CC BY
91
Реабилитация
73 - 74
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦА
THE REABILITATION FEATURES OF PATIENTS WITH MULTIPLE COMBINED FACIAL SKELETON FRACTURES
Поленичкин В.К. Поленичкин А.В.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк, Россия
Реабилитация больных с множественной и сочетанной травмой костей лица устройствами с памятью формы и эндопротезами из пористого никелида титана позволило нам достичь хороших косметических, анатомических и функциональных результатов у 96 % больных. Особенности архитектоники костей лица требуют также различных по форме фиксаторов и эндопроте-зов в зависимости от локализации и видов перелома. Разработанные нами впервые в мире способы лечения переломов и устранения дефектов и деформаций костей лицевого черепа могут служить методами выбора.
Ключевые слова: остеосинтез, устройства и фиксаторы с памятью формы, эндопротезы из пористого никелида титана.
Polenichkin V.K. Polenichkin A.V.
Medical State Improvement Institute of Novokuznetsk, Novokuznetsk, Russia
Rehabilitation of patients with associated and polytrauma of facial bones with the aid of shape memory devices and porous nitinol endografts has allowed to achieve good cosmetic, anatomic and functional results in 96 % of cases. Architecture features of facial bone require also clamps and endografts of various shapes depending on the localization and the fracture kind.
Ways of fracture treatment, fixing of defects and deformations of the obverse skull developed for the first time by us can be methods of a choice.
Key words: osteosynthesis, shape memory devices and clamps, porous TiNi endografts.
На сегодняшний день мы располагаем достаточными сведениями о том, что как литой, так и пористый никелид титана обеспечивают полную гармонию с тканями организма за счет биологической инертности данного материала, его антикоррозийных, антитоксичных, прочностных и сверхэластичных свойств, что и предопределило его выбор в качестве имплантационно-го материала [1].
Несмотря на достигнутые успехи в челюстно-лицевой травматологии, лечение больных, особенно с множественной и сочетанной травмой лицевого скелета, является одной из актуальных проблем в хирургической стоматологии. Частота таких повреждений, по данным различных авторов, колеблется от 16 до 52 % [2, 3, 4, 5, 6].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучение материалов клиники челюстно-лицевой хирургии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей за последние 5 лет показало, что множественные и сочетанные повреждения составляют 32,6 % от общего числа травм костей лица. Под нашим наблюдением находились 876 больных в возрасте от
№ 1 [июнь] 2006
15 до 69 лет, причем у 33 из них были дефекты и деформации.
Большим достижением в челюст-но-лицевой травматологии явились разработанные нами впервые в мире портативные устройства и фиксаторы с заранее заданными свойствами различной формы в зависимости от локализации и видов перелома; защищенные авторскими свидетельствами и патентами. Пористый никелид титана в форме дисков толщиной 0,2-0,5 мм для изготовления эндопротезов при устранении дефектов костей средней зоны лица, которые легко моделируются на операционном столе, а также пористые пластины толщиной в 4 мм для устранения дефектов нижней челюсти [7].
Целью настоящего сообщения является анализ результатов хирургического лечения и устранения нарушенных функций у таких больных.
Следует подчеркнуть, что раннее хирургическое вмешательство, когда снят риск к жизненному прогнозу, представляет правильное решение для первичной хирургической обработки, проведению остеосинтеза и реконструктивной хирургии.
73
РЕЗУЛЬТАТЫ
В клинике при сочетанных череп-но-лицевых повреждениях, когда имеется черепно-мозговая травма (сотрясение или ушиб головного мозга), оперативное вмешательство выполняли, в основном, в течение первых двух суток. При этом преобладали больные с переломами нижней челюсти, скулоглазничного комплекса, затем с суббазальными и суборбитальными повреждениями, а также с переломами альвеолярного отростка верхней челюсти различной локализации.
Множественные переломы костей лица относятся к категории тяжелых травм. Тяжесть состояния пострадавших обусловлена объемом повреждения костных структур лицевого скелета.
Тактикой лечения множественных травм лица является последовательность и преемственность лечебных мероприятий. Первым этапом выполняли чаще вмешательство на нижней челюсти, а вторым проводили остеосинтез на средней зоне лица, придавая при этом большое значение восстановлению зубной окклюзии челюстей.
Такой подход позволяет в большинстве случаев исключить из лечебных мероприятий межчелюст-
ную фиксацию, что является немаловажным для пострадавших с черепно-мозговой травмой при нарушении функции внешнего дыхания. Большое значение при этом мы придавали стабильному остеосинте-зу устройствами с памятью формы.
Так, при переломах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда и угла мы применяли как внеротовой, так и внутриротовой доступ, при переломах ветви и мыщелкового отростка — внеротовой доступ без дополнительной иммобилизации. При множественных переломах примером может служить больной с производственной травмой: отрывом подбородка, переломом мы-щелковых отростков, с вывихом головок, переломом альвеолярных отростков верхних челюстей — проведен остеосинтез устройствами с памятью формы без дополнительной иммобилизации.
