CC BY
47
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Статья поступила в редакцию 18.06.2015 г.
Головкин С.И., Уткин В.А., Красавин Г.Н., Журавлёва И.А., Ващенкова Т.А.
Кемеровская государственная медицинская академия, МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5»,
г. Кемерово,
Северо-Кавказский федеральный университет (Пятигорский филиал),
г. Пятигорск
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ОБМЕНА НА ТРАВМУ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ СРОКЕ ВЫНУЖДЕННОЙ ГИПОДИНАМИИ И ГИПОКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
С применением методов вариационной и непараметрической статистики, а также и факторного анализа, выявлены и оценены латентные компоненты проявлений патологии в отображении начальной и конечной реакции обмена на травму и лечение у пациентов с неосложнёнными переломами позвонков. С применением метода «главных компонент» факторного анализа, как на этапе начала лечения, так и на этапе ожидаемой вертикализации пациента к концу 3-й недели, удается получить 3 информативных фактора. Установлена высокая степень напряжённости минерального обмена, обоснована трёхнедельная продолжительность вынужденной гипокинезии.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: переломы позвонков у детей: минеральный обмен: факторный анализ; продолжительность постельного режима.
Golovkin S.I., Utkin V.A., Krasavin G.N., Ghuravleva I.A., Vashenkova T.A.
Kemerovo State Medical Akademy,
Children City Clinical Hospital N 5, Kemerovo
Branch of Northen Caucasus Federal University, Pyatigorsk
PECULIARIES OF RESPONDENCE OF METABOLISM ON TRAUMA AND TREATMENT KEEPING IN MIND LIMITED TIME OF FORCED HYPODINAMIA AND HYPOKINESIA WITH CHILDREN HAVING UNCOMPLICATED COMPRESSION FRACTURES OF VERTEBRA
Applying the methods of variation and nonparametric statistics as well as the factor analyses, we showed up and estimated latent components of pathology emergence while reflecting the primary and final respondence of metabolism and treatment of patients with uncomplicated fractures of vertebrae. Applying «the main components» method of factor analyses at both the primary stage of treatment, and the expected verticalisation of the patient by the end of the 3-d week we managed to obtain three informative factors. We determined a high level of mineral metabolism tension, proved with reasons the three-week length of forced hypokinesia.
KEY WORDS: children's vertebrae fractures; mineral metabolism; factor analyses; length of bed stay.
Ранее нами была обоснована необходимость установления объективных границ продолжительности вынужденного строгого постельного режима для детей с неосложненными компрессионными переломами позвонков (НКПП) [1].
Исследования показали, что патологические последствия избыточной гиподинамии и гипокинезии проявляются не только в период стационарного лечения, но и во время реабилитации. Так, при суммарном исследовании клиренса эндогенного креатинина, цистатина С, липокалина-2 и минерального обмена были обнаружены стойкие функциональные изменения функции почек и нарушение костного метаболизма. Было доказано, что эти изменения усугублялись
Корреспонденцию адресовать:
УТКИН Владимир Александрович,
357500, г. Пятигорск, пр. 40 лет Октября, д. 56. ФГАОУ ВПО СКФУ (Пятигорский филиал).
Тел.: +7-928-317-16-27.
E-mail: [email protected]
на четвёртой и последующих неделях ограничения двигательной активности ребёнка.
Многие исследователи констатировали, что как непродолжительная, так и длительная реабилитация зачастую не приводят к ожидаемым положительным лечебным результатам. Тревожно низкий процент (17,5 %) полностью восстановленных позвонков, существенный (68,5 %) процент детей с нарушением осанки в результате перенесенного перелома [2], из года в год растет количество детей и подростков с болями в спине [3].
Одним из важнейших базовых компонентов в лечении травмированного ребенка является определение оптимального по времени строгого постельного режима. Недопустимы, на наш взгляд, рекомендации назначения минимальных или, напротив, запредельно длительных сроков постельного режима. Необходим компромисс и четко обозначенный критический барьер вынужденной гипокинезии при лечении НКПП.
