CC BY
3©Коллектив авторов УДК 616.12-008.331.1
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_104
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНА И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ
Пиголкин Ю. И., 2Рыжененкова И. Н.,1 Захаров С. Н., 1 Казакова А. А.
:ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, Россия
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая детская клиническая больница № 2", г. Владивосток, Россия
REHABILITATION FEATURES OF HYPERTENSIVE DISEASE DEPENDING ON THE SEASON AND WEATHER CONDITIONS
Pigolkin Yu. I., Ryzhenenkova I.N., Zakharov S.N., Kazakova A. A
FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University) of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia
2State budgetary healthcare institution "Regional Children's Clinical Hospital No. 2", Vladivostok, Russia РЕЗЮМЕ
В данной статье приводится обзор литературных данных, посвященных вариабельности течения гипертонической болезни в зависимости от сезона и погодных условий, а также мерам профилактики гипертонической болезни и жизнеугрожающих осложнений. Авторами на основании проведенного литературного обзора показано, что оптимизация профилактических мер в отношении больных гипертонической болезнью в различных климатических условиях может уменьшить вероятность развития осложнений гипертонической болезни, повысив качество жизни пациентов.
Ключевые слова. Гипертоническая болезнь, сезонная вариабельность, погодные условия, внезапная смерть ABSTRACT
This article provides an overview of the literature data on the variability of the course of hypertension depending on the season and weather conditions, as well as measures to prevent hypertension and life-threatening complications. On the basis of the literary review, the authors showed that optimizing preventive measures against hypertensive patients in various climatic conditions can reduce the likelihood of developing complications of hypertensive disease, increasing the quality of life of the patients. Keywords. Hypertension, seasonal variability, weather conditions, sudden death
Для цитирования: Пиголкин Ю. И., Рыжененкова И.Н., Захаров С.Н., Казакова А.А. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНА И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЙ. Курортная медицина 2024; 1: 104-109 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_l_104
For citation Pigolkin Yu.I., Ryzhenenkova I.N., Zakharov S.N., Kazakova A.A. REHABILITATION FEATURES OF HYPERTENSIVE DISEASE DEPENDING ON THE SEASON AND WEATHER CONDITIONS. Resort medicine. 2024; 1: 104109 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_104
Гипертоническая болезнь является актуальной проблемой современного здравоохранения. По различным оценкам, в группе больных артериальной гипертонией риск развития внезапной сердечной смерти и других фатальных осложнений на 30% выше по сравнению с лицами, не имеющими признаков артериальной гипертензии. При гипертонической болезни значительно возрастает риск инфарктов и инсультов; в среднем увеличение показателей артериального давления (АД) на каждые 20/10 мм рт. ст. повышает риски фатальных сердечно-сосудистых событий на 20% [1].
У пациентов с высоким АД повышается частота развития аневризм, при этом особенно опасны такие локализации, как головной мозг или сердце. Разрыв аневризмы может происходить на фоне физической нагрузки, стресса, что приводит к развитию кровотечения и внезапной смерти [2, 3].
104
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
При высоких значениях АД в организме запускается процесс ремоделирования миокарда и развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), что непосредственно влияет на процесс реполяризации желудочков, увеличивая риск желудочковых аритмий. Патоморфологическим субстратом для развития аритмий в данном случае является дезорганизация мышечной ткани и соединительнотканных волокон сердца, а также фиброз и воспаление тканей левого желудочка [4, 5].
В научной литературе, как российской, так и зарубежной, показана сезонная вариабельность клинической картины гипертонической болезни на фоне различных типов погоды и времени года, а также региона, в котором проводилось исследование [6, 7]. Высоко актуальной проблемой является разработка методик реабилитации больных гипертонической болезнью в зависимости от места проживания и прохождения лечения.
Корни географической медицины уходят в глубокую древность. Ещё Гиппократ высказал идеи о связи телесных и душевных болезней человека с природной внешней средой, в частности, с погодой и климатом. В конце XIX века началось непрерывное систематическое изучение влияния метеорологических условий на организм человека. Начиная с середины XX века изучение влияния климата и погоды на организм человека проводится под эгидой «ЮНЕСКО» в рамках проблемы «Биометерология» [8].
