CC BY
152
© Доценко Е.В., Леонов Г.А., 2001 УДК 616.832-004.2-036.2 (100)
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В МИРЕ
Е. В. Доценко, Г. А. Леонов
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова
Рассеянный склероз - загадка, как в отношении причин возникновения, механизмов развития, начала болезни, непредсказуемости ее дальнейшего течения, так и в отношении генетической, расовой предрасположенности, уникального географического распространения. В работе представлен анализ частоты встречаемости рассеянного склероза в мире, выделены «фокусы» высокой, а также зоны низкой и средней степени риска развития заболевания на 100000 населения.
Географическое распространение рассеянного склероза (PC) является уникальным среди заболеваний нервной системы. Неврологи, занимавшиеся проблемой PC, давно отмечали, что он встречается не во всех областях земного шара и у лиц не всех национальностей, а там, где встречается, частота его очень различна. Американский эпидемиолог Kurland L. [61] писал, что любое толкование этиологии PC должно объяснить характерное для него географическое распространение и что эпидемиологические исследования, возможно, сыграют роль ключа для разгадки происхождения PC.
В качестве основных показателей частоты заболевания используют пре-валентность (болезненность), инцидентность (заболеваемость) и коэффициент смертности от PC [61, 62, 63]. Kurtzke J. [62,63] выделяет в географическом распространении PC в мире 3 зоны риска в зависимости от превален-тности (число случаев PC на 100000
населения на определенный момент времени): зоны высокого риска с показателями превалентности выше 30; зоны среднего риска от 5 до 25 и зоны низкого риска с показателями превалентности ниже 5.
Как полагают [24], во всем мире насчитывается более 500000 больных РС.
Исследователи, изучавшие распространение этого заболевания в мире [63], относят страны северной, западной и частично - центральной Европы и Северную Америку к зонам высокого риска - 30-50-70 и более на 100000 населения. К югу и востоку она снижается до 0,1-2,0.
Заболеваемость РС на 100000 населения в США составляет от 30 до 64 больных, в Швеции - 51 [52], в Великобритании - 50, в Северной Ирландии -79, в Финляндии - от 52,3 до 83,5. На севере Западной Европы, в Шотландии, выявлена высокая заболеваемость РС - 144 больных на 100000 населения, в Норвегии и ФРГ - от 70 до 100 [73], в
Польше - 50,2 [53]. Румыния занимает среднее положение между северными (Польша, Чехословакия) и западными (Швейцария, ФРГ) странами с высокой распространенностью РС и южными (Болгария, Турция) с низкой частотой встречаемости - от 25,6 до 46,4 на 100000 населения [72]. На севере Италии частота РС составляет от 16,04 [71] до 31 [67], на юге - 40,7 [57].
Израиль и Латинская Америка считаются зоной низкой распространенности РС [46, 63]. В Мексике частота случаев РС низка - 1,6 на 100000 населения, в то время как в Испании она намного выше - 10,0 [55]. Новая Зеландия и юг Австралии относятся к зонам высокого риска заболевания РС, а север Австралии - к зонам среднего риска [62].
В Юго-Восточной Азии (Монголия, Тайвань, Южная Корея, Индонезия, Таиланд) анализ материалов регистрации амбулаторных больных показал, что данное заболевание (всего 61 больной) составляет менее 1% в каждом центре, в Индии - 1,58% [70], в Японии
- от 2 до 4 на 100000 населения [60], причем на северных островах частота ниже (1,6), чем на южных (1,8).