В таком контексте нами проанализированы в различных сопоставлениях данные наблюдений при пос-
№3(62) 2015 сйН?гь и^пя вс7|узбассе
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ОБМЕНА НА ТРАВМУ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ СРОКЕ ВЫНУЖДЕННОЙ ГИПОДИНАМИИ И ГИПОКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
туплении ребенка в стационар и на момент его верти-кализации к концу 3-й недели пребывания на койке.
Цель настоящего исследования — выявление и оценка латентных компонент патологии по реакции обмена у пациентов с неосложнёнными переломами позвонков с тем, чтобы более четко определить необходимую продолжительность вынужденной гипокинезии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа основана на анализе клинического материала 32 детей с компрессионными переломами позвонков. У 24 пациентов была 1-я степень компрессии, у 8 больных 2-я степень. Большинство детей (19) — мальчики в возрасте от 7 до 12 лет. Преимущественно перелом позвонков был на уровне средне-грудного отдела позвоночника — у 26 из 32 (81,3 %), а у 6 из 32 (18,7 %) — нижне-грудного и поясничных отделов. В данную группу не вошли случаи осложнённой травмы позвоночника и первичной уронеф-рологической патологии.
В настоящем исследовании, в отличие от представленного нами в [1], было сокращено пребывание пострадавших на койке на 7-9 дней и активизирован период вертикализации больного к концу
3-й недели. Таким образом, срок постельного режима составил 20-21 день.
Оценку активности фосфорно-кальцевого обмена проводили, учитывая величины и динамику уровня щелочной фосфатазы крови [4, 5]. Определяли также содержание электролитов крови: неорганический фосфор, кальций — фотометрически с молебда-том аммония наборами «АВВОТТ» на биохимическом анализаторе «ДИСН1ТЕСТс8000» с красителем Арсеназо III соответственно. Исследовали креатинин плазмы крови методом Яффе; для оценки функции клубочковой фильтрации и ренальных канальцев использовали тест-наборы определения цистатина С человека, а также липокаина-2 в сыворотке крови иммуноферментным методом. Исследования проводили при поступлении в острый период травмы и на 2021 день стационарного периода.
Посчитаны средние значения и ошибки (M ± m) наблюдаемых параметров, вычислялись также и значения коэффициентов вариации — C (отношение средне-квадратического отклонения к средней). Классические сравнения средних и дисперсий выполнены по Стьюденту и Фишеру, чему предшествовала провер-
ка нормальности по Джири [6], а проблема Беренса-Фишера (значимое неравенство дисперсий при сравнении средних) преодолена применением поправки Уэлша [7]. Непараметрические сопоставления произведены с использованием знакового критерия и рангового критерия Вилкоксона для сопряженных пар [8]. Связная совокупность параметров метаболизма рассмотрена нами в свете факторного анализа и, в силу обнаруженной еще по ходу первичной обработки гетероскедастичности наблюдений, мы не ограничились только результатами опирающегося на статистические предпосылки метода «главных факторов», но применили также «метод главных компонент» с вращением осей по «варимакс» [9, 10].
Для расчета вариационных статистических характеристик положения и рассеяния использовались необходимые элементы статистических приложений лицензионного Office-ного пакета Excel 2003, непараметрические сопоставления реализованы с применением комплекса прикладных программ AtteStat (И.П. Гайдышев, 2001, lic. Microsoft Part No. 001-001-0021RU), факторный анализ выполнялся в среде BCL (А.И. Субетто, 1991) с использованием модулей библиотеки SADQO (В.А. Уткин, 2012) на языке PASCAL (stand. *.tpu, TP-7, lic. #AACL-ALL114A/15 No. IA117A10262725). Все вычисления выполнены на ПЭВМ IBM PC класса Pentium.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все пациенты поступали в клинику в удовлетворительном состоянии. Однако, серьёзный эмоциональный стресс, связанный с получением перелома, острая первоначальная боль, госпитализация в стационар и незнакомая обстановка, принуждение к резкому ограничению двигательной активности во многом определяли в целом негативную психолого-физическую реакцию на повреждение. Даже небольшая травма может привести к тяжёлым осложнениям и инвалидности. Действительно, травма — это не только анатомическое повреждение костного сегмента, но и мощный психологический стресс, это реальность перехода в новую стадию необходимой адаптации организма, как правило, требующая специального лечения [11].
