CC BY
118
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан среди мужчин, имеющих секс с мужчинами
Рузиев М.М.
ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД», Душанбе, Республика Таджикистан
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан находится в концентрированной стадии. Группа мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), является труднодоступной для проведения исследований. Целью настоящей работы было изучение распространенности ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем, среди МСМ. Автор использовал данные дозорного эпидемиологического надзора и анонимного анкетирования.
Ключевые слова:
Республика Таджикистан, ВИЧ-инфекция, мужчины, имеющие секс с мужчинами, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 32-37.
Статья поступила в редакцию: 07.11.2016. Принята в печать: 05.06.2017.
Features of HIV infection among men who have sex with men in the Republic of Tajikistan
Ruziev M.M.
National Center for Prevention and Control of AIDS, Dushanbe, Tajikistan
The HIV epidemic in the country is continuing to remain at the stage when the infection is largely concentrated in key vulnerable populations, however, the infection gradually goes beyond key groups via bridging groups (sexual partners of IDUs and female partner's bisexual men). A group of men who have sex with men (MSM) is a group of hard-to conduct research. In particular, access to the members of the group can, in most cases only by MSM-friendly associations with the condition of the hard confidentiality and respect for their human dignity. In connection with the registration of the increase of HIV infection in the Republic of Tajikistan, is necessary to conduct sentinel surveillance (SS) in this group of the population with a view to developing measures to prevent it and reduce the risk of transmission.
Keywords:
Republic of Tajikistan, HIV infection, men who have sex with men, an epidemic situation on HIV infection
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (4): 32-7.
Received: 07.11.2016. Accepted: 05.06.2017.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан остается в стадии концентрации преимущественно в ключевых уязвимых группах населения, однако инфекция постепенно выходит за границы ключевых групп через мостиковые груп-
пы (сексуальные партнеры потребителей инъекционных наркотиков и женщины - партнерши бисексуальных мужчин) [1].
Группа мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), является труднодоступной для проведения исследований. В част-
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН СРЕДИ МУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС С МУЖЧИНАМИ
ности, выход на представителей данной группы возможен в большинстве случаев только при помощи дружественных к МСМ общественных объединений с условием жесткого соблюдения конфиденциальности и уважения их человеческого достоинства [2].
В связи с ростом регистрации ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан необходимо проведение дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) в данной группе населения с целью разработки мероприятий по предотвращению инфекции и снижению риска ее передачи.
Цель исследования - изучение распространенности ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С (ВГС), сифилиса, факторов риска их передачи среди МСМ для разработки и проведения профилактических, противоэпидемических мероприятий.
Материал и методы
Для оценки численности МСМ использованы экспертный и экспериментальный подходы. Экспертный подход -экстраполяция удельного количества МСМ от числа населения с учетом данных, полученных в других странах или на других территориях. В исследовании доля МСМ составляла от 1 до 3% мужчин в возрасте от 15 до 49 лет, проживающих в городах страны, что соответствовало среднемировым тенденциям. Для экспертной оценки численности МСМ были использованы данные национальной демографической статистики [3]. Экспертный подход необходим для предварительного расчета размера выборки и сопоставления с результатами экспериментальных оценок. Экспериментальная оценка проводилась с помощью анкетирования -метод «захвата-повторного захвата» [4]. Численность МСМ в стране, рассчитанная указанными методами, представлена в табл. 1.
В целях оценки эпидемической ситуации проведен ДЭН среди МСМ в городах Душанбе, Худжанде, Кулябе и Курган-Тюбе, несмотря на то что в Таджикистане более 70% составляет сельское население. Распространению ВИЧ-инфекции более подвержены МСМ из числа живущих или работающих в городской местности, поскольку городская среда предо-
ставляет больше возможностей для ухода личности из-под контроля традиционных общественных институтов - патриархальной семьи, территориальной или религиозной общины, а также дает большие шансы контакта между людьми, принадлежащими к данному социально-уязвимому меньшинству.