Взаимосвязь погодных условий и течения заболеваний сердечно-сосудистой системы. У
больных и ослабленных людей нарушены физиологические механизмы, обеспечивающие приспособление к изменениям метеоусловий. Особенно сильно изменчивость погоды сказывается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Многие исследователи отмечают, что в адаптации к изменяющимся условиям погоды в организме человека особую роль играет функция кровообращения [9]. По мнению различных авторов, имеет место сезонная вариабельность уровней заболеваемости и смертности вследствие патологий сердечно-сосудистой системы, при этом, исследования проводились как в Северном, так и в Южном полушарии. Подобный полиморфизм связан с колебаниями температуры, качеством воздуха, диетой, физической активностью, особенностями сна и отдыха [10,
Стоит отметить, что изменения погоды сами по себе не являются причиной заболевания, они играют роль триггерного фактора, способного запустить ускоренное развитие патологического процесса, а наибольшее влияние на организм имеют резкие колебания погоды, атмосферного давления, температуры, не характерные для обычного многолетнего хода метеорологических условий [14, 15, Ошибка! Источник ссылки не найден., 16].
В различные времена года в организме человека возникают гормональные перестройки, которые затрагивают уровни адреналина и норадреналина, вазопрессина и других гормонов. Они напрямую влияют на тонус сосудов, потребление и выделение жидкости, что приводит к суточным и сезонным колебаниям АД, частоты сердечно сокращений и др. [17, 18].
Влияние погоды и времени года на течение гипертонической болезни. Сезонные колебания АД описаны у таких групп пациентов, как больные гипертонической болезнью, лица после трансплантации почек, больные на гемодиализе, здоровые индивидуумы до и после физической нагрузки.
Согласно данным литературы, между АД и температурой окружающей среды существует обратная зависимость. Повышение АД при низких температурах окружающей среды связано с усилением влияния симпатической нервной системы, увеличением концентрации натрия в организме. Некоторые исследователи считают, что снижение уровня АД напрямую связано с продолжительностью светового дня. В период бодрствования у людей отмечается повышенное потоотделение, которое сопровождается потерей натрия. В ночные часы подобного не происходит, поэтому в среднем в ночное время АД ниже, чем в дневное [18].
Существует множество теорий, в той или иной мере объясняющих связь между заболеваниями сердечно-сосудистой системы и температурой; тем не менее, в настоящее время точные механизмы
12, 13].
ИЕ5ОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
данного явления остаются неизвестными. Считается, что в ответ на понижение окружающей температуры, в организме человека усиливается секреция катехоламинов, происходит активация симпатической нервной системы. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению АД, а также сосудистого сопротивления. Данные изменения вызывают дополнительную нагрузку на миокард, увеличивают затраты кислорода и других питательных веществ, что повышает риск ишемии миокарда и внезапной смерти [19].
Согласно другим исследованиям, сезонные изменения напрямую влияют на уровень холестерина в крови. В литературе показано, что максимальное увеличение содержания холестерина в сыворотке крови происходит в зимние месяцы, в то же самое время его минимальный уровень наблюдается в летнее время. Колебания уровня холестерина напрямую связаны с высоким риском внезапной смерти в связи с повреждениями эндотелия сосудов, в частности, его накопление в сосудистой стенке приводит к развитию атеросклероза сосудов в организме человека. Кроме того, нарушения обмена холестерина могут приводить к снижению активности ряда нейромедиаторов, в частности оксида азота, что усугубляет течение атеросклероза и нарушает сократимость сосудистой стенки. Коррекция изменений липидного профиля в организме человека является прерогативой для проведения эффективных мер лечения и реабилитации больных гипертонической болезнью ввиду необходимости коррекции поражений сосудов крупного и малого калибра при АГ, способных привести к тяжелым инвалидизирующим осложнениям в перспективе [19].
В литературе показано, что у больных с признаками артериальной гипертонии в зависимости от сезона менялся уровень холестерина в сыворотке крови; разброс показателей может составлять от 2,6 ммоль/л в районах, где в течение года происходят резкие колебания температуры окружающей среды; в это же время в местах, где амплитуда колебаний температуры в зависимости от сезона ниже, различия между уровнями холестерина также значительно меньше. Данные изменения также обнаруживались у здоровых людей и у лиц с гиперлипидемией [21].