Однако, помимо географического, в распространении РС имеет значение расовый фактор. Все зоны высокого и среднего риска распределены среди преимущественно белого населения в Америке; представители черной и желтой рас имеют значительно более низкую превалентность,чем представители белой, однако, тоже демонстрируют географический градиент, как и белое население [63]. По данным многих исследователей, у ряда наций РС или не встречается совсем, или крайне редок. Это относится и к народам, населяющим Азию и Африку и относящимся к желтой и черной расам. Исследования проводились в Тунисе [49], в
южной Африке [47, 51], в Кувейте [55], в Новой Зеландии [56]. Зарегистрированы редкие случаи заболевания в Китае, КНДР, Турции, Иране, Ираке, в южной и центральной Америке. По данным некоторых авторов (Ходос Х.Г. [41]; Sutherland et al. (1962)), PC не встречается в Монголии, Эфиопии, Конго, у чистокровных аборигенов Австралии и южноафриканского племени банту.
Из результатов эпидемиологического исследования очевидно, что в возникновении болезни, несомненно, имеет значение как географический комплекс, так и генетическая предрасположенность. Если географический комплекс является важнейшим экзогенным фактором, способствующим возникновению и развитию РС, то генетическая (или врожденная) предрасположенность или резистентность к нему характеризует эндогенные условия, способствующие или препятствующие его возникновению или развитию.
Работы многих авторов говорят о повышении заболеваемости РС в Европе за последние десятилетия [48, 59, 66-
69, 73, 74]. Насколько действительным является нарастание заболеваний этим «неврологическим хамелеоном» в различных странах или здесь имеет место улучшение диагностики (а может быть, и расширение толкования границ самой патологии), покажет дальнейшее изучение вопроса [25]. Нельзя не учитывать также определенный % диагностических ошибок ((30,3% - по Georgi (1961) и 44,4% - синдромальные формы
- по Маркову Д.А. и Леонович А.Л. [25]), включая гипер- или гиподиагностику РС.
Особенно благоприятные условия для проведения эпидемиологических исследований имеются в России и странах ближнего зарубежья, где отдельные районы огромной территории резко от-
личаются друг от друга по климату, рельефу местности, характеру и микро-элементному составу почв, а также по этнографическому составу населения, условиям его быта, характеру питания, развитию разных отраслей промышленности и специфике возделывания различных сельскохозяйственных культур [2]. Учитывая это, становится понятным, что дать анализ распространенности РС на территории России очень сложно, поскольку информация на этот счет в отечественной литературе весьма неоднородна, а данные -трудносопоставимы (используются или только экстенсивные показатели в % отношении то ко всем поступившим [7,
10, 12, 38], то только к числу больных с органическими заболеваниями нервной системы [6, 41, 42], или не учитываются этнографические особенности регионов и приводятся интенсивные показатели распространения заболевания на 10000 или 100000 населения [4, 5, 14, 18, 32, 43-45]. Статистические данные многих авторов по одним и тем же странам иногда значительно отличаются в связи с различными критериями учета больных).
Высокую заболеваемость РС в Прибалтийских странах в некоторых случаях можно объяснить особенностями почв. Так, в Литве [5, 26, 32] РС встречается чаще в районах с тяжелой и сырой почвой (32 на 100000 населения); в Латвии от - 37 до 42 [14, 36], причем в местах с сухими почвами он наблюдается намного реже (10,0), чем в заболоченных районах (77,0). Повышение заболеваемости связывается также с увеличением содержания в почвах ряда микроэлементов - меди, кобальта, цинка, бора, молибдена. В Эстонии частота РС составляет 39 больных на 100000 населения [30].
Таким образом, распространенность РС на севере Европейской части
бывшего СССР высока. В западной части частота заболевания на 100000 жителей составляла: в Белоруссии - 25 [18, 34], в Смоленске - 25 [21], в Москве, среди 17 районов города - 32,6 [16].
Шульга А.И. [45] отмечает неравномерное распространение РС на территории Украины: в Закарпатье-0,78, а на востоке - 2 на 100000 [8], в центре республики - 23 [5] на 100000 населения, а на юге намного ниже - 5 [23], в западных областях - до 51 [15], что связывается с климатическими условиями, высокой влажностью, составом почвы и воды.
