Особенности развития и течения аффективных расстройств при сахарном диабете Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Список литературы

1. Вайншенкер Ю.И., Шатров В.А., Позняк А.Л., Мелючева Л.Ф., Зельницкий Л.А. и др. Перинатальный хронический демиелинизиерующий энцефалит, обусловленный Chlamydia trachomatis. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2010;1081-4.

2. Цинзерлинг ВА, Мельникова ВФ. Перинатальные инфекции "Вопросы патонегеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений". / СПб.: ЛП-СПб, 2012; 252.

3. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А.Л. и др. Состояния внутриутробно инфицированных детей. Росс.вестник перинаталогиии педиатрии, 2005; 2; 48-52.

4. Шавази Н.Н., Закирова Н.И. TORCH-инфекции // Проблемы биологии и медицины, 2014. № 3 (79). С. 185.

5. Пальчик А.Б., Шабалова Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М., 2009.

6. Studahi M., Hagberg L., Rekabdar E., Bergstrom T. Herpesvirus DNA detection cerebral spinal fluid: differences in clinical presentation between alpha-, beta-, gamma-herpesviruses. Scand J Infect Dis. 2000. 32 (3): 237-48.

7. Waites K.B., Katz B., Schelonka R.L. Mycoplasmas and Ureaplasmas as Herpes Pathogens. Clin Microbiol Rev., 2005:18 (4): 757-89.

8. Нисевич Л.Л., Талалаев А.Г., Каск Л.Н., Миронюк О.В. и др. Врожденные вирусные инфекции и маловесные дети. Вопросы современной педиатрии, 2002. 4 (1): 9-13.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Хаятов Р.Б.1, Велиляева А.С.2

'Хаятов Рустам Батырбекович — ассистент;

2Велиляева Али Сабриевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Ключевые слова: аффективные расстройства, сахарный диабет, депрессия, коморбидность.

Введение. Полиморфизм психических расстройств у пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения соматического профиля, высок. По данным ВОЗ, более половины пациентов, страдающих соматическими заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести, имеют какое-то психическое расстройство. Статистические исследования подтверждают явную тенденцию к увеличению сопутствующей патологии соматических и психических патологий. Только депрессивные расстройства составляют почти 50% пациентов с первичной медицинской помощью [1]. В частности, у пациентов с диабетом, которые проходят лечение в специализированной эндокринологической больнице, доля психических расстройств достигает 92,7%. Психические расстройства, возникающие у пациентов с соматическими больницами, не уступают по степени инвалидности психотическим расстройствам [2]. Сочетание соматической патологии с депрессией является предиктором повышенной заболеваемости и смертности от соматических заболеваний [1]. Психиатрическая помощь в соматической сети отличается от таковой в специализированных психиатрических больницах. Так, ранее роль психиатра-консультанта определялась неотложными состояниями пациентов, такими как острые психотические состояния или суицидальное поведение. В то же время психические расстройства непсихотического уровня, непосредственно связанные с клинической картиной соматических заболеваний, остались без контроля. Высокая распространенность, хроническое течение заболевания, полиэтиология, полиморфизм соматических и психических расстройств делают диабет наиболее подходящей моделью для изучения и систематизации психических расстройств у соматических пациентов.

Целью исследования является изучение особенностей возникновения и течения аффективных расстройств у людей с сахарным диабетом.

Материал и методы исследования. В ходе исследования были изучены данные 84 пациентов, страдающих диабетом 1 типа. Диагноз диабета у всех испытуемых был определен

эндокринологами и подтвержден соответствующими клиническими и лабораторными показателями. Первая группа обследованных пациентов состояла из 60 пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Средний возраст пациентов на момент начала обследования составил 40,9 ± 7,4 года. Уровень профессиональной адаптации у пациентов этой группы был низким. Половина пациентов были инвалидами. Пациенты с тяжелым сахарным диабетом преобладали - 32 человека (80%). У всех пациентов были поздние осложнения диабета. Все пациенты получали инсулинотерапию. Контрольную группу составили 24 человека с соматическими патологиями без сопутствующих нарушений аффективной сферы, средний возраст которых составил 42,3 ± 9,1 года. Учитывая достаточную репрезентативность основной выборки и контрольной группы сравнения, мы получили разумные выводы, вытекающие из результатов исследования. В работе использованы клинико-психопатологические, клинико-последующие, экспериментально-психологические, аналитические и статистические методы исследования. Были использованы следующие психологические тесты и вопросники: SMOL (сокращенный междисциплинарный опросник личности), компьютерные версии теста Люшера, оценка качества жизни, шкала тревоги и депрессии в больнице (HADS), шкала депрессии Гамильтона (HDRS), шкала депрессии Бека (BDI) ), Шкала тревожности Спилбергера - Ханина, оригинальный тест для оценки удовлетворенности жизнью, соответствия (информированное информированное участие пациентов в процессе лечения), методология незавершенных предложений, разработанная специально для пациентов с сахарным диабетом. Для оценки когнитивных функций мы использовали технику «запоминания 10 слов», тест ТМТ (тестовый тест), исключение объектов и понятий, интерпретацию пословиц и поговорок и пиктограмму. Результаты объективируются с использованием нейрофизиологических (ЭЭГ, когнитивные вызванные потенциалы P300) и лабораторных методов исследования.

