CC BY
24
УДК 616.127-005.8
DOI: 10.21626/vestnik/2021-4/05
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО
ИНФАРКТА МИОКАРДА
1 2 © Букатов В.В. , Осипова О.А.
1 Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа (БОБК)
Россия, 308007, Белгородская область, г. Белгород, ул. Некрасова, д. 8/9 2 Белгородский государственный национальный исследовательский университет (БелГУ)
Россия, 308015, Белгородская область, г. Белгород, ул. Победы, д. 85
Цель - оценить характер изменений типов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, среднего, пожилого и старческого возраста в течение 6 месяцев после успешной реваскуляризации.
Материалы и методы. В исследование включены 132 пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, Killip I в сочетании с артериальной гипертензией (длительность артериальной гипертензии от 5 до 30 лет), которые были распределены на 3 возрастные группы: пациенты среднего возраста (45 -59 лет) - 48 человек, пациенты пожилого возраста (60-74 года) - 44 человека, пациенты старческого возраста (75-89 лет) - 40 человек. У пациентов методом допплер-эхокардиографии оценивался тип ремоделирования левого желудочка с определением относительной толщины стенки и индекса массы миокарда левого желудочка в первые 12 часов с момента развития ангинозного синдрома, и через 6 месяцев на фоне традиционной медикаментозной терапии. Всем пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство, стентирование в первые 12 часов от начала ангинозного приступа.
Результаты. Установлено, что исходно при развитии острого инфаркта миокарда пациенты старческого возраста чаще имели эксцентрическую гипертрофию левого желудочка (25%), чем пациенты среднего (6%) и пожилого возраста (11%). Через 6 месяцев у пациентов среднего возраста тип ремоделирования эксцентрическая гипертрофия вырос до 14%, у пожилых до 23%, у пациентов старческого возраста до 50%.
Заключение. У больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на фоне традиционной терапии и реабилитации имеют место изменения типов ремоделирования миокарда ЛЖ: возрастает эксцентрическая гипертрофия у среднего возраста до 14%, у пожилого до 23%, у старческого до 50%. Пациенты пожилого и, в особенности, старческого возраста в отдаленный период после острого инфаркта миокарда имеют высокие риски развития типа ремо-делирования миокарда левого желудочка эксцентрическая гипертрофия.
Ключевые слова: инфаркт миокарда; ремоделирование миокарда; хроническая сердечная недостаточность; пациенты пожилого и старческого возраста.
Букатов Владислав Владимирович - врач-кардиолог палаты реанимации и интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии, БОКБ, г. Белгород. ORCID iD: 0000-0002-1122-1816. E-mail: [email protected] (автор, ответственный за переписку)
Осипова Ольга Александровна - д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой госпитальной терапии, БелГУ, г. Белгород. ORCID iD: 0000-0002-7321-6529. E-mail: osipova [email protected]_
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран мира [17]. Благодаря достижениям современной медицины, своевременной доступности методов реваскуляризации миокарда, включающим тромболитическую терапию и инвазивные методы лечения [14, 21], уменьшается количество летальных исходов в острый период инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ^Т) [4, 6, 13], и как следствие, наблюдается увеличение выживаемости пациентов после перенесенного ИМ^Т, включая больных пожилого и старческого возраста [7, 10, 12]. Основной причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) после перенесенного ИМ^Т, является патологическое ремоделирование миокарда (сложный процесс, обусловленный многосто-
ронними взаимодействиями механических, нейрогуморальных и других факторов) [8, 19], который обусловливает дилатацию полостей сердца и снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) [7, 11, 13, 18]. Потеря функционирующих кардиомиоцитов вследствие ИМ^Т оказывает значительное влияние на характер формирующегося ремоделирования миокарда ЛЖ [4, 7]. В итоге в популяции все больше встречаются пациенты, страдающие ХСН вследствие ремоделированного миокарда после перенесенного ИМ^Т [12]. Наличие исходного ремоделирования миокарда, обусловленное длительным анамнезом гипертонической болезни, усугубляет постинфарктное ремо-делирование и также влияет на его характер [9]. По классификации Ganau выделяются 4 основных типа ремоделирования: нормальная гео-
метрия, концентрическое ремоделирование, концентрическая гипертрофия и эксцентрическая гипертрофия, при этом эксцентрическая гипертрофия является наиболее неблагоприятным типом ремоделирования миокарда ЛЖ, характеризующейся быстрым развитием болезни и прогрессированием сердечной недостаточности [3]. Представляется важным прогнозировать характер ремоделирования и его неблагоприятные варианты в постинфарктный период, с целью оптимизации проводимой терапии. Сложности в прогнозе исхода ремоделирования миокарда ЛЖ у пациентов старших возрастных групп, перенесших ИМ^Т, связаны с крайне малым числом исследований в этой области [10]. В это же время пациенты старческого возраста, которые включаются в исследования по острому ИМ^Т, обычно лечатся консервативно, без применения хирургических методов ревас-куляризации [16, 22]. Остаются неизученными особенности типов ремоделирования миокарда ЛЖ как в момент острого периода ИМ^Т, так и их динамике в разных возрастных группах через 6 и более мес. [10, 11, 15].