При изучении влияния погоды и климата на человека, в его организме выявляют изменения со стороны обмена липопротеинов. Некоторыми авторами выдвинуто предположение о том, что в летнее время наблюдается рост активности липопротеинлипазы в жировой и скелетной мускулатуре вследствие увеличения физической активности, высокой температуры и повышенного воздействия солнечных лучей. Это приводит к повышению уровня, связанного липопротеинами высокой плотности холестерина. Таким образом, холодная погода оказывает благоприятное воздействие на атерогенные факторы, в то время как в более тёплую погоду их выраженность значительно ниже [22].
В большинстве исследований сезонных колебаний АД клинические данные получены от взрослых пациентов. Тем не менее, существуют работы, посвящённые сезонным колебаниям АД у детей. Так, в исследовании, проведённом в Германии, были собраны данные плановых медицинских осмотров детей в системе CrescNet. Сезонные колебания АД от лета к зиме составили в среднем 4,5 мм рт. ст., а диастолическое АД увеличилось на 2,42 мм рт. ст. Выявлена обратная зависимость между систолическим АД и температурой окружающего воздуха, а также высотой; в то же самое время, прямая корреляция была обнаружена между уровнем АД и весом испытуемых. Авторами показано влияние изменений времени года на биохимические показатели крови, в частности у детей в моче и плазме крови зимой было выявлено повышение содержания норадреналина, особенно у пациентов с эссенциальной гипертензией. Помимо этого, показано увеличение концентрации фибриногена и эффектов коагуляции в зимние месяцы одновременно с активацией симпатической нервной системы
Сезонная профилактика гипертонической болезни. Применение антигипертензивной терапии является обязательным при лечении и профилактике гипертонической болезни. В научной медицинской литературе показано, что наилучшим средством профилактики обострений гипертонической болезни является комбинированный прием препаратов, снижающих АД. Считается, что комбинированная терапия по сравнению с монотерапией переносится лучше, поскольку при
[23].
приеме нескольких препаратов возникает их аддитивное действие. По этой причине препараты можно использовать в меньших дозировках, что также положительно сказывается на приверженности пациентов к проводимой терапии [15, 24].
В литературе предложено использование фолиевой кислоты, аспирина и статинов у пациентов при повышенном уровне АД. Применение данных препаратов в значительной мере снижает риск фатальных сердечно-сосудистых событий в связи с позитивным действием на реологические свойства крови, липидный и углеводный обмен; у пациентов, применяющих данные препараты значительно снижается концентрация липопротеинов низкой плотности [24].
Общеизвестным фактом признано влияние умеренных физических нагрузок на профилактику риска сердечно-сосудистых заболеваний. В зимние месяцы происходит значительное снижение физической активности, по сравнению с летом, что приводит к развитию или усугублению ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Такие физические нагрузки, как ходьба, езда на велосипеде, способствуют общему оздоровлению только в том случае, если они проводятся в течение года. Считается, что физическая активность может ингибировать гипертонус симпатической нервной системы, что позволяет контролировать уровень АД [25, 27].
В зарубежной литературе рекомендуется использование пациентами аэробных упражнений средней интенсивности и продолжительностью не менее 30 минут в день не менее трёх дней в неделю, либо упражнений с отягощениями 2-3 дня в неделю. Следует отметить, что после тренировок у больных ГБ отмечается посттренировочная гипотония длительностью до 24 часов. При регулярных физических нагрузках существует возможность понижения показателей артериального давления более чем на 5 мм рт. ст. Уменьшение систолического давления на данную величину снижает смертность вследствие ишемической болезни сердца примерно на 9%, смерти от инсультов - на 14%. Таким образом, физические упражнения можно рекомендовать разным категориям лиц, включая нормотоников, предгипертоников и лиц с гипертонической болезнью [28].