Клинически удовлетворительное состояние пациентов с НКПП в момент поступления вовсе не означает отсутствие у них разнонаправленных функциональных реакций. В частности [12], в остром периоде НКПП при вполне удовлетворительном состоянии у травмированных детей диагностировали миокарди-
Сведения об авторах:
ГОЛОВКИН Сергей Иванович, доктор мед. наук, профессор, кафедра детских хирургических болезней, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
УТКИН Владимир Александрович, доктор мед. наук, профессор, кафедра курортологии и общественного здоровья, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, г. Москва; кафедра управления в технических и биомедицинских системах; ФГАОУ ВПО СКФУ (Пятигорский филиал), г. Пятигорск, Россия. E-mail: [email protected]
КРАСАВИН Григорий Николаевич, врач ортопед-травматолог, МБУЗ ДГКБ № 5, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected] ЖУРАВЛЁВА Ирина Анатольевна, врач-лаборант, зав. клинико-диагностической лабораторией, МБУЗ ДГКБ № 5, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
ВАЩЕНКОВА Татьяна Андреевна, врач, клинико-диагностическая лаборатория, МБУЗ ДГКБ № 5, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(62) 2015
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ОБМЕНА НА ТРАВМУ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ СРОКЕ ВЫНУЖДЕННОЙ ГИПОДИНАМИИ И ГИПОКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
альный синдром, который требовал активного лечения.
И по нашим данным картина реакции на травму и последующее лечение, как в сравнении, так и во взаимосвязи наблюдаемых параметров, оказывается не простой.
В классических сравнениях наблюдаемых параметров в острый период и к концу третьей недели в формате «до-после» с применением вариационных и непараметрических критериев (табл. 1) картина динамики уже не прослеживается столь отчетливо и критично, как это было показано нами ранее [1] в сопоставлениях на интервале вынужденной гиподинамии ребенка более 3-х недель строгого постельного режима. Теперь же доказательным в непосредственном выборочном сравнении оказалось лишь положительное отличие по уровням кальция и щелочной фосфатазы.
В то же время, нельзя было не обратить внимания на существенные неравенства в сравнении дисперсий наблюдаемых параметров. Практически вся совокупность, исключая лишь данные по фосфору, оказалась гетероскедастичной (рис. 1).
И было бы неверным при этом полагать, что в таком объеме обследований столь значимо менялось качество сбора материала и лабораторных анализов.
Напротив, если это не так, то скорее высокие значения разброса по наблюдаемым параметрам свидетельствуют о напряженности реакции метаболизма на травму с последующей длительной гиподинамией и гипокинезией. В наибольшей мере это проявилось на величинах разброса по данным уровня щелочной фосфатазы, креатинина и липокалина-2. Отметим, что последние, как маркеры клубочковой фильтрации (цистатин С) и тубулярной функции (липокалин-2), еще ранее привлекли наше внимание, поскольку их динамика свидетельствовала о дисфункции и ишемии почечной ткани, диагностированной на четвёртой неделе вынужденной гиподинамии [1].
С учётом признаваемых исследователями [5] таких проблем у детей, как исходного состояния остеопении, при всей многопричинности возникновения [4], доказано и нами её прогрессирование в ходе общепринятого лечения НКПП [1]. И было бы правомочно ставить уже конкретные вопросы об эффективности общепринятого стационарного лечения, включая особенности питания и адекватного кальциевого обеспечения в период стационарного лечения, когда достоверно нарастает кальцийурез на этапе реабилитации.
