CC BY
105
ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
А.А. Горелова, студент С.В. Лиханова, студент С.А. Милехина, канд. мед. наук
Научный руководитель: Е.А. Чагина, канд. мед. наук Тихоокеанский государственный медицинский университет (Россия, г. Владивосток)
DOI:10.24412/2500-1000-2021-6-2-18-22
Аннотация. В данной статье рассмотрены одни из важных стоматологических проблем населения России - плохая гигиена полости рта и заболевания пародонта. Приведены ведущие причины и механизмы развития заболеваний тканей пародонта, а также рассмотрены методы профилактики и терапии данного патологического процесса. На основе опыта, анализа литературы и научных статей за последние 5 лет, выявлены рекомендации: как избежать заболеваний пародонта, как правильно следить за гигиеной полости рта и какова ранняя профилактика воспалительных заболеваний тканей паро-донта.
Ключевые слова: пародонт, гигиена полости рта, профилактика, распространение заболеваний пародонта, пародонтальная микробиота.
Результаты многочисленных исследований показывают, что распространение и интенсивность заболеваний пародонта среди населения очень высокая в разных возрастных группах. Среди актуальных проблем современной стоматологии - тема заболевания пародонта (гингивит и паро-донтит) является очень актуальной. Значимость болезней пародонта среди детского населения определяется их неуклонным ростом, широким распространением и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом [1].
По данным ВОЗ, процент людей, страдающих заболеваниями пародонта, вырос и достиг 80% населения старше 40 лет, а также не умеют чистить зубы около 92%. По данным А.М. Политун, у школьников она составляет 39%, пародонтит чаще встречается в пубертатном возрасте (13-15 лет) и составляет 7,7% и 11,3% в 16-18 лет. На сегодня остаются мало изученным вопрос о распространенности заболеваний пародонта у детей. Отсутствие профилактических мероприятий приведут к дальнейшему росту заболеваемости полости рта и ухудшению здоровья в целом.
Заболевания пародонта у детей и подростков является одной из первых проблем
заболеваемости в детской стоматологии. Следовательно, необходимо больше уделять времени профилактическим мероприятиям заболеваний пародонта, чтобы избежать заболеваемости, а также снизить процент поражения тканей пародонта в детском и подростковом возрасте.
Проведен анализ и обобщен опыт многочисленных исследований по научным работам в области патологической физиологии, микробиологии, профилактике стоматологических заболеваний, которые свидетельствует о том, что активация воспаления в пародонте почти напрямую связана с системными процессами в организме, которые сопровождаются воспалительным ответом. Воспаление проявляется в виде нарушений микроциркуляции, усилением явлений экссудации и клеточной инфильтрации, что способствует деполимеризации основного вещества соединительной ткани десны, разрушению коллагена, резорбции компактной пластинки межзубной перегородки. Последнее, в свою очередь, способствует проникновению воспаления в губчатое вещество и последующее его разрушение, приводящее к образованию глубоких костных карманов.
Большинство авторов считают, что степень повреждения тканей пародонта находится в зависимости от соотношения силы повреждающих факторов и уровня защитно-приспособительных механизмов, т.е. резистентность данного организма, где одну из главных ролей играет иммунная система тканей полости рта, связанная с общим иммунитетом. При этом нарушение баланса между бактериальной инвазией и резистентностью ротовой полости рассматривается в качестве основного фактора [2]. Развитие пародонтита сопровождается дисбалансом цитокиновой системы. Кроме того, в этиопатогенезе пародонтита в качестве доминирующего этиологического фактора выделяют пародонтальную микробиоту [3]. Она содержится в зубном налете, и минимизация воспалительных реакций обусловлена механическим устранением. Таким образом, заболевания необходимо вовремя выявлять, начиная с самого раннего возраста, проводя профилактические мероприятия.
Нами был проведён анализ более 30-ти обзорных и экспериментальных научных работ, в том числе патенты на изобретение лекарственных препаратов, а также проведены многочисленные исследований по научным работам в области патологической физиологии, микробиологии, профилактике стоматологических заболеваний.
В современное время важным аспектом остается разработка и внедрение методов профилактики заболеваний у детей и подростков (основа российского здравоохранения). Профилактика - это мероприятия по предупреждению возникновения заболеваний пародонта.
Направленность необходима на организацию социальных аспектов индивидуальной гигиены полости рта и повышение ее эффективности - как метода предупреждения патологии твердых тканей зубов и пародонта в раннем детском и подростковом возрасте.
