CC BY
2
УДК 616.12-008-056.52:618.2 DOI 10.24412/2220-7880-2024-1-57-62
ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, АССОЦИИРОВАННЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Щур Н. С., Патурова И. Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: k-shchur@mail.ru
Цель: изучение особенностей вегетативной регуляции у беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением. Проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением 1-2 ст. (n=90) в I-III триместрах по временным и спектральным показателям. Измеряли систолическое и диастолическое давление, а также частоту сердечных сокращений (ЧСС) с помощью автоматического тонометра. Было проведено антропометрическое исследование, включающее измерение массы тела, роста, определение индекса массы тела (ИМТ). Выделены 3 группы (n=30) на основании ИМТ. Полученные данные обрабатывались с применением методов математической статистики при помощи программного обеспечения «Statistica Advanced 12 for Windows RU». В ходе исследования выявлено, что внутригрупповые различия по триместрам несущественны. Стало известно, что межгрупповые триместровые различия достоверны между группой беременных женщин с предожирением и с ожирением I ст. (M, Mo, RR-min, ИН), а также с ожирением II ст. (АМо). Обнаружено снижение ВСР согласно растущему сроку беременности и увеличивающемуся ИМТ, что отражено в статистически значимых различиях между первой и третьей группой беременных женщин (M, Mo, RR-min, RR-max, AMo, TP, HF, LF, VLF). Полученные данные динамики, различия показателей ВСР и их корреляты свидетельствуют о доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) у женщин с более поздним сроком беременности и выраженной тучности.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, беременные женщины, индекс массы тела, ожирение.
FEATURES OF REGULATION OF HEART RATE VARIABILITY IN PREGNANT WOMEN ASSOCIATED WITH OVERWEIGHT AND OBESITY
Shchur N. S., Paturova I. G.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: k-shchur@mail.ru
The objective is to study the features of vegetative regulation in pregnant women with overweight and obesity. The study of heart rate variability (HRV) in pregnant women with overweight and obesity 1-2 st. (n=90) in the I-III trimesters according to temporal and spectral indicators was carried out. Systolic and diastolic blood pressure, as well as heart rate (HR) were measured using an automatic tonometer. An anthropometric study was conducted, including the measurement of body weight, height, and determination of body mass index (BMI). There were 3 groups (n=30), based on BMI. The obtained data were processed using methods of mathematical statistics using the software "Statistica Advanced 12 for Windows RU". The study revealed that intra-group differences in trimesters are insignificant. It became known that intergroup trimester differences are significant between the group of pregnant women with obesity and with obesity of 1 st. (M, Mo, RR-min, IN), as well as with obesity of 2 st. (AMo). A decrease in HRV was found according to the growing gestation period and increasing BMI, which is reflected in statistically significant differences between the first and third groups of pregnant women (M, Mo, RR-min, RR-max, AMo, TP, HF, LF, VLF). The obtained data of dynamics, differences in HRV indicators and their correlates indicate the dominance of the sympathetic division of the autonomic nervous system in women with later pregnancy and severe obesity.
Keywords: heart rate variability, pregnant women, body mass index, obesity.
Введение
Актуальные представления о сердечнососудистой системе как интегральном показателе адаптивных реакций организма позволяют на основании анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) судить о состоянии физиологических механизмов, в том числе активности регуляторных систем, нейрогуморальной регуляции сердца, активности симпатического (СНС) и парасимпатического (ПНС) отделов автономной нервной системы (АНС) [1, 2]. Автономная нервная система - это система контроля, которая действует бессознательно и регулирует
такие функции организма, как частота сердечных сокращений, пищеварение, частота дыхания, реакция зрачков, мочеиспускание, посредством двух своих отделов: симпатической и парасимпатической нервной системы [3]. ВСР отражает влияние вегетативной функции только на сердце. Даже небольшое изменение вегетативной регуляции сердца меняет частоту и ритм сердечных сокращений. ВСР просматривает изменения от удара к удару во время записи электрокардиограммы (ЭКГ) [4, 5].
