CC BY
10мцмна ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ж.А.Ормонова
Ошский Государственный университет, г. Ош
Кыргыз Республикасынын Ош областындагы жатын моюнчасындагы рак оорусунун таралуу
eзгeчeлYГY
Ж.А.Ормонова Ош Мамлекеттик университети, Ош ш.
Корутунду: Илимий макалада, Кыргызстандын Ош областындагы жатын моюнчасындагы рак оорусунун эпидемиологиялык суроолору каралган. 2002 жылдан 2007 жылга чейинки мезгилде баардыгы болуп жатын моюнчасындагы рак оорусу менен ооруган 307 оорулу катталган. Оорулардын стандартизацияланган кврсвткYчтврY калктын 100 мицине 7,0 ден 12,0чейин взгврYлгвн.
The prevalence of cervical carcinoma in the Osh Region of the Kyrgyz Republic
J.A. Ormonova Osh State University, city Osh, Kyrgyz Republic
Abstract. This article examines the epidemiology of cervical carcinoma in the Osh Region of Kyrgyzstan. 307 new cases of cervical carcinoma were registered in 2002-2007. The age standardized morbidity rate ranged from 7.0 to 12.0 per 100 000 population.
Введение. Рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). РШМ составляет 9,8% всех злокачественных опухолей у женщин [1]. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч РШМ и ежегодно умирают 257 000 женщин [5]. Большинство случаев РШМ (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15% и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах только 4,4%. В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая степень частоты РШМ (стандартизованные показатели менее 14 на 100 000 женщин) [2,5].
Отмечается значительная вариабельность показателей заболеваемости и смертности от РШМ не только в различных странах мира, но и в различных областях одной и той же страны. Это может быть связано со многими факторами: социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, проведением программ скрининга и др. [4].
В 2006 году в России было зарегистрировано 13 268 новых случаев РШМ. С 2001 по 2006 гг. абсолютное число вновь выявленных больных увеличилось на 8,9%. В большинстве стран СНГ с 1991 по 2006 гг. наблюдалось снижение доли РШМ в структуре онкологической заболеваемости женского населения. В Казахстане, Кыргызстане, Молдове и Узбекистане отмечена противоположная тенденция. Так отмечен прирост стандартизованных показателей заболеваемости на 8-12%. Значительно ниже он в Молдове (4%). Максимальный прирост наблюдался в Грузии (26,5%) [1].
Цель исследования - совершенствование учета, регистрации и улучшение результатов лечения больных РШМ в Ошской области КР.
Материал и методы. Материалом исследования служили данные о 307 больных РШМ в возрасте от 20 до 85 лет (2002-2007 гг.), зарегистрированные по Ошской области. При этом изучали учетную форму № 090\у (извещение о больном с впервые установленным морфологически верифицированным диагнозом злокачественного новообразования). Эти сведения дополнялись выпиской из истории болезней (учетная форма №27) и изучением историй болезни женщин, больных РШМ, проходивших лечение в данном учреждении. С целью изучения информации по заболеваемости РШМ изучены также материалы ЗАГС. По данным Национального статистического комитета Кыргызской республики, Республиканского отдела ВОЗ по демографии, были получены материалы о численности населения. Для подсчета показателей заболеваемости использованы данные погодовой численности женского населения по областям и районам за исследуемый период. Подсчитаны повозрастные интенсивные и стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости РШМ.