В свете метода «главных факторов», как до, так и после, примерно в равной мере привлекают внимание факторные нагрузки по кальцию и фосфору
Таблица1
Статистические характеристики и результаты сравнения наблюдаемых параметров метаболизма у 32-х детей с НКПП
Параметры Статистические характеристики Статистические отличия по
M ± m а C Стьюденту Фишеру Крит. знаков Вилкоксону
Кальций до 2,22 ± 0,06 0,35 0,159 p < 0,005 p < 0,001 p < 0,005 p < 0,001
после 2,49 ± 0,03 0,17 0,070
Фосфор до 1,59 ± 0,06 0,33 0,210
после 1,57 ± 0,05 0,28 0,175
Магний до 0,83 ± 0,02 0,11 0,136 p < 0,05
после 0,84 ± 0,03 0,16 0,190
Щелочная до 183,84 ±10,57 59,82 0,325 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,01 p < 0,001
фосфатаза после 157,16 ± 6,08 34,42 0,219
Креатинин до 52,70 ± 1,58 8,96 0,170 p < 0,002
после 55,11 ± 2,86 16,16 0,293
Липокалин-2 до 50,81 ± 4,87 27,54 0,542 p < 0,001
после 62,64 ± 8,39 47,47 0,758
Цистатин С до 270,53 ± 4,02 22,77 0,084 p < 0,05
после 268,63 ± 5,86 33,15 0,123
Примечание: М - среднее; m - ошибка среднего; а - среднеквадратическое отклонение;
С - коэффициент вариации (оконтурены предельные и превышающие их значения).
Information about authors:
GOLOVKIN Sergey Ivanovich, doctor of medicine, professor, children's surgery desieses chair, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
UTKIN Vladimir Aleksandrovich, doctor of medicine, professor, spa treatment and public healthcare chair, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow; control in technical and biomedical systems chair, Pyatigorsk Branch of North Caucasus Federal University, Pyatigorsk, Russia. E-mail: [email protected]
KRASAVIN Grigory Nikolayevich, doctor orthopedist-traumatologist, Children's Municipal Clinical Hospital N 5, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected] GHURAVLEVA Irina Anatolyevna, head of clinical-diagnostical laboratory, Children's Municipal Clinical Hospital N 5, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
VASHENKOVA Tatyana Andreyevna, doctor, clinical-diagnostic laboratory, Children's Municipal Clinical Hospital N 5, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
№3(62) 2015 с/^ть h^Stm вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Рисунок 1
Коэффициенты вариации наблюдаемых параметров метаболизма в сопоставлении на момент поступления и к концу 3-й недели строгого постельного режима
(табл. 2, рис. 2). Вместе с тем, и еще более значимо на момент поступления ребенка в клинику, проявилась реакция со стороны креатинина. А к концу третьей недели в отношении к главному фактору она не обнаруживается, но более отчетливой оказывается факторная нагрузка со стороны щелочной фосфатазы, манифестующей совместно c другими параметрами напряжённость минерального обмена с преобладанием процессов костной резорбции.
Отметим, что в сравнении факторного отображения «до» и «после» напряженность реакции в отношении главного фактора претерпела изменения не только по креатинину, но и в отношении цистатина С, липокалина-2 и магния. Однако полученные данным методом значения факторных нагрузок по этим параметрам в отношении главного фактора как «до» так и «после» не столь велики, чтобы по ним можно было вынести доказательные суждения.
В то же время, нельзя не обратить внимание на динамику показателей липокалина-2, сравнив данные на третьей неделе (62,64 ± 8,39) и к концу четвёртой недели (109,08 ± 13,96) [1], откуда становится очевидной тенденция в развитии функциональной тубулярной дисфункции уже к концу третьей недели гиподинамии.
С применением метода «главных компонент» факторного анализа, как на этапе начала лечения (табл. 3, рис. 3), так и на этапе ожидаемой вертикализации пациента к концу 3-й недели (табл. 4, рис. 4), уда-
ется получить 3 информативных фактора. И в целом картина реакции метаболизма на травму с последующей длительной вынужденной гиподинамией и гипокинезией оказалась более контрастной.