Интерес представляет статус симпатической нервной системы при ожирении. Существует множе-
ство гипотез, описывающих вегетативную регуляцию обменных процессов, остановимся лишь на более полно объясняющей динамическое состояние СНС и ПНС. В концепции, предложенной Landsberg L. (1986), выявлено, что потребление пищи стимулирует активность симпатического отдела, а голодание напротив - тормозит. Ключевая роль принадлежит инсулину. После приема пищи секреция гормона возрастает, он стимулирует усвоение и обмен глюкозы в вентромедиальном ядре гипоталамуса, где расположен центр насыщения. Возрастающее потребление глюкозы этими клетками ведет к ослаблению угнетающего отдела на стволовые структуры головного мозга. В результате расположенные здесь центры СНС растормаживаются, активность отдела возрастает [5, 6]. В результате повышается тер-могенез, потребление энергетических запасов организма. Таким образом, поддерживается энергетический баланс, сохраняется относительно стабильная масса тела [7]. На данный момент объявлено об открытии ряда биологически активных веществ, секретируемых адипоцитами, обуславливающих поддерживание ги-персимпатикотонии и ожирения [8].
Проведенными ранее исследованиями установлено, что при неосложненной беременности вариабельность сердечного ритма снижается. Благодаря этим данным можно косвенно судить о повышении активности симпатического отдела ВНС [9, 10]. К концу гестации обращает на себя внимание возрастание индекса напряженности регуляторных систем у беременной женщины, которое объясняется появлением плацентарного круга кровообращения и изменением динамического равновесия нейроэндокринного гомео-стаза за счет плацентарных гормонов и активизации гипоталамо-гипофизарной системы [11, 12].
Цель: изучение особенностей вегетативной регуляции у беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Материал и методы
Исследование проводилось в 2017-2018 гг. на базе женской консультации КОГБУЗ «КГБ № 9» и научно-исследовательской лаборатории физиологии мышц и биологически активных веществ (НИЛ физиологии мышц и БАВ). Обследовано 90 беременных женщин, средний возраст которых составил 28,6±0,47 года. В когорту испытуемых вошли пациентки без диагностированной акушерской и иной, кроме ожирения, соматической патологии. Проведенное исследование соответствовало этическим стандартам, приказам Минздрава РФ. С беременными осуществляли беседу, разъясняли цель исследования, на участие в котором от каждой получено добровольное информированное согласие. Критериями включения в исследование стали: избыточная масса тела и первичное ожирение, носящее алиментарно-конституциональный характер; отсутствие иной соматической, а также акушерской патологии; возраст от 18 до 50 лет; добровольное информированное согласие; европеоидная раса; диагностированная физиологическая развивающаяся беременность. Критериями невключения считали: несоответствие критериям включения; наличие у исследуемой соматических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации, онкологических заболеваний; наличие у больной патологий беременности; инфекционные вирусные заболевания на момент исследования; алкоголизм, наркоманию. За критерии исключения принимали: лиц, у которых в процессе исследования
будут выявлены соматические заболевания в острой стадии и в стадии декомпенсации, требующие проведения соответствующей терапии; нежелание беременной продолжать участвовать в исследовании.
Было проведено антропометрическое исследование при первом посещении женской консультации по поводу предполагаемой беременности, включающее измерение массы тела (МТ), роста. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) как отношение МТ к росту в квадрате. Нормативными значениями ИМТ избыточной массы тела считали - ИМТ 25,0-29,9 кг/м2, ожирением I степени - ИМТ 30,0-34,9 кг/м2, ожирением II степени - ИМТ 35,0-39,9 кг/м2, ожирением III степени - ИМТ более 40,0 кг/м2. Таким образом, все обследованные были распределены на 3 группы: 1-я - беременные женщины с избыточной массой тела (n=30); 2-я - беременные женщины с ожирением
I ст. (n=30); 3-я - беременные женщины с ожирением
II ст. (n=30). Внутри каждой группы сформированы по 3 подгруппы (n=10), соответствующие триместру беременности. Измерение давления (САД, ДАД) и ЧСС проводилось с помощью автоматического тонометра «Omron m3» (Япония).