Цель работы: оценить характер изменений типов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, среднего, пожилого и старческого возраста в течении 6 месяцев после успешной реваскуляризации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе отделения неотложной кардиологии № 2 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, г. Белгород. В исследование включено 132 больных с ИБС, острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ, в сочетании с артериальной гипертензией (длительность артериальной гипертензии от 5 до 30 лет), подвергшиеся реваскуляризации методом чрескожного коронарного вмешательства в первые 12 часов от начала ангинозного приступа (средняя продолжительность составила 4,6±2 часа). Все пациенты были распределены на группы: 48 человек среднего возраста (45-59 лет), 44 человека пожилого возраста (60-74 года) и 40 человек старческого возраста (75-89 лет).
Инфаркт миокарда диагностирован на основании следующих критериев: элевации сегмента БТ в двух и более смежных отведениях электрокардиограммы, повышения маркеров некроза миокарда в сыворотке крови (КФК-МВ и тро-понин I) и их характерная динамика, типичной клинической картиной. Указанные изменения сопровождались появлением зон нарушений
локальной сократимости по данным эхокардио-графии и соответствующего поражения артерии по данным коронароангиографии.
Критерии включения больных в исследование:
• ИМпБТ, развившийся на фоне артериальной гипертензии, Killip I, с успешной ревас-куляризацией миокарда (ангиографический кровоток TIMI 3, купирование болевого синдрома) методом чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в первые 12 часов от начала ангинозного приступа.
• Наличие промежуточной ФВ ЛЖ (40-49%).
• Наличие в анамнезе артериальной гипертонии с достижением целевого уровня АД в пределах 130/90±10 мм рт. ст.).
Критерии исключения:
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
• Осложнения в ранний период заболевания (гемодинамически значимые нарушения ритма сердца, тромбозы стента, значимые кровотечения, механические осложнения).
• Сопутствующие заболевания: острые воспалительные или инфекционные, новообразования, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, мочевыделительной системы в стадии обострения; острая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек стадии 3 и выше; анемия (гемоглобин менее 110 г/л); гемодинамически значимые стенозы митрального и аортального клапанов; врожденные пороки сердца, патология перикарда, кардиомиопатии.
• Перенесенные оперативные вмешательства в ближайшие 6 мес.
• Нарушение протокола реабилитации.
У больных оценивался тип ремоделирования методом допплер-эхокардиографии, в первые сутки развития ИМ^Т и спустя 6 мес. в после успешной реваскуляризации. Эхокардиография выполнялась на эхокардиографе «PHILIPS Envisor С» (США) по общепринятой методике, с оценкой и последующим расчетом показателя относительной толщины стенки (ОТС) и индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ). ОТС определялся по формуле: ТЗСЛЖх2/КДР где ТЗСЛЖ -толщина задней стенки левого желудочка, КДР - конечно-диастолический размер. ИМ-МЛЖ определялся по формуле: ММЛЖ/ППТ. Где ММЛЖ - это масса миокарда ЛЖ, которая определялась по формуле: ММЛЖ = 0,8х1,04х[(Толщина межжелудочковой перегородки + конечно-диастолический размер левого желудочка + толщина задней стенки левого же-лудочка)3 - конечно-диастолический размер3] +
0,6. А ППТ это площадь поверхности тела, которая определялась по формуле: ППТ(м2) = 0.007184 x рост (см)0 725 x вес (кг)0425 [13]. Выделялись следующие типы ремоделирования: концентрическая гипертрофия, концентрическое ремоделирование, эксцентрическая гипертрофия, нормальная геометрия. Концентрическая гипертрофия диагностировалась при ОТС >0,42 и ИММЛЖ более 115 у мужчин и 95 у женщин; концентрическое ремоделирование диагностировалось при ОТС > 0,42 и ИММЛЖ менее 115 у мужчин и 95 у женщин. Эксцентрическая гипертрофия диагностировалась При ОТС <0,42 и ИММЛЖ более 115 у мужчин и 95 у женщин. Нормальная геометрия диагностировалась при ОТС <0,42 и ИММЛЖ менее 115 у мужчин и 95. Всем пациентам проводилась комплексная кар-диореабилитация, включающая три этапа: стационарный (в условиях кардиологического отделения), стационарный в условиях кардиореа-билитационного отделения (ОГАУЗ «Санаторий Красиво») и амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап (в условиях поликлиники БОКБ) [6, 27]. Пациенты получали унифицированную терапию, включающую двойную антиа-грегантную терапию, ингибитор АПФ (периндо-прил 2-8 мг), бета-адреноблокатор (метопролола сукцинат 25-100 мг, бисопролол 2,5-10 мг), ста-тины (аторвастатин 40-80 мг, розувастатин 20-40 мг). Приверженность к проводимой терапии контролировалась при помощи опросника Мориски-Грина, результат которого колебался от 3 до 4 баллов, что свидетельствовало о высокой приверженности терапии [14]. Суточная доза гипотензивных средств (ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов) определялась достижением целевого уровня АД и ЧСС [21], АД контролировалось офисным методом.
