CC BY
165
РАЗДЕЛ Х. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Б. Е. Алексеев, А. В. Каданцева
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЙ СФЕРЫ БОЛЬНЫХ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
В рамках современной личностно-ориентированной и адаптационной парадигмы психиатрии [8, 13] реабилитацию психически больных следует понимать как их ресоциализацию, как восстановление индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Данный подход предполагает многоплановую и многомерную диагностику психических расстройств, в которой одним из важнейших показателей будет являться оценка состояния психосексуальной сферы больного. Это особенно важно для пациентов с невротическими расстройствами, т. к. патогенез этих состояний имеет существенную психологическую составляющую.
Основные категории психосексуальной сферы человека
Современные исследователи весь спектр психосексуальных особенностей человека разделяют на три категории: сексуальные предпочтения, половая идентичность и полоролевое поведение [1, с. 6].
Направленность полового влечения определяется тем, лица какого пола привлекают человека в качестве возможных или реальных сексуальных партнеров [11, с. 239]. Направленность полового влечения может быть гетеросексуальной, бисексуальной и гомосексуальной. Формирование направленности полового влечения — сложный процесс, который является центральной проблемой психосексуального развития ребенка [6] и до сих пор мало изучен.
Половая идентичность — это базовое, фундаментальное чувство принадлежности человека к определенному полу [11, с. 57]. Половая идентичность вырабатывается в результате сложного взаимодействия природных задатков и соответствующей социализации [1, с. 49]. Она имеет структуру, которая включает три уровня. Первый — это базовая идентичность, которую В. Е. Каган [9] определил как соотношение личности с восходящими к филогенетическим половым различиям альтернативными представлениями о маскулинности-фемининности. Она связана с результатами внутриутробной половой дифференциации и индивидуальным типом и стилем общения с ребенком в младенческом возрасте. Последнее зависит от стереотипов массового сознания родителей, их представлений о должном, а также от их собственных маскулинности/фемининности, индивидуальных полоролевых представлений и предпочтений. В соответствии с первичной идентичностью ребенок идентифицирует себя с родителем своего пола, имитирует соответствующее полу поведение, воспринимает или не воспринимает научение [7]. В результате формируется второй уровень половой
© Б. Е. Алексеев, А. В. Каданцева, 2009
идентичности — полоролевая идентичность. Затем формируется окончательная, персональная идентичность, которая характеризует соотнесение личности с маскулинностью и феминин-ностью в контексте индивидуального опыта межличностного общения [9, с. 413].
Согласно концепции [1, с. 38], полоролевое поведение — это способ бытия человека как представителя пола. Оно имеет значение как социально-психологический код, обеспечивающий процесс коммуникации и является центральным аспектом социализации ребенка. Система полоролевого поведения имеет три уровня. Первый, базовый, уровень — это М-Ф измерение, функциональная структура психики, которая объединяет динамические и приобретаемые содержательные характеристики врожденных программ поведения человека как представителя пола и влияет на диапазон формирующегося полоролевого поведения [1, с. 48-49]. Второй уровень характеризуется «автоматизированностью» проявлений и является стереотипом индивидуального полоролевого поведения [1, с. 65]. Третий уровень — уровень приспособительного полоролевого поведения, которое является результатом индивидуально-личностной подстройки к неповторимым условиям взаимодействия с другими людьми, а также обусловлено экстремальными для данного человека обстоятельствами существования [1, с. 66].
Полоролевой конфликт рассматривается как переживание реального или мнимого несоответствия своего полоролевого поведения референтным полоролевым образцам. При недостаточности резервов совладания полоролевой конфликт может привести к дезадаптации, и потому он является фактором риска в процессе течения психического заболевания [1, с. 106]. Имеет большое значение, в каком периоде формирования полоролевого поведения начали действовать факторы, трансформирующие его, и то, насколько сильными и длительными были эти воздействия. Источниками этих воздействий могут быть особенности воспитания, среда, в которой происходит социализация ребенка, а также раннее развитие психических заболеваний [1, с. 103].