Исследование и расчет ВСР проводили на аппарате «Валента» (Россия), на базе НИЛ физиологии мышц и БАВ, после исключения аритмий, артефактов в 5-минутных окнах, где изучали последовательность интервалов R-R синусной природы. Запись ЭКГ производили в положении лежа на спине, при ровном дыхании, в тихом, спокойном помещении. Оценивались временные параметры ВСР, такие как математическое ожидание (М, мс), мода (Мо, мс), минимальный интервал RR (RR-min, мс), максимальный интервал RR (RR-max, мс), вариационный размах (ДХ, мс), коэффициент вариации (CV, %), дисперсия (D, мс2), индекс напряжения (ИН, ус. ед), амплитуда моды (АМо, %). Спектральный анализ состоял в регистрации мощности спектра (TP), мощности спектральной плотности высоких (HF, 0,16-0,4 Гц), низких (LF, 0,05-0,15 Гц) и очень низких (VLF, <0,05 Гц) частот. Рассчитывали индекс симпатоваготонического баланса (LF/HF).
Для проверки показателей на нормальность распределения использовались критерии Колмогорова -Смирнова и Шапиро - Уилка. Данные, отличающиеся от нормального распределения, описывались с указанием медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25-го и 75-го процентилей (Me [Q25; Q75]). Для оценки групповых различий использовался непараметрический критерий U Манна - Уитни, для оценки зависимости параметров применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Полученные данные обрабатывались с применением методов математической статистики с использованием стандартных пакетов программного обеспечения MS Office 2023 Excel и Statistica Advanced 12 for Windows RU. Достоверность различий (p) во всех процедурах принимали менее 0,05.
Результаты и их обсуждение
В группе беременных женщин с избыточной массой тела (n=30) средний возраст составляет 28,7±0,92 года, ИМТ 26,9±0,31 кг/м2. В группе с ожирением I степени: возраст -27,9±0,79 лет, ИМТ 31,0±0,23 кг/м2. В группе с ожирением II степени: возраст - 29,1±0,76, ИМТ 36,8±0,44 кг/м2.
С целью детализации представления о параметрах вариабельности сердечного ритма (ВСР) внутри
групп, выделенных на основании ИМТ, произведено сравнение по триместровой принадлежности. По результатам исследования значимых различий показателей ВСР между триместрами в группе беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением II степени не выявлено. Однако в группе с ожирением I степени имеются достоверные различия по CV (р=0,04) и LF/HF (р=0,01) между 1-м и 2-м, а также 1-м и 3-м
Сравнение параметров ВСР между триместрами в
триместром соответственно (табл. 1). Численное выражение коэффициента вариации (СУ) ниже во втором триместре, это свидетельствует о доминировании СО. Кроме того, отношение LF/HF, отражающее смещение вагосимпатического баланса, в 3-м триместре значимо выше, чем в 1-м, что подтверждает суждение об усилении активности СО АНС, отражающейся на сердечном ритме.