На Кавказе, в горных районах Дагестана [1], распространенность РС составляла около 3,3 на 100000 населения, а в предгорных и низменных районах -около 6,1, в Армении - 4,52 [9], в Татарии - 14 [31], в Чувашии - 3,9 [11].
По литературным данным, наибольшее количество больных регистрируется в регионах, где отмечается недостаточность некоторых микроэлементов (биогеохимические провинции по Вернадскому В.И.) [3]. Так, в Башкирии в результате всестороннего изучения распространенности РС, установлено неодинаковое его распространение при среднем интенсивном показателе 2,9 на 100000 населения; причем была показана четкая взаимосвязь этих данных с по-казателями картограмм содержания микроэлементов (Гирфанов В.Г., Ряхов-ская H.H., 1975). Так, в зонах с малым содержанием подвижной меди в почвах (1,3-5,0 мг/кг) заболеваемость составляла 3,8 на 10000 населения, а в зонах со значительным содержанием меди (10,1-20,0 мг/кг) - 2,3 на 10000 (р<0,01). Несколько меньше, но также статистически достоверно (р<0,02) различие в интенсивных показателях в зависимости от содержания подвижного марганца в почвах, что составляет соответственно 3,6 и 2,0 на 10000 населения.
Интересные данные получены при сопоставлении заболеваемости в районах Башкирии с достаточным содержанием микроэлементов с зонами с одновременным дефицитом нескольких микроэлементов в почвах [3].
Так, в районах, в почвах которых зарегистрировано малое содержание меди и марганца, интенсивный показатель заболеваемости составлял 4,2:10000, тогда как в районах с достаточным количеством данных микроэлементов - 2,2 на 10000 жителей. Особо высока была заболеваемость в районах, в почвах которых имелся дефицит одновременно трех микроэлементов (меди, марганца и кобальта) -5,4:10000.
Известно, что медь и марганец, обладая большой биологической активностью, оказывает также заметное влияние на повышение иммунобиологической устойчивости и сопротивляемости организма к вредному влиянию факторов внешней среды. Вероятно, длительный дефицит комплекса микроэлементов у людей, проживающих с раннего возраста в зонах с недостаточностью содержания их в окружающей среде, приводят к неполноценности иммунокомпетентных систем, к изменению иммунобиологической реактивности организма при РС.
По мнению [3], районы, территории которых характеризуются пониженным содержанием комплекса микроэлементов в почвах, должны быть отнесены к зонам повышенного риска заболеваемости РС.
В Киргизии, расположенной в горной местности на высоте от 500 до 3000 м над уровнем моря, характеризующейся дефицитом кобальта и меди в почвах, частота РС на 100000 жителей составила 5,2 (причем среди киргизов
- 3,2, а среди некоренного населения -10,8) [35].
В Таджикистане на протяжении 40 лет среди коренного населения РС не диагностировался.
Таким образом, среднеазиатский регион можно считать зоной низкого риска заболевания РС для коренного населения.
В бывшем Советском Союзе заболевание варьировало от 2-3% (Рига [27]), 3,8% (Ленинградская область [12]), 7,5-5,2-1,6% (Иркутск [41, 42]) до 7,5% (Белоруссия [21]) и 8,5% (Киев [43]).
В Сибири РС диагностировался на протяжении 76 лет (1902-1976 гг.) у 81,7% среди коренного населения. В Восточной Сибири, по данным [41,42], РС до 1932 года полностью отсутствовал или встречался очень редко. С 1933 до 1946 г. наблюдался рост заболеваемости, что, по мнению автора, соответствовало росту частоты вирусных заболеваний в стране, а затем инцидентность снизилась. Первичные больные РС в разные годы составляли от 0,8 до 3,8% всех лиц с органическими заболеваниями нервной системы. В 1981 году эпидемиологическими исследованиями в Сибири и на Дальнем Востоке получены данные об истинной превалентно-сти РС в этих областях [19, 20, 22, 29,
33, 37-40, 42]. Распространенность их весьма неоднородна. В целом, она лежит в зоне чуть ниже средней степени риска (по Кш±гке). Местами (Новосибирск, Томск, Кемерово) - в зоне среднего риска, а на юге Дальнего Востока (Амурская область, Хабаровский край)
- превышает его [13]. Причем на данной территории болеет преимущественно пришлое население, в то время как случаи РС среди коренных жителей восточного региона единичны [17, 28].
