CC BY
74
ций личности и расширяет знания в области спорта.
Контактная информация: philippmolodkin@rambler.ru
ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С НИЗКОЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ПОД ВЛИЯНИЕМ ВОЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ФАКТОРОВ
Николай Алексеевич Сюрис, кандидат медицинских наук, декан Самарский институт медико-социальной реабилитологии (ННОУ ВПО «СИМСР»), Наталья Николаевна Сарбаева, кандидат биологических наук, заведующая экспериментальной лабораторией,
Самарский военно-медицинский институт,
Ольга Юрьевна Дукальская, психолог войсковой части, ГО МЧС РФ,
г. Самара
Аннотация
В данной статье описаны особенности реагирования иммунной системы военнослужащих по призыву с нервно-психической неустойчивостью. Результаты обследования подтверждают отношение последствий воздействия военно-профессиональных факторов к стрессовому иммунодефициту. Психопрофилактические, психокоррекционные мероприятия необходимо проводить еще до призыва в армию, важна оценка профессионально-важных качеств при проведении профессионального психологического отбора.
Ключевые слова: нервно-психическая неустойчивость, иммунная система, военнопрофессиональные факторы, тест МЛО - «Адаптивность».
SPECIAL FEATURES OF THE REACTION OF IMMUNE SYSTEM AMONG SOLDIERS WITH LOW NEUROPSYCHIC STABILITY UNDER THE INFLUENCE OF MILITARY PROFESSIONAL FACTORS
Nikolay Alekseevich Sjuris, the candidate of medical sciences, dean Samara Institute of Medical and Social Rehabilitation Nataliya Nikolayevna Sarbaeva, the candidate of biological sciences,
Head of experimental laboratory,
Samara Military-Medical Institute,
Olga Jurevna Dukalskaja, the psychologist of military unit of Civil defense of the Ministry of Emergency Situations of the Russian Federation,
Samara
Annotation
The special features of immune system reaction among soldiers on the call with the neuropsychic instability are described in this article. The results of examination confirm the ratio between the consequences of military professional factors and stress immunodeficiency. Psycho prophylactic, psycho-correction measures shell be introduced before the call into the army, the estimation of professionally important qualities is important at conducting the professional physiological selection.
Key words: neuropsychic instability, immune system, military professional factors, test OF [MLO] - “adaptability”.
ВВЕДЕНИЕ
Психическое здоровье можно рассматривать, как меру способности индивида поддерживать, осуществлять и развивать индивидуальную и социальную субъектность в изменяющемся мире, и социальное здоровье как меру активного и автономного поддержания и развития жизненных сил персональными и социальными субъектами при изменяющемся жизненном пространстве, как совокупность особенностей восприятия личных и принятия общественных межсобытийных отношений [2].
В современном российском обществе наблюдается широкий спектр процессов,
приводящих к дезинтеграции жизненных сил, индивидуальной и социальной субъект-ности личности, т.е. деструкции психологического здоровья отдельных индивидов, социальных групп, составляющих угрозу психологическому здоровью всей нации. Это создает условия для самых разнообразных форм и видов деструктивного развития личности, асоциального, аддиктивного, деликвентного поведения.
Общепринято, что в организме человека и животных существует единая нейроэндокринно-иммунная система регуляции, которая выполняет всеобъемлющую функцию по координации деятельности всех органов и систем как единого целого, обеспечивая адаптацию организма к постоянно меняющимся факторам внешней и внутренней среды, результатом чего является сохранение гомеостаза, который необходим для поддержания нормальной жизнедеятельности организма и его резистентности.
Приобретенная патологическая недостаточность специфических и неспецифических факторов резистентности является результатом патологических изменений в постнатальном периоде и встречается чаще, чем наследственная.
Активное воздействие на иммунную систему оказывают стрессовые факторы, вызывающие стрессовый иммунодефицит (стрессовый СПИД). В их числе и психоэмоциональные - воздействующие на психику и вызывающие сильные эмоции (информационные перегрузки, социальная и политическая нестабильность, конфликты на работе и в семье, постоянный страх и неуверенность в завтрашнем дне, потеря близких). К данным факторам можно отнести и военно-профессиональные факторы военной службы для военнослужащих по призыву, в большинстве своем не готовых к новым условиям ни морально, ни физически. Как следствие, возможны расстройства адаптации с последующим стационарным лечением в психоневрологических отделениях.