Профилактика заболеваний пародонта направлена на устранение причин и факторов риска. Внимание должно быть направлено на рациональное питание, применение препаратов фтора, устранение аномалий прикуса и патологической окклюзии, аномалий строения и расположения некоторых мягких тканей и органов полости рта, наличие болезней зубов, функциональной перегрузки челюстно-лицевой области, недостаточной гигиены полости рта.
При заболеваниях пародонта у детей гигиенический уход за полостью рта составляет существенное звено в комплексной терапии [4].
В таблице показаны в зависимости от возраста мероприятия по профилактике заболеваний пародонта.
Таблица. Профилактика заболеваний пародонта у детей
Первый год жизни Возраст 4 года (в этом возрасте должны быть тремы и нормальное соотношение челюстей) Возраст 6-7 лет Возраст старше семи лет
Профилактические мероприятия Обеспечение нормальной функции: - сосания; - глотания; -обеспечение нормального смыкания губ. - санация полости рта (восстановление нормальной формы коронок зубов пломбированием и восстановление нормальной окклюзии); -устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание ногтей и т.д.); -правильный прием пищи (тщательное разжевывание, не запивая). -устранение вредных привычек; -формирование функций глотания (следить за правильным произношением звуков и т.д.); -употребление жесткой пищи; - миогимнастика; -гигиена полости рта; -укрепление здоровья. -профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса; -окклюзиография (регулярное определение жевательной нагрузки); -устранение аномалии уздечек; -гигиена полости рта.
Для реализации индивидуальной гигиены полости рта у детей от 6 до 12 лет, необходимо: чтобы родители обучали де-
тей лечебно-профилактическим мероприятиям; чтобы у ребенка сформировалась мотивация для осуществления личной ги-
гиены полости рта; необходимы средства гигиены и предметы гигиены, согласно анатомо-физиологическим особенностям ребенка.
Среди первоочередных методов профилактики следует выделить: стоматологическое просвещение; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; эндогенное использование препаратов фтора и кальция; применение средств местной профилактики; вторичная профилактика (санация полости рта).
Регулярная чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствует профилактическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные вещества способствуют насыщению тканей зуба и пародонта солями фосфатов, микроэлементами, кальцием, витаминами. Регулярный массаж десен щеткой во время чистки зубов способствует улучшению микроциркуляции в пародонте, улучшению обменных процессов.
Индивидуальная гигиена полости рта -это регулярное удаление зубных отложений самим пациентом, для этого, помимо основных предметов гигиены (зубные щетки), необходимы и дополнительные предметы и средства гигиены (флоссы, ирригаторы, ершики, монопучки, ополаскиватели и т.д.). Также в связи с разнообразием средств и предметов гигиены, необходимо учитывать метод чистки зубов.
Для эффективности проведения гигиены полости рта врачу необходимо обучить пациента (ребенка и родителя) и продемонстрировать метод чистки зубов. Среди самых распространенных методов чистки зубов - это стандартный метод чистки по Г.Н. Пахомову и метод Басса. Зубные щетки - основной предмет ГПР (гигиены полости рта). Врачи стоматологи рекомендуют использовать мягкие щетки для гигиены пародонта. Зубная паста - основное средство ГПР. Наиболее эффективны лечебно-профилактические пасты, способные устранить факторы, вызывающие заболевания пародонта.
Особое место в профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональному уходу за полостью рта, когда после
каждого приёма пищи рекомендовано использовать зубные нити и ирригатор. При удалении зубного налета устраняется ведущая причина, как следствие возникновения патологии.
Врачебно-профилактическая помощь заключается в удалении зубных отложений, полировании пломб, обучении населения индивидуальной гигиене полости рта. В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактика делится на первичную, вторичную, третичную.
Первичная профилактика занимает особую роль среди профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний пародонта и предусматривает реализацию следующих задач:
- организацию санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию населения. При этом необходимо привлекать средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санбюллетеней, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен разъяснять о необходимости ухода за полостью рта, продемонстрировать технику чистки зубов, провести контролируемую чистку с использованием индикаторных средств;
- реализацию программы рационального питания. Врачом-стоматологом должно быть рекомендовано сбалансированное питание, предусматривающее поступление в соответствии с возрастом и полом питательных веществ таких как аминокислоты, витамины, макроэлементы.
