CC BY
16
АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ
Особенности работы организаций здравоохранения Республики Беларусь в условиях третьей волны пандемии COVID-19
Цель - изучить мнение медицинских работников Республики Беларусь о специфике функционирования амбулаторных и стационарных организаций здравоохранения в условиях распространения третьей волны коронавирусной инфекции СОУШ-19, о влиянии сложившейся ситуации на оказание медицинской помощи населению.
Материал и методы. Проведено анкетирование 479 медицинских работников, в том числе врачей стационарных организаций здравоохранения, руководителей амбулаторных и стационарных организаций здравоохранения. В ходе опроса респонденты высказали свое мнение об особенностях работы в условиях роста заболеваемости СОУШ-19, в том числе назвали возникшие в связи с пандемией трудности.
Результаты. Наибольшими сложностями в период пандемии, по мнению респондентов, являлись перевод пациентов, не болеющих СОУШ-19, в другие стационары, порой недостаточная профессиональная квалификация медицинского персонала для работы с ковидными пациентами. Также они сошлись во мнении, что сложившаяся ситуация с распространение инфекции вскрыла необходимость решения ряда проблем. Это касается, в частности, увеличения продолжительности и напряженности работы членов трудовых коллективов. Также обращено внимание на сложность зонирования площадей в организациях здравоохранения.
Заключение. Опрос показал, что в целом организации здравоохранения успешно справляются с трудностями, которые возникли в результате широкого распространения коронавирусной инфекции. Общими для респондентов всех трех групп были такие проблемы, как продолжительность и напряженность работы медицинского персонала в период пандемии, сложности зонирования площадей и т.д. Учет мнения медицинских работников Республики Беларусь дает возможность для оптимизации внедряемых в систему здравоохранения Республики Беларусь организационных мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи населению.
Стома И.О., Шаршакова Т.М. Волчек В.С.
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 246000, г. Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова:
стационарные организации здравоохранения; амбулаторные организации здравоохранения; коронавирус; пандемия;COVID-19
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Стома И.О., Шаршакова Т.М., Волчек В.С; проведение социологического опроса, анализ и обсуждение данных, статистическая обработка данных, обзор публикаций по теме статьи, проверка критически важного содержания - Шаршакова Т.М., Волчек В.С.; утверждение рукописи для публикации - Стома И.О.
Для цитирования: Стома И.О., Шаршакова Т.М., Волчек В.С. Особенности работы организаций здравоохранения Республики Беларусь в условиях третьей волны пандемии COVID-19 // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 4. С. 28-41. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-4-28-41 Статья поступила в редакцию 08.09.2022. Принята в печать 30.11.2022.
Features of the work of healthcare organizations of the Republic of Belarus in the conditions of the third wave of the COVID-19 pandemic
Stoma I.O., Sharshakova T.M., Gomel State Medical University, 246000, Volchek V.S. Gomel, Republic of Belarus
Aim - to study the opinion of medical workers of the Republic of Belarus on the specifics of the functioning of outpatient and inpatient healthcare organizations in the conditions of the spread of the third wave of coronavirus infection COVID-19, the impact of the current situation on the provision of medical care to the population.
Material and methods. A survey was conducted of 479 medical workers, including doctors of inpatient healthcare organizations (group 1, n=268), heads of outpatient (group 2, n=140) and inpatient healthcare organizations (group 3, n=71). During the survey, respondents expressed their opinion about the peculiarities of working in conditions of increasing incidence of COVID-19, including the difficulties encountered in connection with the pandemic.
Results. The greatest difficulties during the pandemic, according to respondents, were: the transfer of patients who are not sick with COVID-19 to other hospitals, sometimes insufficient professional qualifications of medical personnel to work with covid patients. They also expressed their opinion on the quality of vaccines against COVID-19, assessed the moral and psychological climate in the teams and the psycho-emotional status of the heads of inpatient and outpatient healthcare organizations during the COVID-19 pandemic.
Conclusion. The survey showed that, in general, healthcare organizations are successfully coping with the difficulties that arose as a result of the widespread spread of coronavirus infection. At the same time, according to the respondents, when organizing work in emergency situations, which is the COVID-19 pandemic, it is necessary to solve a number of urgent problems. Common for the respondents of all three groups were such problems as the duration and intensity of the work of medical personnel during the pandemic, difficulties with zoning areas, etc.
Keywords:
inpatient healthcare organizations; outpatient healthcare organizations; coronaviras; pandemic; COVID-19
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. The concept and design of the study - Stoma I.O., Sharshakova T.M., Volchek V.S.; conducting a sociological survey, analysis and discussion of data, statistical data processing, review of publications on the topic of the article, verification of critical content - Sharshakova T.M., Volchek V.S.; approval of the manuscript for publication - Stoma I.O.
For citation: Stoma I.O., Sharshakova T.M.., Volchek V.S. Features of the work of healthcare organizations of the Republic of Belarus in the conditions of the third wave of the COVID-19 pandemic. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2022; 8 (4): 28-41. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-4-28-41 (in Russian) Received 08.09.2022. Accepted 30.11.2022.