Не зарегистрировано случаев заболевания РС и среди малых народностей Севера.
Нет единого мнения в отношении закономерности распространения заболевания в зависимости от частей света. Так, [7] отмечает, что средний % больных в клиниках России, расположенных севернее 50-й параллели, составлял 3,4, а южнее ее - 1,27, что свидетельствует о закономерности снижения заболеваемости с севера на юг. Другие авторы [38] установили увеличение распространенности с севера на юг с наибольшими показателями частоты на крайнем юго-востоке.
Анализ географического распространения РС подтверждает отмечаемую другими исследователями [12, 25,
42, 50, 63] закономерность, что в Восточном полушарии заболевание встречается редко южнее 40° северной широты, а в Западном - южнее 30° северной широты. Частота его убывает с севера на юг и с запада на восток. В России наиболее высокая распространенность РС определяется в самых западных и самых северных районах европейской части страны, а самая низкая -в Средней Азии и на Кавказе.
При оценке распространенности заболевания, как на отдельном континенте, так и в пределах одной страны и области выделяются «фокусы» высокой частоты РС - в Северной Америке (США), в Италии, северо-восток Шотландии, южный остров Японии, - что связывается исследователями с относительной этнической изолированностью их населения [57-60, 69].
Для оценки влияния климатогеографических факторов на частоту РС зарубежными авторами проводилось изучение распространенности этой патологии среди эмигрантов [46, 54, 61,
63, 64] при переезде людей из зон высокого риска заболевания (США, Западная Европа) в зоны более низкого риска (Южная Африка, Израиль, Турция) или, наоборот, из зон низкого риска
(Вьетнам, Япония, Китай) в зоны высокого риска (США, Ирландия). Среди уроженцев мест, относящихся к зонам высокого риска, частота случаев РС была ниже, чем на родине, но ниже, чем на новом месте жительства. Эпидемиологические исследования ряда авторов [2, 9, 46, 54, 61, 63, 64] показали, что на частоту заболевания РС у переселившихся влияет возраст, в котором был совершен переезд в зону с иной степенью риска заболевания. Критическим был определен подростковый возраст. Если человек переселяется на новое место жительства в возрасте до 15 лет, то он болеет так же часто, как и аборигены нового географического региона; если же в возрасте старше 15 лет, то для них сохраняется риск заболевания, характерный для прежнего места жительства. Это позволяет предположить, что РС-экзогенное заболевание, связанное с факторами внешней среды.
Таким образом, анализ результатов эпидемиологических исследований, проведенных на всех континентах, показал, что частота РС зависит как от этнической принадлежности населения, так и от климатогеографических особенностей региона проживания людей. Это может свидетельствовать об участии в возникновении РС как генетических факторов, так и различных экзогенных факторов внешней среды. До настоящего времени не установлено какого-либо экзогенного фактора, влиянием которого можно было бы объяснить неравномерность географического распространения РС. Может быть, это связано с многофакторной природой заболевания. Тем не менее, несомненно то, что еще не в полной мере используется сложный инструмент медико-географического картирования РС, который мог бы приблизить исследователей к выяснению этиологии и патогенеза заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аджиев Б.Л. // Конференция, по-свящ. итогам географических исследований в Дагестане: Тез. докл. - Махачкала, 1977. - Вып.9. - С.88-89.
2. Алаев Б.А., Самибаев М.Х., Уман-ский К.Г. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1983. - № 2. -С.29-33.
3. Бакиров. А.Г. К эпидемиологии рассеянного склероза в Башкирии // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. - М., 1982.-Т.П. - С.1 ¡6-118.