В дозорных территориях проведен кросс-секционный (одномоментный, поперечный) метод исследования, включающий элементы поведенческого и серологического надзора, представляющий более репрезентативные данные. Размер выборки определили с использованием методологии, реализуемой и направляемой самими МСМ (Respondent Driven Sampling, RDC), которая апробирована в различных регионах мира, в том числе и на постсоветском пространстве, и показала свою эффективность для вовлечения в эпидемиологическое исследование труднодоступных, высокостигма-тизированных групп населения [5].
Размер выборки рассчитывали так, чтобы, с одной стороны, отразить пропорции оценочной численности МСМ по отдельным городам, а с другой - чтобы полученные региональные выборки были реалистичны для проведения исследования в запланированные сроки. Всего были отобраны 700 человек (табл. 2), соответствующих следующим критериям выборки: мужчины 18 лет и старше, которые хотя бы один раз в течение последних 12 мес имели половой акт с мужчинами.
Участие в исследовании было анонимным и добровольным. За участие в исследовании респонденты получали первичную компенсацию (продуктовый или гигиенический набор), а за привлечение других МСМ - вторичную.
Взятие крови осуществляли методом «сухая капля». Скрининг на инфицирование ВИЧ проводили с использованием российских тест-систем. Для верификации положительного результата использовали экспертные тест-системы АВВОТТ Мurexanti-HIV. Определяли маркеры: анти-ВИЧ, -ВГС, сифилис. При проведении дотестового консультирования, перед взятием биоматериала участники исследования получали информацию о путях передачи и способах профилактики ВИЧ-инфекции, о необходимости изменения модели поведения, которая ассоциирована с риском заражения или передачи ВИЧ-инфекции, а также о значении тестирования.
Таблица 1. Оценочная численность мужчин, имеющих секс с мужчинами, в стране и регионах
1 Уровень I Точечная оценка I 95% доверительный интервал 1
Национальный 13 400 12 900-13 900
Душанбе 2250 2000-2500
Куляб 400 300-500
Курган-Тюбе 600 500-700
Худжанд 650 550-750
Таблица 2. Численность мужчин, имеющих секс с мужчинами, включенных в дозорный эпидемиологический надзор
| Территория | Запланированная выборка, абс. | Реализованная выборка, абс. |
Душанбе 350 350
Худжанд 130 130
Куляб 110 110
Курган-Тюбе 110 110
Всего 700 700
В ходе послетестового консультирования МСМ предоставлялась информация по уменьшению риска инфицирования в будущем.
Анкетирование проведено с использованием типовой анкеты для МСМ. Кодирование анкеты и биоматериала обеспечивало возможность респондентам получить информацию о результатах тестирования.
Ввод и обработку данных осуществляли с использованием программы Epi-info 7.0. Анализ собранного материала проведен с применением программного пакета SPSS22. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст МСМ составлял 29 лет, причем самому молодому опрошенному было 18, а самому пожилому -64 года. Средний возраст по исследуемым городам приведен на рис. 1. Как следует из материалов рисунка, наиболее возрастная выборка МСМ была в Худжанде.
Начальное и неполное среднее образованием имели 19,0% МСМ. Среднее и среднеспециальное образование -51,0%, высшее и заканчивают высшие учебные заведения -30,0%. В городах распределение МСМ по образованию не имело статистически значимых отличий, за исключением Куляба, где среди МСМ больше всего было людей с неполным средним и начальным образованием - 33,0%.
Из данных табл. 3 следует, что 2/3 МСМ трудились в учреждениях или на производстве, а 1/4 нигде не работали. Причем среди них наибольшая доля обеспеченных работой проживали в Худжанде. Больше всего безработных было в Кулябе. С точки зрения совокупного месячного дохода, наивысшие показатели у МСМ из Худжанда (900 сомони),
Средний возраст, годы 35-
30
25
20 —
15 —
10
5
0
Население Куляб Душанбе Все МСМ Курган- Худжанд РТ Тюбе
Рис. 1. Средний возраст мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), в городах Республики Таджикистан (РТ)
т.е. они лучше обеспечены постоянной работой, и самые низкие показатели среднего дохода у МСМ Куляба (390 со-мони).
