CC BY
57
Синергия. 2018. № 4
Научная дискуссия
УДК 314.4; 316.6
М.А. Груздева, О.Н. Калачикова
ОСОБЕННОСТИ САМОСОХРАНИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Вологодский научный центр Российской академии наук
f Í Аннотация: В статье проведен анализ особенностей самосохранительного поведения сельского населения. Объектом исследования выступило сельское население Вологодской области. В качестве информационной базы использован социологический опрос населения 2018 года, посвященный вопросам физического здоровья. Выявлены отличительные особенности характеристики поведения сельского населения в отношении своего здоровья в сравнении с жителями городов. Показаны возможные причины отличий в поведении горожан и селян, предложены направления управленческих воздействий с целью укрепления здоровья сельского населения. Ключевые слова: сельское население, здоровье, самосохранительное поведение, здоровый образ жизни, заболеваемость
t UDC 314.4; 316.6
J jO M.A. Gruzdeva, O.N. Kalachikova
FEATURES OFSELF-PRESERVATION BEHAVIOR OF RURAL POPULATION
s I Vologodskiy Scientific Center of the Russian Academy of Sciences
Д Abstract: The article analyzes self-preservation behavior of rural population. The object of the study was the rural population of the Vologda Oblast. The sociological survey conducted in 2018 was used as an information base. The distinctive characteristics of self-preservation behavior of rural population in comparison with urban one are revealed. The possible reasons for differences in behavior of citizens and villagers in terms of their health are shown and the directions of management actions to strengthen rural population's health are determined. Keywords: rural population, health, self-preservation behavior, healthy 64
lifestyle, morbidity
Введение. В Российской Федерации 26% сельского населения, это более 38 млн. человек. То есть каждый третий россиянин проживает в сельской местности. Сельские территории являются стратегически важным ресурсом страны, поскольку в них сосредоточены богатые природные ресурсы, необходимые для развития сельского хозяйства, сохранения экологического баланса и биологического разнообразия, что является основой устойчивого развития всей страны и качественной жизни будущих поколений. Кроме того, это демографический и экономический потенциал, прибыль от сельского хозяйства и других видов деятельности, реализуемых в сельской местности. Село, как особое социокультурное пространство, обладает и историко-культурным потенциалом, это именно то место, где сохраняются традиции, традиционная культура. Поэтому развитие села в современных условиях является крайне важной задачей. Сохранение села - это, в первую очередь, сохранение сельских жителей, что подразумевает два принципиальных направления работы: первое - это создание благоприятных условий для жизни на селе во избежание стремительной миграции и урбанизации, обезлюдивания сельских территорий; второе - это сохранение и укрепление человеческого капитала, в частности здоровья.
В основном стратегическом документе по развитию сельских территорий России- «Стратегии устойчивого развития сельских территорий Российской Федерации на период до 2030 года» - все цели тем или иным образом связаны с необходимостью укрепления здоровья населения, в том числе повышения доступности медицинской помощи. Кроме того, одна из них предполагает собственно обеспечение стабилизации численности сельского населения и создание условий для его роста за счет снижения смертности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни, уменьшения миграционного оттока населения. Поэтому изучение вопросов здоровья и здоровьесберегающего поведения сельских жителей является востребованной тематикой исследований, которые призваны, в том числе составлять информационную базу для принятия эффективных управленческих решений в этой сфере.
В последние годы по оценкам экспертов [3, 4, 7] медико-демографические и социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности: это и более высокое, чем в городах, снижение численности населения, показатели заболеваемости и смертности, более низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни, более существенный разрыв в показателях ОПЖ мужчин и женщин. Это позволяет судить о том, что, несмотря на территориальное (развитие агломераций, улучшение транспортной доступности) и социально-культурное (стирание культурных границ, повсеместная информатизация и цифровизация, расширение процессов маятниковой миграции и т.д.) сближение города и деревни, по показателям здоровья населения сохраняются существенные различия [2].