Демографическая характеристика. Наибольший рост численности постоянного населения на-
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В ОШСКОй ОБЛАСТИ КР
Таблица 1
Заболеваемость ршМ в ошской области кыргызской республики
регионы число заболевших среднегод. численость населения
Абс. на 100 тысяч населения станд. показ. Усеч. показ
Алайский 14 7,8 12,58 35,89 35709
Араванский 25 9,8 12,22 35,08 50798
Каракульджинский 19 8,7 13,19 30,67 43787
Карасуйский 79 9,7 12,80 31,77 163453
Наукатский 39 7,2 9,84 27,36 108433
Узгенский 60 11,1 16,52 43,57 107942
Чоналайский 2 3,2 5,41 17,44 12510
г. Ош 69 10,6 16,52 34,31 130395
Ошская область 307 9,4 13,01 33,67 1299541
* - стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости, мировой стандарт ** - усеченный показатель заболеваемости РШМ в возрасте 35-64 лет
Таблица 2
распространенность опухолевого процесса в зависимости от проживания в городе и селе
стадии TNM село Город всего
Абс. % Абс. % абс %
0 ^ NoM0 1 0,5 1 1,2 2 0,7
I ТШоМо 2 0,9 1 1,2 3 1,0
1а T1aNoMo 1 0,5 1 1,2 2 0,7
1Ь Т1ЖЬ№Мо 2 0,9 3 3,5 5 1,6
II Т2№Мо 16 7,1 12 14,2 28 9,1
11а T2N2aNxMo 14 6,2 6 7,1 20 6,5
11Ь Т2Ь№Мо 54 24,2 11 13,1 65 21,1
III T1NoMo 19 8,5 8 9,5 27 8,7
Т3а№Мо 12 5,3 6 7,1 18 5,9
Т3Ь№Мо 83 37,2 30 35,7 113 36,8
IV Т4№Мх 16 7,1 4 4,7 20 6,5
Т4аЖМ1 1 0,5 0 0 1 0,3
Т4ЬЖМ2 2 0,9 1 1,2 3 1,0
Всего 223 100 84 100 307 100
блюдается в Ошской области. Площадь области составляет 29,2 тыс. кв.км. Ошская область занимает юго-западную окраину Тянь-Шаня и северовосточную часть Памиро-Алая, которые разделены Ферганской долиной. В состав области входят 7 районов (Алайский, Араванский, Каракулбджинс-кий, Карасуйский, Наукатский, Узгенский и Чона-лайский), 3 города - Ош, Карасуу, Узген, 2 поселка городского типа - Найман, Сары-Таш, 79 сельских управ (айыл кенеши), 469 сельских населенных пунктов. Удельный вес женщин в общей численности постоянного городского населения - 51, 8%, сельского - 49,9%.
результаты. Распределение женщин больных РШМ было следующим: удельный вес, проживающих в Карасуйском районе составил 25,8% от всех наблюдений, выявлено 79 пациенток, на втором месте - г. Ош, где выявлено 69 случаев заболеваемости РШМ (22,4%). В Узгенском районе выявлено 60 случаев (19,5%), в Наукатском районе - 39 случаев (12,8%). Всего 25 женщин проживали в Араванском районе (8,1%). Удельный вес больных раком РШМ, проживающих в Алайском (14
■ № 7, ноябрь-декабрь 2011 ^^^^^^^^^^^^^
случаев) и Каракульджинском (19 случаев) районах составил 4,6% и 6,1%, соответственно.
При сравнении стандартизованных показателей по регионам самые высокие цифры (16,5 на 100 000 женского населения) отмечаются в г. Оше и Узгенском районе. В Каракульджинском районе показатель составил 13,19, а усеченные показатели были равны 30,67 (табл.1).
В Карасуйском, Араванском, Алайском районах стандартизованные показатели находились в пределах 12,2-12,8, а усеченные показатели 31,7 -35,9. В Наукатском районе стандартизованный показатель составил 9,84, а усеченный - 27,4. Более низкие показатели заболеваемости РШМ отмечаются в Чоналайском районе (5,41), а усеченный был равен 17,44.
При анализе заболеваемости в зависимости от проживания в городе и селе выявлено, что стандартизованные показатели заболеваемости статистически достоверно выше в селе (13,06), чем у жителей города - 5,88.
Среди женщин с впервые выявленной злокачественной опухолью шейки матки стадия ТШо-1Мо
- 53
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
установлена у 5 сельских жительниц и 5 жительниц города. У 84 женщин, проживающих в селе и 29 жительниц города установлена T2NoMo. Опухоль T3NxMo обнаружена у 114 больных, проживающих в селе и 40 жительниц города. Опухоль T4N1M1 у 19 сельских жительниц и 5 жительниц, проживающих в городе (таб. 2) .
