CC BY
8«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна
Талагаев С.В.1, Стаценко М.Е.2
'ГОУ ВПО «Вологоградский государственный медицинский университета»; 2НУЗ ОКБ на ст. Волгоград ' ОАО «РЖД», Волгоград
Цель. Изучить особенности типов геометрии левого желудочка (ЛЖ) при артериальной гипертонии (АГ) у больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Материалы и методы. Обследованы 150 пациентов с АГ в возрасте 30-50 лет. Все больные были рандо-мизированы на 2 группы: в 1-ю (n=75) включены пациенты с АГ и СОАС, во 2-ю (n=75) - пациенты с АГ без СОАС. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, длительности АГ и индексу массы тела. Всем пациентам предлагалось ответить на вопросы анкеты, разработанной J.R.Stradling, проводили кардиореспираторное мониторирование, выполняли эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления.
Результаты и обсуждения. У пациентов с АГ без СОАС нормальная геометрия (НГ) ЛЖ выявлена у 52 (69,3%), концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ - у 12 (16%), гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) - у 11 (14,7%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 7 (63,6%), эксцентирическая ГЛЖ - у 4 (36,4%) пациентов. При сочетании АГ и СОАС НГ ЛЖ отмечена у 27 (36%), КР ЛЖ - у 23 (30,7%), ГЛЖ - у 25 (33,3%) человек, из них концентрическая ГЛЖ - у 23 (92%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2 (8%) пациентов. У больных АГ и СОАС достоверно чаще определялись КР (р<0,05) и концентрическая ГЛЖ (р<0,001), у больных без СОАС чаще встречалась НГ ЛЖ (р<0,001). У пациентов с легким течением СОАС НГ ЛЖ отмечена у 17 (50%), КР -у 14 (41,2%), концетрическая ГЛЖ - у 3 (8,8%) человек; СОАС средней тяжести НГ ЛЖ - у 9 (29%), КР -у 8 (25,8%), концентрическая ГЛЖ - у 12 (38,7%), эксцентрическая ГЛЖ - у 2% (6,5%) человек; с тяжелым течением СОАС НГ - у 1 (10%), КР - у 1 (10%), концентрическая ГЛЖ - у 8 (80%) человек. В подгруппе с легким течением СОАС по сравнению с СОАС средней тяжести преобладают больные с НГ (р<0,05) и КР ЛЖ (статистически недостоверно), количество пациентов с ГЛЖ минимально. В подгруппе с АГ и СОАС средней тяжести статистически достоверно чаще встречаются пациенты с концентрической (р<0,001) и эксцентрической ГЛЖ (р<0,05) по сравнению с 1-й подгруппой. У пациентов с АГ и тяжелым течением СОАС преобладает концентрическая ГЛЖ по сравнению со 2-й подгруппой (р<0,01), при этом количество больных с НГ минимально. Выявлена достоверная отрицательная корреляция между индексом апноэ /гипопноэ (ИАГ) и НГ (т=-0,2;р<0,05) и положительная - между ИАГ и концентрической ГЛЖ (т=0,35;р<0,0001).
Выводы. В группе больных АГ и СОАС достоверно чаще отмечаются КР и концентрическая ГЛЖ. С увеличением тяжести СОАС возрастает удельный вес пациентов с ГЛЖ, в большей степени за счет концентрической ГЛЖ.
Анализ назначения р-адреноблокаторов при лечении хронических форм ишемической болезни сердца в реальной клинической практике
Тарловская Е.И., Чудиновских Т.И., Казаковцева М.В.
ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Киров
Цель. Оценить применение р-адреноблокаторов в лечении хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС) в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Методом случайной выборки отобраны 198 пациентов с хроническими формами ИБС, из них 102 (51,5%) мужчины и 96 (48,5%) женщин. Средний возраст всех пациентов составил 67,92±8,27 года.
Результаты. Из 198 пациентов р-адреноблокаторы принимали 146 (73,7%) человек, у 13 (6,57%) пациентов имелись противопоказания к назначению р-адреноблокаторов. Остальным 39 (19,7%) пациентам р-ад-реноблокаторы не назначались. Наиболее часто назначались метопролол и бисопролол: метопролол получали 68 (46,6%) пациентов, бисопролол - 65 (44,5%). В меньшей степени назначались карведилол и неби-волол: карведилол получали 10 (6,8%) пациентов и небиволол - 3 (2%). Средние дозы р-адреноблокаторов были далеки от рекомендованных. Средние дозы составили для метопролола - 77,86±46,84 мг, бисопроло-ла - 5,73±2,36 мг, карведилола - 20,125±10,85 мг, небиволола - 5,83±2,7 мг. Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) не была достигнута. Средняя ЧСС в группе метопролола составила 69,01±5,57 в минуту, в группе бисопролола - 65,1±3,2 в минуту, в группе карведилола - 67,4±6,2 в минуту, в группе небиволола -66,66±0,88 в минуту.
