CC BY
378
УДК 616.831-005. 612.789
Тибекина Л.М., Ашурко О.А.
ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ЛОГОПЕДА В СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
СПбГУ, СПбГБУЗ№3, Санкт-Петербург, lmtibekina@mail.ru
В составе мультидисциплинарной бригады (МДБ), работающей с пациентами, перенесшими инсульт, в сосудистых центрах имеются логопеды [1]. В сферу их деятельности входит:
1.Оценка речи пациента, определение формы и степени выраженности речевых расстройств и проблем общения.
2.Проведение коррекционных занятий при наличии афатических или дизартри-ческих расстройств; формирование у больного навыков самоконтроля и способности к самокоррекции речи, восстановления коммуникативной функции речи.
3. Обучение пациентов, его родственников методикам, позволяющим пациентам общаться, используя речь, жесты и различные приспособления; восстановление коммуникативной функции речи.
4.Определение этиологии и механизма нейрогенной дисфагии. 5.Оценка функции глотания и определение ранней индивидуальной стратегии питания больного (через рот или необходима заместительная терапия);
6.Разъяснение пациенту и ухаживающим за ним лицам особенностей приема пищи и кормления (подготовка и позиционирование больного, выбор пищи, механизм нормального глотания).
7.Наблюдение в динамике, профилактика возможных осложнений дисфагии. Учитывая поражение высших отделов центральной нервной системы, которые обычно сопутствуют афазиям (алексия, аграфия, акалькулия, апраксия, агнозия и др.), логопеду необходимо знание теоретических основ нейропсихологии и владение методологией диагностики речевых нарушений и других высших психических функций. Подавляющее большинство больных, перенесших инсульт в левой и правой гемисфере, стволе головного мозга, страдают в разной степени выраженности речевыми расстройствами, такими как афазия, дизартрия, дисфония [2,3].
Логопедическая помощь начинается с этапа ранней реабилитации в отделении
547
реанимации или БИТР, куда поступают больные с ОНМК. В острейшем и остром периоде инсульта логопед может столкнуться не только с нейропсихоло-гическими проблемами, но и с тяжелыми дисфункциями глотания, которые требуют квалифицированной помощи.
Оценка глотания, безусловно, требует тщательного осмотра полости рта, анализа фаз глотания. Во время 1 фазы (орально-подготовительной) пища попадает в ротовую полость, пережевывается, измельчается, обволакивается слюной, формируется в пищевой комок. В этой фазе принимают участие круговая мышца рта, жевательные и другие мышцы при активной роли зубо-челюстного аппарата. Характерными изменениями со стороны слизистой оболочки языка у больных с ишемическим инсультом (ИИ) в каротидном бассейне (КБ) являются макроглоссия, трещины языка, атрофия сосочкового слоя на боковых участках языка, а также снижение чувствительности слизистой оболочки рта как у больных с ОНМК в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), так и в КБ [4]. Это необходимо учитывать при ношении больными зубных протезов, что может вести к более длительной адаптации к ним, неполноценному пережевыванию пищи и затруднению в восстановлении речевой функции. У пациентов с ИИ в КБ часто бывает сухость во рту (при отсутствии гипергликемии); при нарушениях в ВББ она встречается значительно реже. Отмечено, что количество отсутствующих зубов на стороне, гомолатеральной очагу поражения, у больных с ОНМК в КБ больше, чем на противоположной очагу стороне [4]. При инсультах в зависимости от бассейна поражения может страдать мускулатура речедвигательного аппарата, мимическая мускулатура по центральному или периферическому типу, вызывая слабость или дискоординацию разных мышц, принимающих участие в акте глотания, приводя к разным вариантам дисфагии. Ослабление смыкания губ ведет к слюнотечению и выпадению пищи изо рта во время еды, слабость мышц щек служит причиной скопления пищи за щекой, слабость мышц языка вызывает трудности формирования продвижения пищевого комка. У пациентов, страдающих ОНМК, уровень гигиены полости рта коррелирует со степенью тяжести ИИ и оценивается как неудовлетворительный [4]. Низкий уровень гигиенического состоянии полости рта, наличие налета на языке более, чем у 50 % обследуемых, галитоз, который встречается в 100 % случаев у больных с полушарным ИИ, обусловливают необходимость оптимизации использования различных методов и мероприятий, направленных на улучшение гигиенического статуса слизистой оболочки полости рта у больных с ОНМК. Эти нарушения могут быть обнаружены в первую очередь лого-
548
педом. Нужен контроль за использованием зубных протезов, тщательная ревизия полости рта после окончания кормления. Такие больные нередко нуждаются в консультативной помощи стоматолога, на что может обратить внимание логопед при корректировки программы ведения больного во время совместного обсуждения его состояния с коллегами МДБ.
Таким образом, работа логопеда в составе МДБ является очень важной составляющей всего производственного процесса сосудистого центра, трудоемка, многогранна и требует от специалиста высокого профессионализма, коммуникабельности, общей педагогической культуры.
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
2. Лурия А.Р.Основы нейропсихологии. М.: Изд-во»Академия», 2004.
3. Визель Т.Г.Основы нейропсихологии. М.: Изд-во «Астрель», 2006.
4. Сергеева Е.С., Тибекина Л.М.,Федотов Д.Ю.,Ефимова М.Ю. Состояние слизистой полости рта и зубо-челюстной системы у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения/Материалы Всеросс. юбилейной н-практич. конф. «Давиденковские чтения», посвященной 150-летию со дня рождения профессора Леонида Васильевича Блуменау» 18-19 сентября 2012, СПб, 2012, с. 222-223.
5. Tibekina L.M , Aschurko O.A. Peculiarities of speech therapy in the vascular center general hospital.
Ключевые слова: инсульт, функции логопеда, полость рта. Key words: stroke, functions of speech therapy, mouth.
