CC BY
72
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1Б.915-085.37-03Б.2Г571.150)
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КОРИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В ДОПРИВИВОЧНОМ ПЕРИОДЕ И В ПЕРИОДЫ ВВЕДЕНИЯ ИММУНИЗАЦИИ
Т.В. Сафьянова, Н.В. Лукьяненко,
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Сафьянова Татьяна Викторовна - e-mail: [email protected]
С целью изучения развития эпидемического процесса кори проведён ретроспективный анализ динамики показателей заболеваемости данной инфекцией в Алтайском крае в период с 198Б по 2009 г.
В результате проведённого исследования сделаны следующие выводы: в динамике обшей заболеваемости в период с 1992 по 2009 г. отмечалась ритмичность развития эпидемического процесса с периодами подъёма заболеваемости через 4 года; с 1994 г. в Алтайском крае наметилась тенденция к снижению заболеваемости корью среди всех изучаемых контингентов; в годы, когда регистрировался рост заболеваемости, темп прироста показателя среди детей и подростков превышал темп прироста показателя взрослых; в годы, когда регистрировалось снижение заболеваемости, темп убыли показателя среди детей и подростков был, напротив, меньше, чем темп убыли показателя среди взрослых; до 1999 года заболеваемость корью в городе превышала заболеваемость корью в селе; с 2000 года заболеваемость корью в селе выше; достоверное снижение заболеваемости населения корью произошло при увеличении иммунной прослойки с 19,5 до 3Б,9%; при увеличении иммунной прослойки среди лиц до 35 лет до 89,9% и выше заболеваемость корью не регистрировалась, как среди детского, так и среди взрослого населения.
Ключевые слова: корь, эпидемиологические особенности, вакцинация.
In order to study the development of the epidemic process of measles a retrospective analysis of incidence of the infection in the Altai Territory in the period from 198Б to 2009. The study reached the following conclusions: the changes in the overall incidence in the period from 1992 to 2009. marked the rhythm of the epidemic process with periods of rise in the incidence over 4 years since 1994 in the Altai region there is a tendency to decrease the incidence of measles among all the studied troops, in years when the recorded increase in the incidence rate of growth rates among children and adolescents exceeded the annual growth rate of adults ; in the years when detected by a decrease in morbidity rate of attrition rates among children and adolescents was, by contrast, is less than the rate of attrition rates among adults, up to 1999 the incidence of measles in the city exceeded the incidence of measles in the village, since 2000 the incidence of measles in the village above ; significant decrease in measles morbidity occurred with increasing layer immune from 19.5 to 36.9% with an increase in the immune stratum among persons under 35 years to 89.9% and higher incidence of measles was not recorded, both among children and adult population.
Key words: measles, epidemiological characteristics, vaccination.
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
В борьбе с корью достигнут значительный успех - благодаря усовершенствованию нормативной, правовой, методической базы вакцинопрофилактики и внедрению результатов научных исследований в практику здравоохранения [1, 2, 3]. Успех программы элиминации кори определялся не только обоснованным контролем заболеваемости, но и быстрым реагированием службы здравоохранения на каждый случай кори, своевременным принятием адекватных мер по предупреждению вспышек кори и ограничению ее распространения [4, 5].
Цель исследования: определить особенности эпидемического процесса кори в Алтайском крае в до и постприви-вочном периодах.
Материалы и методы
Предметом исследования являлись основные закономерности развития эпидемического процесса кори с учётом проводимой иммунизации против этого заболевания в Алтайском крае.
Проведён ретроспективный анализ заболеваемости корью. Общее количество наблюдений за больными корью в Алтайском крае - 3624 (с 1992 по 2009 г.).
В процессе исследования осуществлялся ретроспективный анализ динамики многолетней заболеваемости и привито-сти населения края против кори.