Наиболее ярко для первого фактора в начале лечения проявляют себя высокие уровни реакции по кальцию и креатинину, менее мощный второй фактор отмечен высокими нагрузками по магнию, липокалину-2 и цистатину С, а для третьего фактора характерны высокие уровни ответа по фосфору и щелочной фосфатазе.
К концу 3-й недели для наиболее мощного первого фактора характерны высокие уровни ответа со
Таблица 2
Величины факторных нагрузок главного фактора по параметрам метаболизма на момент поступления и к концу 3-й недели строгого постельного режима
Параметры ■ На момент поступления На 3 ■й неделе
Фактор Регрессия Фактор Регрессия
Кальций 0,505 0,216 0,565 0,312
Фосфор 0,495 0,220 0,491 0,261
Магний -0,319 -0,120 0,138 0,077
Щелочная фосфатаза 0,063 0,009 0,568 0,308
Креатинин -0,748 -0,497 0,036 0,018
Липокалин-2 -0,072 -0,041 0,359 0,163
Цистатин C 0,308 0,144 -0,341 -0,168
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(62) 2015
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ОБМЕНА НА ТРАВМУ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ СРОКЕ ВЫНУЖДЕННОЙ ГИПОДИНАМИИ И ГИПОКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
Рисунок 2
Факторное отображение методом главных факторов по параметрам обмена в сопоставлении с начала лечения и к концу 3-й недели
кальции
““ до
--- после
Рисунок 3
Факторное отображение по параметрам метаболизма на момент начала лечения (метод главных компонент с вращением по «варимакс»)
кальции
Рисунок 4
Факторное отображение по параметрам метаболизма к концу 3-й недели строгого постельного режима
(метод главных компонент с вращением по «варимакс»)
кальции
№3(62) 2015
с/^пъ и^ггя вс/^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 3
Факторные нагрузки по параметрам
метаболизма на момент начала лечения
(метод главных компонент с вращением по «варимакс»)
Параметры 1-й фактор 2-й фактор 3-й фактор
Фактор Регрессия Фактор Регрессия Фактор Регрессия
Кальций 0,893 0,589 0,088 0,098 -0,147 -0,220
Фосфор 0,233 0,042 -0,357 -0,190 0,720 0,519
Магний -0,251 -0,132 0,613 0,350 0,042 0,071
Щелочная фосфатаза -0,092 -0,133 0,319 0,194 0,764 0,601
Креатинин -0,826 -0,477 0,139 0,035 -0,325 -0,148
Липокалин-2 0,181 0,124 0,723 0,440 0,238 0,169
Цистатин C -0,027 -0,086 -0,741 -0,437 0,240 0,179
Таблица 4
Факторные нагрузки по параметрам
метаболизма к концу 3-й недели лечения
(метод главных компонент с вращением по «варимакс»)
Параметры 1-й фактор 2-й фактор 3-й фактор
Фактор Регрессия Фактор Регрессия Фактор Регрессия
Кальций 0,811 0,470 0,032 0,091 -0,01 -0,053
Фосфор 0,343 0,124 -0,632 -0,420 0,379 0,293
Магний -0,215 -0,195 -0,873 -0,624 -0,040 0,003
Щелочная фосфатаза 0,778 0,444 -0,081 0,011 -0,068 -0,091
Креатинин -0,091 -0,099 -0,093 -0,091 0,748 0,586
Липокалин-2 0,496 0,259 0,030 0,048 0,552 0,401
Цистатин C -0,315 -0,164 0,536 0,332 0,535 0,417
стороны кальция и щелочной фосфатазы. Второй фактор отмечен уже противоположными тому, что было до лечения, реакциями по магнию, цистатину С и фосфору. А третий фактор характеризует умеренно выраженный ответ со стороны креатинина, липокалина-2 и цистатина С.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из изложенного, следует в первую очередь акцентировать внимание врача-клинициста на то, что в представлениях о лечении НКПП должно быть приоритетным понимание того, что это тяжёлая травма. И удовлетворительное состояние пострадавшего, определяемое по клиническим параметрам, не означает и, тем более, не исключает наличие серьёзной реакции организма на травму. В понимании такой ситуации существует объективная клиническая сложность диагностики, что связано, прежде всего, с тем, что организм ребёнка представляет собой биологическую структуру с очевидной морфофункциональной незрелостью многих функциональ-
ных систем, реагирующих чаще всего мозаично. А изменения множества их взаимосвязанных параметров зачастую невозможно оценить и определить, только лишь сопоставляя клинические данные и показатели метаболизма «до» и «после».
