CC BY
54
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© СОЛТАНОВ А.А. — 2009
ОСОБЕННОСТИ РАКА ЛЕГКОГО У ЖЕНЩИН АЗЕРБАЙДЖАНА
А.А. Солтанов
(Национальный центр онкологии Минздрава Азербайджанской Республики, генеральный директор — проф., академик РАМН и АН Азербайджанской Республики Д.А. Алиев)
Резюме. В статье описывается возможные факторы риска рака легкого женщин которые могут влиять на его распространения и в Азербайджане. Курение является основным фактором риска в развитии рака легкого, как у женщин, так и у мужчин. Одним из наиболее известных факторов риска в заболеваемости раком легкого является загрязнение окружающей среды. Канцерогены образуются сжиганием топлива включающего ароматические гидрокарбонаты, металлы, такие как мышьяк, никель и хром. В распространения рака легкого среди женщин имеет положительное влияние гормональных факторов.
Ключевые слова: рак легкого, курение, факторы риска, женщина.
FEATURE OF LUNG CANCER AMONG WOMEN IN AZERBAIJAN
Soltanov A.A.
(National Center of Oncology MH Azerbaijan Republic (Baku)
Summary. The goal of this article was multiple classifications of the reasons and prevalence of lung cancer among women of Azerbaijan Republic. The main risk factor of lung cancer both in men and women is smoking. Another important factor is high exposure of carcinogens, which are produced due to popping of gas, which include aromatic hydrocarbons, metals, like arsenic, nickel and chromium. The author revealed the positive role of female hormones in morbidity with lung cancer among women.
Key words: lung cancer, smoking, risk factors, women.
Во многих странах смертность от рака легкого среди женщин занимает второе место после смертности от рака молочной железы, а в некоторых странах, в том числе и в США, этот показатель превзошел показатель смертности от рака молочной железы. Основной причиной резкого роста заболеваемости раком легкого среди женщин явилось значительное распространение курения среди женщин после второй Мировой Войны [4]. Вопрос о различии в этиологии рака легкого среди женщин и мужчин остается на сегодняшнее время недостаточно разрешенным, однако существуют некоторые заметные различия, такие как различия в гистологических формах рака, где среди женщин число железистых форм больше, чем среди мужчин, влияние гормональных факторов и так далее [7]. Половые различия гистологических типов и стадии рака докладываются по-разному [5, 8,10,11].
Курение является основным фактором риска в развитии рака легкого, как у женщин, так и у мужчин [1,2]. Начиная с 1960 г., появилась основная гипотеза, предложенная Мюллером, Ошнером и ДеБэкейем, о влиянии курения, которая широко распространилась по всему миру [2]. Основным канцерогенным веществом в сигаретном дыме являются смолы, которые являются промоторами и инициаторами рака легкого. Патогенность сигаретного дыма значительно усиливает его радиационная токсичность. В составе некоторых сортов табака (турецкого, американского и иранского производства) около двух десятков элементов, среди которых радиоактивные соединения калия, урана, теллура, полония, стронция. При выкуривании 20 сигарет в день в течение года курильщик подвергается облучению, которое отвечает дозе от 200 рентгеновских обследований. Однако связь между курением и раком легкого, лучше прослеживается у женщин. Так в крупное исследование, проведенное Risch H.A. et al. (США) в периоде с 1981 по 1985 г.г., показало риск развития рака легкого в связи с курением в три раза больше у женщин, чем у мужчин [12]. Другое исследование Harris R.E. et al. выявило соотношение два к одному в развитии рака легкого в связи с курением между женщинами и мужчинами соответственно [6]. Однако два исследования Американского Общества по Борьбе с Раком (CPS-I, CPS-II) выявили показатели смертности в два раза меньше у курящих женщин, чем у курящих мужчин [4]. Однако половые факторы риска рака легкого связанное с курением остается неразрешенныем [3,9,15].
Согласно традициям нашей страны, где считается неприличным когда женщина курит, основное число женщин, живущих с курящими мужьями, являются пассивными курильщиками. Пассивные курильщики вдыхают комплекс веществ, находящихся в сигаретном дыму, которые относятся к табачному дыму окружающей среды. Пассивное курение впервые было отнесено, как фактор риска рака легкого, в 1981 г., когда были опубликованы два исследования, рассказывающие о повышение риска заболевания раком легкого у некурящих женщин, которые были замужем за курящих мужей. Hirayama сообщил в своих групповых исследованиях, произведенных в Японии, что среди некурящих женщин, у которых мужья курят, риск развития рака легкого высокий, чем у тех, у которых мужья не курят. При исследовании методом случай контроль в Афинах, изложенной Trichopoulos и коллегами, схожесть с предыдущим исследованием. Национальный научный совет США (National Research Council), просмотрев опубликованные сообщения, пришел к выводу, что в супружеской паре, где один из супругов курит, у другого риск возникновения рака легкого на 30% больше, чем в супружеской паре, где никто не курит, эта связь биологически правдоподобна. Почти одна четверть некурящих больных раком легкого оценивается как воздействие пассивного курения. Доклад Хирургического Общества (Surgeon General) также доказал пассивное курение причиной возникновения рака легкого, этот вывод был подтвержден докладом в 1992 г. Агентством по Охране Окружающей Среды США, которая классифицировала табачный дым окружающей среды (ETS) как человеческий (класс А) канцероген [14] .