Статистическая обработка проведена с помощью пакета SPSS v23 (2015). Количественные показатели представлены в виде медианы, ин-терквартильных размахов (Ме, Q25%; Q75). Для количественных показателей определялся характер распределения (с помощью теста Шапи-ро-Уилка). Сравнительный анализ для ненормально распределенных вещественных признаков проводился с помощью U-критерия Манна-Уитни (независимые групп), критерия Вилкок-сона (зависимые группы). Сравнительный анализ для нормально распределенных вещественных признаков проводился на основании t-критерия Стьюдента (2 независимые группы), парного t-критерия Стьюдента (2 зависимые группы). Уровень значимости в исследовании принят за 0,05. Сравнительный анализ категориальных и качественных признаков проведен с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Функционально-морфологические параметры ЛЖ представлены в таблице 1.
Анализ функционально-морфологических параметров показал, что типы ремоделирования миокарда ЛЖ в острой фазе ИМпST в различных возрастных группах, распределились по-разному. У пациентов среднего возраста типы ремо-делирования распределились следующим образом: концентрическое ремоделирование встречалось в 25% случаев, концентрическая гипертрофия в 50%, эксцентрическая гипертрофия в 6%, а нормальная геометрия в 19%.
У пациентов пожилого возраста концентрическое ремоделирование встречалось в 23% случаев, концентрическая гипертрофия в 50% случаев, эксцентрическая гипертрофия в 11%, а нормальная геометрия в 16% случаев.
У пациентов старческого возраста, концентрическое ремоделирование встречалось в 22% случаев, концентрическая гипертрофия в 38%, эксцентрическая гипертрофия в 25%, нормальная геометрия в 15% случаев.
В настоящем исследовании установлено, что в острый период ИМпST концентрическая гипертрофия в 50% случаев встречалась в группе пациентов среднего и пожилого возраста, в 38% в старческом, при этом нормальная геометрия во всех возрастных группах встречалась реже чем в 20% (у пациентов среднего возраста в 19%, пожилого в 16%, старческого 15%). Следует отметить, что эксцентрическая гипертрофия у пациентов старческого возраста во время острого периода ИМпST встречается в 25% случаев, что превышает показатели встречаемости у пациентов среднего и пожилого возраста (6%, 11% соответственно).
Результаты оценки типов ремоделирования ЛЖ через 6 мес. после успешно перенесенной реваскуляризации миокарда представлены в таблице 2.
Установлено, что в группе пациентов среднего возраста наблюдался незначительный прирост распространенности типа ремоделирова-ния эксцентрическая гипертрофия с 8% до 14% (Рис. 1).
У пациентов пожилого возраста установлен незначительный прирост типа ремоделирова-ния концентрическая гипертрофия (с 50% до 54%), при этом тип ремоделирования эксцентрическая гипертрофия показывает прирост с 11% до 23% (Рис. 2).
У пациентов старческого возраста оказались наибольшие сдвиги со стороны типа ремодели-рования эксцентрическая гипертрофия, наблюдался прирост с 25% до 50% (рис. 3).
