Внутриглазное давление было в пределах нормы. При проведении биомикроскопии: экссудат в передней камере отсутствовал, радужная оболочка была гипереми-рована, стекловидное тело и хрусталик были без изменений.
У больных с ожогами тяжелой степени при выписке: острота зрения на 3 глазах составила
0,8-1,0 (3,1%), на 3 глазах - 0,5-0,7 (3,1%) и на 2 глазах- 0,1-0,2 (2,1%). Купирование воспалительной реакции начиналось на 10-15 день и заканчивалось на 30-35 день. Эпителизация роговицы начиналась на 5-10 день и заканчивалась на 15-20 день. Внутриглазное давление кратковременно повышалось или же понижалось. При биомикроскопии в передней камере обнаруживался серозный экссудат, изменения радужной оболочки в виде выраженного серозного иридоциклита, приводивший в исходе к образованию симблефарона. Стекловидное тело и хрусталик - не просматривались.
У одного больного с очень тяжелым ожогом после лечения острота зрения составила -движение руки у лица. Купирование воспалительной реакции началось на 10 день и закончилось на 40 день. Эпителизация роговицы произошла на 30 день, внутриглазное давление стойко повысилось. При биомикроскопии в передней камере наблюдался гнойный экссудат, изменения радужной оболочки в виде выраженного пластического иридоциклита, приводивший к образованию грубых спаек. Стекловидное тело и хрусталик - не просматривались.
По наличию осложнений больные разделились на следующие группы:
- выраженный иридоциклит - 5 глаз;
- симблефарон - 5 глаз;
- гипопион - 1 глаз.
Анализ результатов лечения выделил 4 группы больных:
1 группа (73 глаз) - роговица полностью восстановила свою прозрачность;
2 группа (14 глаз) - на роговице остались неинтенсивные помутнения;
3 группа (8 глаз) - на роговице остались помутнения средней интенсивности;
4 группа (1 глаз) - образовалось бельмо роговицы.
Таким образом, анализ характера щелочных ожогов показывает преобладание ожогов средней степени. Большинство пострадавших -рабочие, получившие ожоги на производ-стве(55,7%).
Наибольшее количество осложнений проявилось в виде симблефарона и иридоциклита.
Следовательно, частота щелочных ожогов глаз по данным ГКБСМП г. Ташкента продолжает оставаться довольно высокой. Сроки поступления в стационар и оказания специальной помощи больным колеблются в среднем от 4 до 5 часов.
Выводы
1. Эффективность этиопатогенетического лечения зависит от вида повреждающего агента, оказания неотложной помощи и срока поступления в стационар.
2. Частота щелочных ожогов глаз остается довольно высокой. Это указывает на необходимость поиска новых патогенетических методов лечения.
Библиография:
1. Лучик В.И.,Ловля Г.Д., Астапова Н.Н.// Офтальм. журн.-1990.-№6.-С. 330-333.
2. Хотим В.Е. // Поражение органа зрения аэрозолями газовых баллончиков: Дис. ...к.м.н.- М., 1996.- 159с.
Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Суворова Ю.Е., Скребков А.И., Звездин Ю.Н., Дашенко К.Н.
О КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Представлен комплексный подход лечения диабетической ретинопатии: медикаментозная, лазеротерапия, хирургические и эфферентные методы лечения, что в совокупности позволяет стабилизировать зрительные функции, предотвратить возможные геморрагические осложнения, а также существенно Улучшить показатели системного гемостаза.
В последние годы достигнут значительный прогресс в лечении диабетической ретинопатии (ДР), однако, проблема очень далека от решения. Обсуждаются различные подходы к лечению ДР, предложена ни одна схема ее лечения. Двенадцатилетний опыт работы Челябинского
городского офтальмоэндокринологического центра с определенными успехами и неудачами позволяет поделиться некоторыми наработками.
Важно, что больного с ДР должны лечить совместно офтальмолог и эндокринолог. Последний решает одну из наиболее важных задач в лечении как сахарного диабета (СД), так и в лечении и профилактике ДР - рациональная терапия СД, направленная на регуляцию углеводного, жирового и белкового обменов. Прежде всего, следует стремиться к компенсации уровня сахара в крови, предотвратить гипогликемию [2]. Примером тому служат исследования Астахов Ю.С. с соавт. (2000), который в течение 30 месяцев наблюдал за больными с СД. Среди пациентов с хорошей компенсацией инсулинозависимого СД прогрессирование ретинопатии отмечено в 14,7% случаев, а с неудовлетворительной - 45,1%. У больных с инсулин-независимым СД - в 11,1% и 27,5%, соответственно.
Лечение ДР должно носить комплексный характер и включать в себя: медикаментозное, лазерхирургическое и хирургическое лечение, методы эфферентной терапии.
Медикаментозное лечение
Несмотря на то, что медикаментозная терапия считается неэффективной в лечении диабетической ретинопатии, эту точку зрения мы не разделяем. Безусловно, данный вид лечения носит вспомогательный характер, однако, ни кто не может отрицать, что сетчатка испытывает при ДР метаболический стресс и любые способы, благоприятствующие улучшению обменных процессов в ней, будут способствовать стабилизации процесса. В лечении ДР мы используем следующие группы препаратов: ангиопротекторы, препараты улучшающие микроциркуляцию (при отсутствии склонности к отеку сетчатки), антиагреганты, антиоксиданты, препараты активизирующие обменные процессы в сетчатке.
Лазерхирургическое лечение
На сегодня сложилось твердое убеждение, что лазеркоагуляция сетчатки является основным и наиболее эффективным методом лечения ДР. Ее основная задача - уменьшение гипоксии сетчатки. По данным ВОЗ (1993) своевременно проведенное лазерхирургическое лечение у больных с ретинопатией позволяет в 70% слу-