Основными этапами при переломах скуло-орбитально-челюст-ного комплекса являлись: вначале восстановление скулолобного шва нижнего края глазницы, затем фиксация в области скуло-альвеолярно-го гребня скуловой дуги и ревизия верхнечелюстной пазухи. В соответствии с этим, были следующие доступы: верхнебоковой глазничный, вестибулярный и подскуловой.
При суббазальных переломах — скуловой доступ с одной или обеих сторон, а при суборбитальных повреждениях — скуло-альвеолярный гребень и передняя стенка верхнечелюстной пазухи.
При переломах альвеолярного отростка — вестибулярный доступ (альвеолярный отросток, бугор верхней челюсти и гребень грушевидного края).
Литература:
При сагиттальных переломах скуловой кости — верхнебоковой глазничный и вестибулярный доступы.
При множественных оскольча-тых переломах скулоглазничного комплекса применялся, в основном, остеосинтез мини-скобами и пластинами.
Пластику дна глазницы проводили из разреза кожи по ходу ресничного края нижнего века. После ревизии ее дна удаляли мелкие костные фрагменты, сгустки крови, устраняли пролапс орбитальной клетчатки. С помощью стандартного диска моделировали имплантат в соответствии с формой и площадью дефекта, последний можно не фиксировать благодаря силам гравитации и пористой его структуре, который хорошо удерживается окружающими тканями.
У одного больного по поводу множественного оскольчатого перелома верхней челюсти и нижней стенки орбиты пластика нижней стенки орбиты была произведена трапециевидным пористым имплантатом из никелида титана с прикрытием пучком жевательной мышцы.
Устранение дефектов нижней челюсти было проведено 16 больным: у 6 больных после перенесенного травматического остеомиелита, у 10 — после автодорожной травмы, из них у 4-х дефект тела нижней челюсти устранен комбинированным трансплантатом ауто-кость с пористым никелид титаном и у двух человек устранен дефект ветви нижней челюсти комбинированным трансплантатом (аутокость с пористым с одновремен-
ным формированием мыщелкового отростка.
Для оценки ближайших и отдаленных результатов лечения, кроме клинических и рентгенологических данных, мы пользовались функциональными методами реабилитации (электромиографическими, гнато-динамографическими и биологической обратной связью — БОС).
ОБСУЖДЕНИЕ
Применение материалов с эффектом памяти формы позволило нам достичь хороших косметических, анатомических и функциональных результатов у 96 % больных — сократить сроки временной нетрудоспособности в 2 раза, устранить эноф-тальм, косоглазие и бинокулярную диплопию. Из осложнений следует отметить нагноение мягких тканей и остеомиелит у двух человек после остеосинтеза и отторжение эндопро-теза у трех человек: в 2 случаях при пластике передней стенки верхнечелюстной пазухи, а также у одного больного после устранения дефекта тела нижней челюсти.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Реабилитация больных с множественной и сочетанной травмой костей лица устройствами с памятью формы и эндопротезами из пористого никелида титана позволила нам достичь хороших косметических, анатомических и функциональных результатов у 96 % больных. Особенности архитектоники костей лица требуют и различных по форме фиксаторов и эндопроте-зов в зависимости от локализации и видов переломов.
Разработанные нами впервые в мире способы лечения переломов и устранения дефектов и деформаций костей лицевого черепа могут служить методом выбора.
1. Применение сплавов с эффектом памяти формы в стоматологии /Миргазизов М.З., Поленичкин В.К., Гюнтер В.Э., Итин В.И. - М., 1991. - 191 с.
2. Травмы челюстно-лицевой области /Александров Н.М., Аржан-цев П.З., Агроскина А.П. и др. - М., 1986. - 448 с.
3. Бауэр, В.А. Применение мини-пластин при лечении переломов нижней челюсти /Бауэр В.А., Мальков А.Я., Малькова Л.Н. //Ам-бул. хирургия. - 2002. - № 2. - С. 19-20.
4. Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области /Бернадский Ю.И. - М., 1999. - 445 с.
5. Агапов, В.С. Опыт применения жесткой фиксации при реконструктивных операциях на скулоорбитальном комплексе,
верхней и нижней челюстях /Агапов В.С., Дробышев А.Ю. //Тр. VI съезда стоматол. ассоц. России. - М., 2000. - С. 291.
6. Панкратов, А.С. Современные проблемы внедрения новых оперативных технологий остеосинтеза костей лицевого скелета в клиническую практику /Панкратов А.С., Робусто-ва Т.Г., Курзин А.А. //Рос. стом. журн. - 2001. - № 4. - С. 13-18.
7. Поленичкин, В.К. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах и дефектах костей лица устройствами с памятью формы: уч.-метод. пособие /Поленичкин В.К., Сиволапов К.А., Поленичкин А.В. - Новокузнецк, 2005. - 22 с.
74
ПОЛИТРАВМА