Работа в условиях пандемии COVID-19 оказала значительное влияние на медицинских работников всего мира. Нужно учитывать, что медики более уязвимы к заражению COVID-19, чем население в целом, из-за частых контактов с инфицированными пациентами, также они вынуждены работать в стрессовых условиях и принимать трудные решения, в том числе этические. Системы здравоохранения и социальные системы по всему миру с трудом справляются с этой задачей [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения, в некоторых странах коронавирусом заражен каждый 10-й работник здравоохранения [1]. В марте 2020 г. в Италии 9% пациентов с COVID-19 были работниками системы охраны здоровья [2]. В мае 2020 г. Международный совет медсестер сообщил, что по меньшей мере 90 000 медицинских работников были инфицированы и более 260 медсестер умерли в результате пандемии COVID-19 [3]. В марте этого же года каждый 4-й врач в Великобритании был болен, находился в изоляции или ухаживал за членом семьи, болеющим COVID-19 [4].
Из-за нарастающего дефицита кадров правительство Великобритании объявило, что вышедшие на пенсию медицинские работники будут отозваны, чтобы помогать во время пандемии [5]. Из нескольких стран поступали сообщения о недостаточности средств индивидуальной защиты (СИЗ) [5, 6].
В Китае несовершенная система подготовки медицинских работников, нехватка СИЗ и запу-
танные инструкции по их использованию привели к инфицированию среди работников здравоохранения [7]. В Соединенных Штатах Америки многие организации здравоохранения сообщали о нехватке СИЗ для персонала [8].
Медицинские работники, которые работали с COVID-19 в Китае, испытывали симптомы тревоги, депрессии и проблемы со сном. В частности, около 46,04% испытывали беспокойство, 44,37% страдали от депрессии, а у 28,75% была бессонница [9]. В Ухане более 70% работников здравоохранения сообщили о психологическом расстройстве [10].
Издание «The Conversation» сообщает, что работники здравоохранения многих стран мира столкнулись с «моральным ущербом» из-за необходимости принятия трудных решений, таких как снятие пациента с аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или отказ госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии из-за ограниченного коечного фонда [5]. Пандемия COVID-19 вынудила работников здравоохранения решать ряд сложных этических вопросов и проблем. К ним относятся опасения по поводу распространения COVID-19 среди их семей, принятие решений о том, как распределить ограниченные ресурсы, такие как аппараты ИВЛ и т.д. [11].
В настоящее время в связи с продолжением распространения COVID-19 и необходимостью проведения противоэпидемических мероприятий медицинская наука должна интегрировать все усилия, чтобы, с одной стороны, разработать
Таблица 1. Распределение респондентов по типу организаций здравоохранения (ОЗ)
1 Респонденты 1 Областная ОЗ 1 Районная ОЗ 1 Городская ОЗ 1
1-я группа (п=268) 87 (32,5%) 117 (43,7%) 64 (23,9%)
2-я группа (п=140) 7 (5%) 41 (29,3%) 92 (65,7%)
3-я группа (п=71) 22 (31%) 22 (31%) 27 (38%)
основу для борьбы на глобальном уровне с распространением инфекции, а с другой - на индивидуальном уровне, способствовать повышению адаптационного потенциала и иммунного ответа организма для защиты от С0УШ-19 [12, 13].
Цель - изучить мнение медицинских работников Республики Беларусь о современном состоянии и особенностях работы организаций здравоохранения (ОЗ) по оказанию медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных учреждениях республики в условиях распространения коронавирусной инфекции С0УШ-19.
Материал и методы
Опрос респондентов проводился посредством онлайн-анкетирования с апреля по декабрь 2021 г. Анкета состояла из 4 блоков: общая часть (11 вопросов), организация работы учреждения здравоохранения (11 вопросов), организация лечения пациентов (9 вопросов), оценка психоэмоционального состояния медицинских работников (23 вопроса). Статистическая обработка данных - пакет программ Statistica 10.0. Параметры, соответствующие нормальному распределению, представлены в виде среднего значения со стандартным отклонением. Сравнение параметрических показателей выполнено с помощью критерия Манна-Уитни для двух независимых групп, критерий значимости различия р<0,05.
В исследовании приняли участие 479 медицинских работников, в их числе: врачи стационарных ОЗ (1-я группа, п=268), руководители амбулаторных (2-я группа, п=140) и стационарных ОЗ (3-я группа, п=71).
Средний возраст в 1-й группе составил 40,66+11,03 года, 104 (38,8%) мужчины и 164 (61,2%) женщины, стаж работы врачей стаци-
онарных ОЗ составил 16,48+10,94 года; средний возраст руководителей амбулаторных ОЗ (2-я группа) - 42,54+12,32 года, 99 (70,7%) женщин и 41 (29,3%) мужчина, стаж работы -18,32+11,64 года; средний возраст руководителей стационарных ОЗ - 45,76+10,23 года, 42 (59,2%) мужчины и 29 (40,8%) женщин, стаж работы - 21,96+10,35 года. В опросе приняли участие врачи и руководители городских, районных и областных ОЗ различных регионов Республики Беларусь (табл. 1).
В 1-й группе 117 (43,7%) респондентов работали непосредственно в «красной зоне» >3 мес, 38 (14,2%) - <3 мес, 3 (1,1%) - <1 мес, а 110 респондентов (41%) не работали в условиях «красной зоны».
Большинство респондентов 2-й группы -110 (78,6%) руководителей работали в амбулаторных ОЗ с частичным перепрофилированием для лечения пациентов с С0УШ-19, 11 (7,9%) респондентов работали в обычном режиме, но в том числе принимали пациентов с С0УШ-19, и 19 (13,6%) респондентов утверждают, что на момент опроса их ОЗ не занималась лечением пациентов с С0УШ-19. Насколько же сильно, по мнению респондентов из 2-й группы, выросло количество посещений поликлиники? Ответы распределились так: значительно (но менее чем в 2 раза) - 30% опрошенных, существенно (примерно в 2 раза) - 27,1% респондентов, очень существенно (в несколько раз) -13,6%, практически не изменилось - 29,3% респондентов.