Таблица 1
группе беременных женщин с ожирением I степени
Показатель I триместр Me [Q25; Q75] II триместр Me [Q25; Q75] III триместр Me [Q25; Q75] P
1/2 2/3 1/3
Математическое ожидание, M 0,70 [0,61; 0,73] 0,71 [0,64; 0,76] 0,645 [0,61; 0,7] 0,36 0,16 0,59
Мода, Mo 0,75 [0,68; 0,77] 0,75 [0,68; 0,82] 0,705 [0,63; 0,77] 0,44 0,15 0,51
Минимальный интервал RR, RR-min 0,78 [0,69; 0,86] 0,81 [0,72; 0,86] 0,71 [0,67; 0,8] 0,57 0,16 0,42
Максимальный интервал RR, RR-max 0,615 [0,56; 0,65] 0,62 [0,58; 0,7] 0,595 [0,54; 0,62] 0,38 0,14 0,68
Вариационный размах, ДХ 0,19 [0,11; 0,21] 0,16 [0,12; 0,18] 0,17 [0,08; 0,18] 0,47 0,88 0,18
Коэффициент вариации, C V 6,0 [5,0; 6,0] 5,0 [4,0; 5,0] 5,5 [4,0; 6,0] 0,04 0,41 0,53
Дисперсия, D 1522,5 [1423,0; 1947,0] 1366,5 [779,0; 1637,0] 1528,0 [706,0; 1947,0] 0,36 0,94 0,60
Индекс напряжения, ИН=АМо/(2ДХ*Мо) 168,5 [155,0; 441,0] 269,5 [205,0; 361,0] 270,5 [172,0; 684,0] 0,50 0,82 0,17
Амплитуда моды, AMo 49,0 [48,0; 69,0] 60,0 [52,0; 70,0] 55,5 [49,0; 75,0] 0,31 0,94 0,32
Общая мощность спектра, TP=HF+LF+VLF 680,5 [155,0; 809,0] 365,5 [204,0; 498,0] 412,5 [155,0; 809,0] 0,33 0,94 0,49
Мощность быстрых волн, HF 210,5 [42,0; 252,0] 117,0 [53,0; 156,0] 77,0 [30,0; 196,0] 0,50 0,40 0,26
Мощность медленных волн, LF 86,5 [23,0; 96,0] 60,5 [34,0; 91,0] 76,5 [15,0; 124,0] 0,65 1,00 0,88
Мощность очень медленных волн, VLF 314,0 [110,0; 489,0] 145,0 [76,0; 257,0] 233,0 [110,0; 350,0] 0,29 0,54 0,54
Отношение LF/HF 301,7 [207,3; 324,5] 247,58 [194,8; 327,4] 247,39 [176,5; 327,4] 0,94 0,06 0,01
Сравнивая группы по триместрам, получили следующие результаты. В I и II триместре значимых различий не выявлено. В III триместре обнаружены достоверные различия между группой беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением I степени в показателях: М (р=0,03), Мо (р=0,04), RR-min (р=0,01), ИН (р=0,05). По мнению Баевского Р. М., математическое ожидание (М), мода (Мо), RR-min являются параметрами с наименьшей изменчивостью среди других показателей ВСР, отражают конечный результат регуляторных влияний на сердце и демонстрируют активность гуморальной регуляции сердца.
Сравнение параметров ВСР между гр
При доминировании адренергических воздействий, значения показателей уменьшаются [5, 13]. В то же время индекс напряженности (ИН) при доминировании СО должен повышаться. Описанные динамические изменения параметров ВСР согласуются с данными нашего исследования. Единственным значимым различием между группой избыточной массой тела и ожирением II степени стала AMo (р=0,05). В данном случае амплитуда моды имеет тенденцию к росту, что согласуется с активностью СО АНС. Данные приведены в таблице 2.