Но и проведенные нами исследования с применением факторного анализа, хотя и позволяют более полно отразить структурные связи и приоритеты реакций отдельных систем, все же должны быть продолжены и раскрыты уже с позиций синергетики в свете теории управления. Пока лишь выявлены начальные реакции метаболизма при НКПП, и на основе совокупности факторов определён критический барьер гиподинамии. Поэтому клинически вывод, который должен быть положен в базисный протокол лечения, касается в первую очередь уточнённого таким образом интервала строгого постельного режима. По нашему мнению, он не должен превышать трёхнедельного периода. Игнорирование данного положения о продолжительности постельного режима способно привести к срыву компенсации и к запуску активного и в дальнейшем, видимо, не вполне обратимого прогрессирования остеопении и остеопороза.
В свою очередь, ранняя вертикализация, которая, к сожалению, стала практиковаться все чаще, угрожает усугублением имеющейся компрессии. В итоге, не улавливаемые своевременно внешне бессимптомные изменения в организме травмированного ребенка влекут отрицательные последствия в дальнейшем, имея в виду, в первую очередь, эффективность восстановления формы и структуры позвонков.
В данной работе мы коснулись лишь оптимизации сроков постельного режима как важного компонента в лечении. Однако исследования убеждают, что необходимо существенное изменение идеологии в отношении к данной проблеме, возможно с подключением в раннем реабилитационном периоде еще и возможностей курортного лечения. А категоричность наших рекомендаций основывается, прежде всего, на том, что если отдалённые последствия лечения НКПП с высоким процентом не восстановленных позвонков на фоне высокого роста данной травмы останутся в неизменном виде, то сугубо детский вопрос перейдёт в клиническую проблему взрослых, в проблему роста числа пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, влекущими риск повторных переломов и связанных с этим серьёзных социальных последствий в контексте качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА:
1. О необходимости оптимизации схем и сроков лечения неосложнённых компрессионных переломов позвонков у детей /Головкин С.И., Уткин В.А., Красавин Г.Н., Журавлёва И.А., Ващенкова Т.А. /Мать и Дитя в Кузбассе. - 2014. - № 1. - С. 46-51.
2. Астахова, Н.А. Использование реклинирующих устройств в процессе диспансерного наблюдения детей с компрессионными переломами позвоночника /Астахова Н.А., Жила Н.Г. //Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 39-41.
3. Rodrigueza, D.P. Imaging of Back Pain in Children AJNR /Rodrigueza D.P., Poussainta T.Y //Am. J. Neuroradiol. - 2010. - V. 31. - P. 787-802.
с/$(ръ и^тя в^^узбассе
№3(62) 2015
ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ОБМЕНА НА ТРАВМУ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ СРОКЕ ВЫНУЖДЕННОЙ ГИПОДИНАМИИ И ГИПОКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ
4. Tortolani. Bone Mineral Density Deficiency in Children /Justin P., Edward F., McCarthy, Paul D., Sponseller M.D. //J. Am. Acad. Orthop. Surg. -
2002. - V. 10. - P. 57-66.
5. Осипенко, О.В. Клинические и лабораторные признаки дефицита кальция у подростков /Осипенко О.В., Вахлова И.В., Трифонова Е.Б. //Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8, № 4. - С. 56-62.
6. Романовский, В.И. Математическая статистика /Романовский В.И. - Ташкент: Наука, 1963. - Кн. 2. - 794 c.
7. Браунли, К.А. Статистическая теория и методология в науке и технике: пер.с англ. /Браунли К.А. - М.: Наука, 1977. - 407 с.