Среди МСМ 25,0% не состояли в браке и не имели постоянного партнера, сексуальные контакты были только со случайными или коммерческими партнерами. 26,0% МСМ состояли в браке и жили с женщинами, 12,0% живут с постоянным партнером-мужчиной, 6,0% живут с постоянными партнерами - мужчиной и женщиной, 30,0% составили вдовцы.
В целом по республике опрошенные МСМ чаще всего для знакомства с другими мужчинами прибегали к помощи друзей или знакомых, на 2-м месте - знакомства в клубах, барах, саунах и т.п., а на 3-м - знакомство через социальные сети в Интернете.
Возраст начала половой жизни в среднем по стране составил 18 лет (минимум - 9, максимум - 49 лет). Важно отметить, что в 22% случаев опрошенные начинали половую жизнь в гетеро- или гомосексуальном варианте до достижения 16 лет, это значит, что почти 1/5 респондентов подвергались риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
За последние 6 мес до включения в исследование практически у всех МСМ (98%) был однополый секс, причем у 65% количество партнеров-мужчин не превышало 5 человек, у 4% мужчин было от 6 до 10 человек. Во время свиданий со своими партнерами МСМ практиковали либо только анальный секс (54%), либо совмещали его с оральным (45%). Большая часть (44%) опрошенных указали на предпочтение активной роли, примерно 1/4 (23%) - пассивной и еще 1/3 чередовали роли активного и пассивного партнера при половых контактах с мужчинами.
Частота использования презервативов при анальном и оральном сексе за последние 6 мес в целом не различалась, около 2/3 МСМ всегда надевали презервативы. С учетом территориального фактора (города) отмечено, что среди МСМ из Душанбе и Худжанда постоянно практиковали защищенный секс значительно больше людей, чем в Кулябе и Курган-Тюбе (рис. 2).
Для того чтобы постоянно и регулярно практиковать безопасный секс, необходимо всегда иметь с собой презервативы. Поэтому в анкете был вопрос «Есть ли у Вас с собой презерватив и могли ли Вы его показать». У 60% респондентов его с собой не было. Приблизительно половина (53%) МСМ в течение последних 6 мес не вступали в гетеросексуальные контакты. Остальные практиковали секс с женщинами. До 5 партнерш было у 88% МСМ, у остальных - более 5 партнерш. Со своими партнершами МСМ практиковали только вагинальный секс.
Таблица 3. Распределение мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), по роду занятий в городах Республики Таджикистан
Род занятий \_Всего_| Душанбе | Худжанд |_Куляб_| Курган-Тюбе
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Студент вуза, техникума или ПТУ 41 5,8 28 8,0 5 3,8 6 5,5 2 1,8
Работа в учреждении, на производстве 445 63,6 216 61,7 114 87,7 27 24,5 88 80,0
Совмещение учебы и работы 39 5,6 16 4,6 7 5,4 8 7,3 8 7,3
Нет ни работы, ни учебы 175 25,0 90 25,7 4 3,1 69 62,7 12 10,9
Итого 700 100 350 100 130 100 110 100 110 100
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН СРЕДИ МУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС С МУЖЧИНАМИ
Информированность населения о путях распространения ВИЧ/СПИДа - важный компонент образовательных профилактических программ и первый шаг в формировании безопасного сексуального поведения. Важное значение имеет профилактика спидофобии и дискриминации людей, живущих с ВИЧ. Согласно результатам анонимного анкетирования, 29% МСМ имели правильное представление обо всех путях передачи ВИЧ, причем информированность респондентов о распространении ВИЧ существенно различается с учетом территориального фактора (табл. 4). Из материалов, представленных в табл. 4, следует, что на 1-м месте по уровню базовых знаний о путях передачи ВИЧ были респонденты из Курган-Тюбе, на 2-м - Куляба и Худжанда, самые низкие знания продемонстрировали МСМ Душанбе.
Основными источниками информации о ВИЧ/СПИДе для МСМ являлись их половые партнеры, аутрич-работники из общественных организаций, друзья и медики (табл. 5).