Таблица 2
нами по ИМТ в когорте III триместра
Показатель Избыточная масса Me [Q25; Q75 Ожирение I ст. Me [Q25; Q75] Ожирение II ст. Me [Q25; Q75] P
1/2 2/3 1/3
Математическое ожидание, M 0,73 [0,68; 0,79] 0,65 [0,61; 0,7] 0,66 [0,61; 0,77] 0,03 0,62 0,17
Мода, Mo 0,77 [0,73; 0,88] 0,705 [0,63; 0,77] 0,705 [0,68; 0,82] 0,04 0,51 0,16
Минимальный интервал RR, RR-min 0,88 [0,8; 0,92] 0,71 [0,67; 0,8] 0,775 [0,73; 0,86] 0,01 0,27 0,10
Максимальный интервал RR, RR-max 0,62 [0,59; 0,7] 0,595 [0,54; 0,62] 0,595 [0,56; 0,67] 0,18 0,59 0,41
Вариационный размах, ДХ 0,21 [0,16; 0,36] 0,17 [0,08; 0,18] 0,17 [0,11; 0,2] 0,06 0,52 0,19
Коэффициент вариации, C V 6,5 [5,0; 8,0] 5,5 [4; 6] 5,5 [4,0; 7,0] 0,23 0,88 0,36
Показатель Избыточная масса Ме ^25; Q75 Ожирение I ст. Ме ^25; Q75] Ожирение II ст. Ме ^25; Q75] Р
1/2 2/3 1/3
Дисперсия, D 1908,0 [1411,0; 3217,0] 1528 [706; 1947] 1530,0 [706,0; 1947,0] 0,15 0,94 0,24
Индекс напряжения, ИН=АМо/(2ДХ*Мо) 154,5 [77,0; 223,0] 270,5 [172; 681] 215,5 [187,0; 441,0] 0,05 0,91 0,12
Амплитуда моды, АМо 52,5 [40,0; 61,0] 55,5 [49; 75] 67,5 [51,0; 80,0] 0,13 0,57 0,05
Общая мощность спектра, TP=HF+LF+VLF 598,5 [354,0; 1726,0] 412,5 [155; 809] 375,5 [133,0; 662,0] 0,13 0,88 0,10
Мощность быстрых волн, ОТ 124,0 [82,0; 413,0] 77 [30; 196] 93,5 [42,0; 146,0] 0,10 0,82 0,16
Мощность медленных волн, LF 93,5 [50,0; 139,0] 76,5 [15; 124] 33,0 [23,0; 96,0] 0,33 0,60 0,04
Мощность очень медленных волн, VLF 248,0 [222,0; 1009,0] 233 [110; 350] 157,0 [68,0; 314,0] 0,29 0,88 0,12
Отношение LF/HF 0,51 [0,35; 0,77] 0,785 [0,58; 1,19] 0,549 [0,43; 0,77] 0,14 0,11 0,79
При исследовании параметров ВСР между группами, выделенными по признаку ИМТ, получили следующие результаты. Достоверные различия обнаружены между группой с избыточной массой тела и ожирением I степени в параметрах: М (р=0,02), Мо (р=0,02), RR-min (р=0,02), RR-max (р=0,05). В данном случае параметры имеют аналогичную природу изменения, что описанная ранее. Возросшая адренер-гическая активность определяет конечный результат регуляторных воздействий ВНС в сторону СО. Значимые различия между первой группой и беременными с ожирением II степени следующие: М (р=0,02), Мо (р=0,02), RR-min (р=0,02), RR-max (р=0,05), АМо (р=0,01), спектральные показатели ТР (р=0,03), ОТ (р=0,04), LF (р=0,01), VLF (р=0,05). Помимо ранее описанных временных показателей (М, Мо, RR-min,
Сравнение параметров ВСР между гр
RR-max, АМо), имеющих характерную картину динамики, отражающей возросшую активность симпатического отдела, достоверные различия найдены и в спектральных параметрах ВСР (ТР, ОТ, LF, VLF). Данные спектрального анализа позволяют оценить абсолютную и относительную активность СО и ПО ВНС, а также гуморальное звено, участвующее в регуляции сердечного ритма. Уменьшение общей мощности (ТР), мощности быстрых (ОТ), медленных (LF), очень медленных волн (VLF) согласуется с общепринятыми убеждениями и результатами проведенных ранее исследований, что соответствует доминированию СО АНС. Результаты, полученные при сравнении групп, согласуются с ранее опубликованными работами [2, 4, 14]. Данные наглядно представлены в таблице 3.