Большая часть респондентов 3-й группы (63,4%) работала в стационарных ОЗ с частичным перепрофилированием для лечения пациентов с С0УШ-19, 14 (19,7%) респондентов -в полностью перепрофилированных ОЗ, 10 (14,1%) респондентов утверждают, что на момент опроса их ОЗ не занималась лечением па-
Таблица 2. Распределение ответов респондентов на вопросы, касающиеся вакцинации от ^Ю-19 (в %)
Ответ на вопросы анкеты 1-я группа (п=268) 2-я группа (п=140) 3-я группа (п=71)
Доверяете ли вы качеству вакцин против COVID-19?
Да 57,6 79,5 87,8
Да, но не во всем 26,1 16,4 7,3
Нет 6,7 0,0 2,4
Затрудняюсь ответить 9,7 4,1 2,4
Планируете ли вы вакцинироваться против COVID-19?
Пока не вижу необходимости 2,4 2,7 4,9
Уже вакцинировался/вакцинировалась 90,9 90,4 90,2
Да 6,1 6,8 4,9
Нет 0,6 0,0 0,0
Что, по-вашему, является наиболее важной проблемой вакцинации против COVID-19?
Нет доверия к вакцине 29,1 31,5 31,7
Нет достаточной информации о вакцине 23,0 17,8 14,6
Нет возможности выбора вакцины 21,8 8,2 24,4
Небезопасность вакцины 2,4 1,4 0,0
Побочные эффекты от введения вакцины 8,5 8,2 4,9
Проблем нет 15,2 32,9 24,4
Будете ли вы рекомендовать привиться своим близким и друзьям?
Да, буду 83,6 94,5 90,2
Не решил (-а) 7,9 4,1 7,3
Нет, не буду 8,5 1,4 2,4
Постараюсь их отговорить 0,0 0,0 0,0
Следите ли вы за результатами вакцинации в Республике Беларусь и в других странах?
Нет, не слежу 12,1 2,7 2,4
Немного 17,0 5,5 7,3
В некоторой степени 39,4 28,8 31,7
Слежу внимательно 31,5 63,0 58,5
Переболели ли вы COVID-19?
Нет и не был на самоизоляции 19,4 20,5 32,4
Нет, но был на самоизоляции 1,1 5,5 2,8
Да, в легкой форме 43,7 38,4 26,8
Да, в среднетяжелой форме 19,8 20,5 22,5
Да, в тяжелой форме 2,2 6,8 5,6
Не знаю 13,8 8,2 9,9
циентов с СОУШ-19, а для 2 (2,8%) респондентов работа в условиях инфекционного стационара является основной. Каково же среднее количество пациентов, проходящих лечение в стационарных ОЗ? Ответы респондентов 3-й группы распределились следующим образом: более 300 - 53,5%, 101-200 - 25,4%, не более 100 -14,1% и 201-300 - 7% опрошенных.
Результаты
Особый интерес представляет собой вопрос вакцинации от СОУШ-19. Ответы респондентов по данному блоку вопросов представлены в табл. 2.
Анализ ответов, приведенных в табл. 2, указывает на существование важной проблемы, ка-
сающейся вакцинации. С одной стороны, опрос показал, что большинство врачей-специалистов стационарных ОЗ, руководителей амбулаторных и стационарных ОЗ доверяют качеству вакцин (соответственно, 57,6, 79,5 и 87,8%), сами вакцинировались (соответственно, 90,9, 90,4 и 90,2%), благодаря чему 32,4% руководителей стационаров избежали заражения и даже не были на самоизоляции, а 43,7% врачей стационаров и 38,4% руководителей амбулаторных ОЗ переболели в легкой форме. Потому почти все опрошенные готовы активно предлагать вакцинироваться родным и друзьям. С другой - почти треть респондентов 1-й и 3-й групп указали на отсутствие доверия к вакцине. Это говорит о недостатках профилактической работы с населением, в том числе с использованием для этих целей средств массовой информации.
По мнению 77,9% респондентов 2-й группы, профессиональная квалификация их подчиненных полностью соответствовала требованиям работы с пациентами с С0УШ-19, а 22,1% опрошенных готовы охарактеризовать ее, как частично соответствующую требованиям. Мнение же респондентов 3-й группы несколько расходится с мнением их коллег из амбулаторных ОЗ: только чуть больше половины - 54,9% опрошенных оценивают профессиональную квалификацию своих подчиненных как полностью соответствующей требованиям работы с пациентами данного профиля, как частично соответствующую готовы охарактеризовать ее 45,1% респондентов. Интересно, что врачи-специалисты стационаров (1-й группа) более критично подошли к оценке своей профессиональной деятельности при работе с пациентами с С0УШ-19, чем их руководители. Так, только 30,6% из них охарактеризовали ее как высокую, большинство (60,4%) - как среднюю. Более того, довольно значительное число - 9% респондентов этой группы признались, что считают низкой свою профессиональную квалификацию для работы с пациентами с С0УШ-19.
Основные организационные трудности, с которыми столкнулись руководители стационарных ОЗ при перепрофилировании стационара для приема пациентов с С0УШ-19, касались
перевода общесоматических пациентов в другие стационары (35,2%) и выписки общесоматических пациентов (16,9%).