Задачи лечебно-профилактических мероприятий: контроль за гигиеническим состоянием полости рта пациентов; проведение профессиональных гигиенических мероприятий; своевременное лечение воспалительных изменений в тканях пародонта; своевременное выявление и лечение аномалий зубных рядов; устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, коррекция тяжей, уздечек), используя хирургические методы лечения.
Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологи-
ческих изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирова-ния, а именно: полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента и профессиональная гигиена полости рта; лечение аномалий прикуса и мягких тканей; санация полости рта; использование реминерализирующих средств для предупреждения кариеса; рентгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка; улучшение микроциркуляции, используя немедикаментозные методы (профилактическая тренировка пародонта), физиотерапевтические процедуры.
Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических мероприятий, направленных на купирование патологического процесса, предупреждение осложнений и восстановление функции жевательного аппарата.
Основными компонентами общегосударственных мер профилактики заболеваний пародонта в нашей стране являются:
1) обязательная санация детей и подростков;
2) диспансерные осмотры;
3) санация беременных женщин.
К мерам индивидуальной профилактики, осуществляемых врачом стоматологом, относят:
1) регулярное снятие зубных отложений;
2) лечение гингивита;
3) вмешательства ортопедического и ортодонтического, хирургического характера;
Необходимо обратить внимание на тот факт, что в детском и подростковом возрасте интактное состояние тканей паро-донта - это неотъемлемая часть общего состояния организма, а профилактика па-родонтопатий - необходимая предпосылка здоровья всего организма [5].
Таким образом эффективность профилактических средств и методов определяется тем, насколько в ходе их применения удается устранить действия причинного фактора и минимизировать его влияние.
Сегодня проблема профилактики заболеваний пародонта у детей остается актуальной. В силу того, что заболевания па-родонта, возникающие в детском возрасте, это - основная причина потери зубов у взрослых после 40 лет. В период роста и развития зубочелюстной системы и паро-донта, в частности, длительно протекающие патологические процессы приводят к нарушению формирования твердых тканей полости рта и к раннему разрушению комплекса пародонта, развитию подвижности и выпадению зубов. Поэтому ранняя диагностика заболеваний пародонта и проведение своевременного лечения с учетом возрастных особенностей строения паро-донта у детей. К сожалению, на данный момент в России профилактика заболеваний пародонта у детей развита крайне слабо.
В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта, в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов.
4) физиотерапевтические процедуры.
Библиографический список
1. Цагараева Т.Г. Заболевания пародонта у детей / Т.Г. Цагараева, М.К. Сланова, С.К. Хетагуров // Молодой ученый. - 2019. - №51 (341). - С. 67-69.
2. Современные иммуноморфологические аспекты диагностики заболевания паро-донта / Л.Ю. Островская [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. -С. 453-456.
3. Клинико-микробиологическое обоснование комплексного лечения больных паро-донтитом со средней и тяжелой степенью тяжести с учетом молекулярно-генетической характеристики микробиоты полости рта / Э.Р. Тамарова, А.И. Булгакова, А.Р. Мавзютов [и др.] // Пародонтология. - 2017. - №1. - С. 70-73.
4. Профилактика и лечение заболеваний пародонта у детей и подростков / С.К. Зыкеев, Ж.Р. Ургенишбаева // Вестник казахского национального медицинского университета. - 2016. - №3. - C. 97-100.
5. Синтропия общесоматической патологии с воспалительными заболеваниями пародонта у детей. Современное состояние вопроса (обзор литературы) / Ж.В. Вечеркина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2019. - №2. - С. 83-90.
FEATURES OF EARLY PREVENTION OF INFLAMMATORY DISEASES OF
PERIODONTAL TISSUES
А.А. Gorelova, Student
S.V. Likhanova, Student
S.A. Milekhina, Candidate of Medical Sciences
Scientific advisor: E.A. Chagina, Candidate of Medical Sciences
Pacific State Medical University
(Russia, Vladivostok)
Abstract. This article discusses one of the important dental problems of the Russian population - poor oral hygiene and periodontal disease. The main causes and mechanisms of the development of periodontal tissue diseases are given, as well as methods of prevention and treatment of this pathological process are discussed. On the basis of experience, read literature and scientific articles, the conclusion was drawn: how to avoid periodontal diseases, how to properly monitor oral hygiene and what is the early prevention of inflammatory diseases of periodontal tissues.
Keywords: periodontium, oral hygiene, prevention, spread of periodontal diseases, periodon-tal microbiota.