Таблица 1
Table1
Структурно-функциональные особенности у пациентов различных возрастных групп при развитии
ИМ^Т. Me [Q25%, Q75%]
Structural and functional features in patients of different age groups with the development of ST-segment elevation myocardial infarction
Me [Q25%, Q75%]
Показатели Indicators Сроки исследования Study period Возрастные группы Age groups
Средний возраст Middle age n = 48 Пожилой возраст Elderly age n = 44 Старческий возраст Senile age n = 40
КДРЛЖ, см2 Left ventricular end diastolic posterior wall dimension, cm2 Острый ИМпST Acute STEMI 4.8 [4.5; 5.1] 4.8 [4.6; 5.0] 5.0 [4.8; 5.2]
6 месяцев 6 months 4.8 [4.6; 5.1] 4.9 [4.8; 52] 5.2 [5.0; 5.5] *
ТЗСЛЖ, см Left ventricular posterior wall thickness, cm Острый ИМпST Acute STEMI 1.4 [1.2;1.6] 1.3 [1.1;1.5] 1.2 [1.1;1.4]
6 месяцев 6 months 1.3 [1.1;1.4] 1.2 [1.0;1.4] 1.0 [0.9;1.1] *
ММЛЖ, г Left Ventricular Mass, g Острый ИМпST Acute STEMI 267 [238; 296] 245 [217; 268] 229 [199; 240]
6 месяцев 6 months 258 [232; 288] 255 [228; 274] 270 [244; 293] *
ИММЛЖ, г/м2 Left ventricular mass index, g/m2 Острый ИМпST Acute STEMI 132 [110; 145] 124 [105; 138] 118 [101; 128]
6 месяцев 6 months 124 [108; 136] 130 [112; 144] 135 [121; 162] *
ОТС Relative wall thickness Острый ИМпST Acute STEMI 0.48 [0.44; 0.52] 0.46 [0.42; 0.51] 0.44 [0.40;0.48]
6 месяцев 6 months 0.47 [0.43; 0.50] 0.43 [0.40; 0.47] * 0.40 [0.36; 0.44] **
Примечание: здесь и далее:* - р < 0,05; ** - р < 0,01; - в сравнении со значением в дебюте ИМ^Т.
Note: here and further: * - р < 0.05; ** - р < 0.01; - compared to the onset of ST-segment elevation myocardial infarction.
Пациенты старческого возраста показывают максимальный прирост типа ремоделирования эксцентрическая гипертрофия через 6 мес. после успешно перенесенной реваскуляризации, что сопровождается прогрессированием у них как систолической [23], так и диастолической сердечной недостаточности [1].
Распределение типов ремоделирования миокарда ЛЖ через 6 мес. после ИМпБТ представлено в таблице 3.
У всех пациентов с различными типами ре-моделирования в каждой возрастной группе, через 6 месяцев после перенесенного ИМпБТ отмечается рост ИММЛЖ, при этом у пациентов пожилого и старческого возраста также отмечается уменьшение ОТС, что свидетельствует о формировании эксцентрического типа ремо-делирования миокарда ЛЖ. При этом динамика остальных типов ремоделирования (концентрическая гипертрофия, концентрическое ремоде-лирование, нормальная геометрия) характеризу-
ется равномерными сдвигами в пользу увеличения эксцентрической гипертрофии.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты различных возрастных групп, с достигнутым целевым уровнем артериального давления, имели различный характер ремоделирования миокарда ЛЖ в течении 6 мес. в постинфарктный период. Во всех возрастных группах после перенесенного ИМпБТ наблюдаются изменения типов ремоде-лирования, которые наиболее выражены в пожилом и старческом возрасте. Выявлено возрастзависимое увеличение патологического типа ремоделирования - эксцентрическая гипертрофия, максимально выраженное у пациентов старческого возраста. Полученные данные свидетельствует о том, что пациенты старших возрастов при прочих равных условиях подвержены высокому риску формирования эксцен-
Таблица 2
Table 2
Динамика типов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов различных возрастных групп через 6 месяцев после успешной реваскуляризации. Число пациентов (%).
Dynamics of left ventricular myocardial remodelling types in patients of different age groups 6 months after successful revascularisation.
Number of patients (%).
