CC BY
28
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.711:612.822.81
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЛИЦ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ДОРСОПАТИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ
РЕГУЛЯЦИИ
А. А. Люткевич, Е. Л. Потеряева, И. А. Несина
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
В результате проведенных исследований изучены особенности психофизиологического статуса пациентов с профессиональными дорсопатиями в зависимости от изменений вегетативной регуляции, на основе чего обоснованы подходы к разработке реабилитационных программ с включением седативных методов у лиц с преобладанием симпатических и центральных эрготропных влияний.
Ключевые слова: психофизиологический статус, вегетативная регуляция, профессиональные дорсопатии, реабилитационные программы.
Люткевич Анна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент, докторант кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, е-mail: lutkevichann@yandex.ru
Потеряева Елена Леонидовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ, проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, е-mail: sovetmedin@yandex.ru
Несина Ирина Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 222-26-01, е-mail: nesinairina@ngs.ru
В Сибирском федеральном округе в неблагоприятных условиях трудится более 40 % работников. Работающие на большинстве предприятий подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, среди которых перенапряжение скелетно-мышечной системы от физического труда занимает лидирующие позиции. Известно, что в структуре профессиональной патологии дорсопатии составляют до 15 % [3]. Многие авторы указывают на наличие высокой корреляции между выраженностью алгических миодистонических проявлений, вегетативных и психоэмоциональных расстройств [1, 3].
В предыдущих работах мы оценивали вегетативный статус лиц с профессиональными дорсопатиями (ПД) на основании данных вариабельности ритма сердца, что позволило разделить пациентов на две категории. В первую вошли 73,9 % больных с преобладанием активности парасимпатической нервной системы [2]. Вторую группу составили 26,1 % обследованных с преобладанием симпатической нервной системы и центральных эрготропных влияний. Достоверных отличий между группами по возрасту, полу, профессиональному составу и стажу работы в условиях перенапряжения опорно-двигательного аппарата выявлено не было. А. М. Вейн считал, что мышечно-рефлекторные изменения у больных с дорсопатиями и синдромом вегетативной дистонии имеют сложный вертеброгенный и психогенный генез [1]. Поэтому изучение психофизиологических параметров у лиц с ПД представляется актуальным для более полного раскрытия возможных механизмов формирования данного заболевания.
Целью настоящей работы являлось исследование психофизиологического статуса пациентов с ПД в зависимости от особенностей вегетативной регуляции.
Материалы и методы. Было обследовано 276 человек, из них 148 женщин и 128 мужчин (водители большегрузных машин, крановщицы, трактористы), с ПД шейного и поясничного уровней, средний возраст составил 47,6 ± 3,3 года. Средний стаж работы в условиях перенапряжения опорно-двигательного аппарата был 17,1 ± 2,5 года. В настоящей работе проводилось исследование качества жизни по опроснику «SF-36 (Short Form-36) Health Status Survey», выраженности алгического синдрома в соответствии с 10-балльной визуальной аналоговой шкалой боли и шкалой PPI (Белова А. Н., Щепетова О. Н., 2002), уровня депрессии по шкале Гамильтона (HDRS), уровня тревожности по шкале Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Изучение качества жизни показало, что все пациенты с ПД имели достаточно низкие оценки по шкалам «социальное функционирование» (СФ), «ролевое физическое функционирование» (РФФ), а также физическое функционирование (ФФ), что типично для профессиональных больных и связано с их рентными установками (см. рис.). При сравнении данных в группах пациентов с различными типами вегетативной регуляции была выявлена достоверная разница по 3-м шкалам: «боли» (Б) на 21,8 %, «ролевого эмоционального функционирования» (РЭФ) на 23,2 % и «жизненной активности» (Ж) — на 18,2 %.
фф
РЭФ*
Н I группа (п=204)
1 II группа (п=72)
ж*
Показатели качества жизни у лиц с ПД при различных вариантах вегетативной регуляции (SF-36); * — различия между группами достоверны ф < 0,05)
Указанные изменения соответствовали более выраженным субъективным ощущениям боли в спине, отсутствию внутренней энергии, неустойчивому эмоциональному состоянию у пациентов с преобладанием симпатических и центральных эрготропных влияний (II группа). Это нашло отражение в более значимом снижении физического и, в особенности, психологического компонентов здоровья относительно больных с гиперактивацией вагусных механизмов регуляции (I группа). Так, суммарная оценка психологического здоровья составила 323,5 балла в I группе, тогда как во II группе — лишь 272,7 балла ф < 0,05), физического здоровья — 262,7 против 244,1 балла соответственно.
