CC BY
58
в компенсированную стадию, 3 пациента остались на стадии субкомпенсации. Положительное значение холодовой пробы наблюдалось у пациентов с вирусным гепатитом, циррозом печени класса А (компенсированное течение), стеатогепатими. В течение года наблюдения переход в группу с декомпенсированной формой заболевания у данных групп лиц не наблюдался. Холодовая проба в контрольной группе всегда носила положительный характер.
Выводы. 1. Изменения показателей перфузии >140 ус. ед., концентрации <50 усл. ед., скорости >3 мм/с у пациентов при диффузных заболеваниях печени характеризуют клинически значимые нарушения микроциркуляторного звена кровеносной системы организма в данном патологическом процессе. 2. Результаты холодовой пробы являются прогностически значимыми для оценки дальнейшего течения заболевания у пациентов с выраженными изменениями в паренхиме печени: AP>10% - благоприятное течение и низкая вероятность перехода заболевания в декомпенсированную форму в течение 12 месяцев, а AP<10% - нарушение обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей, неблагоприятный прогноз с высокой вероятностью развития декомпенсации.
Литература
1. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. - М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2014. - 498 с.
2. Waleed K. Al-Hamoudi. Cardiovascular changes in cirrhosis: Pathogenesis and clinical implications//Saudi J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, № 3.- P. 145-153.
УДК 616-053.2-036.8-084
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫМИ
В.А. Глазкова
Научный руководитель - доц. Е.А. Кислякова
Смоленский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии
Резюме. Проведен анализ заболеваемости, динамики психомоторного развития и возможностей реабилитации у глубоконедоношенных детей. Ключевые слова: недоношенные дети, заболеваемость, реабилитация
FEATURES OF DEVELOPMENT AND REHABILITATION IN EXTREMELY PREMATURE CHILDREN
V.A. Glazkova
Scientific advisors - associate prof. E.A. Kisliakova, PhD
Smolensk State Medical University The Department of Neurology and Neurosurgery
Abstract. Detailed analysis of incidences, dynamics of psychomotor development and rehabilitation in extremely premature infants is given in the paper. Key words: premature infants, morbidity, rehabilitation
Актуальность. Введение в Российской Федерации в 2011 г. новых критериев живорожденности, рекомендуемых ВОЗ, привело к увеличению количества недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Прогноз постнатального развития этого контингента детей в значительной мере определяется наличием структурных
повреждений головного мозга [1]. Для снижения инвалидности с детства необходимо, учитывая особенности недоношенных детей, создать единую систему реабилитационных мероприятий на всех этапах выхаживания, учитывая реабилитационный потенциал каждого ребенка.
Цель. Изучить катамнез и возможности реабилитации глубоконедоношенных детей в зависимости от веса тела при рождении.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 160 историй болезней выживших глубоконедоношенных детей, родившихся в перинатальном центре г. Смоленска, на 22-30-й неделе гестационного возраста (ГВ) с массой от 500 до 1900 г в 2011-2013 гг. В зависимости от веса при рождении все недоношенные дети были разделены на 3 группы:
1-я - 46 новорожденных (28,8%) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) (500-999 г),
2-я - 85 новорожденных (53,1%) с очень низкой массой тела (ОНМТ) (1000-1499 г), 3-я -29 новорожденных (18,1%) с низкой массой тела (НМТ) (1500-1900 г). В динамике осмотрены 59 детей в возрасте от 1,5 до 3 лет.
Результаты. Все новорожденные дети поступали в отделение реанимации, где получали своевременное оптимальное лечение в соответствии со стандартом выхаживания недоношенных детей [3]. В таблице представлены заболевания, распространенные у детей с гестационным возрастом менее 30 недель в неонатальном периоде.