Известно, что состояние измененного сознания вследствие употребления наркотических веществ (алкоголь и наркотики)значительно снижает способность критически относиться к собственным действиям, что, в свою очередь, повышает риск небезопасного сексуального поведения. В ходе анкетирования было установлено, что 52% опрошенных МСМ либо вообще не употребляли алкоголь, либо пьют его редко. Вместе с тем 6% МСМ практически посто-
Таблица 4. Количество мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), с учетом территориального фактора, правильно ответивших на вопросы о путях передачи ВИЧ
Критерий В целом Душанбе Худжанд Куляб Курган-Тюбе
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
МСМ, правильно ответившие на 5 базовых вопросов о путях передачи ВИЧ 200 28,6 70 20,0 44 33,8 38 34,5 48 43,6
Всего респондентов 700 - 350 - 130 - 110 - 110 -
Таблица 5. Источники информации для мужчин, имеющих секс с мужчинами, о ВИЧ/СПИДе
Источник информации Количество
абс. 1 %
Половые партнеры 415 61,1
Аутрич-работник 394 57,1
Друзья 382 55,4
Медицинские работники 372 53,9
НПО 336 48,7
Средства массовой информации 324 46,9
Школа/учебные заведения 124 17,9
Обменные пункты шприцев 65 9,4
Другое 8 1,2
Итого 690 -
Таблица 6. Охват мужчин, имеющих секс с мужчинами, тестированием на ВИЧ в городах Республики Таджикистан
Показатель В целом по РТ Душанбе Худжанд Куляб Курган-Тюбе
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
МСМ, прошедшие тест на ВИЧ и получившие его результат, % 400 57,1 200 57,1 95 73,1 62 56,4 43 39,1
Всего 700 - 350 - 130 - 110 - 110 -
Средний возраст, годы
Курган-Тюбе Куляб Все МСМ Душанбе Худжанд
Рис. 2. Количество мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) и практиковавших защищенный секс, в городах Республики Таджикистан, %
янно находились в состоянии опьянения. Что же касается наркотических веществ, то лишь 7 (1%) человек из 700 когда-либо вводили внутривенно психоактивные вещества (ПАВ). Таким образом, риск инфицирования ВИЧ, связанный с употреблением ПАВ, среди МСМ Таджикистана весьма незначительный.
Таблица 7. Результаты тестирования на инфекции, передаваемые половым путем, среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, в городах Республики Таджикистан
Нозология В целом (n=700) Душанбе (n=350) Худжанд (n=130)__Куляб (n=110)__Курган-Тюбе (n=110)
абс I % абс. I % абс. I % абс. I % абс. I %
ВИЧ-инфекция 19 2,7 14 4,0 0 - 2 1,8 3 2,7
Сифилис 56 8,0 33 9,4 7 5,4 1 0,9 15 13,6
Гепатит С 51 7,3 7 2,0 18 13,8 8 7,3 18 16,4
Итого 126 18,0 54 15,4 25 19,2 11 10,0 36 32,7
Наиболее важным показателем распространения ВИЧ-инфекции среди МСМ является охват МСМ тестированием на ВИЧ. Из табл. 6 следует, что в целом по стране меньше 2/3 МСМ были охвачены тестированием, причем в 4 городах этот показатель существенно варьировал - наилучшая ситуация в Худжанде (73%), наихудшая -в Кулябе (39%).
Из 700 протестированных МСМ ВИЧ-позитивными оказались 19 (2,7%) человек, положительный результат теста на сифилис был у 56 (8,0%) человек и теста на гепатит С -у 51 (7,4%) человека. Распределение позитивных результатов тестирования с учетом территориального фактора приведено в табл. 7.
Из представленных данных табл. 7 следует, что распространенность ВИЧ-инфекции среди МСМ была наибольшей в Душанбе, а в городах Худжанд и Курган-тюбе с большей частотой регистрировались маркеры сифилиса и гепатита С.
МСМ, проживающие в городах Республики Таджикистан, имеют доступ к ряду базовых услуг для профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-позитивных людей. Эти услуги предоставляются через сеть общественных организаций и в местных центрах СПИДа. В перечень профилактических услуг обычно входит раздача презервативов, информационно-образовательных буклетов, консультации медработников и психологов, дезинфицирующие средства и одноразовые шприцы.