4. Бриксман А.М. Рассеянный склероз в Черкасской области // Вра-чеб. дело. — 1969. -№12.-С, 126-127.
5. Висоцкас П.П. Рассеянный склероз в Литовской ССР: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Вильнюс, 1967.
6. Горбатовский В.К. // Природ-но-очаговые заболевания в Амурской области. - Благовещенск, 1975. - С. 101 -105.
7. Гращенков Н.И., Мельников С.А., Роговер О.С. и др. /7 Вести. АМН СССР. - 1961. -С.54-62.
8. Гуревич И.3. К клинике и эпидемиологии рассеянного склероза: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - Харьков, 1968. - 31с.
9. Дарбинян В.Ж. Вопросы клиники распространенности и патогенеза рассеянного склероза в зоне низкого риска заболевания: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1982. - 36 с.
Ю.ДробышеваН.А.//Конф. молодых ученых I ММИ. - М., 1971. - С.70-
71.
11. ЕрховИ.С., Кузьмин И.К., Журавлева Г.П. //Казан, мед. журн. -1978. -Т.59, №1.-С.9-10.
12.Зинченко А.П. // 2-е науч. со-вещ. по проблемам медицинской географии: Тез. докл. - Л., 1965. - Вып.2. -С.247-249.
13. Иерусалимский А.П., Доронин Б.М., Малкова H.A. и др. Эпидемио-
логия рассеянного склероза в Сибири и на Дальнем Востоке // Рассеянный склероз (эпидемиология, новые методы диагностики). - Новосибирск, 1985. -С.1-2.
14.Исакбаева С.Е. Вопросы неотложной медицинской помощи. - Рига, 1971. -С.173-177.
15. Ищенко М.М. и др. // Всесоюзный симпозиум по демиелинизирую-щим заболеваниям нервной системы в клинике и эксперименте. - Минск, 1975.
- С.90-92.
16. Канарейкин К.Ф., Хван Л.М., Дубровская В.Ф. и др. // Материалы V Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. - М., 1969. - Т.1. - С.47-48.
17.Карнаух В.Н. Клиника и распространение рассеянного склероза у пришлого населения (по модели популяции Амурской области): Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Новосибирск..
- 1986. - 16 с.
18.Кирин М.М., Заболотная Э.Г., Филонова A.B. // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. -Минск, 1969. - Вып.2. - С.63-65.
19. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Кузнецова О.В. и др. Принципы и задачи эпидемиологического исследования в целях совершенствования неврологической помощи больным с демиелини-зирующими и наследственными заболеваниями нервной системы // Эпидемиология нервных и психических болезней. - М., 1979. - С.34-35.
20.Коган О.Г., Кузнецова О.В., Пинаева В.М. Эпидемиологическое обследование структуры неврологической помощи при рассеянном склерозе / / Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. - М., 1982. -Т.П. - С.57-59.
21. Корин М.М. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы в клинике и эксперименте. - Минск, 1966. - С.26-29.
22. Кузнецова О.В. Эпидемиология рассеянного склероза в Новокузнецке / / Рассеянный склероз (эпидемиология, новые методы диагностики). - Новосибирск, 1985. - С.20-22.
23.Курако Ю.Л., Волянский В.E., Протасов С.Ф. // Врачеб. дело. - 1976. -№6. - С. 112-115.
24. Маргулис М.С., Соловьев В.Д., Шубладзе А.К. и др. Острый рассеянный энцефаломиелит и множественный склероз. - М., 1959. - 286 с.
25. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. - М.: Медицина, 1976. -296с.
26. Невераускас Р., СлабшинскенеН. / /Тез. докл. VI науч. .конф. невропатологов и психиатров Литов. ССР. - Каунас, 1979.-С.100-101.
27. Пенцик A.C. Рассеянный склероз.
- Рига: Зинатне, 1970. - 154с.