Кроме того, руководители стационарных ОЗ назвали и другие трудности, возникшие при организации лечения пациентов с С0УШ-19. В их числе сложности с зонированием площадей ОЗ (32,4%), трудности с приобретением дополнительного медицинского оборудования, необходимого для лечения пациентов с С0УШ-19 (31%), недостаточная материально-техническая база ОЗ (28,2%), недостаточное количество лекарственных средств (19,7%) и недостаточно эффективное взаимодействие с центрами гигиены и эпидемиологии (19,7%).
Сложности с зонированием площадей ОЗ назвали основными и 43,6% руководителей амбулаторных ОЗ (2-я группа). В числе других они отметили отсутствие транспорта в достаточном количестве для обслуживания визитов на дом (39,3%), недостаточная материально-техническая база ОЗ (21,4%), недостаточно эффективное взаимодействие медицинских работников (17,1%), отсутствие необходимых протоколов лечения (16,4%), трудности с доплатами к заработной плате (15%).
Особое внимание при опросе было уделено кадровому обеспечению при работе в условиях пандемии. Выяснилось, что проблемы с кадрами есть как в амбулаторных, так и в стационарных организациях. Правда, в амбулаторных больше всего ощущается нехватка врачей, на что указали 54,3% респондентов, и только потом - на втором месте -медицинских сестер (42,1%), тогда как в стационарных ОЗ больше всего ощущается дефицит медицинских сестер (33,8%), а такой показатель, как нехватка врачей оказался на третьем месте (23,9%). Перечень других кадровых трудностей выглядит так: 2-я группа - болезнь медицинских работников (40,7%), нежелание (отказ) персонала работать с пациентами с С0УШ-19 (7,9%), нехватка младшего медицинского персонала (7,1%) и увольнение медицинских работников (7,1%); 3-я группа - нехватка младшего медицинского персонала (29,6%), нежелание (отказ) персонала работать с пациентами с С0УШ-19 (7%) и увольнение медицинских работников (7%).
В какой степени, на ваш взгляд, произошло увеличение продолжительности % и напряженности труда медицинских работников?
Очень существенно
Существенно ■ 2-я группа, п=140
Несущественно 13-я группа, п=71
Не произошло
Рис. 1. Распределение ответов руководителей амбулаторных и стационарных организаций здравоохранения по вопросу увеличения продолжительности и напряженности труда
У врачей стационарных ОЗ (1-я группа) возникшие трудности касались непосредственной работы. В частности, респонденты оценили степень увеличения продолжительности и напряженности труда в условиях пандемии СОУШ-19 в среднем на 6,9±2,9 балла из 10 возможных.
Высказали свое мнение по этому поводу и руководители ОЗ (рис. 1).
Называя основные трудности при оказании медицинской помощи пациентам с СОУШ-19, врачи стационарных ОЗ отметили ограниченный диагностический ресурс (44% респондентов), недостаточно эффективное взаимодействие медицинских работников (33,2%), недостаточное количество лекарственных средств (22,4%).
Вместе с тем они не только указывали на недостатки, но и высказывали свое мнение о том, что необходимо сделать для повышения эффективности их работы в условиях пандемии СОУШ-19: организовать обучение медицинского персонала актуальным вопросам диагностики и лечения СОУШ-19 (148 респондентов - 55,2%), увеличить материальное стимулирование медицинских работников (114 респондентов - 42,5%), обеспечить ОЗ всем необходимым перечнем лекарственных средств (105 респондентов -39,2%), оптимизировать график работы медицинского персонала (104 респондента - 38,8 %),
улучшить обеспечение врачей средствами индивидуальной защиты (38 респондентов - 14,2%) и привлечь волонтеров и студентов (36 респондентов - 13,4%).
Высказали свои предложения по данному вопросу и руководители ОЗ (рис. 2).
Не могли не коснуться медицинские работники и вопросов финансирования учреждений в связи с усложнившейся работой, вызванной неблагоприятной ситуацией с коронавирус-ной инфекцией. Руководители амбулаторных и стационарных ОЗ по данному вопросу высказались следующим образом: финансирование увеличилось - 27,9 и 40,8%, финансирование сократилось - 11,4 и 2,8%, финансирование не изменилось - 26,4 и 19,7%, произошло перераспределение финансовых средств - 28,6 и 28,2% соответственно. При этом больше половины респондентов из 2-й группы (52,9%) утверждают, что объем оказания платных услуг уменьшился, 22,9% говорят об увеличении, а 24,3%, что не заметили изменений. Большинство респондентов 3-й группы - 60,6% согласны с коллегами, что объем платных услуг уменьшился. Однако количество «не заметивших» никаких изменений в этой группе было больше - 31%, а утверждающих, что объем платных услуг увеличился, оказалось всего 8,5%.
Какие изменения необходимо внести в организацию работы медицинских работников для повышения эффективности лечения пациентов с cOvlD-19?