Среди женщин, проживающих в селе, РШМ выявляется в III стадии одинаково часто (51,2%), как и среди жительниц города (48,8%). Среди городских жительниц II стадия РШМ выявляется несколько чаще (46,4%), по сравнению с женщинами, проживающими в селе (37,7%).
Ведущим фактором в воздействии на организм горного климата является низкое атмосферное давление и соответствующее ему сниженное парциальное давление кислорода, которое проявляет свое действие на фоне низкой температуры воздуха, высокой ультрафиолетовой радиации и многих других природных факторов, неодинаковых в разных горных провинциях. Имеются данные о том, гипоксия является защитным фактором в развитии рака [3].
К низкогорной зоне относятся г. Ош, Карасуйс-кий, Узгенский и Араванский районы. Наукатский район расположен в среднегорном поясе. К высокогорной зоне относятся Чоналайский, Алайский и Каракульджинский районы. Население Ошской области, в частности, женское, проживает, в основном, в зоне низкогорья - 416 672 человек (69,42%). В среднегорной зоне проживает 99040 (16,5%) и 84525 женщин (14,08%) - в высокогорной зоне Алайского, Чоналайского и Каракульджинского районов.
Преобладающее большинство больных РШМ проживали в низкогорье - 233 (76%), затем в среднегорье - 39 (12,7%) и в высокогорье - 35 (11,4%). Самый наибольший стандартизованный показатель был в низкогорье 13,9±0,03 и самый наименьший - 9,8±0,16 в среднегорье.
Стандартизованные показатели составили 5,41 в Чоналайском, 9,5 в Наукатском, 11,9 в Араванс-ком районах. Усеченные показатели зарегистрированы на уровне 17,44 в Чоналайском районе, и до
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
41,8 в Узгенском. В среднегорной зоне 39 женщин, больных РШМ, или 12,7% от общего числа больных РШМ. Среди женщин, проживающих в низкогорной зоне, отмечается статистически достоверно более высокий уровень заболеваемости по сравнению с женщинами, проживающими в зоне высокогорья и среднегорья. Стандартизованные показатели заболеваемости в высокогорной зоне составили 12,1±0,23, в среднегорье - 9,8±0,16, а в низкогорной зоне - 13,9±0,03 на 100 000 женщин.
Заключение. Таким образом, в Ошской области имеются определенные особенности в распространении рака шейки матки. При изучении повозрастных показателей показано, что наиболее высокие уровни РШМ зарегистрированы в возрастной группе 40-65 лет. Относительно высокие уровни заболеваемости отмечены в Узгенском районе и г. Оше, где они достигают 16 на 100 тысяч. Стандартизованные показатели заболеваемости статистически достоверно выше в селе (13,06), чем в городе (5,88). В низкогорной зоне заболеваемость РШМ была выше, чем в среднегорье. Настораживает факт относительно высокой заболеваемости в высокогорье, что требует дальнейших изучений с использованием методов аналитической эпидемиологии.
Литература
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. //Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т.20.
- Прилож. №1. - 150 с.
2. Макимбетов Э.К., Василевский М.Г., Сатылганов И.Ж., Бебезов Б.Х. Статистика и методология рака. Бишкек, «Турар», 2003- 245 с.
3. Игисинов С.И. Влияние высокогорья, этнического состава и особенности быта на развитие и течение рака пищевода (на модели Кыргызстана) /Дисс. док.мед.наук. - 1992.
- С-Пб. - 520 с.
4. Jemal A., Siegel R, Ward E. et al. Cancer statistics, 2006//CA Cancer J.ain.-2006.-VoL 56.-P. 106-130.
5. Parkin, D. M. et al. Age-standardized Incidence Rates for Cervical Cancer //CA Cancer J Clin. - 2005. - V.55. - P.74-108.