Таблица 3
нами по ИМТ в когорте III триместра
Показатель Избыточная масса Ме ^25; Q75 Ожирение I ст. Ме ^25; Q75] Ожирение II ст. Ме ^25; Q75] Р
1/2 2/3 1/3
Математическое ожидание, М 0,73 [0,67; 0,79] 0,675 [0,61; 0,75] 0,665 [0,61; 0,74] 0,02 0,78 0,02
Мода, Мо 0,77 [0,73; 0,88] 0,73 [0,68; 0,77] 0,705 [0,68; 0,77] 0,02 0,90 0,02
Минимальный интервал RR, RR-min 0,86 [0,74; 0,92] 0,77 [0,7; 0,86] 0,76 [0,67; 0,88] 0,02 0,97 0,02
Максимальный интервал RR, RR-max 0,645 [0,59; 0,7] 0,61 [0,57; 0,66] 0,595 [0,56; 0,66] 0,05 0,84 0,05
Вариационный размах, ДХ 0,19 [0,14; 0,29] 0,17 [0,1; 0,2] 0,17 [0,11; 0,21] 0,12 0,96 0,11
Коэффициент вариации, С V 6,0 [5,0; 7,0] 5,0 [5,0; 6,0] 5,0 [4,0; 6,0] 0,23 0,81 0,23
Дисперсия, D 1615,5 [1190,0; 3217,0] 1497,0 [779,0; 1947,0] 1423,0 [706,0; 1922,0] 0,18 0,56 0,07
Индекс напряжения, ИН=АМо/(2ДХ*Мо) 202,5 [90,0; 340,0] 216,5 [165,0; 376,0] 239,0 [172,0; 441,0] 0,22 0,43 0,07
Амплитуда моды, АМо 58,5 [40,0; 68,0] 57,5 [49,0; 70,0] 68,5 [52,0; 80,0] 0,20 0,10 0,01
Общая мощность спектра, TP=HF+LF+VLF 550,5 [253,0; 1516,0] 482,0 [192,0; 809,0] 331,0 [133,0; 662,0] 0,14 0,32 0,03
Мощность быстрых волн, ОТ 146,0 [82,0; 413,0] 117,0 [47,0; 225,0] 85,0 [42,0; 177,0] 0,25 0,36 0,04
Мощность медленных волн, LF 86,5 [44,0; 139,0] 79,0 [32,0; 96,0] 43,0 [23,0; 91,0] 0,29 0,15 0,01
Мощность очень медленных волн, VLF 257,0 [110,0; 772,0] 210,0 [84,0; 367,0] 171,0 [68,0; 314,0] 0,21 0,42 0,05
Отношение LF/HF 0,5 [0,341; 0,753] 0,565 [0,381; 0,868] 0,548 [0,381; 0,774] 0,26 0,80 0,31
В группе беременных женщин с избыточной верные корреляционные связи с CV (г=0,55 р=0,002), массой тела при изучении ВСР получены следующие D (г=0,43 р=0,019), АМо (г= -0,46 р=0,009), ТР (г=0,38 корреляционные связи. Параметр ИМТ имел досто- р=0,038), VLF (г=0,49 р=0,006). При этом мощность
УЪБ-колебаний относится к чувствительным индикаторам регуляции метаболического гомеостаза [15]. Обнаружены связи между САД и НБ (г= -0,38 р=0,034), а также ДАД и ИН (г=0,40 р=0,03). Обнаружена отрицательная корреляция ЧСС с RR-min (г= -0,95 р=0,000), ДХ (г= -0,46 р=0,009), НБ (г= -0,56 р=0,001), являющимися показателями, отражающими активность парасимпатического отдела. Кроме того, ЧСС имеют сильную корреляцию с АМо (г=0,53 р=0,002), маркером гуморального канала регуляции сердца, и ИН (г=0,48 р=0,007).