28. Попов B.C. О клинике и эпидемиологии рассеянного склероза // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1983. - №9. - С. 1330-1334.
29. ПосовалкжН.Э., Козлова Т.А., Це-ферман А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Хабаровском крае // Рассеянный склероз (Эпидемиология, новые методы диагностики). -Новосибирск, 1985. - С.10-12.
30. Саар Х.П. // Вопр. клинич. невропатологии и психиатрии. - Тарту, <962. -Вып.2. - С.69-78.
31. Сироткин В.М., Зиновьева Г.А., Ра-мизников Ю.К. // Труды Казан, мед. ин-та усовершенствования врачей. - Казань, 1970.-Т.20.-С.237-246.
32. Смольников С.Б. // Тез. докл. V науч. конф. невропатологов и психиатров Литов. ССР. - Каунас, 1979.-С. 138.
33. Строкина Т.Н. Легконогов В.А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Приморье (по данным за 1977-1983 г.) // Рассеянный склероз (Эпидемиология, новые методы диагностики). - Новосибирск, 1985. - С.9-10.
34. Султанова Л.М., Оразов К.О. // Труды Туркмен. НИИ неврологии и физических методов лечения. - Ашхабад, 1962. -Т.6. -С.31-35.
35. Токтомушев Ч.Т. // VII Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. -М., 1981. - Т.З. - С.557-559.
36. Упнер Т.К. Невропатология и психиатрия. - Рига, 1970. - С.187-193.
37. Ушакова З.А., Кареаух В.Н. Итоги изучения нейроинфекций в Амурской области // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. - М. -1982.-Т.П.-С.107-109.
38. Федорова И.М., Ривчина-Астрит-ко К.А. // Эпидемиология нервных и психических болезней. - М., 1979. -С.113-114.
39. Фомин Г.И., Малкова H.A. Организация клинико-эпидемиологических исследований рассеянного склероза в Новосибирской области //Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. -М., 1982.-Т.П.-С.22-23.
40. Фомин Г.И., Малкова H.A., Соколова Н.М. Клинико-эпидемиологические данные о рассеянном склерозе в Новосибирской области // Рассеянный склероз (Эпидемиология, Новые методы диагностики). - Новосибирск, 1985. - С.25-27.
41.Ходос Х.Г. // Инфекционные и токсические заболевания нервной системы. - Иркутск, 1954. - С.3-19.
42. ХодосХ.Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. - Иркутск, 1980.
43. Шульга А.И., Курако Ю.Л. Всесоюзный симпозиум по демиелинизирую-щим заболеваниям нервной системы в эксперименте и клинике: Тез. докл. - Минск, 1970. - С.139-140.
44. Шульга А.И. // Материалы по медицинской географии левобережной Украины: Тез. докл. - Л., 1971. - С.53-54.
45. Шульга А.И. // Итоги и перспективы медико-географических исследований. - Киев, 1973. - С.88-89.
46. Alter М., Kahana E., Loevenson R. // Neurology (Minneap.). -1978. - Vol.28. -P. 1089-1093.
47. Ames F.R., Louw S. Multiple sclerosis in Coloured South Africans // J. Neurol. Neurosurg. Rsychiat.- 1977. -V40.
- P.729-
48. Basim A. Yacub, Abdul Kadir Daif. Multiple sclerosis in Saudi Arabia // Neurology. - 1988,-V.38., N4. -P.621-623.
49. Ben Hamide M. La sclerose enplaques en Tunisie. Etude clinique de 100 observations // Rev. Neurol. - 1977. - Vol. 133, N2. - P. 109-117.
50. Bing R. Lerbuch der Nerwen Rranrheiten. - Basel, 1952.
51. Bird A. V., Satoyoshi E. Comparative epidemiological studies of multiple sclerosis in South Africa and Japan // Multiple sclerosis in Asia. - Tokyo, 1976. - P.95-106.