Оптимизировать кадровый состав по квалификации
Обеспечить медицинские учреждения необходимыми лекарственными средствами
Оптимизировать вопросы управления
Улучшить обеспечение врачей средствами индивидуальной защиты
Оптимизировать информационный обмен между медицинскими работниками
Оптимизировать график работы медицинского персонала
Увеличить материальное стимулирование медицинских работников
Привлечь волонтеров, студентов, врачей-интернов
Увеличить количество транспорта для обслуживания визитов
,10%
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 % ■ 3-я группа, п=71 И2-я группа, п=140
Рис. 2. Распределение ответов руководителей амбулаторных и стационарных организаций здравоохранения по вопросу изменений, которые необходимо внести в организацию работы медицинских работников, чтобы повысить эффективность лечения пациентов с COVID-19
Примерно одинаково и достаточно высоко оценивают руководители свою ОЗ, удовлетворены нормативной документацией, регламентирующей оказание медицинской помощи в условиях пандемии С0УШ-19: 7,2+1,9 балла (во 2-й группе) и 7,7+1,5 балла (в 3-й группе) из 10 возможных.
Степень информированности респондентов всех групп об эпидемической ситуации по С0УШ-19 (количество случаев заражения, показатели заболеваемости, показатели смертности и др.) отражена в табл. 3.
Как показывают данные, приведенные в табл. 3, большинство руководителей ОЗ уверены, что обладают полной информацией об эпидемической обстановке по С0УШ-19. Однако опрос выявил и определенный недостаток в работе руководителей с коллективом, недаром
только 40% врачей считают себя осведомленными в полной мере по этому вопросу, значительная часть (36,2%) ответила, что частично, а почти каждый пятый (19,4%) признался, что информирован недостаточно.
Что касается официальной документации, то приказы и инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь внимательно изучаются респондентами всех групп, именно этими документы они руководствуются при лечении пациентов с С0УШ-19, что подчеркнуло подавляющее большинство опрошенных (97,4% в 1-й группе, 98,6% во 2-й, 97,2% в 3-й).
Однако опрос показал, что к таким источникам информации, как приказы и инструкции главных управлений по здравоохранению областных исполнительных комитетов (ГУЗО), внимание ослаблено. Ими руководствовались лишь
Таблица 3. Показатели информированности респондентов об эпидемической ситуации по COVID-19
1 Ответ на вопросы анкеты 1-я группа (п=268) 1 2-я группа (п=140) 1 3-я группа (п=71) 1
В какой степени вы обладаете информацией об эпидемической ситуации по COVID-19 (количество случаев заражения, показатели заболеваемости, показатели смертности и др.)?
Осведомлен в полной мере 40,7 62,1 56,3
Осведомлен частично 36,2 25 35,2
Информации недостаточно 19,4 12,1 8,5
В какой степени вы знакомы с этиопатогенезом COVID-19?
Осведомлен в полной мере 61,2 74,3 67,6
Осведомлен частично 31,3 22,1 25,4
Информации недостаточно 6,7 3,6 7
62,3% врачей-специалистов, 71,4 и 78,9% руководителей амбулаторных и стационарных ОЗ соответственно.
Информацию из научных источников использовала в работе почти половина респондентов трех групп (49,6, 54,3 и 52,1% соответственно), на личный опыт опиралась примерно треть (39,9, 30,7 и 38%), интернету в этих вопросах доверяли 29,1, 23,6 и 31% соответственно.
Нужно отметить, что с большей частью респондентов 1-й группы - врачами стационарных ОЗ (78,4%) было проведено обучение по вопросам профилактики, диагностики, проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении и лечении пациентов с СОУШ-19. 95,7%
респондентов 2-й группы и 98,6% респондентов 3-й группы имели на руках алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с СОУШ-19 и требовали его соблюдения от своих подчиненных. Среднее значение степени удовлетворенности имеющимися алгоритмами составило по 10-балльной шкале 7,2±2,0 балла в 1-й группе, 7,9±1,74 балла - во 2-й группе и 7,9±1,72 балла в 3-й группе.
Ситуация с СОУШ-19 потребовала для оказания медицинской помощи пациентам активно применять современные информационные технологии. В качестве таковых руководителями ОЗ (2-я и 3-я группы) чаще всего использовали: консультации со специалистами медицинских
Таблица 4. Распределение ответов респондентов по вопросу использования различных сценариев лечения пациентов с COVID-19
1 Ответ на вопрос анкеты 1 1-я группа (п=268) 1 2-я группа (п=140) 1 3-я группа (п=71) 1
Чем вызвано использование различных сценариев лечения пациентов с COVID-19,
в том числе агрессивными методами?
Поиском эффективных способов лечения 70,9 69,3 67,6
Низкой эффективностью методов,
используемых для лечения 38,8 19,3 26,8
пациентов с СОУЮ-19
Опытом коллег, в том числе и зарубежных 36,6 43,6 47,9
Низкой эффективностью имеющихся лекарственных средств 27,2 17,1 16,9
Научными публикациями, в том числе в сети интернет 21,6 23,6 28,2
Отсутствием доказательной базы - 40 33,8
Как изменился морально-психологический климат в коллективе в условиях пандемии COVID-19?
Увеличилось количество увольнений по собственному желанию
Увеличилось количество жалоб со стороны пациентов
Увеличилось число конфликтов среди медицинских работников
Морально-психологический климат в коллективе не изменился
Морально-психологический климат в коллективе улучшился
Морально-психологический климат в коллективе ухудшился
0,00
8,50%
17,10%
18,30% 22,
3,90% 7,10%
90%
40,80% 43,6
I I 10,00 20,00 30,00 40,00
0%
49,30% 42,90%
I 3-я группа, п=71
50,00 60,00 % 2-я группа, п=140
Рис. 3. Распределение ответов руководителей амбулаторных и стационарных организаций здравоохранения по вопросу изменения морально-психологического климата в коллективе в условиях пандемии ^Ю-19
университетов (21,4 и 33,8%), интернет-консультирование пациентов (17,9 и 26,8%), видеоконсультации (17,1 и 16,9%) и интернет-консилиумы с коллегами (16,4 и 8,5%).