Не только воздействие со стороны нейроэндокринной системы влияет на развитие иммунного ответа, но и изменение функциональной активности иммунной системы приводит к характерным сдвигам электрофизиологических показаний нейрональной активности. Нейроэндокринные факторы могут изменить лишь интенсивность ответной реакции (усиление или ослабление), но не специфичность иммунного ответа [2, 3].
Между морфологическими изменениями органов и их функциональными (клиническими) проявлениями функционирует мощная система компенсаторноприспособительных реакций, направленных на купирование возникших изменений и, тем самым, на сохранение гомеостаза.
История клинической диагностики представляет собой многовековую «конкуренцию» диагностических методов с компенсаторно-приспособительными реакциями организма, непрерывное стремление сделать диагностические методы более совершенными, чтобы «сквозь» эти реакции разглядеть самые ранние стадии развития патологических процессов.
Применительно к иммунной системе особое значение имеет регуляция, опосредованная кортикостероидами, эндорфинами и энкефалинами - агентами, которые высвобождаются при стрессе и обладают имуносупрессивным действием in vivo. Эффекты эндорфинов in vitro существенно различаются в зависимости от экспериментальной системы и дозы; в одних дозах они оказывают супрессивное влияние, в других - усиливают иммунный ответ. Однако одним из важных факторов, регулирующих иммунный ответ по механизму обратной связи, являются, несомненно, кортикостероиды.
Установлено, что сами лимфоциты способны реагировать на кортикотропин-рилизинг-гормон, синтезируя собственный АКТГ, который, в свою очередь, индуцирует секрецию кортикостероидов.
Иммунокомпетентные клетки обладают рецепторами ко многим медиаторам стресса: катехоламинам, серотонину, кортикостероидам, эндорфинам и др. Кортикостероиды на ранних стадиях развития стресса подавляют активность Т-супрессоров, тем самым, оказывая иммуностимулирующий эффект. При чрезмерных стресс-нагрузках, когда функциональные и метаболические изменения от предыдущих воздействий не успевают нормализоваться, возникают нарушения, вызываемые избытком
катехоламинов, кортикостероидов и опиоидных пептидов: в т.ч. уменьшение количества всех субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-киллеров, Т-супрессоров, Т-хэлперов) и их функциональной активности; нарушение соотношения Т-, В-лимфоцитов и макрофагов. Прекращение стресса на определенном этапе может привести к восстановлению иммунных реакций.
МЕТОДИКА
В нашей работе проведено обследование группы пациентов психоневрологического отделения клиник Самарского военно-медицинского института с использованием дополнительно к обязательному перечню обследований, согласно стандартам, методикам психологического тестирования (уровень нервно-психической устойчивости оценивался тестом МЛО-«Адаптивность»). У пациентов с результатами тестов, указывающими на наличие нервно-психической неустойчивости (НПН), определялись показатели системы клеточного иммунитета. Популяции и субпопуляции лимфоцитов периферической крови выявляли методом поверхностной иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител ИКО 90, ИКО86, ИКО31 и ИТС-меченых антител к иммуноглобулинам А,0,М (81огсЬ '^,ЕтшпсЬ .Т.,1987). Статистическую обработку результатов проводили с использованием критерия Стьюдента и Вилкоксона-Манна-Уитни (Гублер Е.В.,1978).
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Контрольная группа - Б - была отобрана из военнослужащих после психологического тестирования, без признаков стресса и НПН (в количестве 12 человек).
Из группы с НПН выделены, согласно Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10), три группы: Б-60 (включающую в себя расстройства личности и поведения) - 9 человек, Б-43 (включающую в себя невротические расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, а подавляющее большинство - с расстройствами адаптации) - 15 пациентов, Б 01-29 (включающую в себя и органическую патологию) - 9 человек.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты анализов представлены в таблице 1.
Для групп Б-60, Б-43, Б01-29 характерны изменения структуры иммунограммы: (в сравнении с контрольной группой) падение относительного содержания СБ3-(р<0,01) и СБ4-лимфоцитов (р<0,01); значения СБ8-клеток оказались сниженными (р<0,05) - кроме Б-60. Лейкоцитоз - (р<0,05) для группы Б-01-29.