52. Broman T., Andersen O., Bergman L. //Actaneurol. skand. - 1981. - Vol. 63. - P.6-
33.
53. Cendrowski // Neurol. Neurochir. pol. - 1974. - Vol. 8. - P.745-747.
54. Dean G. // Brit. med. J. - 1967. - Vol.
2. - P.724-730.
55. Enstrom J., Operskaski E. // Neurology (Minneap.). - 1978. - Vol.28. -P.434-439.
56. Fawcett J., Skegg D. Geographic distribution of multiple sclerosis in New Zealand: Evidence from hospital admission and deaths // Neurology. - 1988. - Vol.38, N3. - P.416-418.
57. Graniery E., Rosati G. // Ibid. - 1982.
- Vol. 32. - P.466-472.
58. Hoffman R., Lack M.M., Davis L.E. et al.//Ibid. - 1981,- Vol. 31,- P. 1489-1492.
59. Kinnunen E., Wikstrom J., Porras J. et al. The epidemiology of multiple sclerosis in Finland: Increase of prevalence and stability of high-risk areas // Acta neurol. Scand. - 1983. - Vol.67, N5. - P.255-262.
60. Kiroiwa J., Shibasaki H. // Ibid. -1976.-Vol. 26.-P.8-10.
61. Kurland L. // Clinikal Neurolodgy.
- New-York, 1974. - Vol. 3. - P.47-52.
62. Kurtzke G.E. // Akta neurol. skand.
- 1975. - Vol. 51. - P.l 10-136.
63. Kurtzke G.E. // Neurology (Minneap.). - 1980. - Vol. 30. - P. 61-64.
64. Millar (I. H. D.). Multiple sklerosis.
- Sprigfeld, 1971.
65. Najim Al-Din A.S. Multiple sclerosis in Kuwait: Clinical and epidemiological
sdudy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. -1986. - Vol.49, N8. - P.928-931.
66. Phadke J., Dowine A. Epidemiology of multiple sclerosis in nort-west (Grampian region) of Scotland - an update // J. Epidemiol. Commun. Helth. - 1987. - Vol. 41, N1. - P.5-13.
67. Rosati G., Aiello I., Mannu L. et al. Incidence of multiple scltrosis in the toun of Sassari, Sardinia, 1965 to 1985: Evidence for increasing occurrence of the diesease // Neurology. - 1988. - Vol. 38, N3. - P. 384-388.
68. Satoyoshi E., Saku A., Sunochara N. et al. Clinical manifestations and the diagnostic problems of multiple sclerosis in Japan // Neurology. - 1976. - Vol.26, N6(2).
- P.23-25.
69. Sheperd DJ. Dowhe A.W. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. - 1980. - Vol. 43. - P.310-315.
70. Singh al. B. Hi. Neurol. Sci. - 1975. -Vol. 26. - P.259-270.
71. Tavolato B.F. // Actaneurol. skand.
- 1974.-Vol. 50.-P. 76-90.
72. Werdes F., Petrescu A., Cemescu C. // Ibid. - 1978. - Vol. 58. - P.106-120.
73. Wirkstrom J., Pitter G., Poser S. et al.//Nerwenarzt. - 1977. - Bd.48.-S.494-499.
74. Wynn D.R., Kurland L.T., O’Fallion W., Rodrigues M. Multiple sclerosis in Olmstet County: An 8- - year review // Neurology. - 1988. - Vol. 38, N3 (Suppl. 1).
- P. 138.
FEATURES OF DISTRIBUTION OF A MULTIPLE SCLEROSIS IN THE WORLD
Ye.V. Dotsenco, G.A. Leonov
Multiple sclerosis - riddle, as concerning the reasons of origin, mechanisms of development, beginning of illness, unpredictability it of further current, and concerning genetic, racial predisposition, unique geographical distribution. In work the analysis of frequency meet of a scattered sclerosis in the world is represented, “focuses” high, and also zone of a low and average degree of risk of development of disease on 100000 population are chosen.