Как считают исследователи, наблюдаемый разрыв в статистических параметрах здоровья сельского и городского населения во многом объясняется различиями в образе и укладе жизни, ее уровне и качестве, разной доступностью медицинских, культурно-досуговых и иных видов услуг, а также различиями в здоровьесберегательных установках селян и горожан [5]. Именно поэтому для изучения здоровья и здоровьесберегающих практик населения привлекаются субъективные оценки, получаемые в ходе социологических опросов. Несмотря на ряд ограничений, который несут в себе социологические методы, они являются рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения инструментом для изучения поведенческих факторов здоровья, оценки эффективности здравоохранения [6]. Попытка проанализировать поведение сельских жителей Вологодской области в отношении своего здоровья
1
1
&
§
Л
*
£
*
1
предпринята и в этой статье. Для сравнения основных характеристик, выявления особенностей сельских жителей выбрана группа жителей крупных городов региона Вологды и Череповца.
Материалы и методы. В статье для реализации цели и задач использован комплекс научных методов, в частности сравнительный анализ, системный подход, социологические методы исследования.
Теоретической базой исследования являются научные работы ведущих демографов, медиков, социологов, посвященные исследованиям общественного здоровья, организации медицинской помощи.
Информационной базой исследования послужили результаты социологического мониторингового исследования общественного здоровья населения, проведённого ФГБУН «Вологодский научный центр РАН» в регионе России - Вологодской области в 2018 году. Посредством раздаточного анкетирования было опрошено 1500 человек в 2 крупных городах (Вологда и Череповец) и 8 муниципальных районах области, выборка квотная по полу, возрасту и месту жительства респондентов, репрезентативна, ошибка не превышает 3%. В виду особенностей территориального деления в качестве сельского населения рассматривается население муниципальных районов, проживающее непосредственно в сельской местности. Таким образом, целевая выборка исследования, составляет 423 человека, группы горожан, используемые для сравнения, - 402 человека в г. Вологда, 401 человек в г. Череповец. При анализе городского населения городарассмотрены отдельно ввиду ранее выявленной специфики: г. Вологда -культурно-административный центр региона, г. Череповец - промышленный центр, моногород, на территории которого расположено крупнейшее на Северо-Западе металлургическое производство (ПАО «Северсталь»).
Результаты. Ценность здоровья. Поведение в отношении собственного здоровья берет истоки в аксиологическом поле. Сельские жители больше ценят здоровье (85%; табл. 1), нежели городские (79 и 73%). Традиционно жизнь в сельской местности предполагает применение физического труда, как в быту, так и на работе, здоровье определяет приспособленность селян к жизни в этих условиях.
Таблица 1
Распределение ответов на вопрос «Что для Вас является главной ценностью?», в % от
ответивших
Вариант ответа Районы Вологда Череповец
области
(сельская местность)
Здоровье 84,9 78,9 73,3
Счастливая и дружная семья 64,5 73,6 73,8
Материальное благополучие 42,8 48,5 56,6
Материнство / отцовство 33,3 25,9 36,4
Любимая работа 12,1 21,1 23,4
Образование 12,5 11,9 7,2
Общественное признание, популярность 2,1 3,0 3,0
Другое 0,5 1,2 2,7
Затрудняюсь ответить 3,5 2,0 1,0
Источник: здесь и далее, если не указано иное, результаты мониторингового опроса здоровье населения», ФГБУНВолНЦРАН, Вологда, 2018. «Общественное
Вместе с тем, жители сельской местности несколько реже прикладывают специальные усилия для заботы о здоровье: 42% против 53%; в Вологде и 72% в Череповце, совсем не заботятся о здоровье 13% селян. Основными причинами заботы о здоровье в сельской местности является нежелание доставлять лишние хлопоты близким людям, потребность в ежедневном хорошем самочувствии, а также нежелание
66
обращаться за медицинской помощью (табл. 2). Менее выражены как мотив для здоровьесбережения стремление иметь здоровых детей- 9%, против 20-22% в городах, желание хорошо выглядеть, и нравится окружающим (10%, против 22-35%).
Таблица 2
Распределение ответов на вопрос «Если Вы заботитесь о своём здоровье, то что побуждает Вас это делать?», в % от тех, кто заботится о здоровье
Вариант ответа Районы Вологда Череповец
области
(сельская
местность)
Потребность в хорошем самочувствии 28,6 43,5 56,1
Нежелание доставлять хлопоты, быть обузой близким 31,9 24,4 56,9
Нежелание сталкиваться с медициной 27,7 20,4 40,1
Страх заболеть 24,3 16,2 42,6
Желание повысить (сохранить) работоспособность 18,9 28,1 35,2
Стремление хорошо выглядеть, нравиться 9,7 21,6 32,2
Стремление к долголетию 18,9 12,9 27,7
Стремление быть примером для своих детей, близких 18,0 14,9 23,2
Желание иметь здоровых детей 9,0 21,9 20,2
Ухудшение здоровья, болезнь 10,2 17,2 7,5
Стремление достичь значимых целей в жизни (в работе, учёбе) 7,1 8,2 13,0
Другое 0,5 0,7 9,7
Вредные привычки. Кардинальных отличий во вредных привычках, выражающихся в употреблении алкоголя и курении, на сельских территориях в сравнении с городами не обнаружено. Порядка 50% сельских жителей употребляют алкогольные напитки с целью расслабиться и отвлечься от проблем, еще 30% курят. Однако употребление табака более интенсивно - 25% среди тех, кто курит, выкуривают более 1 пачки сигарет в день, доля таких ответов в городах не превышает 12%. Также запущенная в последние годы в России антитабачная кампания, вызвала стремление горожан бросить данную пагубную привычку, число людей, желающих с ней расстаться составляет 65% в Вологде и 59% в Череповце, тогда как в сельской местности только треть респондентов готовы к таким изменениям образа жизни. Вероятно, в сельской местности жители менее рефлективны к требованиям со стороны законодательства о запрете курения в общественных местах, а уровень доверия между людьми не вызывает общественного порицания их нарушения.
Физическая активность. Характер труда и быта в сельской местности имеет ряд отличий. Так, 46% сельских жителей используют физический труд в основной профессии (из них 16% занимаются тяжелой физической работой), в городах доля таких ответов вдвое ниже - 23 и 24% соответственно. Ежедневно в сидячем положении более 8 часов (стандартный рабочий день) находится лишь 4% сельских жителей, против 13 -15% горожан. Очевидно, это влияет на физическую активность в свободное время: в селах она ниже, людям хватает нагрузки на работе и в быту, и только 21% занимаются физкультурой и спортом, а 34% опрошенных вообще не видят необходимости в этом (рис. 1).
Занятия спортом и физической культурой на селе не популярны. Их характер напрямую связан с доступностью спортивных объектов и инвентаря, в большей степени присутствуют такие формы как ходьба пешком, плавание, бег. И если на вопрос «Что может способствовать увеличению Вашей физической активности» горожане отмечают чаще материальные факторы (повышение дохода или снижение стоимости занятий,
доступность которых в городах высокая), то для сельского населения необходимо наличие по близости спортивных объектов. Основная цель, которую преследует и сельские, и городские жители, занимающиеся спортом - укрепление здоровья и увеличение продолжительности жизни. Для горожан более важным, как отмечалось ранее, является еще и поддержание формы, фигуры.
120
100
80 60 40 20
57,1 64,9 78,8
42,9 35,1 21,2
I Нет
Да
Вологда
Череповец
районы (сельская местность)
Рисунок 1 - Распределение ответов на вопрос «Занимаетесь ли Вы физкультурой или спортом в свободное время?», в % от ответивших
Медицинская активность. Одной из причин, по которой сельские жители заботятся о своем здоровье, является нежелание обращаться за медицинской помощью. Для этого есть ряд оснований, так как любое обращение за помощью может быть сопряжено с трудностями. Необходимость ехать в районный, областной центр за услугами узких специалистов, которых в сельской местности крайне мало, сдачи анализов или проведения диагностических процедур, связана с временными и материальными затратами.
Большая часть сельских жителей пользуется услугами государственных медицинских учреждений, в структуре причин обращения ведущую роль, также, как и у горожан занимает плохое самочувствие или болезнь, с профилактической целью сельские жители обращаются реже, чем жители городов (17% против 24% в Вологде и 31% в Череповце). По большей части качество медицинской помощи сельские жители в государственных учреждениях оценивают, как удовлетворительное - 54%, в частных как хорошее - 59%, что в целом соизмеримо с оценками горожан. Субъективные оценки уровня доступности отражают объективную реальность: ее уровень в целом удовлетворителен как для государственных (63%), так и для частных (45%) учреждений. 23 и 27% соответственно респондентов отмечают, что для них доступ к услугам учреждений низкий и крайне низкий. Горожане в меньшей мере испытают похожие трудности. Таким образом, складывается ситуация, в которой сельские жители обращаются в медицинские учреждения только в случае крайней необходимости, причиной тому особенности менталитета и низкая доступность услуг.
По мнению специалистов регионального Департамента здравоохранения, низкая медицинская активность в селах еще связана и с низкой ответственностью населения за свое здоровье, недостатком уровня образования для получения и использования информации по здоровьесбережению, плохим санитарным просвещением, ограниченностью источников информации. По данным опроса подтверждается то, что сельские жители втрое реже используют Интернет как источник таких данных (8%
68
против 25% в городах), и его доступность на селе значительно ниже, чем в городах.
Выводы. Подводя итог анализу различий в характеристиках общественного здоровья городского и сельского населения на примере Вологодской области, можно отметить ряд особенностей.
- Жители сельской местности ценят здоровье, так как для них это фактор приспособления к условиям жизни, для них забота о здоровье связана с настоящим -важно сейчас хорошо себя чувствовать, чтобы работать, вести быт, не причинять неудобств близким и не обращаться за малодоступной медицинской помощью.
- Для жителей сел менее чем для горожан важны эстетические характеристики, которые дает здоровый образ жизни, и желание иметь здоровое потомство.
- Вредные привычки распространены примерно в той же степени, что и в городах, однако доля лиц, готовых отказаться, например, от курения среди сельских жителей намного меньше. Укорененность вредных привычек выше, что связано и с отсутствием общественного неодобрения такого поведения.
- Наличие физического труда в основной деятельности и в быту сподвигают отдавать предпочтение пассивным видам отдыха.
- Медицинская активность связана с острыми состояниями, профилактические мероприятия практически отсутствуют, зачастую это связано с неимением достаточной информации о последствии таких действий, нацеленностью направлять силы только на решение первостепенных задач.
Причинами различий в характеристиках здоровья городского и сельского населения являются:
Факторы образа жжизни. Необходимость применять физические усилия и в работе, и в быту, характер проведения досуга и физической активности определяют особенности поведения в отношении своего здоровья.
Факторы доступности медицинских услуг. Современные сельские территории Вологодской области испытывают дефицит медицинских кадров, в том числе узких специалистов, необходимость обновления материально-технической базы здравоохранения и финансовых вливаний для ее эффективной работы. Транспортная удаленность и низкая плотность населения затрудняют получение медицинских услуг, экстренной помощи. Из-за отсутствия либо загруженности медицинских работников, слабо используются возможности профилактической медицины.
Факторы внешней среды. На здоровье сельских жителей, безусловно, влияет внешняя среда. Непосредственная близость к природе, низкая антропогенная нагрузка ввиду низкой плотности населения и меньшей концентрации производственных мощностей формируют экологическую обстановку, которая отличает село от города и создает условия для здоровой жизни.65% опрошенных сельских жителей считают, что экологические условия их проживания благоприятно влияют на здоровье. В городах такого мнения придерживаются менее 10% населения (6,5% в Вологде и 8% в Череповце). Вместе с тем есть и ряд ограничений, например, транспортная удаленность, которая создает препятствия для получения различного рода социальных услуг, разнообразия досуга. Смещение центров экономической деятельности в города существенно замедляет экономическую деятельность на селе, что влечет снижение уровня и качества жизни населения. Эти особенности ложатся в основу миграционных настроений сельских жителей.