Особенностью медицинской помощи пациентам с коронавирусом является использование различных сценариев для их лечения, в том числе агрессивными методами. Обоснование для их применения представлены в табл. 4.
Высказали свое мнение респонденты и по поводу такого острого вопроса, как подходы к лечению пациентов, нуждающихся в экстренной и неотложной медицинской помощи, не связанной с С0УШ-19. Руководители амбулаторных и стационарных ОЗ считают, что необходимо организовать четкое разделение «чистой» и «грязной» зон, распределить врачей для работы с пациентами, зараженными и не зараженными SARS-CoV-2, предлагают открыть межрайонные центры для лечения пациентов с ШШ-19.
Учитывая, что оказание медицинской помощи пациентам с C0VID-19 усложнило работу медицинского персонала, а это могло сказаться на морально-психологическом климате в коллективе, решено было узнать мнение руководителей ОЗ по этому поводу (рис. 3).
А респонденты 1-й группы оценили по 10-балльной системе, в какой степени их беспокоят определенные обстоятельства профессиональной деятельности, где 0 - нет такой проблемы, а 10 - проблема очень серьезная. Результаты опроса представлены в табл. 5.
Учитывая, что именно на руководителях ОЗ лежит особая ответственность за организацию работы коллектива, эффективное оказание медицинской помощи, в том числе в такой сложный период, как третья волна пандемии C0VID-19, в анкету был включен блок вопросов об их психоэмоциональном статусе. Сравнительная характеристика ответов представлена в табл. 6 (респонденты выбирали один из ва-
Таблица 5. Распределение ответов врачей стационарных организаций здравоохранения по вопросам степени обеспокоенности определенными обстоятельствами профессиональной деятельности
Причина для беспокойства 1-я группа (п=268)
Увеличение продолжительности и напряженности рабочего дня 7,07±2,99
Страх заражения 0СУЮ-19 на рабочем месте 4,82±3,17
Страх принести инфекцию домой и заразить членов семьи и родственников 6,83±3,22
Доступ к необходимым средствам индивидуальной защиты 3,87±3,61
Отсутствие доступа к экспресс-тестированию на 0СУЮ-19 при появлении симптомов 4,6±3,85
Организация ухода за детьми во время карантина (закрытия школьных и дошкольных учреждений) 4,84±3,81
Возникновение или обострение семейно-бытовых проблем в связи с новыми условиями работы 4,49±3,66
Сомнения в собственной профессиональной компетенции при переводе
на работу в ОЮУЮ-отделения и отделения интенсивной терапии из обычных 4,75±3,49
отделений
Доступ к необходимой информации и возможности обмена информацией 4,75±3,41
риантов ответов: 1 - никогда, 2 - очень редко, 3 - иногда, 4 - часто, 5 - очень часто, 6 - каждый день).
Как видно по ответам, приведенным в табл. 6, руководители ОЗ, как и все люди, подвержены различным эмоциям. Однако оптимизм внушает то, что наивысшую оценку - среднее между «часто» и «очень часто» - они дали таким своим эмоциональным убеждениям: «Я хорошо понимаю, что чувствуют мои пациенты и коллеги, и использую это для более успешного лечения», «Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях с пациентами и их родственниками», «Я могу позитивно влиять на самочувствие и настроение пациентов», «У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление», «Я много успеваю сделать за день», «Я многого еще смогу достичь в своей жизни» и др.
И наоборот. Самую низкую оценку получили эмоции, которые порой испытывают респонденты этих групп, но «очень редко»: «В последнее время я стал(а) более черствым(ой) (бесчувственным) по отношению к пациентам», «Бывает, мне действительно безразлично то, что происходит с некоторыми моими пациентами».
Все это говорит о том, что руководители как амбулаторных, так и стационарных организаций
здравоохранения смотрят на жизнь позитивно и это помогает им эффективно исполнять свои профессиональные обязанности.
Заключение
Сейчас уже можно сказать, что здравоохранение Беларуси справилось с вызовами, которые возникли в результате широкого распространения коронавирусной инфекции. Конечно, еще будут проанализированы особенности работы в условиях пандемии, сделаны соответствующие выводы. Но даже проведенный в период третьей волны инфекции C0VID-19 опрос медицинских работников Республики Беларусь показал, что особое внимание при организации работы во время чрезвычайных ситуаций, какой является пандемия коронавируса, необходимо уделять первичному звену здравоохранения - амбулаторным ОЗ. Это касается, в частности, вопросов кадрового и материально-технического обеспечения.
Есть вопросы, касающиеся организации работы и стационарных ОЗ. В частности, респонденты указали на трудности с переводом пациентов, не болеющих C0VID-19, в другие стационары, заострили внимание на недостаточную порой профессиональную квалификацию медицинского персонала для работы с ковидными пациентами.