Формирование полоролевого поведения
Современные исследователи выделяют несколько критических этапов формирования полоролевого поведения. Первый наступает, когда формируется одна из базовых структур поведения, М-Ф измерение. В самые ранние периоды онтогенеза происходит первичная дифференциация и интеграция врожденных программ мужского/женского поведения, приводящих к появлению устойчивых форм поведения, его основных стилевых параметров. Формируются формально-динамические свойства человека как представителя пола (интенсивность, темп, способ эмоционального реагирования и т. д.). Происходит первичная дифференциация мотивов, планов и схем поведения. В результате возникают предметно-содержательные структуры индивидуальной психики (мотивы, интеллект, характер, направленность) [16]. К 3-5 годам завершается формирование половой идентичности [6, с. 77-80].
Второй этап приходится на младший школьный возраст. В это время происходят первые пробы психосексуального сценария. Расширяется спектр и нюансировка полоролевого поведения, увеличивается ориентация на взрослые его образцы. Характерная особенность этого периода — яркая половая сегрегация в общении со сверстниками, т. е. вторая идентификация с людьми своего пола. Сексуальное поведение не диктуется переживанием сексуальной потребности, но создает возможности для того, чтобы учиться переживать ее [6, с. 77-81]. Третий критический этап формирования полоролевого поведения относится ко времени пубертата. Масштабность этого периода затрудняет его исчерпывающее определение. Для биолога — это период становления репродуктивных функций, для психолога — формирование психологии взрослых мужчин и женщин, для социолога — оформление, связанного с полом социального статуса и т. д. [7].
Существуют акцентуации М-Ф измерения и полоролевого поведения — это варианты нормы, при которых полодиморфные признаки, составляющие крайние полюса их нормальной дисперсии, проявляются усилением или ослаблением поведенческих атрибутов, описываемых в терминах половых ролей. Данные уклонения могут предрасполагать к уязвимости в отношении определенных факторов среды при хорошей устойчивости к другим ее факторам. Акцентуации полоролевого поведения имеют кроссполовой и гиперролевой варианты [1, с. 75].
Таким образом, можно видеть, что характеристики психосексуальной сферы человека разнообразны, детерминировны многими факторами, проходят этапы становления, имеют сложную многоуровневую организацию и являются одной из важнейших подструктур индивидуальности. Это касается психосексуальной сферы как здоровых лиц, так и лиц с психическими нарушениями.
Анализ литературы показывает, что исследования сексуальности психически больных в основном касаются сексуальных нарушений в связи с различными соматическими и психическими расстройствами [14]; а в клинике все обычно ограничивается указанием паспортного пола в истории болезни [2, с. 5]. Это не согласуется с принятой в современной медицине биопсихосоциальной моделью психической патологии и представлениями о многомерной диагностике больного [5; 17].
В связи с недостаточной изученностью и важностью проблемы была поставлена цель исследования — изучить особенности психосексуальной сферы больных с невротическими расстройствами.
В соответствии с целью были поставлены задачи:
1. Исследовать структуру направленности полового влечения и половой идентичности у мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами.
2. Исследовать возрастную динамику полоролевого поведения у мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами.
3. Исследовать взаимосвязи в сети параметров психосексуальной сферы (направленности полового влечения, половой идентичности и полоролевого поведения) у мужчин и женщин с невротическими расстройствами.
Материалы исследования
Для реализации цели и задач исследования были обследованы 58 чел., являющихся пациентами ГПБ № 7 «Клиники неврозов им. акад. И. П. Павлова». Среди них 13 (22 %) мужчин и 45 (78 %) женщин. Средний возраст мужчин составлял 29,6 ± 2,90 лет, женщин — 37,04 ± 1,49 лет. Среди мужчин доля пациентов, у которых является ведущим тревожно-депрессивный синдром, составила 15 %, синдром вегетативных нарушений — 31 %, тревожно-фобический синдром — 31 %, обсессивно-компульсивный синдром — 23 %. У женщин процентное распределение больных в зависимости от ведущего синдрома составило 51 %, 24 %, 22 % и 2 %, соответственно. Среди мужчин доля пациентов, длительность заболевания которых не превышает год, составила 69 %, среди женщин — 66 %.
Методы исследования
Был использован семантический дифференциал с набором шкал, предложенным В. Е. Каганом и соавторами [10] в модификации Б. Е. Алексеева [2], который позволяет получить соотношения расстояний между объектами семантического поля: «Я» и «Большинство людей женского пола», а также «Я» и «Большинство людей мужского пола» — для исследования половой идентичности. Для определения структуры направленности полового
влечения вычисляется соотношение расстояний между объектами «Сексуально привлекательный человек» — «Любимый человек» и «Сексуально привлекательный человек» — «Друг» или «Подруга» (для мужчин и женщин, соответственно).
Сведения об особенностях полоролевого поведения были получены с помощью методики диагностики кроссполовых акцентуаций [1, с. 108], которая на основе анализа ретроспективных сведений позволяет получить данные о полоролевом поведении в различные возрастные периоды. С помощью этой методики получены 4 индекса кроссполового поведения соответственно возрастным периодам его формирования: до 7 лет (I), с 8 до 13 лет (II), с 13 до 18 лет (III) и «сейчас» (IV). Возрастная динамика полоролевого поведения оценивалась с помощью вычисления разницы индексов между II и I периодами, III и II, IV и III, а также оценивалась суммарная динамика — между IV и I. Была изучена также средняя групповая динамика путем построения диаграммы, где на оси абсцисс располагались значения разницы шкальных оценок по каждой паре периодов, а на оси ординат — процент испытуемых, у которых обнаруживается данная разница. Статистическая обработка проводилась с помощью и-критерия Манна-Уитни и анализа ранговых корреляций Спирмена.
Результаты исследования
В структуру невротического конфликта, согласно клиническим данным, очень часто входят неадекватное представление о себе, неопределенная, диффузная идентичность. Выяснение характера и источников противоречий в системе отношений больных с невротическими расстройствами является важнейшей целью медико-психологической диагностики, а их преодоление — одной из первых задач реабилитационного процесса [12]. Структура идентичности включает в себя половую идентичность, т. е. соотнесение себя с мужчинами и женщинами, а также сексуальную идентичность, отражающую осознание своих гетеро-и гомосексуальных предпочтений. Наличие рассогласованности в этих структурах может быть фактором риска в течение невротического процесса.
На первом этапе с помощью семантического дифференциала проведено исследование структуры направленности полового влечения и половой идентичности, а также сравнение этих показателей в группах мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами.
В исследовании было выявлено, что из 13 мужчин у 5 (46 %) индекс половой идентичности не соответствует паспортному полу. Среди этих пяти человек у четверых (80 %) методика показала преобладание гомосексуального радикала полового влечения над гетеросексуальным. Среди тех 7 (54 %) мужчин, у которых индекс половой идентичности соответствует паспортному полу, преобладание гомосексуального радикала полового влечения над гетеросексуальным наблюдалось у шестерых (40 %). Из полученных данных можно видеть, что среди обследованных мужчин почти половину составляют ф-изомерные пациенты, т. е. те, у которых в структуре половой идентичности выражены как маскулинный так и фемининный компоненты, и больше половины составили те, у которых преобладает гомосексуальный радикал полового влечения.
Из 45 женщин, больных невротическими расстройствами, у 29 (64 %) обнаружили несоответствие индекса половой идентичности паспортному полу. Из них 19 человек (66 %) имеют преобладание гомосексуального радикала полового влечения. Среди тех 16 (36 %) женщин, у которых индекс половой идентичности соответствует паспортному полу, преобладание гомосексуального радикала полового влечения наблюдалось у 7 (44 %). Таким образом, среди обследованных женщин, больше половины составляют м-изомерные, т. е. те, у кого в структуре половой идентичности преобладает маскулинный радикал, и из них также
около половины обнаруживают преобладание гомосексуального радикала в структуре полового влечения над гетеросексуальным.
Достоверных различий в показателях направленности полового влечения и половой идентичности между мужчинами и женщинами обнаружено не было. Учитывая то, что индекс адекватности по фактору силы и персональной половой идентичности представляет собой разницу соответствующих индексов маскулинности и фемининности, то у мужчин по логике предполагается преобладание положительных значений этого индекса, а у женщин — отрицательных. Однако данные показывают, что существенных различий по этим показателям у мужчин и женщин не наблюдается. Это соответствует данным, описанным выше, и позволяет сделать вывод о том, что у мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами, половая идентичность не вполне соответствует паспортному полу: у мужчин преобладает фемининная половая идентификация, а у женщин — маскулинная.
Полученные результаты показывают, что среди пациентов, больных невротическими расстройствами значительная часть имеет предпосылки, которые при определенных условиях могут привести к возникновению конфликтных переживаний связанных с представлениями о себе как о представителе пола и с особенностями своих сексуальных предпочтений.
Переживание своего существования как представителя пола или связанных с этим событий наиболее отчетливо проявляется в критические возрастные периоды и в периоды социально-психологических перемен, связанные с реализацией установок человека как представителя пола (влюбленности и ухаживания, вступление в брак и супружеские отношения, деторождение и др.). Кризисное переживание этих этапов создает предпосылки для дезадаптации и нервно-психической декомпенсации. Недооценка рассматриваемых факторов может существенно ослабить реабилитационные усилия [2, с. 356]. Исходя из этого, на следующем этапе исследования была поставлена задача — выяснить, насколько гармонично протекает психосексуальное развитие больных с невротическими расстройствами. Для реализации этой цели было проведено исследование возрастной динамики полоролевого поведения с помощью методики диагностики кроссполовых акцентуаций и сравнение ее показателей у мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами.
Результаты исследования показали, что у мужчин суммарная динамика характеризуется увеличением шкальной оценки фемининной акцентуации (увеличение наблюдается у 92 % мужчин, уменьшение — только у 8 %). Значительное уменьшение шкальной оценки фемининной акцентуации происходит только на этапе II—I, т. е. в периоде с 7 до 13 лет по сравнению с периодом до 7 лет. У 46 % мужчин, у 23 % она остается неизменной, у 31 % — увеличивается. На остальных этапах происходит, преимущественно, увеличение шкальных оценок фемининной акцентуации. Это согласуется с результатами исследований таких больных шизофренией и шизотипическим расстройством, у которых с возрастом также преобладает тенденция к феминизации [2, с. 354]. Снижение выраженности фемининного поведения у мальчиков в период с 7 до 13 лет возможно связано с тем, что в этом возрасте во взаимодействии детей наблюдается строгая половая сегрегация: мальчики общаются с мальчиками, а девочки с девочками. И внутри этих групп производится жесткий контроль над проявлениями мужественности и женственности так, что компромиссы в выборе половой роли почти полностью исключаются [15]. Видимо, это и способствует снижению выраженности фемининного поведения у мальчиков в период с 7 до 13 лет.
У женщин картина не однозначна. Диаграмма процентного распределения испытуемых, имеющих увеличение и уменьшение маскулинной акцентуации в периоде с 7 до 13 лет по сравнению с периодом до 7 лет, почти симметрична. Это соответствует данным, полученным при исследовании женщин, больных шизофренией [15, с. 118]. Интересно, что, согласно
этим данным, сглаживание маскулинной акцентуации полоролевого поведения у женщин, больных шизофренией, соответствует более благоприятному прогнозу в отношении ремиссии. Возможно, что у больных невротическими расстройствами возрастная динамика полоролевого поведения также влияет на протекание невротического процесса, что, несомненно, требует дальнейшего исследования. На этапах Ш-П и ГУ-Ш женщин, у которых наблюдается выраженное уменьшение маскулинной акцентуации, становится больше. Суммарная возрастная динамика полоролевого поведения женщин, больных невротическими расстройствами, характеризуется некоторым уменьшением шкальных оценок маскулинной акцентуации. Согласно данным, приведенным в литературе [4], акцентуации м-ф измерения практически отсутствуют у женщин, у которых нет невротической симптоматики. Это означает, что широкая распространенность полоролевых акцентуаций, выявленных нами у пациентов с невротическими расстройствами, может свидетельствовать об определенном значении акцентуации полоролевого поведения для развития невротических состояний.
На основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что у мужчин, больных невротическими расстройствами, с возрастом наблюдается повышение уровня фемининной акцентуации, а у женщин, напротив, с возрастом маскулинная акцентуация имеет тенденцию к сглаживанию.
Сравнение показателей полоролевого поведения мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами, показало, что уровень кроссполовой акцентуации М-Ф измерения в период с 7 до 13 лет у женщин достоверно выше (р < 0,01), чем у мужчин. Учитывая результаты, полученные на предыдущем этапе исследования, можно заключить, что, у женщин на ранних этапах развития, которые являются базовыми для формирования полоролевого поведения, уровень маскулинности выше, чем уровень фемининности у мужчин. Но с течением времени у мужчин возрастает фемининность, а у женщин сглаживается маскулинность, и различия в уровне акцентуации кроссполового поведения стираются.
Следующая задача состояла в том, чтобы у больных с невротическими расстройствами определить степень согласованности структур, психосексуальной сферы (полоролевого поведения, половой идентичности и направленности полового влечения). Для решения этой задачи в группах мужчин и женщин был проведен корреляционный анализ для выявления взаимосвязей между такими показателями семантического дифференциала как параметры направленности полового влечения, которые отражают баланс гетеро- и гомосексуальных компонентов, параметры маскулинности и фемининности базовой и персональной половой идентичности и показатели кроссполовых акцентуаций полоролевого поведения.
В результате были получены данные о том, что как у мужчин, так и у женщин индекс кроссполового поведения до 7 лет, характеризующий М-Ф измерение, однонаправлено связан с индексом кроссполового поведения с 7 до 13 лет: у мужчин р = 0,86 (р < 0,01), у женщин р = 0,73 (р < 0,01). У мужчин показатель, характеризующий уровень кроссполовой акцентуации М-Ф измерения, положительно коррелирует с индексом кроссполового поведения «сейчас» р = 0,61 (р < 0,05), а у женщин — с индексом кроссполового поведения с 13 до 18 лет р = 0,43 (р < 0,01), который в свою очередь прямо пропорционально связан с индексом кроссполового поведения с 7 до 13 лет р = 0,34 (р < 0,01). Из этого можно сделать вывод, что тот уровень фемининности в поведении у мужчин и уровень маскулинности у женщин, которые были сформированы на самых ранних возрастных этапах (до 7 лет) сильно влияют на уровень выраженности этих показателей и на следующем возрастном этапе с 7 до 13 лет. Однако у мужчин изначально сформированный уровень фемининности также определяет уровень фемининности и в настоящий период времени. Тогда как у женщин ситуация обратная:
сформированный на ранних возрастных этапах уровень маскулинности, четко прослеживается вплоть до подросткового периода, но в дальнейшем эта связь ослабевает. Вероятно, такая динамика полоролевого поведения демонстрирует, что женщины гораздо более пластичны в отношении адаптации своего полоролевого поведения, чем мужчины.
Последний вывод соответствует результатам, полученным на первых этапах данного исследования, которые показывают, что у женщин степень маскулинности с возрастом имеет тенденцию к сглаживанию. Интересно, что данные результаты согласуются с эволюционной теорией пола В. А. Геодакяна, и исследованиями механизмов полового диморфизма в психике В. П. Багрунова [3]. Согласно им, мужчинам присуща большая видовая изменчивость, которая создает предпосылки для формирования новых форм поведения, а женщинам — большая видовая ригидность, которая определяет сохранность генофонда популяции. Но на уровне индивидуальности, мужчины более ригидны, что способствует передаче полезной информации в генофонд, а для женщин характерна индивидуальная изменчивость, обеспечивающая более надежную адаптацию в среде. Именно такого рода индивидуальную изменчивость мы и наблюдаем у обследованного контингента.
У исследованных мужчин обнаружены достоверные однонаправленные взаимосвязи между индексом гетеросексуальности и индексами кроссполового поведения по всем возрастным периодам: до 7 лет — р = 0,68 (р < 0,05), с 7 до 13 лет — р = 0,58 (р < 0,05), с 13 до 18 лет — р = 0,59 (р < 0,05), «сейчас» — р = 0,69 (р < 0,01), а также индексом фемининности персональной половой идентичности — р = 0,70 (р < 0,01). Таким образом, чем больше у мужчин, больных невротическими расстройствами, выражена ф-изомерность половой идентичности, т. е. преобладание в структуре половой идентичности фемининного радикала, и чем выше уровень фемининной акцентуации полоролевого поведения, тем больше гетеросексуальный компонент полового влечения преобладает над гомосексуальным. Эти результаты требуют дальнейшего исследования и проверки
У мужчин выявлены обратные взаимосвязи в структуре базовой половой идентичности между индексами адекватности и фемининности р = -0,76 (р < 0,01) и в структуре персональной половой идентичности — между индексами адекватности и фемининности р = - 0,81 (р < 0,01). Учитывая то, что индекс адекватности представляет собой разность соответствующих индексов маскулинности и фемининности, можно сделать вывод о том, что у мужчин в структурах базовой и персональной половой идентичности соотношение маскулинного и фемининного компонентов зависит от степени выраженности фемининного компонента. Таким образом, можно заключить, что в структуре мужской сексуальности степень выраженности фемининности как в поведении, так и в самосознании, является более влиятельным фактором в отношении других психосексуальных особенностей, чем степень выраженности маскулинности.
У женщин выявлены достоверные взаимосвязи в структуре базовой половой идентичности между индексом адекватности и индексом маскулинности р = 0,31 (р < 0,05) и индексом фемининности р = -0,55 (р < 0,01), которые в свою очередь связаны между собой р = 0,52 (р<0,01). Обнаружены также однонаправленные связи в структуре персональной половой идентичности между индексом маскулинности и индексом фемининности р = 0,47 (р < 0,01), между индексом маскулинности и индексом адекватности р = 0,69 (р < 0,01), а кроме того, обратно пропорциональная связь индекса адекватности базовой половой идентичности и индекса кроссполового поведения «сейчас» р = -0,30 (р < 0,05). На основании этого можно сделать вывод о том, что чем более выражен маскулинный радикал у женщин в структурах как базовой, так и персональной половой идентичности, тем более выражен и фемининный радикал. Возможно, это говорит о том, что, как считают социологи, в современном обществе
у женщин реализация своей женственности происходит тем успешней, чем более выражены маскулинные черты в самосознании и в поведении. Также полученные данные позволяют сделать вывод о том, что у женщин, больных невротическими расстройствами, в раннем возрасте, связанном с формированием базовой половой идентичности, наиболее влиятельным фактором, как и у мужчин, является степень выраженности фемининности в структуре половой идентичности. Но по мере накопления опыта половая идентичность женщины в большей степени становится м-изомерной за счет того, что растет маскулинный компонент в структуре полового самосознания.
У женщин были обнаружены однонаправленные связи между индексом фемининности персональной половой идентичности и индексами маскулинности и фемининности по фактору силы р = 0,41 (р < 0,01) и р = 0,67 (р < 0,01), соответственно; между индексами маскулинности персональной половой идентичности и по фактору силы р = 0,50 (р < 0,01). Таким образом, у женщин, больных невротическими расстройствами, между элементами структур базовой и персональной половой идентичности имеется много тесных однонаправленных взаимосвязей. Это говорит о том, что у женщин, больных невротическими расстройствами, структура психосексуальной сферы обладает гораздо большей внутренней согласованностью, чем у мужчин.
Выводы
1. Среди мужчин и женщин, больных невротическими расстройствами, значительная часть имеет несоответствие половой идентичности паспортному полу и преобладание гомосексуального компонента полового влечения над гетеросексуальным. Кроме того, в структуре половой идентичности мужчин и женщин не было найдено существенных различий в силу того, что большинство обследованных обнаруживают равную выраженность в данной структуре как маскулинного, так и фемининного компонента.
2. У женщин, больных невротическими расстройствами, на ранних этапах развития, которые являются базовыми для формирования полоролевого поведения, уровень маскулинности в поведении выше, чем уровень фемининности у мужчин. Но с возрастом у мужчин в поведении возрастает фемининность, а у женщин сглаживается маскулинность, и различия в уровне акцентуации кроссполового поведения между ними, т. о., стираются.
3. У мужчин, больных невротическими расстройствами, изначально сформированный уровень фемининности в поведении также определяет уровень фемининности в поведении и в настоящий период времени. Тогда как у женщин ситуация обратная: сформированный на ранних возрастных этапах уровень маскулинности в поведении сохраняет свое влияние только до окончания подросткового периода.
4. В структуре сексуальности мужчин, больных невротическими расстройствами, наиболее влиятельным фактором в отношении других психосексуальных особенностей является степень выраженности фемининности как в поведении, так и в самосознании. Также обнаружено, что чем больше выражены ф-изомерность в половой идентичности и чем больше преобладает фемининное поведение у мужчин, больных невротическими расстройствами,, тем больше в их структуре полового влечения выражен гетеросексуальный компонент.
5. У женщин, больных невротическими расстройствами, структура психосексуальной сферы обладает гораздо большей внутренней согласованностью, чем у мужчин. Структура их половой идентичности характеризуется выраженностью как маскулинного, так и фемининного радикалов. Кроме того, были получены данные о том, что в структуре половой идентичности женщин, больных невротическими расстройствами, соотношение маскулинного и фемининного компонентов зависит от уровня фемининности только на ранних
этапах формирования половой идентичности (в первые годы жизни). Впоследствии данное соотношение переходит в зависимость от уровня выраженности маскулинного компонента в структуре полового самосознания.
Разумеется, необходимо дальнейшее изучение данной проблемы, т. к. исследование особенностей человека как представителя пола имеет большое значение для понимания его индивидуальности в целом. Изучение особенностей психосексуальной сферы больных невротическими расстройствами позволит осуществить многомерную диагностику больных, выработать эффективные алгоритмы реабилитационных программ и индивидуализировать их воздействие. Это позволит также расширить спектр поведенческих тренингов, которые будут способствовать наиболее полному осознанию, реализации психосексуальных особенностей пациентов.
Литература
1. Алексеев Б. Е. Полоролевое поведение и его акцентуации. СПб., 2006.
2. Алексеев Б. Е. Психосексуальная сферы больных эндогенными психозами: дисс.... д-ра мед. наук. СПб., 2001.
3. Багрунов В. П., 1988. Геодакян В. А., 2003. Цит. по: Алексеев Б. Е. Полоролевое поведение и его акцентуации. СПб., 2006. С. 41.
4. Березовская Н. А. Особенности сексуального функционирования женщин репродуктивного возраста, страдающих невротическими заболеваниями // Сб. статей «Павловские чтения». 2009г. (в печати).
5. Воловик В. М. О функциональной диагностике психических заболеваний// Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. С. 26-32.
6. Исаев Д. Н., Каган В. Е. Половое воспитание детей. Л.,1988. С. 77-80.
7. Исаев Д. Н., Каган В. Е. Психогигиена пола у детей. Л.,1986.
8. Кабанов М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998.
9. Каган В. Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: дисс. д-ра мед. наук. Л.,
1991. С. 413.
10. Каган В. Е., Колесов В. П., Сингуринди Э. Г Оценка психологической совместимости спортсменов в экипаже автогонщиков-раллистов // Теория и практика физической культуры. 1981. № 10. С. 11-14.
11. Кон И. С. Сексология. М., 2004. С. 239.
12. Мясищев В. Н. Личность и невроз. Л. 1968.
13. Нуллер Ю. А. О парадигме в психиатрии // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. № 4. С. 5-13.
14. Полонская И. Б. Сексуальные нарушения при неврозах и психопатиях // Клиническая сексология: сб. науч. тр. СПбМАПО. СПБ., 2000. С. 120.
15. Репродуктивное здоровье и сексуальность подростков / под. ред. А. М. Куликова СПб., 2006. С. 17.
16. Русалов В. М. Цит. по: Алексеев Б. Е. Полоролевое поведение и его акцентуации. СПб., 2006. С. 44.
17. Фролов Б. С., Рустанович А. В. О феноменологической и функциональной оценке состояния в психиатрии // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1998. № 1. С. 66-68.