У больных выявлено на фоне нормального количества лимфоцитов периферической крови угнетение Т-клеточного звена иммунной системы, выражающееся в резком снижении относительного и абсолютного числа СБ3- и СБ4-лимфоцитов (р<0,01) и уменьшении плотности соответствующих поверхностных рецепторов. Изменение СБ8-субпопуляции лимфоцитов имело ту же направленность, но было менее выражено (кроме группы Б-60). Для группы Б-01-29, помимо угнетения Т-клеточного звена, характерно снижение лейкоцитоза (р<0,05).
Обследованная группа была отнесена к лицам с низкой нервно-психической устойчивостью, наиболее характерными представителями были пациенты с расстройствами адаптации (группа Б-43), 45,5% от всей группы.
Структура группы неоднородна при оценке по диагнозам лечащих врачей, согласно МКБ-10, и разбита на три группы, которые можно расположить между психотическими и непсихотическим расстройствами как пограничные расстройства.
Таблица 1
Фенотипирование лимфоцитов крови методом поверхностной иммунофлюоресценции у лиц с нервно-психической неустойчивостью______
Показатели Т-лимфоциты - (%) - (СБ3) (норма - 55-80%)
МКБ-10 Б-60 Б-43 Б-01-29 Б
М±2тх 30,1±7.4* 23,4±6.8** 25,9±8.0** 56±6.0
с 11,2 13,1 12,1 2
Показатели 8- супрессоры - (%)-(СБ8) (норма - 21-37%)
МКБ-10 Б-60 Б-43 Б-01-29 Б
М±2тх 22,5±6.8 13,6±3.8* 12,8±3.8* 22±3.0
с 10,3 7,5 5,7 1
Показатели Лимфоциты (абс.кол-во) (норма - 1200-3000 в мм3)
МКБ-10 Б-60 Б-43 Б-01-29 Б
М±2тх 1955±254 1787±204 1733±340 1925±204
с 381 393 510 166
Показатели X -хелперы - (%)- (СБ4) (норма - 33-50%)
МКБ-10 Б-60 Б-43 Б-01-29 Б
М±2тх 20,1±4.4** 15,5±4.0** 15,4±4.8** 36±4.0
с 6,7 7,6 7,1 2
Показатели Лейкоцитоз (норма - 4.0*109 - 8.8*109/л)
МКБ-10 Б-60 Б-43 Б-01-29 Б
М±2тх 7133±1496 6533±466 5166±564* 6731±950
с 2245 903 847 908
Показатели Лимфоциты-(%) (норма - 18-40%)
МКБ-10 Б-60 Б-43 Б-01-29 Б
М±2тх 28,9±4.6 27,5±2.8 33,4±5,0 28.6±3,0
с 6,9 5,4 7,6 5,4
* - р<0,05 в сравнении с контрольной группой ** - р<0,01 в сравнении с контрольной группой
ВЫВОДЫ
Результаты обследования подтверждают отношение последствий воздействия военно-профессиональных факторов к стрессовому иммунодефициту.
Психопрофилактические, психокоррекционные мероприятия необходимо проводить еще до призыва в армию с использованием средств массовой информации, пропаганды положительного отношения к Вооруженным силам России, воспитания молодого поколения с учетом духовно-нравственных принципов, учета при призыве генетических факторов, влияющих на состояние психического здоровья, оценки профессионально-важных качеств при проведении профессионального психологического отбора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Норма в медицинской практике : справочное пособие / под ред. А.В. Литвинова - М. : ООО «МЕДпресс», 2009. - 143 с.
2. Демина, Л.Д. Психическое здоровье и защитные механизмы личности : учебное пособие / Л.Д. Демина, И.А. Ральникова. - Барнаул: Изд-во Алтайского гос. ун.-та, 2000. - 123 с.
3. Общая и экологическая иммунология : учебное пособие / М.М. Серых, О.Н. Макурина, А.М. Петров, Г.Л. Рытов, С.В. Симак ; под ред. проф. М.М. Серых. - Самара : Изд-во «Самарский университет», 2000. - 175 с.
Контактная информация: sjuris@yandex.ru