Результаты исследования. Исследование проводилось в Самаркандской областной психиатрической больнице в психосоматических и мужских отделениях. Детальный анализ данных, полученных в результате комплексного обследования 60 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, позволил выявить психические расстройства различной степени тяжести на момент первичного обследования у 48 (80,3%) пациентов: сахарный диабет 1-го типа. диабет. Исследование психических расстройств у пациентов с диабетом показало, что психические расстройства у большинства пациентов имеют полисиндромную структуру. Степень тяжести и качественные характеристики их клинических проявлений широко варьируются в зависимости от длительности и тяжести заболевания, возраста начала заболевания, дополнительного психогенеза, преморбидных характеристик пациентов, степени их выраженности. осведомленность о клиническом диагнозе и возможных осложнениях. В то же время почти всегда можно выявить преобладающий, доминирующий тип расстройства. На момент первичного осмотра при сахарном диабете были выявлены следующие психические расстройства: 1) расстройства адаптации вследствие заболевания (28,1%); 2) неврозоподобные расстройства (40,4%); 3) депрессивные расстройства (69,4%); 4) расстройства личности и поведения из-за болезни (59,5%); 5) органические психические расстройства (90,1%); У большинства пациентов диабет развивался на ярко выраженном астеническом фоне, который впоследствии стал «основным» синдромом [Коркина М.В., 1988]. Влияние личностных факторов в течение заболевания было полиморфным. Поэтому на начальных стадиях заболевания они играли ведущую роль, формируя внутреннюю картину заболевания. По мере прогрессирования диабета на фоне его развития развивается психоорганический синдром, снижается личностная специфика, повышается ригидность, эмоциональная плоскость и апатия. Характерно, что все невротические реакции отмечались на фоне психической астении: общая слабость, усталость с небольшой физической или умственной усталостью, уязвимость, повышенная раздражительность, нарушения сна и вегетативно-сосудистая нестабильность. Невротические реакции имели сложную психопатологическую структуру, обычно состоящую из нескольких синдромов. Тревожно-депрессивные реакции преобладали. В настоящее время существуют две основные гипотезы возникновения и течения аффективных расстройств у пациентов с диабетом: 1) депрессия является следствием биохимических изменений, присущих основному заболеванию; 2) депрессия развивается в результате психосоциальных и психологических факторов, определяющих развитие диабета [2]. Значительное количество (64,6%) пациентов с сахарным диабетом сообщили о наличии депрессивных расстройств в течение периода заболевания. На момент первичного осмотра депрессивные симптомы были выявлены у 51 (85,4%) пациента. Диагноз депрессии был поставлен клинически, степень тяжести депрессии также оценивалась с помощью шкалы оценки (HADS, BDI, HDRS).

Депрессивные расстройства при диабете имеют определенные особенности. У больных сахарным диабетом широко распространены различные депрессивные расстройства, которые почти постоянны и входят в структуру астенического синдрома. На самом деле депрессивный синдром развивается только на определенных стадиях заболевания, в основном в виде атипичной (из-за соматогенных эффектов) депрессии, которая имеет тенденцию к рецидивирующему и хроническому течению, чаще при наличии характерологических изменений. При сахарном диабете 1 типа ведущей в структуре депрессивных расстройств являются циклотимические депрессии (27,8%), которые на отдаленных стадиях заболевания имеют неремиссионный характер по типу континуума. Выделение действительной соматогенной депрессии, то есть синдромологически депрессивной депрессии, вызванной только соматогенными факторами. В условиях сложного переплетения соматогенных, психогенных и личностных факторов в генезе депрессивных симптомов удельный вес каждого из них значительно различается на разных этапах развития заболевания, а демографические и социально-психологические характеристики больных играют важную роль в этом. Соматогенные факторы, как правило, вызывают атипизм психогенных расстройств, однако на определенных этапах заболевания играют значительную роль в генезе депрессивных симптомов. Общей чертой всех депрессивных синдромов, возникающих как часть алкогольной зависимости, соматических заболеваний является наличие у них тревожности различной степени тяжести.

Выводы. Психические расстройства являются важным компонентом клинической картины сахарного диабета, у большинства пациентов они имеют полисиндромную структуру и отмечаются в 83,3% случаев. Депрессивные расстройства при сахарном диабете имеют тенденцию к рецидивирующему и хроническому течению. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа ведущей структурой депрессивных расстройств является циклотимическая депрессия (27,8%).

Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. Дедова И.И., М.В. Шестакова 5-е изд. М.: Медиа Сфера, 2011. 115 с.

2. Аведисова А.С. Трудности и противоречия в диагностике генерализованного тревожного расстройства. // Психиатрия и психофармакотерапия, 2008. № 2. С. 28.

3. Хаятов Рустам Батырбекович, Велиляева Али Сабриевна, Тураев Бобир Темирпулатови, Тураев Толиб Махмуджонович. Аффективные расстройства у больных алкогольной зависимостью как фактор риска развития суицидального поведения // Достижения науки и образования, 2019. № 11 (52).