В дополнение к факторам риска, сходными с мужскими, некоторые факторы могут быть свойственны только женщинам, такие как гормональные факторы [13].
Целью исследования явилось изучение особенностей распространения и анализ причин рака легкого среди женщин в Азербайджанской Республике.
Материалы и методы
Материалами исследования послужили данные истории болезни 876 больных раком легкого обследованных в НЦО Азербайджанской Республики и ГОД (городской
Распределение больных раком легкого по полу и гистологическим типам опухоли, чел (%)
Больные Плоско- клеточный рак Адено- карци- нома Мелко-клеточный рак Крупно-клеточный рак Другие виды Смешан- ный Итого
Мужчины 287 (54,15%) 57 (10,75%) 10 (1,89%) 4 (4,75%) 110 (20,75%) 62 (11,70%) 530 (89,83%)
Женшины 34 (56,67%) 9 (15,00%) 1 (1,67%) 2 (3,33%) 13 (21,67%) 1 (1,67%) 60 (10,17%)
Итого 321 (54,41%) 66 (11,19%) 11 (1,86%) 6 (1,02%) 123 (20,85%) 63 (10,68%) 590 (100%)
онкологический диспансер) им.профессора Т.Аббасова г. Баку за период с 1995 по 2003 г.г. Из общего числа, 89 (10,12%) больных были женского пола. Возраст больных женщин колебался от 30 до 81 года, средний возраст составил 53 года. Диагноз рака легкого, а также его стадия устанавливались на основании клинико-лабораторных признаков, рентгенологических, эндоскопического и морфологического методов исследования. Территория Азербайджанской Республики была условно разделена на 5 регионов, куда были включены отдельные административные районы, и больные были распределены по этим регионам, согласно их место жительству. Статистическую обработку полученных данных проводили с применением пакета программ STATISTICA-6 Base (Basic Statistical Analysis Methods) с использованием 2-Way table summary.
Результаты и обсуждение
Таблица 1 двусторонное поражение легких. В зависимости от клинико-анатомического роста чаще всего наблюдалась центральная форма рака у 51 (60,0%) женщин, затем периферическая — у 20 (23,53%) женщин, и атипичная форма — у 14 (16,47%) женщин (табл. 3).
Анализируя данные по территориальной распространенности рака легкого среди женского населения Азербайджанской Республики, следует констатировать, что нет каких — либо значимых различий в распространенности рака легкого среди женского и мужского населения страны (рис. №2). 90% больных женского пола явились гражданами, проживающими в городах, что лишь незначительно отличается от количества больных мужского пола, проживающих в городах, которое составляет 85,2%. Большинство больных женщин 70 (78,65%) были жителями I региона. I регион включал Самур — Девичинский район (Хачмас, Девичи, Сиязань), Гонагкендский район (Губа, Гусар, Хызы), Загатала — Кахский район (Балакен, Загатала, Гах, Шеки, Огуз, Габала), Горный Ширван (Исмаиллы, Шемаха, Гобустан) и Гобустан — Абшеронский район (Абшерон, Баку, Сумгаит).
Распределение больных раком легкого по полу и стадиям опухоли, чел (%)
Таблица 2
Больные I стадия II стадия III стадия IY стадия Итого
Мужчины 6(0,90%) 120(17,94%) 342(51,12%) 201(30,04%) 669
Женщины 3(4,84%) 15(24,19%) 22(35,48%) 22(35,48%) 62
Итого 9(1,23%) 135(18,47%) 364(49,79%) 223(30,51%) 731(100%)
У 56,7% больных женщин установлен плоскоклеточный рак, у 15% больных аденокарцинома, у 1,7% больных мелкоклеточный рак, у 3,3% больных крупноклеточный рак, у 21,7% больных недифференцированная форма рака и у 1,7% больных наличие двух гистологических форм рака: плоскоклеточного и аденокарциномы (диморфный рак). (Рис. 1)
Распределение больных раком легкого по полу и гистологическим типам
опухоли
350
300
250 \
200 \
150 \
100 \
2 50 I » D.4 / □
5
г -50
1 2 3 4 5 6
1-плоскоклсточный рак. 2-аденокарцинома. 3-мелкоклсточный . 4-крупноклсточный, S- прочие формы, 6-смешаиныс формы ( +2) -о—мужчины -о- женшины
Рис. 1. Распределение больных раком легкого по полу и гистологическим типам опухоли
У 62 больных женшин раком легкого установлена стадия опухолевого процесса. Среди нх у 3 (4,8%) наблюдалась I стадия заболевания, у 15 (24,2%) — II стадия, у 22 (35,5%) — III стадия и у 22 (35,5%) — IV стадия (табл. 2).