Типы ремоделирования Remodeling gtypes Сроки ремоделирования Remodeling period Возрастные группы Age groups
Средний возраст Middle age n = 48 Пожилой возраст Elderly age n = 44 Старческий возраст Senile age n = 40
Концентрическое ремоделирование Concentric remodeling Острый ИМ^Т Acute STEMI 12 (25) 10 (23) 9 (22)
6 месяцев 6 months 10 (21) 7 (16) * 6 (15) *
Концентрическая гипертрофия Concentric hypertrophy Острый ИМ^Т Acute STEMI 24 (50) 22 (50) 15 (38)
6 месяцев 6 months 23 (48) 24 (54) 12 (30) *
Нормальная геометрия Normal geometry Острый ИМпST Acute STEMI 9 (19) 7 (16) 6 (15)
6 месяцев 6 months 8 (17) 3 (7) * 2 (5) *
Эксцентрическая гипертрофия Eccentric hypertrophy Острый ИМпST Acute STEMI 3 (6) 5 (11) 10 (25)
6 месяцев 6 months 7 (14) * 10 (23) * 20 (50)
%
60 П
50 -
40 -
30 -
20 -
10 -
•••••••••
Манифест ОКСпБТ
STEMI manifestation
6 месяцев 6 months
H
Концентрическое ремоделирование Concentric remodeling
Концентрическая гипертрофия
Concentric hypertrophy
Нормальная геометрия Normal geometry
Эксцентрическая гипертрофия
Eccentric hypertrophy
Рис. 1. Динамика типов ремоделирования за 6 месяцев после ИМ^Т у пациентов среднего возраста. Fig. 1. Dynamics of remodeling types within 6 months after myocardial infarction in middle-aged patients
*
0
%
50
40
30
20
10
'■Ï-Ï-Ï-
Л" Л" Л" Л" Л" Л"
Л" Л" Л" ■ ■ ■■ ■■ ■
Манифест ОКСпБТ
STEMI manifestation
6 месяцев 6 months
□
Концентрическое ремоделирование Concentric remodeling
Концентрическая гипертрофия
Concentric hypertrophy
Нормальная a геометрия Normal geometry
Эксцентрическая I I гипертрофия
Eccentric hypertrophy
*
*
*
0
Рис. 2. Динамика типов ремоделирования за 6 месяцев после ИМ^Т у пациентов пожилого возраста. Fig. 2. Dynamics of remodeling types within 6 months after myocardial infarction in elderly patients
%
60
50
40
30 -
20
10
^VVji
Л'Л'Л"1
^vy.'i
•V-V-V-Л'Л'Л"1
I "Л "Л-Л
^VV.'i
i-л-Л-Л ^vy.'i
vw
vw vw
vw
vw
vw vw
vw 1 ■
Манифест ОКСпST
STEMI manifestation
6 месяцев 6 months
Концентрическое | | ремоделирование
Concentric remodeling
Концентрическая П гипертрофия
Concentric hypertrophy
Q
Нормальная геометрия Normal geometry
Эксцентрическая I I гипертрофия
Eccentric hypertrophy
Рис. 3. Динамика типов ремоделирования за 6 месяцев после ИМ^Т у пациентов старческого возраста.
Fig. 3. Dynamics of remodeling types within 6 months after myocardial infarction in senile patients
*
*
*
0
Таблица 3 Table3
Структурно-функциональные особенности у пациентов различных возрастных групп, с различными типами ремоделирования в течение 6 месяцев после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента
ST. Me [Q25%, Q75%]
Structural and functional features in patients of different age groups, with different types of remodeling within 6 months after acute ST-segment elevation myocardial infarction. Me [Q25%, Q75%]
Возраст Age Показатель Indicator Сроки ремоделирования Remodeling period Концентрическое ремоделирование Concentric remodeling Концентрическая гипертрофия Concentric hypertrophy Нормальная геометрия Normal geometry Эксцентрическая гипертрофия Eccentric hypertrophy
Средний возраст Middle age ИММЛЖ, г/м2 Left ventricular mass index, g/m2 Острый ИМ^Т Acute STEMI 110 [95;120] 130 [120;140] 100 [85;110] 135 [120;145]
6 месяцев 6 months 115 [100;125] * 135 [125;145] 110 [95;120] * 140 [125;150]
ОТС Relative wall thickness Острый ИМпST Acute STEMI 0.46 [0.42;0.5] 0.47 [0.43;0.5] 0.40 [0.37;0.43] 0.41 [0.39;0.44]
6 месяцев 6 months 0.45 [0.42;0.49] 0.46 [0.42;0.49] 0.38 [0.35;0.41] * 0.40 [0.37;0.42]
Пожилой возраст Elderly age ИММЛЖ, г/м2 Left ventricular mass index, g/m2 Острый ИМпST Acute STEMI 115 [100;125] 125 [115;145] 105 [90;115] 135 [120;145]
6 месяцев 6 months 125 [110;140] * 130 [120;145] 110 [95;120] 140 [125;150]
ОТС Relative wall thickness Острый ИМпST Acute STEMI 0.45 [0.41;0.49] 0.46 [0.41;0.49] 0.41 [0.37;0.43] 0.40 [0.37;0.42]
6 месяцев 6 months 0.44 [0.40;0.44] 0.47 [0.42;0.50] 0.39 [0.35;0.41] * 0.38 [0.35;0.40] *
Старческий возраст Senile age ИММЛЖ, г/м2 Left ventricular mass index, g/m2 Острый ИМпST Acute STEMI 110 [95;120] 130 [120;140] 100 [85;110] 145 [130;160]
6 месяцев 6 months 115 [95;125] 130 [120;140] 100 [80;115] 150 [135;165]
ОТС Relative wall thickness Острый ИМпST Acute STEMI 0.46 [0.43;0.50] 0.46 [0.42;0.49] 0.40 [0.36;0.43] 0.39 [0.36;0.41]
6 месяцев 6 months 0.44 [0.41;0.46] * 0.44 [0.40;0.47] * 0.39 [0.35;0.4] 0.38 [0.35;0.40]
трического типа ремоделирования миокарда ЛЖ, который является наиболее неблагоприятным типом ремоделирования, что усугубляет прогрессирование хронической сердечной недостаточности [11]. Причины формирования эксцентрического типа ремоделирования у пациентов старших возрастных групп остаются недостаточно изученными, важную роль в этом процессе могут играть маркеры деструкции внеклеточного матрикса - матриксные метал-лопротеиназы [2], в то же время нельзя исключить связь формирования эксцентрической гипертрофии с преобладанием многососудистого поражения коронарного русла у пациентов
старших возрастных групп и как следствие большего объема поражения при развитии острого ИМ^Т [20]. Профилактика процессов ремоделирования миокарда ЛЖ требует дальнейшего изучения с целью возможности фармакологической коррекции процессов ремодели-рования и замедления прогрессирования ХСН.