8. Уткин, В.А. Статистические технологии в медицинских исследованиях: Монография, 2-е изд., испр., доп. /Уткин В.А. - Пятигорск: ГНИИК ФМБА, 2012. - 212 с.
9. Иберла, К. Факторный анализ: пер.с нем. /Иберла К. - М.: Статистика, 1980. - 399 c.
10. Харман, Г. Современный факторный анализ: пер. с англ. /Харман Г. - М.: Статистика, 1972. - 486 c.
11. Ярославская С.Н. Особенности течения травматической болезни у детей /Научный вестник национального медицинского университета им. О.О. Богомольца. - 2009. - № 2. - С.. 174-179.
12. Заворова, М.С. Посттравматический миокардиальный синдром у детей с компрессионными переломами позвонков /Заворова М.С., Андрюшко О.М., Дудин М.Г. //Травматология и Ортопедия России. - 2010. - № 1(55). - С. 85-87.
Статья поступила в редакцию 28.04.2015 г.
Тарбаева Д.А., Белокриницкая Т.Е., Серкин Д.М.
Читинская государственная медицинская академия,
г. Чита
МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ
С помощью метода бинарной логистической регрессии построена математическая модель для прогнозирования тяжелого и осложненного течения гриппа у беременных. Развитие тяжелых форм гриппа ассоциировалось с поздними сроками гестации на момент заболевания гриппом, повышенным индексом массы тела (ИМТ), наличием заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, отсутствием профилактических мероприятий. Вклад факторов, включенных в модель, составил 64,8 %, положительная предсказующая ценность - 75 %.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; тяжелый грипп; модель прогнозирования.
Tarbaeva D.A., Belokrynitskaya T.E., Serkin D.M.
Chita State Medical Academy, Chita
MATHEMATICAL MODEL FOR PREDICTION OF THE SEVERE INFLUENZA IN PREGNANT WOMEN
Mathematical model for prediction of the severe and complicated influenza in pregnant women was build using binary logistic regression method. Severe and complicated forms of influenza in pregnancy were associated with the last trimester of pregnancy, high body mass index (BMI), the presence of diseases of the cardiovascular system, the lack of flu preventive measures. The contribution of the factors included in this model was 64,8 %, positive prediction value - 75 %.
KEY WORDS: pregnancy; severe influenza; mathematical model for prediction.
Проблема поиска конфаундинг-факторов тяжелого течения гриппа A (H1N1)2009 остается актуальной по настоящее время, поскольку печальные итоги той эпидемии, в том числе у беременных, еще не подведены. В соответствии с клиническими представлениями наличие патологического процесса или его возникновение у конкретного человека протекает при взаимодействии возможной генетической предрасположенности под влиянием внутренних и внешних факторов.
В предыдущих исследованиях мы упоминали о том, что факторами риска тяжелого течения гриппа являются сама беременность, преимущественно II-III три-
Корреспонденцию адресовать:
БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-a, ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России. Тeл.: +7-914-469-32-25.
E-mail: [email protected]
местра, курение, ожирение, заболевания органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в анамнезе, отсутствие профилактических мероприятий [1]. Нами также выявлены генетические детерминанты главного комплекса гистосовместимости, ассоциированные с тяжелым течением гриппа, — HLADRB1-*07*15, -*16*16 [2]. Учитывая выраженные нарушения в системе гемостаза у беременных с гриппом, мы предположили возможную роль генов-кандидатов системы регуляции свертывания крови в развитии тяжелых форм гриппа. Выяснилось, что у заболевших гриппом беременных отмечена значимо большая встречаемость генотипа F7:0976GA, причем, чем тяжелее протекал инфекционный процесс, тем большей была частота мутантного аллеля F7-0976A. Мутантный генотип PAI-1 4G/4G был также ассоциирован с осложненным течением гриппа [3].
Среди методик, применяемых для прогнозирования и оценки вероятности наступления того или ино-
№3(62) 2015 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе