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей MS Excel. Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±m, где M - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Для выявления статистических связей использовался метод корреляционнорегрессионного анализа. Сравнение частот изучаемых признаков проводили с помощью статистического критерия ч2. Критический уровень значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равный 0,05. Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями применён метод углового преобразования Фишера (Л. Закс, 1976). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ заболеваемости корью в 1992-2009 гг. показал, что динамика заболеваемости корью в изучаемый период имела общую тенденцию к снижению (рис. 1). В динамике общей заболеваемости отмечалась цикличность развития эпидемического процесса с периодами подъёма заболеваемости через 4 года, что подтверждено результатами анализа динамического ряда методом автокорреляции (максимальные положительные коэффициенты автокорреляции при 4,8,12...). За 1992-2009 гг. выявлено 4 цикла с пиковыми значениями в 1993, 1997, 2001, 2005 годах.
Максимальный уровень заболеваемости за период 19922009 гг. зарегистрирован в 1993 - 64,8+1,55 на 100 тыс. населения, что в 2,8 раза (на 176%) превышало уровень 1992 года - 23,5+0,93 (p<0,0001) и в 24,2 раза выше, чем уровень 1991 года - 2,67+ 0,30/0000 (p<0,0001). Период роста заболеваемости корью в 1992-1993 годах соответствовал
РИС. 1.
Динамика заболеваемости корью в Алтайском крае в 1937-2009 гг. с линией тренда (средние пятилетние показатели на 100 тыс.
населения).
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 о
2005 2006 2007 2008 2009
РИС. 2.
Охват прививками против кори населения до 35 лет в Алтайском крае в 2005-2009 гг. (в %). * - значимость различия показателей р<0,05, ** - значимость различия показателей р<0,01,
* * * - значимость различия показателей р<0,001
1%000
РИС. 3.
Динамика заболеваемости корью детей до 17 лет и взрослых в Алтайском крае в 1992-2009 гг. (10/0000). * - значимость различия показателей р<0,05, * * - значимость различия показателей р<0,01
1%000
1992 199.1 1994 1995 1996 1997 199S 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
РИС. 4.
Динамика заболеваемости корью городского и сельского населения Алтайского края в 1992-2009 гг. (10/0000).
* - значимость различия показателей р<0,05 ** - значимость различия показателей р<0,01
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
периоду, в течение которого организация профилактических прививок была неудовлетворительной по социальноэкономическим причинам.
В 1994 году заболеваемость снизилась в 2 раза (на 50%) относительно показателя 1993 года - до 32,4±1,0, а в 1995 -ещё в 17 раз (на 94%) до уровня, достоверно не отличающегося от показателя 1991 года - 1,9±0,260/оооо. В течение последующего периода с 1995 по 2009 г. статистически значимые изменения заболеваемости регистрировались в 2001 и 2005 годах. В 2001 г. уровень заболеваемости вырос до 2,9±0,330/оооо, что выше уровня 2000 года - 0,7±0,170/оооо (р<0,01) и уровня 1995 - 1,9±0,26 (р<0,05); и в 2005 году -до 1,9±0,27°/0000, что достоверно превышало уровень предшествующего года (р<0,05). В 2003-2004 и 2007-2009 гг. корь в крае не регистрировалась.
С учётом реализации Национального проекта «Здоровье» по сегменту «Дополнительная иммунизация населения» иммунная прослойка против кори населения до 35 лет увеличилась в течение 2005-2009 гг. в 5 раз: с 19,5% в 2005 г. до 96,3% в 2009 г. (рис. 2).
В изучаемый период отмечались единые тенденции в динамике заболеваемости корью детей до 17 лет и взрослых с максимальным показателем на 100 тыс. населения в 1993 г., который составил 126,9 + 5,30/0000 - у детей и 46,7+1,570/0000
- у взрослых (р<0,0001) (рис. 3).
С 1994 г. в Алтайском крае наметилась тенденция к снижению заболеваемости корью среди всех изучаемых контингентов.
В период с 1992 по 2001 г. заболеваемость детей достоверно превышала заболеваемость среди взрослых в среднем за период в 2,8 раза.