Таким образом:
1. При остром ИМ^Т, развившемся на фоне АГ, независимо от возраста пациента, наиболее часто встречаемым типом ремодели-рования миокарда ЛЖ является концентрическая гипертрофия, при этом эксцентрическая гипертрофия встречается в небольшом числе
случаев, преимущественно у пациентов старческого возраста.
2. Через 6 мес. после эффективного ЧКВ на фоне реабилитации после острого ИМпБТ распределения типов ремоделирования изменяется: число случаев эксцентрической гипертрофии увеличивается пропорционально возрасту пациентов и становится преобладающим типом ремоделирования у пациентов старческой возрастной группы.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ
Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
СООТВЕТСТВИЕ ПРИНЦИПАМ ЭТИКИ Исследование одобрено локальным этическим комитетом медицинского института Белгородского государственного исследовательского университета (протокол № 25 от 03.12.2019 г.). У всех пациентов получено письменное согласие на участие в исследовании.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Бабушкина Г.В., Пермякова С.В., Губаева А.М. Прогностические маркеры тяжести постинфарктного течения у пациентов трудоспособного возраста, перенесших Q-инфаркт миокарда. Медицинский алфавит. 2020;(21):76—80 [Babush-kina, G.V., Permyakova S.V., Gubayeva A.M. Predictive markers of severity ofpostinfarction in patients of working age who have had Q-myocardial infarction. Medical alphabet. 2020;(21):76-80 (in Russ.)]. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-21-76-80
2. Букатов В.В. Клинико-анамнестические, лабора-торно-инструментальные, структурно-функциональные особенности пациентов старших возрастных групп через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Актуальные проблемы медицины. 2021;44(3):332-342 [Buka-tov V.V. Clinical-anamnestic, laboratory-instrumental, structural and functional peculiarities of older age patients 6 months after myocardial infarction. Challenges in modern medicine. 2021;44(3):332-342 (in Russ.)]. DOI: 10.52575/26870940-2021-44-3-332-342
3. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Соловцов М.А., Ка-люжина Е.В., Беспалова И.Д., Терентьева Н.Н. Ре-моделирование левого желудочка: один или несколько сценариев? Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(4):120—139 [Kalyuzhin V.V., Teplya-kov A.T., Solovtsov M.A., Kalyuzhina E.V., Bespalo-va I.D., Terentyeva N.N. Remodeling of the left ventricle: one or several scenarios? Bulletin of Siberian Medicine. 2016;15(4):120-139. (in Russ.)]. DOI: 10.20538/1682-0363-2016-4-120-139
4. Керчева М.А., Рябова Т.Р., Гусакова А.М. Неблагоприятное ремоделирование левого желудочка и сывороточный уровень матриксных металлопро-теиназ, маркеров миокардиальной дисфункции и субклинического воспаления у пациентов с острым первичным передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2018;41(1):31-35 [Kercheva M.A., Ryabova T.R., Gusakova A.M. Adverse left ventricular remodeling and the serum levels of matrix metal-loproteinases, biomarkers of myocardium dysfunction and inflammation in patients with acute primary anterior STEMI. The Siberian Medical Journal. 2018;41(1):31—35. (in Russ.)]