Как видно из анализа среди больных женщин только у 18 (29,0%) установлена I и II стадия опухоли, большинство случаев у 44(70,96%) III и IV стадия опухолевого процесса, что обращает внимание на поздние обращения за врачебную помощь этих больных (табл. 2).
В исследуемой группе женщин не имелось существенной разницы в локализации опухолевого процесса. Так, у 42 (47,2%) женщин наблюдалось развитие опухоли в правом легком, у 44 (49,4%) женщин в левом и у 3 (3,4%) женщин
Таблица 3
Распределение больных раком легкого по полу и клинико-анатомичеким ростам опухоли, чел (%)
Больные Центр. рак Периф. рак Атипич. рак Итого
Мужчины 494 (63,09%) 164 (20,95%) 125 (15,96%) 783 (90,21%)
Женшины 51 (60%) 20 (23,53%) 14 (16,47%) 85 (9,79%)
Итого 545 (62,79%) 184 (21,20%) 139 (16,01%) 868 (100,00%)
Анализируя больных в зависимости от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, можно заметить существенную разницу. Так из 83 обследуемых нами больных женщин, только 3 (3,61%) были курильщиками на протяжении более 20 лет, 1(1,2%) больная одновременно употребляла табака и спиртные напитки, а остальные 79(95,18%) больных не имели вредных привычек. При исследовании 756 больных мужчин можно за-
Распределение больных по полу и регионам Республики
700 600 500 400
1 300
г
2 200
£
И- 100
3
I
*8 о
о
О
X
т -100
1 2 3 4 5 6
-о-мужчины
Реї ионы Республики 1- Ірегиои.2-ІІрегион.З-ІІІрегион.4-ІУрегион,5- -о женщины
У регион,6-нностраниыс гражланы
Рис. 2. Распределение больных раком легкого по полу и регионам Республики
Распределение больных раком легкого но полу и вредным мрвычкам в
400 анамнезе
350 Лч
к 300 / \
Z / \
1 250 / \
о 200 \ / >4-
5
У 150 \ /
100 \ /
50
0
-50
Курение Курение ♦ алкоголь
Алкоголь Отсуствие
—•- мужчины
Вредные привычки - о - Женщины
Рис. 3. Распределение больных раком легкого по полу и вредным привычкам в анамнезе.
метить следующее: 217 (28,7%) из них были курильщиками, 11 (1,5%) больных только употребляли алкоголь, 346 (45,8%) больных одновременно употребляли алкоголь и табака, и 182 (24,1%) больных отрицали вредных привычек в анамнезе. Отмечено что, курение и одновременное употребление алкоголя с ним повышает риск развития рака легкого среди мужчин (рис. 3).
В нашем исследовании отмечены две группы больных мужского и женского пола, не подверженных воздействию вредных привычек. Количество женщин 79 почти в два раза меньше количества мужчин 182. Не обнаруживая воздействия других факторов риска, данное различие можно связать с положительным воздействием женских половых гормонов на канцерогенез. При исследовании же гистологических типов, наиболее частым типом у женщин был плоскоклеточный рак (56,67%), и недифференциро-
ванные формы рака (21,7%). Аденокарцинома, мелко клеточный и плоскоклеточный рак составили соответственно 15%, 1,7% и 3,3%. Однако в противоположность нашему исследованию Таіоіі еГ аі. обнаружили предположительное влияние экзогенных и эндогенных эстрогенов в развитии рака легкого у женщин, в частотности аденокарциномы.
В своем исследовании они выявили следующее: связь между ранней менопаузой (раньше 40 лет) и уменьшением риска развития раком легкого; использование заместительной гормональной терапии при некоторых эндокринных заболеваниях с повышением риска развития аденокарциномы легкого; и синергетическом взаимодействии заместительной гормональной терапии и курения в развитии аденокарциномы легкого. Эти авторы предположили, что эстрогены могут быть значительным фактором в активации канцерогенеза, и данная теория подтверждается тем, что эстрогены известны как факторы риска в развитии аденокарциномы молочной железы, эндометрия и яичников [6].