Две трети опрошенных МСМ из 4 городов были охвачены профилактическими ВИЧ-сервисами, причем показатели в каждом отдельном городе значительно отличались. Наименьший охват ими был у МСМ в Душанбе, наибольший -в Худжанде и Кулябе. Наиболее охваченными профилактическими услугами были МСМ, считающие себя геями и не имеющие постоянных партнеров-мужчин (женатые, вдовцы и одинокие).
Заключение
Проведенное исследование охватило 700 МСМ из 4крупных городов страны. Четверть респондентов на момент исследования состояли в браке, около 2/3 МСМ имели гетеросексуальный опыт с постоянными партнершами. Распространенность ВИЧ-инфекции, сифилиса и гепатита С среди МСМ в 4 городах страны в среднем составила 2,7; 7,4 и 8,0% соответственно. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию среди МСМ составил 57,1%, причем самым низким он оказался в Курган-Тюбе -39,0%. Уровень осведомленности МСМ о путях передачи и мерах профилактики заражения ВИЧ равен 28,6%, причем наилучшие знания продемонстрировали бисексуалы. Охват профилактическими мероприятиями составлял 68,1%. Результаты проведенного исследования позволили составить прогноз по распространению ВИЧ-инфекции среди МСМ Республики Таджикистан, оценить эффективность программ по профилактике и контролю.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Рузиев Муродали Мехмондустович - кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан по вопросам ВИЧ-инфекции, научный консультант ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД», Душанбе, Республика Таджикистан Е-таН: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Рузиев М.М., Солиев А.А. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан // Здравоохр. Таджикистана. 2011. № 4. С. 94-95.
2. Солиев А.А., Рузиев М.М., Хамидова А.Н., Каримов Ф. Оценка рискованного поведения среди мужчин практикующих секс с мужчинами в Душанбе // Тезисы IV Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. М., 2014. С. 175.
3. Статистический сборник «Численность населения Республики Таджикистана на 1 января 2014 года». Душанбе : Агент-
ство по статистике при Президенте Республики Таджикистан, 2014. 49 с.
4. Морозова О.С., Варецкая О.В., Джонс Д., Чикуква П., Салюк Т.А.; МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине». Мониторинг и оценка программ и проектов : практическое пособие. Киев : Оранта, 2008. 142 с.
5. Abdul-Quader A.S., Heckathom D.D., Sabin K., Saidel T. Implementation and analysis of respondent driven sampling: lessons learned from the field // J. Urban Health. 2006. Vol. 83. P. i1-i5.
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН СРЕДИ МУЖЧИН, ИМЕЮЩИХ СЕКС С МУЖЧИНАМИ
REFERENCES
1. Ruziev M.M., Soliev A.A. Epidemiological characteristics of HIV infection in the Republic of Tajikistan. Zdravookhranenie Tadzhikistana [Health Care in Tajikistan]. 2011; 4: 94-5. (in Russian)
2. Soliev A.A., Ruziev M.M., Khamidova A.N., Karimov F. Assessment of risk behavior among men who have sex with men in Dushanbe. In: Theses of the IV Conference on HIV/AIDS in Eastern Europe and Central Asia. Moscow; 2014: 175. (in Russian)
3. Statistical compilation "Population of the Republic of Tajikistan as of January 1, 2014". Dushanbe: Agency for Statistics under
the President of the Republic of Tajikistan; 2014: 49 p. (in Russian)
4. Morozova O.S., Varetskaya O.V., Dzhons D., Chikukva P., Salyuk T.A.; ICF "International HIV/AIDS Alliance in Ukraine". Monitoring and evaluation of programs and projects: practical guide. Kiev: Oranta; 2008: 142 p. (in Russian)
5. Abdul-Quader A.S., Heckathom D.D., Sabin K., Saidel T. Implementation and analysis of respondent driven sampling: lessons learned from the field. J Urban Health. 2006; 83: i1-5.