5. Осипова О.А., Букатов В.В. Особенности течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у больных пожилого и старческого возраста. Научные результаты биомедицинских исследований. 2020;6(3):402-416 [Osipova O.A. Bukatov V.V. Features of myocardial infarction with ST segment elevation in patients of the older age group. Research results in biomedicine. 2020;6(3):402-416 (in Russ.)]. D0I:10.18413/2658-6533-2020-6-3-0-10
6. Фролов А.А., Кузьмичев К.В., Починка И.Г., Ша-рабрин Е.Г., Савенков А.Г. Влияние поздней рева-скуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):54-59 [Frolov A.A., Kuzmichev K.V., Pochinka I.G., Sharabrin E.G., Sav-enkov A.G. Effect of late culprit coronary artery re-vascularization on prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction. Russian journal of cardiology. 2020;25(8):54-59 (in Russ.)]. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3796
7. Шеховцова Л.В., Осипова О.А., Головин А.И., Плак-сина К.Г., Должиков А.А. Влияние методов фармакотерапии на ремоделировании миокарда левого желудочка сердца у больных острым инфарктом миокарда после перенесенной реперфузии в про-филаткике формирования ХСН. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2018;41(4):519—527 [Shekhovtsova L.V., Osipova O.A., Golovin A.I., Plaksina K.G., Dolzhikov A.A. Influence of methods of pharmacotherapy in myocardial remodeling of the left ventricle in patients with acute myocardial infarction after reperfusion in the prevention of the formation of CHF. Scientific bulletins of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacia. 2018;41(4):519-527 (in Russ.)]. DOI: 10.52575/26870940-2021-44-3-332-342
8. Balitskya A., Klester E.B., Klester K.V., Yarkova V., Nikitin V. Heart remodeling in patients after ST-segment elevation myocardial infarction with and without concomitant COPD. Eur Respir J. 2020;56(S64):549. DOI: 10.1183/13993003.congress-2020.549
9. Erne P., Radovanovic D., Schoenenberger A.W., Ber-tel O., Kaeslin T., Essig M., Gaspoz J.M.; AMIS Plus Investigators. Impact of hypertension on the outcome of patients admitted with acute coronary syndrome. JHypertens. 2015;33(4):860-867.
DOI: 10.1097/HJH.0000000000000343
10. Erta§ F.S., Tokgozoglu L.; EPICOR Study Group. Pre-and in-hospital antithrombotic management patterns and in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndrome: data from the Turkish arm of the EPICOR study. Anatol J Cardiol. 2016;16(12):900—915.
DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2016.6755
11. Goldbergova M.P., Parenica J., Jarkovsky J., Kala P., Poloczek M., Manousek J., Kluz K., Kubkova L. et al. The association between levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 with acute heart failure and left ventricular dysfunction in patients with ST elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention. Genet Test Mol Bi-omarkers. 2012;16(10):1172-1178.
DOI: 10.1089/gtmb.2012.0120
12. Kocayigit I., Yaylaci S., Osken A., Aydin E., Sahin-kus S., Can Y., Genc A.B., Gunduz H. Comparison of effects of thrombolytic therapy and primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction on in-hospital, six-month, and one-year mortality. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2019;4:e82-e88. DOI: 10.5114/amsad.2019.85378
13. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-270. DOI: 10.1093/ehjci/jev014
14. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. DOI: 10.1097/00005650-198601000-00007
15. Puzin S.N.,. Grashchenkova A.N., Bogova O.T., Ach-kasov E.E. Rehabilitation of patients after myocardial infarction at the third stage of recovery. Annals of Anatomy. 2020;230(S):18-19.
DOI: 10.1016/j.aanat.2020.151532
16. Rathore S.S., Weinfurt K.P., Foody J.M., Krumholz H.M. Performance of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) ST-elevation myocardial infarction risk score in a national cohort of elderly pa-
tients. Am Heart J. 2005;150(3):402-410. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.03.069
17. Sui Y.G., Teng S.Y., Qian J., Wu Y., Dou K.F., Tang Y.D., Qiao S.B., Wu Y.J. Invasive versus conservative strategy in consecutive patients aged 80 years or older with non-ST-segment elevation myocardial infarction: a retrospective study in China. J Geriatr Cardiol. 2019;16(10):741-748. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2019.10.006
18. Sutton M.G., Sharpe N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy. Circulation. 2000;101(25):2981-2988. DOI: 10.1161/01.cir.101.25.2981
19. Tao Y.J., Xia Z.L., Gao Y.J., Gao C.J. Analysis of bi-omarkers for predicting left ventricular remodeling after successful revascularization of acute myocardial infarction. Journal of Shanghai Jiaotong University (Medical Science). 2019;39(1):60-64.