Таблица 6. Сравнительная характеристика психоэмоционального статуса руководителей стационарных и амбулаторных организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19
№ п/п Среднее значение Значимость различия
Вопрос 2-я группа (n=140) 3-я группа (п=71)
1 Я чувствую себя эмоционально опустошенным(ой) 2,91±1,25 2,99±1,28 р>0,05, незначимое
2 К концу рабочего дня я чувствую себя, как выжатый лимон 3,46±1,28 3,39±1,25 р>0,05, незначимое
3 Я чувствую себя усталым(ой), когда встаю утром и должен(на) идти на работу 3,05±1,33 2,85±1,39 p<0,05, значимое
4 Я хорошо понимаю, что чувствуют мои пациенты и коллеги, и использую это для более успешного лечения 4,37±1,28 4,62±1,24 p<0,05, значимое
Я общаюсь с моими пациентами только формально, p>0,05, незначимое
5 без лишних эмоций, и стремлюсь свести время общение с ними до минимума 2,17 ±1,23 2,07±1,16
6 Я чувствую себя энергичным(ой) и эмоционально приподнятым(ой) 3,23±1,35 3,61±1,24 p>0,05, незначимое
7 Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях с пациентами и их родственниками 4,43±1,06 4,55±1,09 p>0,05, незначимое
8 Я чувствую угнетенность и апатию 2,35±1,35 2,45±1,33 p>0,05, незначимое
9 Я могу позитивно влиять на самочувствие и настроение пациентов 4,33±1,12 4,47±1,05 p>0,05, незначимое
10 В последнее время я стал(а) более черствым(ой) (бесчувственным) по отношению к пациентам 1,96±1,22 1,92±1,05 p>0,05, незначимое
Как правило, окружающие меня люди слишком p>0,05, незначимое
11 много требуют от меня. Они скорее утомляют, чем радуют меня 2,56±1,29 2,65±1,24
12 У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление 4,44±1,3 4,24±1,49 p>0,05, незначимое
13 Я испытываю все больше жизненных разочарований 2,46±1,36 2,51±1,13 p>0,05, незначимое
14 Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня раньше 2,36±1,29 2,21±1,1 p>0,05, незначимое
15 Бывает, мне действительно безразлично то, что происходит с некоторыми моими пациентами 1,71±1,1 1,69±1,05 p>0,05, незначимое
16 Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и от всех 3,3±1,5 3,11±1,17 p>0,05, незначимое
17 Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и оптимизма в отношениях с моими коллегами и в отношениях с моими пациентами 4,43±1,14 4,44±1,23 p>0,05, незначимое
18 Я легко общаюсь с пациентами и их родственниками независимо от их социального статуса и характера 4,66±1,8 4,79±1,13 p>0,05, незначимое
19 Я много успеваю сделать за день 4,24±1,27 4,42±1,17 p<0,05, значимое
20 Я чувствую себя на пределе своих возможностей 2,95±1,36 2,9±1,31 p>0,05, незначимое
21 Я многого еще смогу достичь в своей жизни 4,41±1,3 4,44±1,2 p>0,05, незначимое
По мнению респондентов всех трех групп необходимо решать возникшие в связи с пандемией проблемы, что будет полезно в условиях возникновения и других чрезвычайных ситуаций. Это касается, в частности, увеличения продолжительности и напряженности работы медицинского персонала, сложности с зонированием площадей и т.д.
Если говорить о психоэмоциональном климате в стационарных и амбулаторных ОЗ в период третьей волны пандемии C0VID-19, то он не вызывает больших опасений. Респонденты 2-й и 3-й групп отметили, что они способны создавать атмосферу доброжелательности и опти-
мизма в отношениях с коллегами и пациентами, легко общаться с пациентами и их родственниками независимо от их социального статуса и характера.
Таким образом, проведенный опрос врачей стационарных и руководителей амбулаторных и стационарных ОЗ показал особенности их деятельности в современных условиях, осложненных пандемией коронавирусной инфекции, а учет их мнения дает возможность для оптимизации внедряемых в систему здравоохранения Республики Беларусь организационных мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи населению.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Стома Игорь Олегович (Igor O. Stoma) - доктор медицинских наук, доцент, ректор УО «ГомГМУ», Гомель, Республика Беларусь E-mail: gsmu@gsmu.by https://orcid.org/0000-0003-0483-7329
Шаршакова Тамара Михайловна (Tamara M. Sharshakova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом ФПКиП УО «ГомГМУ», Гомель, Республика Беларусь E-mail: t_sharshakova@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5580-5939
Волчек Владислав Станиславович (Vladislav S. Volchek) - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом ФПКиП УО «ГомГМУ», Гомель, Республика Беларусь E-mail: volvst@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-6027-0078
ЛИТЕРАТУРА
1. What's needed now to protect health workers: WHO COVID-19 briefing. URL: https://www.weforum.org/agenda/2020/04/10-april-who-brlefing-health-workers-covld-19-ppe-tralnlng/ (date of access April 10, 2020)
2. Nurses among confirmed deaths from COVID-19 around the world. URL: https://www.nursingtimes.net/news/coronavirus/nurses-among-confirmed-deaths-from-covid-19-around-the-world-20-03-2020/ (date of access March 20, 2020)
3. 90,000 healthcare workers infected with COVID-19: ICN. URL: https://www.aa.com.tr/en/europe/90-000-healthcare-workers-infected-with-covid-19-icn/1831765 (date of access May 06, 2020)
4. COVID-19: One in four doctors off sick or in isolation. URL: https://www.itv.com/news/2020-03-30/covid-19-one-in-four-doc-tors-off-sick-or-in-isolation (date of access March 30, 2020)