В группе беременных женщин с ожирением I степени получены следующие результаты. Параметр ИМТ не имел никаких достоверных связей. САД имело достоверные корреляционные связи с RR-max (г= -0,41 р=0,025), ДХ (г= -0,58 р=0,0007), D (г= -0,38 р=0,039), ИН (г=0,59 р=0,0006), АМо (г=0,38 р=0,038), ТР (г= -0,46 р=0,011), НБ (г= -0,58 р=0,0007), LF (г= -0,40 р=0,027), НБ/ЪБ (г=0,42 р=0,022). Достоверные связи имеет и параметр ДАД с RR-max (г= -0,52 р=0,003), ДХ (г= -0,61 р=0,0003), Б (г= -0,54 р=0,002), ИН (г=0,62 р=0,0002), АМо (г=0,38 р=0,038), ТР (г= -0,52 р=0,003), НБ (г= -0,64 р=0,0001), LF (г= -0,59 р=0,0006), УLF (г= -0,44 р=0,015). Сохраняется ранее обнаруженная связь ЧСС с RR-min (г= -0,94 р=0,000), Б (г= -0,62 р=0,0002), НБ (г= -0,45 р=0,012), ИН (г=0,47 р=0,009), в отличие от первой группы корреляция ЧСС с АМо и ДХ оказалась недостоверной. Приведенные корреляции гемодинамических параметров согласуются с изменениями показателей ВСР при активизации адренергических влияний.
В группе беременных женщин с ожирением II степени выявлены следующие данные. Получены достоверные корреляционные связи ИМТ с САД (г=0,44 р=0,016) и Б (г=0,59 р=0,0005). Выявлены прямые связи возраста женщин (29,1±0,76 года) с САД (г=0,45 р=0,0128) и ДАД (г=0,61 р=0,0004). По-прежнему свойствена связь ЧСС с RR-min (г= -0,91 р=0,000), ДХ (г= -0,41 р=0,023), Б (г= -0,45 р=0,011), ИН (г=0,53 р=0,003), АМо (г=0,64 р=0,0002), ТР (г= -0,47 р=0,009), НБ (г= -0,43 р=0,018), LF (г= -0,6 р=0,0003), УLF (г= -0,43 р=0,018).
На основании динамики параметров вариабельности сердечного ритма у беременных женщин в зависимости от ИМТ достоверно (р <0,05) можно судить о доминировании симпатического отдела ВНС у лиц с большей массой тела и о нарастании симпатикотонии в течение беременности.
Заключение
В ходе исследования изучены особенности вегетативной регуляции у беременных женщин с избыточной массой тела. Выявлено, что триместровые различия внутри групп, выделенных на основании ИМТ, несущественны. При изучении различий групп по триместрам достоверные различия обнаружены в третьем периоде беременности между женщинами с избыточной массой тела и ожирением I степени в М, Мо, RR-min, ИН, а также между 1-й группой и группой с ожирением II степени по АМо. В генеральной совокупности получены достоверно меньшие численные значения параметров (М, Мо, RR-min, RR-max, АМо, ТР, ОТ, LF, VLF) у третьей группы, по сравнению с первой. На основании статистической обработки, можно судить о превалировании СО ВНС у беременных женщин с большим ИМТ. Приведены корреляционные связи параметров (САД, ДАД, ЧСС) и временных,
спектральных показателей. Данные подтверждают усиление активности адренергических воздействий.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 106-127. [Baevsky R. M., Ivanov G. G. Variabel'nost' serdechnogo ritma: teoreticheskie aspekty i vozmozhnosti klinicheskogo primeneniia. Ul'trazvukovaia i funktsional'naya diagnostika. 2001; 3: 106-127. (In Russ.)]
2. Sarhaddi F., Azimi I., Axelin A. et al. Trends in Heart Rate and Heart Rate Variability During Pregnancy and the 3-Month Postpartum Period: Continuous Monitoring in a Free-living Context. JMIR Mhealth Uhealth. 2022; 10 (6): e33458. Published 2022 Jun 3. doi:10.2196/33458
3. McCorry L. K. Physiology of the autonomic nervous system. Am. J. Pharm Educ. 2007; 71 (4): 78. D0I:10.5688/ aj710478
4. Yadav R. L., Yadav P. K., Yadav L. K. et al. Association between obesity and heart rate variability indices: an intuition toward cardiac autonomic alteration - a risk of CVD. Diabetes Metab Syndr Obes. 2017; 10: 57-64. Published 2017 Feb 17. D0I:10.2147/DMS0.S123935
5. Sharifiheris Z., Rahmani A., Onwuka J., Bender M. The utilization of heart rate variability for autonomic nervous system assessment in healthy pregnant women: systematic review. JMIR Bioinform Biotech. 2022; 3 (1): e36791. DOI: 10.2196/36791.