DOI: 10.3969/j.issn.1674-8115.2019.01.011
20. Wojtkowska I., St^pinska J., St^pien-Wojno M., Sobo-ta M., Kopaczewski J., Reszka Z., Kurzelewski M., Medina J. Current patterns of antithrombotic and re-vascularisation therapy in patients hospitalised for acute coronary syndromes. Data from the Polish subset of the EPICOR study. Kardiol Pol. 2017;75(5): 445-452. DOI: 10.5603/KP.a2017.0034
21. Yoshiyama M., Kamimori K., Shimada Y., Omura T., Kino N., Iida H., Yoshikawa J. Left ventricular remodeling after myocardial infarction in antecedent hypertensive patients. Hypertens Res. 2005;28(4):293-299. DOI: 10.1291/hypres.28.293
22. Yudi M.B., Jones N., Fernando D., Clark D.J., Ramchand J., Jones E., Dakis R., Johnson D. et al. Management of Patients Aged >85 Years With ST-Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016;118(1):44-48. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.04.010
23. Zhao W, Zhao J, Rong J. Pharmacological Modulation of Cardiac Remodeling after Myocardial Infarction. Oxid Med Cell Longev. 2020;2020:8815349. DOI: 10.1155/2020/8815349
Поступила в редакцию 18.11.2021 Подписана в печать 20.12.2021
Для цитирования: Букатов В.В., Осипова О.А. Особенности ремоделирования миокарда у пациентов различных возрастных групп через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Человек и его здоровье. 2021;24(4):34-43. DOI: 10.21626/vestnik/2021-4/05
PECULIARITIES OF MYOCARDIAL REMODELING IN PATIENTS OF DIFFERENT AGE GROUPS 6 MONTHS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION
1 2 © Bukatov V.V. , Osipova O.A.
1 Belgorod Regional Clinical Hospital of St. Joasaph (BRCH)
8/9, Nekrasov St., Belgorod, Belgorod region, 308007, Russian Federation
2 Belgorod State National Research University (BSU)
85, Pobedy St., Belgorod, Belgorod region, 308015, Russian Federation
Objective. To assess the nature of changes in the types of myocardial remodeling of the left ventricle in patients of middle, elderly and senile age with acute ST-segment elevation myocardial infarction within 6 months after successful revascularization.
Materials and methods. The study included 132 patients with a diagnosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction, in combination with arterial hypertension who were divided into 3 groups depending on age: middle-aged patients (45- 59) - 48 people, elderly patients (60-74) - 44 people, senile patients (75-89) - 40 people. The type of left ventricular remodeling was assessed by determining the relative wall thickness and mass index of the left ventricular myocardium with doppler echocardiography in the first 12 hours after the onset of anginal syndrome, and after 6 months. All patients underwent percutaneous coronary intervention.
Results. It was found that initially with the development of acute myocardial infarction, senile patients more often had eccentric left ventricular hypertrophy (in 25%) than patients of middle (6%) and elderly age (11%). After 6 months, in middle-aged patients, the type of remodeling eccentric hypertrophy increased to 14%, in the elderly - up to 23%, in senile patients -up to 50%.
Conclusion. In patients who have undergone acute myocardial infarction against the background of traditional therapy and rehabilitation, there are changes in the types of left ventricular myocardial remodeling: eccentric hypertrophy increases in middle age up to 14%, in the elderly - up to 23%, in senile age - up to 50%.
Keywords: myocardial infarction; myocardial remodeling; chronic heart failure; elderly and senile patients.
Bukatov Vladislav V. - cardiologist of the Resuscitation and Intensive Care unit of the Emergency Cardiology Department, BRCH, Belgorod, Russian Federation. ORCID iD: 0000-0002-1122-1816. E-mail: [email protected] (correspondence author)
Osipova Olga A. - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Department of Hospital Therapy, BSU, Belgorod, Russian Federation. ORCID iD: 0000-0002-7321-6529. E-mail: osipova [email protected]
CONFLICT OF INTEREST CONFORMITY WITH THE PRINCIPLES OF ETHICS
The authors declare the absence of obvious and potential The research was approved by the local ethics committee
conflicts of interest related to the publication of this article. of the Medical Institute of Belgorod State Research University
(protocol No. 25 of December 03, 2019). All patients provided SOURCE OF FINANCING the written consent to participate in the study.
The authors state that there is no funding for the study.
Received 18.11.2021 Accepted 20.12.2021
For citation: Bukatov V.V., Osipova O.A. Peculiarities of myocardial remodeling in patients of different age groups 6 months after myocardial infarction. Humans and their health. 2021;24(4):34-43. DOI: 10.21626/vestnik/2021-4/05