Заключение. Оптимизация профилактических мер в отношении больных гипертонической болезнью в различных климатических условиях может улучшить состояние здоровья больных. Регулярные медицинские осмотры, рациональная фармакотерапия и изменение образа жизни могут помочь уменьшить вероятность развития осложнений гипертонической болезни, повысив качество жизни пациентов.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - С. Н. Захаров, А. А. Казакова; концепция
- Ю. И. Пиголкин; написание текста - С. Н. Захаров, И. Н. Рыжененкова; математическая обработка материалов - С. Н. Захаров; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование
- Ю. И. Пиголкин.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kshirsagar A V. et al. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease. The American journal of medicine. 2006; 119(2): 133-141. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.08.023
2. Данилов В. И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: диагностика и показания к хирургическому лечению. Неврологический вестник. 2005; 37(1-2): 77-84.
3. Петриков С С, Крылов В В. Интенсивная терапия больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга. Болезни сердца и сосудов. 2008; 3: 36.
4. Ена Л М, Кондратюк В Е, Мудрук И В. Артериальная гипертензия и нарушения ритма сердца. Украинский кардиологический журнал. 2011; 4: 108-117.
5. Павлова Т В, Дупляков Д В. Гипертрофия левого желудочка и возможности антигипертензивной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2010; 10: 16-21.
6. Arntz H R. et al. Diurnal, weekly and seasonal variation of sudden death. Population-based analysis of 24061 consecutive cases. European heart journal. 2000; 21(4): 315-320. https://doi.org/10.1053/euhj.1999.1739
7. Amtz H R, Müller-Nordhorn J, Willich S N. Cold Monday mornings prove dangerous: epidemiology of sudden cardiac death. Current opinion in critical care. 2001; 7(3): 139-144. https://doi.org/10.1097/00075198-200106000-00001
8. Weihe W H. Review on the history of the International Society of Biometeorology. International Journal of Biometeorology. 1997; 40(1): 9-15.
9. Lim C L. Fundamental concepts of human thermoregulation and adaptation to heat: a review in the context of global warming. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17(21): 7795. https://doi.org/10.3390/ijerph17217795
10. Mehra R. Global public health problem of sudden cardiac death. Journal of electrocardiology. 2007; 40(6): S118-S122. https://doi.org/10.1016/jjelectrocard.2007.06.023
11. Jaskanwal S D, Mackram F E, Rajiv G, Holmes D R Jr. Sudden cardiac death from the perspective of coronary artery disease. Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2014. 89(12): 1685-1698. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.08.022
12. Stewart S, Keates A K, Redfern A, McMurray J J V. Seasonal variations in cardiovascular disease. Nature Reviews Cardiology. 2017; 14(11): 654-664. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.76
13. Jimenez-Conde J. et al. Weather as a Trigger of StrokeDaily Meteorological Factors and Incidence of Stroke Subtypes. Cerebrovascular Diseases. 2008; 26(4): 348-354. https://doi.org/10.1159/000151637
14. D'Amato G. et al. Meteorological conditions, climate change, new emerging factors, and asthma and related allergic disorders. A statement of the World Allergy Organization. World allergy organization journal. 2015; 8: 1-52.
15. Bruno R M, Di Pilla M, Ancona C, S0rensen M, Gesi M. et al. Environmental factors and hypertension. Current Pharmaceutical Design. 2017; 23(22): 3239-3246. https://doi.org/10.2174/1381612823666170321162233
16. Johnson H D, Vanjonack W J. Effects of environmental and other stressors on blood hormone patterns in lactating animals. Journal of dairy science. 1976; 59(9): 1603-1617. https://doi.org/10.3168/jds.s0022-0302(76)84413-x
17. Pääkkönen T, Leppäluoto J. Cold exposure and hormonal secretion: a review. International journal of circumpolar health. 2002; 61(3): 265-276. https://doi.org/10.3402/ijch.v61i3.17474
18. Зенченко Т А. [и др.] Исследование характера связей физиологических и психофизиологических показателей организма с метеорологическими и геомагнитными факторами. Геофизические процессы и биосфера. 2008; 7(3): 25-36.
19. Празникова Т, Празников В. Закаливание детей дошкольного возраста. М.: Кворум, 2022. 282 c
20. Красильникова В А, Хаснулин В И. Сезонные изменения метаболизма коренных жителей Тывы. Экология человека. 2015; 3: 20-24.