5. Healthcare workers and coronavirus: behind the stiff upper lip we are highly vulnerable. URL: https://theconversation.com/ healthcare-workers-and-coronavirus-behind-the-stiff-upper-lip-we-are-highly-vulnerable-133864 (date of access April 8, 2020)
6. Begging for thermometers, body bags, and gowns: U.S. health care workers are dangerously ill-equipped to fight COVID-19. URL: https://time.com/5823983/coronavirus-ppe-shortage/ (date of access April 20, 2020)
7. Wang J., Zhou M., Liu F. Reasons for healthcare workers becoming infected with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China // J. Hosp. Infect. 2020. Vol. 105, N 1. P. 100-101. Epub 2020 Mar 6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjhin.2020.03.002
8. Ranney M., Griffeth V., Jha A., M.D. Critical supply shortages -the need for ventilators and personal protective equipment during the COVID-19 pandemic // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382, N 18. P. e41. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMp2006141
9. Que J., Shi L., Deng J., Liu J., Zhang L., Wu S. et al. Psychological impact of the COVID-19 pandemic on healthcare workers: a cross-sectional study in China // Gen. Psychiatry. 2020. Vol. 33, N 3. Article ID e100259. Epub 2020 Jun 14. DOI: https://doi. org/10.1136/gpsych-2020-100259
10. Lai J., Ma S., Wang Y., Cai Z., Hu J., Wei N. et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers
exposed to Coronavirus disease 2019 // JAMA Netw. Open. 2020. Vol. 3, N 3. Article ID e203976. Epub 2020 Mar 23. DOI: https://doi. org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976
11. Menona V., Padhyb S.K. Ethical dilemmas faced by health care workers during COVID-19 pandemic: Issues, implications and suggestions // Asian J. Psychiatry. 2020. Vol. 51. P. 102-116. Epub 2020 Apr 28. DOI: https://doi.org/10.1016Zj.ajp.2020.102116
12. Иванов Д.О., Чернова М., Павлова Е.Б. и др. Коронави-русная инфекция // Педиатр. 2020. Т. 11, № 3. С. 109-117. 001: https://dol.org/10.17816/PED113109-117
13. Иванов Д.О., Заболотский Д.В., Корячкин В.А. и др. Лечение детей, инфицированных C0VID-19, в непрофильном стационаре // Педиатр. 2020. Т. 11. № 2. 5-14. 001: Ь)И^:/^о1. о^10.17816/РЕ01125-14
REFERENCES
1. What's needed now to protect health workers: WHO COVID-19 briefing. URL: https://www.weforum.org/agenda/2020/04/10-april-who-briefing-health-workers-covid-19-ppe-training/ (date of access April 10, 2020)
2. Nurses among confirmed deaths from COVID-19 around the world. URL: https://www.nursingtimes.net/news/coronavirus/ nurses-among-confirmed-deaths-from-covid-19-around-the-world-20-03-2020/ (date of access March 20, 2020)
3. 90,000 healthcare workers infected with COVID-19: ICN. URL: https://www.aa.com.tr/en/europe/90-000-healthcare-workers-infected-with-covid-19-icn/1831765 (date of access May 06, 2020)
4. COVID-19: One in four doctors off sick or in isolation. URL: https://www.itv.com/news/2020-03-30/covid-19-one-in-four-doc-tors-off-sick-or-in-isolation (date of access March 30, 2020)
5. Healthcare workers and coronavirus: behind the stiff upper lip we are highly vulnerable. URL: https://theconversation.com/ healthcare-workers-and-coronavirus-behind-the-stiff-upper-lip-we-are-highly-vulnerable-133864 (date of access April 8, 2020)
6. Begging for thermometers, body bags, and gowns: U.S. health care workers are dangerously ill-equipped to fight COVID-19. URL: https://time.com/5823983/coronavirus-ppe-shortage/ (date of access April 20, 2020)
7. Wang J., Zhou M., Liu F. Reasons for healthcare workers becoming infected with novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China. J Hosp Infect. 2020; 105 (1): 100-1. Epub 2020 Mar 6. DOI: https://doi.org/10.1016/jjhin.2020.03.002
8. Ranney M., Griffeth V., Jha A., M.D. Critical supply shortages - the need for ventilators and personal protective equipment during the COVID-19 pandemic. N Engl J Med. 2020; 382 (18): e41. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMp2006141
9. Que J., Shi L., Deng J., Liu J., Zhang L., Wu S., et al. Psychological impact of the COVID-19 pandemic on healthcare workers: a cross-sectional study in China. Gen Psychiatry. 2020; 33 (3) e100259. Epub 2020 Jun 14. DOI: https://doi.org/10.1136/ gpsych-2020-100259
10. Lai J., Ma S., Wang Y., Cai Z., Hu J., Wei N., et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA Netw Open. 2020; 3 (3): e203976. Epub 2020 Mar 23. DOI: https://doi.org/10.1001/jama-networkopen.2020.3976
11. Menona V., Padhyb S.K. Ethical dilemmas faced by health care workers during COVID-19 pandemic: Issues, implications and suggestions. Asian J Psychiatry. 2020; 51: 102-16. Epub 2020 Apr 28. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajp.2020.102116
12. Ivanov D.O., Chernova M., Pavlova E.B., et al. Coronavirus infection. Pediatr [Pediatrician]. 2020; 11 (3): 109-17. DOI: https:// doi.org/10.17816/PED113109-117 (in Russian)
13. Ivanov D.O., Zabolotsky D.V., Koryachkin V.A., et al. Treatment of children infected with COVID-19 in a non-core hospital. Pediatr [Pediatrician]. 2020; 11 (2): 5-14. DOI: https://doi. org/10.17816/PED1125-14 (in Russian)