Таким образом, по результатам проведенного исследования, можно заключить, что заболеваемость раком легкого у женщин, также как и у мужчин, зависит, прежде всего, от воздействия факторов риска. Наиболее вредным фактором является курение. Однако, учитывая малую распространенность курения среди женского населения нашей страны, в связи культурными и традиционными устоями, число больных женщин раком легкого значительно ниже, числа больных многих других стран, где курение широко распространено среди женщин. Другим не менее вредным фактором является воздействие окружающей среды, а именно городского воздуха, что доказывается значительным распространением рака легкого у городских женщин (около 90%). Отрицательное воздействие гормональных факторов, которое часто встречается в исследованиях других авторов, не было обнаружено в нашем исследовании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Солтанов А.А. Рак легкого у женщин//Азербайджанский журнал Хирургия, 2007. — N4(12). — С. 53-57.
2. Трахтенберг А.Х. Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: Гэотар Медицина, 2000.
3. Agudo A., Ahrens W., Benhamou E., et al. Lung cancer and cigarette smoking in women: a multi-center case control study in Europe//Int J. Cancer. — 2000. — Vol. 88. — P. 820-827.
4. Baldini EH and Strauss GM. Women and lung cancer: waiting to exhale//Chest — 1997. — Vol. 112. — P. 229-234.
5. Ferguson MF, Skosey C., Hoffman P.C., et al. Sex-associated differences in presentation and survival in patients with lung cancer//J. Clin Oncol. — 1990. Vol. 8. — P. 1402-1407.
6. Harris R.E., Zang E.A., Anderson J.I., et al. Race and sex differences in lung cancer risk associated with cigarette smoking//Int J Epidemiol. — 1993. — Vol. 22. — P. 592-99.
7. Jennifer B. Fu, MD; T. Ying Kau, PhD; Richard K. Severson, PhD; and Gregory P. Kalemkerian, MD Lung Cancer in Women.Analysis of the National Surveillance,Epidemiology, and End Results Database. CHEST / 127 / 3 / MARCH, 2005. — P. 768-777.
8. Koyi H., Hillerdal G., Branden E. A prospective study of a total material of lung cancer from a county in Sweden 1997-1999: gender, symptoms, type, stage, and smoking habits. Lung Cancer 2002. — Vol. 36. — P. 9-14.
9. Kreuzer M., Boffetta P., Whitley E., et al. Gender differences in lung cancer risk by smoking: a multicentre case-control study in Germany and Italy. Br J Cancer 2000. — Vol. 82. — P. 227-233.
10. Lienert T., Serke M., Loddenkemper R., et al. Lung cancer in young females. Eur Respir J 2000. — Vol. 16. — P. 986-990.
11. Radzikowska E., Glaz P., Roszkowski K. Lung cancer in women: age, smoking, histology, performance status, stage, initial treatment and survival: population-based study of 20,561 cases. Ann Oncol 2002. — Vol. 13. — P. 1087-1093.
12. Risch H.A., Howe G.R., Jain M., et al. Are female smokers at higher risk for lung cancer than male smokers? A case-control analysis by histologic type. Am J Epidemiol 1993. — Vol. 138. — P. 281-93.
13. TaioliE., WynderEL. Re: endocrine factors and adenocarcinoma of the lung in women. J Natl Cancer Inst 1994. — Vol. 86. — P. 86970.
14. US Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon-General. Rockville, Md: Public Health Service, Office of Smoking and Health, 1989; DHHS publication No. (CDC) 89-8411.
15. Zang E., Wynder E. Differences in lung cancer risk between men and women: examination of the evidence. J Natl Cancer Inst 1996. — Vol. 88. — P. 183-192.
Адрес для переписки: СОЛТАНОВ АБУЛЬФАЗ АГАСОЛТАН оглы,
Азербайджан, г. Баку-370085, ул. Таги-заде д.9, кв.58.
Тел: дом. (99412)5300085; (99412)4080789; моб.(99450)3199177; раб.(99412)4311975. e-mail: soltanthorax@mail.ru.
© ФЕФЕЛОВА Ю.А., ХАМНАГАДАЕВ И.И., НИКОЛАЕВ В.Г., НАГИРНАЯ Л.А., СКОБЕЛЕВА С.Ю., ПОЛИКАРПОВ Л.С. — 2009
ТЕНДЕНЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ У ДЕВУШЕК ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ю.А. Фефелова, И.И. Хамнагадаев, В.Г. Николаев, Л.А. Нагирная, С.Ю. Скобелева, Л.С. Поликарпов (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, директор — член.-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.Т. Манчук)