21. Fares A. Winter cardiovascular diseases phenomenon. North American journal of medical sciences. 2013; 5(4): 266. https://doi.org/10.4103/1947-2714.110430
22. Donahoo W T, Jensen D R, Shepard T Y, Eckel R H. Seasonal variation in lipoprotein lipase and plasma lipids in physically active, normal weight humans. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000; 85(9): 3065-3068. https://doi.org/10.1210/jcem.85.9.6816
23. Ziegelasch N, Vogel M, Siekmeyer W, Billing H, Dähnert I, Kiess W. Seasonal variation of blood pressure in children. Pediatric Nephrology. 2021; 36: 2257-2263. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04823-w
24. Lafeber M, Spiering W, Visseren F L, Grobbee D E. Multifactorial Prevention of Cardiovascular Disease in Patients with Hypertension: the Cardiovascular Polypill. Curr Hypertens Rep. 2016; 18(5): 40. https://doi.org/10.1007/s11906-016-0648-3
25. Черкасов А. Д., Петухов В. Б., Петрова Е. Н. Системный подход к анализу нервного компонента артериальной гипертензии. Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы. Казань, 2015; C. 121-133.
26. Котенко К. В., Ковалев С. А., Абусева Г. Р. [и др.]. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 912 с.
27. Амосова Н. А., Арутюнов Г. П., Аухадеев Э. И. [и др.]. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации : национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022; 896 с.
28. He F J, Tan M, Ma Y, MacGregor G A. Salt Reduction to Prevent Hypertension and Cardiovascular Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(6): 632-647. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.055
REFERENCES
1. Kshirsagar A V. et al. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease. The American journal of medicine. 2006; 119(2): 133-141. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.08.023
2. Danilov V I. Intracranial non -human hemorrhages: diagnosis and indications for surgical treatment.Nevrologicheskij vestnik. 2005; 37(1-2): 77-84. (in Russian)
3. Petrikov S S, Krylov V V. Intensive therapy of patients with subarachnoid hemorrhages due to the rupture of the aneurysm of the brain. Bolezni serdca i sosudov. 2008; 3: 36. (in Russian)
4. Ena L M, Kondratyuk V E, Mudruk I V. Arterial hypertension and heart rhythm disturbances. Ukrainskij kardiologicheskij zhurnal. 2011; 4: 108-117. (in Russian)
5. Pavlova T V, Duplyakov D V. Hypertrophy of the left ventricle and the possibilities of antihypertensive therapy. Effektivnaya farmakoterapiya. 2010; 10: 16-21. (in Russian)
6. Arntz H R. et al. Diurnal, weekly and seasonal variation of sudden death. Population-based analysis of 24061 consecutive cases. European heart journal. 2000; 21(4): 315-320. https://doi.org/10.1053/euhj.1999.1739
7. Arntz H R, Müller-Nordhorn J, Willich S N. Cold Monday mornings prove dangerous: epidemiology of sudden cardiac death. Current opinion in critical care. 2001; 7(3): 139-144. https://doi.org/10.1097/00075198-200106000-00001
8. Weihe W H. Review on the history of the International Society of Biometeorology. International Journal of Biometeorology. 1997; 40(1): 9-15.
9. Lim C L. Fundamental concepts of human thermoregulation and adaptation to heat: a review in the context of global warming. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020; 17(21): 7795. https://doi.org/10.3390/ijerph17217795
10. Mehra R. Global public health problem of sudden cardiac death. Journal of electrocardiology. 2007; 40(6): S118-S122. https://doi.org/10.1016/jjelectrocard.2007.06.023
11. Jaskanwal S D, Mackram F E, Rajiv G, Holmes D R Jr. Sudden cardiac death from the perspective of coronary artery disease. Mayo Clinic Proceedings. Elsevier, 2014. 89(12): 1685-1698. https://doi.org/10.10167j.mayocp.2014.08.022
12. Stewart S, Keates A K, Redfern A, McMurray J J V. Seasonal variations in cardiovascular disease. Nature Reviews Cardiology. 2017; 14(11): 654-664. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2017.76 '
13. Jimenez-Conde J. et al. Weather as a Trigger of StrokeDaily Meteorological Factors and Incidence of Stroke Subtypes. Cerebrovascular Diseases. 2008; 26(4): 348-354. https://doi.org/10.1159/000151637
14. D'Amato G. et al. Meteorological conditions, climate change, new emerging factors, and asthma and related allergic disorders. A statement of the World Allergy Organization. World allergy organization journal. 2015; 8: 1-52.
