ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ДОГОВОРАМ ОМС, ДМС Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 34

Иванова Д.А.

магистрант кафедра гражданского права и процесса Челябинский государственный университет (г. Челябинск, Россия)

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ДОГОВОРАМ ОМС, ДМС

Аннотация: в статье рассматриваются особенности работы медицинских организации по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Ключевые слова: медицинские услуги, обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование - одно из разновидностей социального страхования, включающего определенный перечень медицинских услуг, которые гражданин РФ может получить в безвозмездном порядке в государственных медицинских организациях, либо в частных медицинских организациях, работающих по программе ОМС. Работодатель в праве застраховать работников по программе добровольного медицинского страхования (ДМС), либо гражданин сам вправе заключить данных договор со страховой организацией, в программу которого входит расширенный список медицинских услуг, не включенных в программу ОМС. Любая медицинская организация вне зависимости от организационно- правовой формы имеет право осуществлять деятельность в сфере ОМС, ДМС, включенных в реестр медицинских организаций (с п. 1 ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"). Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления об осуществлении деятельности в

сфере обязательного медицинского страхования, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Медицинская организация обеспечивает медицинское обслуживание на безвозмездной основе только в рамках программы ОМС, ДМС, все прочие услуги осуществляются на возмездной основе с учетом договора оказания медицинских услуг. Все медицинские услуги проводятся с учетом протоколов и стандартов лечения. В ходе проверки представители ФОМС, запрашивают медицинскую документацию пациента (оценивается только медицинская документация). В случае выявления нарушений, несоответствия проведенных обследования и метолов лечения выставленному диагнозу, ФОМС вправе не полностью оплатить данный случай, учитывая нецелевое расходование средств.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Федеральный закон от 12.01.1995 № 5-ФЗ (ред. от 16.11.2011) «О ветеранах» // СЗ РФ. 1995. - № 3. - Ст. 168;

2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ф3 (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // СЗ РФ.2010. -№49. Ст. 6422;

3. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 18.07.2011) «О защите прав потребителей» // СЗ РФ. 1996. - № 3. - Ст. 140;

4. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // СЗ РФ. 1996. - № 3. - Ст. 194;

5. Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 (ред. от 24.09.2010) «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» // СЗ РФ. 2007. - № 5. - Ст. 656

Ivanova D.A.

Chelyabinsk State University (Chelyabinsk, Russia)

FEATURES OF WORK OF MEDICAL ORGANIZATIONS UNDER CONTRACTS OF COMPULSORY MEDICAL INSURANCE AND AITIONAL MEDICAL INSURANCE

Abstract: the article discusses the specifics of the work of medical organizations under contracts of compulsory and voluntary medical insurance.

Keywords: medical services, compulsory medical insurance, voluntary medical insurance.