Таблица. Структура заболеваемости в неонатальном периоде у глубоконедоношенных детей в зависимости от веса тела при рождении
Заболевания 1-я группа, количество детей, (%) 2-я группа, количество детей, (%) 3-я группа, количество детей, (%)
Анемия новорожденных 35 (76,1%) 62 (72,9) 16 (55,1%)
Ретинопатия недоношенных 29 (63%)* 41 (48,2%) 14 (48,3%)
Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС 29 (63%)* 41 (48,2%) 13 (44,8%)
Врожденный сепсис 18 (39,1%)** 22 (25,8%) 5 (17,2%)
Бронхолегочная дисплазия 13 (28,3%)** 12 (14,1%) 0 (0%)
Гемолитическая болезнь новорожденных 4 (8,7%) 24 (28,2%) 11(37,9)**
Примечание: * - достоверность различия показателей (р<0,05) у больных 1-й и 2-й групп,
** - достоверность различия показателей (р<0,05) у больных 1-й и 3-й групп.
На втором этапе выхаживания (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей), при переводе на палатный режим все дети получали комплекс реабилитационных мероприятий: избирательный массаж, метод «сухой иммерсии» с использованием кроватки «Сатурн», лечение «положением», физио- и медикаментозную терапию.
В неврологическом статусе все дети с ЭНМТ имели мышечную гипотонию и низкую двигательную активность, указанные изменения уменьшались пропорционально с увеличением веса ребенка при рождении. Была установлена достоверная разница в выявлении безусловных рефлексов новорожденных на момент осмотра: рефлекс опоры был положительным у 37% детей 1-й группы и у 66,6% - 3-й группы, р<0,01, рефлекс автоматической походки отсутствовал у детей 1 -й группы и был положительным у детей 2-й группы в 1,4% случаев, а у детей 3-й группы - в 14,2% (р<0,05). Средний возраст появления сосательного рефлекса составил: 54-й день - у детей с ЭНМТ, 39-й день - с ОНМТ, 31-й день - с НМТ. При анализе результатов нейросонографии (НСГ) получены данные
о преобладании внутрижелудочковых кровоизлияний у детей с ЭНМТ - 51,1% (у детей с НМТ - 28,5%, р<0,05). У детей с ОНМТ преобладали диффузные изменения перивентрикулярной области - 72,6%.
После выписки из Перинатального центра проведение реабилитационных мероприятий осуществлялось амбулаторно, зачастую проводилась оценка детей без учета скорригированного возраста, что приводило к назначению избыточной медикаментозной терапии.
При оценке психомоторного развития с учетом скорригированного возраста выявлено отставание в освоении двигательных навыков у детей с ЭНМТ: самостоятельное сидение они освоили к 12 месяцам (дети с ОНМТ - к 8,6 месяца, дети с НМТ - к 8,5 месяца), начали ползать с 15 месяцев (дети с ОНМТ - в 12 месяцев, дети с НМТ - в 9,5 мес.), самостоятельно ходить начали в 18 месяцев (дети с ОНМТ - в 14 месяцев, дети с НМТ - в 13 месяцев.), говорить отдельные слова стали с 18 месяцев (дети с ОНМТ - с 16 месяцев, дети с НМТ -с 15 месяцев).
При осмотре детей в возрасте от 1 года до 3 лет в структуре выявленных заболеваний зависимости их от массы тела при рождении выявлено не было. Наиболее часто встречались: детский церебральный паралич - 35,6% (21 ребенок), из них 66,7% (14 детей) имели перивентрикулярную лейкомаляцию по данным НСГ. Дети с соматической патологией, не имевшие грубых неврологических нарушений, составили 32,2% (19 детей), синдром дефицита внимания и гиперактивности имели 30,5% (18 детей), дефицит нейродвигательной функции - 25,4% (15 детей), задержка речевого развития наблюдалась у 25,4% (15 детей), патология зрения - у 37,3% (22 ребенка), были здоровы - 6,8% детей. Группу инвалидности имели 30,5% (18 детей). Полученные данные совпадают с данными литературы, в которой описываемая частота неблагоприятного неврологического исхода у выживших детей составляет от 38 до 74% [2].
Выводы. Высокая частота выявляемых неврологических расстройств у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, требует совершенствования методов ранней диагностики церебрального дефекта, соблюдения преемственности между стационарным и амбулаторным этапами, выбора индивидуальных и оптимальных методов реабилитации, основанных на знании физиологических особенностей глубоконедоношенных детей.
Литература
1. Аронскинд Е.В. Комплексная система оценки здоровья и прогнозирования исходов у недоношенных детей, перенесших критические состояния периода новорожденности: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 29 с.
2. Виноградова И.В., Краснов М.В., Ногтева Л.Г. Катамнестическое наблюдение за детьми с экстремально низкой массой тела при рождении // Практическая медицина. - 2008. - № 31. - С. 67-69.
3. Скворцова В.И. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-0/10/2-11336 "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении".