Таким образом, можно судить о том, что в условиях наличия различий, подчас существенных, в характеристиках общественного здоровья, самосохранительном поведении городского и сельского населения, востребованным является направление управленческих воздействий на создание условий для укрепления здоровья населения сельских территорий. Данная задача имеет стратегическую важность в условиях современного вектора на народосбережение, наиболее полное использование
потенциала сельских территории с позиции развития отраслей сельского хозяйства, экологического туризма, народного творчества и других. Усилия властей в первую очередь должны быть направлены:
- на повышение доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, для этого необходимо привлечение кадров, укрепление материально-технической базы;
- на трансформацию отношения сельских жителей к своему здоровью;
- на создание среды для развития профилактической медицины, в условиях низкой плотности населения в селах есть больше возможностей организовать систему, в которой специалист может предотвращать случаи заболеваемости, выстраивать здоровьесберегающие траектории своих пациентов, быть источником актуальной информации об организации повседневной жизни, питании, активности, режиме труда и отдыха и так далее.
Эти направления требуют серьезных финансовых вливаний, либо повышения финансовой самостоятельности субъектов управления, которая в свою очередь возможна только в случае организации на территории доходной деятельности. Таким образом, здесь пересекаются экономические и социальные интересы государства, и предложенные направления уже заложены в стратегические планы развития страны и ее территорий, однако требуют расширения инструментов их реализации. Так, возможно так же использование потенциала информационных ресурсов сети Интернет для формирования знаний и мотивации сельских жителей к самосохранительному поведению [1].
Для эффективной реализации перечисленных действий именно в сельской местности и для сельских жителей есть ряд предпосылок, которые важно учитывать:
-благоприятная экологическая обстановка;
- ценностные установки на здоровье и долгожительство;
- возможности мотивации к занятиям спортом и физической культурой через повышение доступности спортивных объектов.
Список литературы
1. Груздева М.А. Инструменты формирования самосохранительных практик населения: социальные сети и блогосфера // Социальное пространство. 2017. № 4 (11). URL: http://sa.vscc.ac.ru/article/2378
2. Короленко А.В., Калачикова О.Н.Физическое здоровье в субъективных оценках населения Вологодской области: территориальный аспект // Социальное пространство. 2017. № 1 (8). URL: http://sa.vscc.ac.ru/article/2186
3. Николаюк Е. А. Самооценка здоровья и самосохранительное поведение сельских жителей и дачников Костромской области // Социальные аспекты здоровья населения. - 2015. № 3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/681/30/lang,ru
4. Растегаев В.В. Роль диспансеризации в укреплении здоровья населения, проживающего в условиях сельской местности: Автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011. 50 с.
5. Трейвиш А. И., Нефедова Т.Г. Город и деревня: конвергенция или дивергенция? // Взаимодействие городских и сельских местностей в региональном развитии : сб. XXII ежегодной экономико-географической сессии МАРС. Саратов. 4-6 июня 2005 г. М. : ИГ РАН, 2005. С. 4-22.
6. Шабунова А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. - Вологда : ИСЭРТ РАН, 2010. 408 с.
7. Шляфер С.И. Анализ состояния здоровья и оказания медицинской помощи
сельскому населению Российской Федерации // Медицина. 2016. №6. С. 1-11.
Информация об авторах:
Information about authors:
Груздева Мария Андреевна
кандидат экономических наук, старший научный
сотрудник, заведующий лабораторией исследования проблем управления в социальной
сфере ФГБУН «Вологодский научный центр Российской академии наук», г. Вологда, Россия
Gruzdeva Mariya Andreevna
Candidate of Economics, Senior Researcher, Head of Laboratory of the Federal State Budget Institution of Science "Vologodskiy Scientific Center of the Russian Academy of Sciences", Vologda, Russia
Калачикова Ольга Николаевна
кандидат экономических наук, заместитель директора, заведующий отделом исследования уровня и образа жизни населения ФГБУН «Вологодский научный центр Российской академии наук», г. Вологда, Россия
Kalachikova Olga Nikolaevna
Candidate of Economics, Deputy Director, Head of the Department of the Federal State Budget Institution of Science "Vologodskiy Scientific Center of the Russian Academy of Sciences", Vologda, Russia