6. Russo B., Menduni M., Borboni P., Picconi F., Frontoni S. Autonomic Nervous System in Obesity and Insulin-Resistance-The Complex Interplay between Leptin and Central Nervous System. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (10): 5187. Published 2021 May 14. doi:10.3390/ijms22105187.
7. Hyun U., Sohn, J. W. Autonomic control of energy balance and glucose homeostasis. Exp. Mol. Med. 2022; 54: 370-376. DOI: https://doi.org/10.1038/s12276-021-00705-9
8. Драпкина О. М., Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Активация симпатической нервной системы при ожирении. Как повлиять на энергетический гомео-стаз? // Артериальная гипертензия. 2011. T. 17. № 2. С. 102-107. [Drapkina O. M., Korneeva O. N., Ivashkin V. T. Sympathetic hyperactivity in obesity. How affect the energy homeostasis? Arterial Hypertension. 2011; 17 (2): 102-107. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2011-2-
9. Ходырев Г. Н., Дмитриева С. Л., Новоселова А. В. и др. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма при беременности, в родах и послеродовом периоде // Вятский медицинский вестник. 2011. № 3-4. С. 13-20. [Khodyrev G. N., Dmitrieva S. L., Novoselova A. V. et al. Changes in heart rate variability during pregnancy, childbirth and the postpartum period. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2011; 3-4: 13-20. (In Russ.)]
10. Kuo C. D., Chen G. Y., Yang M. J., Lo H. M., Tsai Y. S. Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy. Br. J. Anaesth. 2000; 84 (3): 323-329. doi: 10.1093/ oxfordjournals.bja.a013433
11. Алексеева Л. Л., Протопопова Н. В., Фаткул-лина И. Б. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма у беременных с артериальной гипертензи-ей // Артериальная гипертензия. 2011. T. 17. № 4. С. 366-371.
[Alexeeva L. L., Protopopova N. V., Fatkullina I. B. Heart rate variability in pregnant women with arterial hypertension. Arterial Hypertension. 2011; 17 (4): 366-371. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.18705/1607-419X-2011-17-4-366-371
12. Solanki J. D., Desai F. H., Desai K. H. Heart rate variability is reduced in normal pregnancy irrespective of trimester: A cross-sectional study from Gujarat, India. J. Family Med. Prim. Care. 2020; 9 (2): 626-631. Published 2020 Feb 28. doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_1123_19
13 Ходырев Г. Н., Хлыбова С. В., Циркин В. И., Дмитриева С. Л. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2011. № 3-4. С. 60-70. [Khodyrev G. N., Khlybova S. V., Tsirkin V. I., Dmitrieva S. L. Methodological aspects of the analysis of temporal and spectral indicators of heart rate variability (literature review). Vyatskii meditsinskii vestnik. 2011; 3-4: 60-70. (In Russ.)]
14. Ходырев Г. Н., Ноздрачёв А. Д., Дмитриева С. Л. и др. Вариабельность сердечного ритма у женщин на различных этапах репродуктивного процесса // Biological Communications. 2013. № 2. С. 70-86. [Khodyrev G. N., Nozdrachev A. D., Dmitrieva S. L., Khlybova S. V., Tsikin V. I., Novoselova A. A. Heart rate variability in women at various stages of the reproductive process. Biological Communications. 2013; 2: 70-86. (In Russ.)]
15. Капустян Е. Г. Спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма у женщин в послеродовом периоде в зависимости от латеральной конституции и ге-стационных асимметрий // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 1-8. [Kapustyan E. G. Spectral characteristics of heart rate variability with women in postnatal period depending on lateral constitution and gestational asymmetry. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2016; 6: 1-8. (In Russ.)]