15. Bruno R M, Di Pilla M, Ancona C, S0rensen M, Gesi M. et al. Environmental factors and hypertension. Current Pharmaceutical Design. 2017; 23(22): 3239-3246. https://doi.org/10.2174/1381612823666170321162233
17. Johnson H D, Vanjonack W J. Effects of environmental and other stressors on blood hormone patterns in lactating animals. Journal of dairy science. 1976; 59(9): 1603-1617. https://doi.org/10.3168/jds.s0022-0302(76)84413-x
18. Pääkkönen T, Leppäluoto J. Cold exposure and hormonal secretion: a review. International journal of circumpolar health. 2002; 61(3): 265-276. https://doi.org/10.3402/ijch.v61i3.17474
19. Zenchenko T A. [i dr.] A study of the nature of the connections of physiological and psychophysiological indicators of the body with meteorological and geomagnetic factors. Geofizicheskie processy i biosfera. 2008; 7(3): 25-36. (in Russian)
20. Praznikova T, Praznikov V. Zakalivanie detej doshkol'nogo vozrasta. M.: Kvorum, 2022. (in Russian)
21. Krasil'nikova V A, Hasnulin V I. Sezonnye izmeneniya metabolizma korennyh zhitelej Tyvy. Ekologiya cheloveka. 2015; 3: 2024. (in Russian)
22. Fares A. Winter cardiovascular diseases phenomenon. North American journal of medical sciences. 2013; 5(4): 266. https://doi.org/10.4103/1947-2714.110430
23. Donahoo W T, Jensen D R, Shepard T Y, Eckel R H. Seasonal variation in lipoprotein lipase and plasma lipids in physically active, normal weight humans. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2000; 85(9): 3065-3068. https://doi.org/10.1210/jcem.85.9.6816
24. Ziegelasch N, Vogel M, Siekmeyer W, Billing H, Dähnert I, Kiess W. Seasonal variation of blood pressure in children. Pediatric Nephrology. 2021; 36: 2257-2263. https://doi.org/10.1007/s00467-020-04823-w
25. Lafeber M, Spiering W, Visseren F L, Grobbee D E. Multifactorial Prevention of Cardiovascular Disease in Patients with Hypertension: the Cardiovascular Polypill. Curr Hypertens Rep. 2016; 18(5): 40. https://doi.org/10.1007/s11906-016-0648-3
26. CHerkasov A D, Petuhov V B, Petrova E N. Sistemnyj podhod k analizu nervnogo komponenta arterial'noj gipertenzii. Medicina v XXI veke: tendencii i perspektivy. Kazan', 2015. (in Russian)
27. Kotenko K V, Kovalev S A, Abuseva G R. [i dr.]. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: Nacional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2023. (in Russian)
28. Amosova N A, Arutyunov G P, Auhadeev E I. [i dr.]. Lechebnaya fizicheskaya kul'tura v sisteme medicinskoj reabilitacii: nacional'noe rukovodstvo. M.: GEOTAR-Media, 2022. (in Russian)
29. He F J, Tan M, Ma Y, MacGregor G A. Salt Reduction to Prevent Hypertension and Cardiovascular Disease: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(6): 632-647. https://doi.org/10.1016/jjacc.2019.11.055
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Пиголкин Юрий Иванович, д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой судебной медицины Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва; e-mail: pigolkin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5370-493.
Рыжененкова Инна Николаевна, главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая детская клиническая больница № 2", г. Владивосток; e-mail: kdkb2@kdkb2.ru
Захаров Святослав Николаевич, ассистент кафедры судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва; e-mail: zakharov.swyatoslaw@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0107-9649
Казакова Анастасия Алексеевна, студент 6 курса Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва; e-mail: kazakova_a_a1@student.sechenov.ru, https://orcid.org/0009-0004-0360-6961