Анализ динамики эпидемического процесса кори среди детей и взрослых показал, что в годы, когда регистрировался рост заболеваемости темп прироста показателя среди детей и подростков превышал темп прироста показателя взрослых. В 1993 году прирост заболеваемости среди детей до 17 лет составил 214% (с 40,3±3 в 1992 г. до 126,9±5,30/0000 в 1993 г., р<0,00001), а среди взрослых - 155% (с 18,3+0,98 до 46,7±1,570/0000, р<0,0001). В годы, когда регистрировалось снижение заболеваемости, темп убыли показателя среди детей и подростков был, напротив, меньше, чем темп убыли показателя среди взрослых. В 1994 году убыль заболеваемости среди детей до 17 лет составила 46,7% (в 1,9 раз)
- до 66,0+3,8, а среди взрослых - 53% (в 2,1 раза - до 22,1+1,10/0000; в 1995 убыль заболеваемости корью среди детей 90% (в 10 раз) - до 6,1+1,2 , а среди взрослых - 96,5% (уменьшение в 29 раз).
Заболеваемость корью городских жителей в период 19921998 гг. превышала заболеваемость сельских жителей (рис. 4). Так в 1992 году уровень показателя среди горожан составил 28,8+1,5, а среди жителей села 16,8+1,2 (р<0,01). Темп прироста заболеваемости корью в селе в 1993 году превысил
темп прироста показателя в городе, и уровень заболеваемости в селе достиг уровня достоверно не различающегося с уровнем города (62,6+2,4 и 66,3+2,3 соответственно). С 1994-1995 г. в городе и селе заболеваемость корью снижалась, темп убыли данного показателя в сельской местности составил 96,2%, в городах - 96,6%. С 1999 года заболеваемость корью в сельской местности превышала заболеваемость корью в городе. В 2000 и 2001 году разница показателя статистически достоверна (0,05 и 0,01 соответственно). В течение 2003-2009 гг. заболеваемость корью регистрировалась в 2005 году (1,75+0,4 в городе и 2,09+0,4 в селе, p>0,05).
Выводы
1. Ретроспективный анализ заболеваемости корью в 19922009 гг. показал, что в динамике общей заболеваемости отмечалась ритмичность развития эпидемического процесса с периодами подъёма заболеваемости через 4 года.
2. С 1994 г. в Алтайском крае наметилась тенденция к снижению заболеваемости корью среди всех изучаемых контингентов.
3. В годы, когда регистрировался рост заболеваемости темп прироста показателя среди детей и подростков превышал темп прироста показателя взрослых. В годы, когда регистрировалось снижение заболеваемости, темп убыли показателя среди детей и подростков был, напротив, меньше, чем темп убыли показателя среди взрослых.
4. До 1999 года заболеваемость корью в городе превышала заболеваемость корью в селе. Темп убыли заболеваемости корью в городе в 1994-1999 гг. превышал темп убыли в сельской местности. С 2000 года заболеваемость корью в селе выше. С 2002 года была зарегистрирована одна вспышка заболеваемости корью среди городских и сельских жителей в 2005 г.
5. Достоверное снижение заболеваемости населения
корью произошло при увеличении иммунной прослойки с 19,5 до 36,9%. При увеличении иммунной прослойки среди лиц до 35 лет до 89,9% и выше заболеваемость корью не регистрировалась, как среди детского, так и среди взрослого населения. ид
ЛИТЕРАТУРА
1. Бектимиров Т.А. Стратегия Всемирной организации здравоохранения по глобальной ликвидации кори. Мир медицины. 2004. № 4. С. 3-4.
2.Вакцинопрофилактика управляемых инфекционных заболеваний в Российской Федерации (1995-2004 гг.). Эпидемиология и вакцинопрофилак-тика. 2005. № 5 (24). С. 8-14.
3.Progress Toward the 2012 Measles Elimination Goal - Western Pacific Region, 1990-2008. Morbidity Mortality Weekly Report. 2009. Vol. 58. P. 669-673.
4. Зверев В.В. Проблемы кори, краснухи и эпидемического паротита в Российской Федерации. Вопр. вирусологии. 2004. № 3. С. 8-11.
5.0 ходе реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году: приказ Роспотребнадзора от 26.12.2008 № 1071 [Электронный ресурс]. БД КонсультантПлюс: Медицина и Фармацевтика.