Визуальная аналоговая шкала боли подтвердила более высокую выраженность алгий среди пациентов II группы: средний балл шкалы составил 7,6 ± 0,51 против 4,4 ± 0,22 в I группе (р < 0,05). Значения индекса PPI во второй группе в 1,5 раза превышали таковые в первой, что говорило не только о более интенсивной, но и более яркой, эмоциональной, окраске боли. Так, во II группе 62,5 % обследованных (45 человек) описывали свои боли как «мучительные», 24,3 % (18 больных) — как «страшные» и лишь 8,1 % (6 пациентов) — как «раздражающие», а 5,1 % (5 человек) — как «дискомфортные». В I группе 80,9 % (165 человек) оценивали свою боль как «раздражающую», 16,6 % (34 человека) — как «дискомфортную» и только 2,5 % (5 пациентов) — как «мучительную».
Шкала Ч. Д. Спилбергера в адаптации Ю. Л. Ханина позволила выявить высокий уровень реактивной тревожности в группе пациентов с преобладанием симпатических и центральных эрготропных влияний, что достоверно отличалось от выраженности аналогичного показателя в группе пациентов с гиперактивацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (см. табл.). Это подтверждалось тем, что количество лиц с высокой реактивной тревожностью в 2,1 раза чаще выявлялось во II группе (68,1 против 33,3 %). Уровень личностной тревожности был умеренным в обеих группах и значимо не различался.
Показатели личностной и реактивной тревожности у лиц с ПД при различных вариантах вегетативной регуляции (Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин) (М ± m)
Показатели I группа(п = 204) II группа (n = 72)
Реактивная тревожность 33,42 ± 3,17* 46,21 ± 2,94*
Личностная тревожность 39,46 ± 2,74 40,21 ± 2,67
Примечание: * — достоверность различий между I и II группой, р < 0,05
В зависимости от особенностей вегетативной регуляции у лиц с ПД имелись качественные различия проявлений тревоги. Так, в I группе преобладали жалобы, связанные в основном с повышенной потливостью (196 человек — 96,1 %), ощущением «кома в горле» (115 больных — 56,4 %) и затрудненным вдохом (109 человек — 53,4 %). Во II группе тревога чаще всего соотносилась с трудностями сосредоточения на выполняемой задаче (68 человек — 94,4 %), ощущением неожиданного беспричинного страха (60 больных — 83,3 %), беспокойством (62 пациента — 86,1 %).
При оценке уровня эмоционально-волевых расстройств по шкале Гамильтона оказалось, что в обеих группах наблюдались депрессивные расстройства, которые в основном соответствовали легкому уровню, но частота их была выше в группе с преобладанием симпатических и гуморально-метаболических влияний (50,9 % случаев в I группе и 72,2 % во II группе). Тяжелый уровень депрессии не определялся ни в одной из групп.
Выводы. Таким образом, достоверно более тяжелые психовегетативные проявления были характерны для больных ПД с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и гуморально-метаболических влияний, что нашло отражение в показателях качества жизни, шкал боли, а также тревожности и депрессии. Указанное обосновывает необходимость включения в программы коррекции у данной категории пациентов дополнительных методов терапии, обладающих выраженным седативным компонентом (психотерапия, психотропные препараты, транскраниальная электростимуляция, электросон).
Список литературы
1. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / А. М. Вейн.
— М., 2003. — 752 с.
2. Вегетативвный статус и его коррекция в комплексном лечении больных
с профессиональной патологией, вызванной перенапряжением опорно-двигательного аппарата / Е. Л. Потеряева, А. А. Люткевич, И. А. Несина [и др.] // Медицина труда и пром. экология. — 2011. — № 8. — С. 12-17.
3. Профессиональная патология: национальное руководство / Под ред. Н. Ф. Измерова.
— М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с.
4. Ware J. E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales : A User's Manual / J. E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller ; The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Mass, 1994.
THE PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATUS OF PERSONS WITH THE OCUPATIONAL DORSOPATHIES DEPENDING ON VEGETATIVE REGULATIONS
A. A. Lyutkevich. E. L. Poterayeva. I. A. Nesina
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
As a result of the conducted researches the features of psychophysiological status depending on vegetative regulation for patients with occupational dorsopathies are studied. It were grounded to include sedation methods at patients with predominance of sympathetic and central ergotropic influences in rehabilitational programs.
Keywords: psychophysiological status, vegetative regulation, occupational dorsopathies, rehabilitational programs.
About authors:
Lyutkevich Anna Aleksandrovna — candidate of medical sciences, PhD student of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 222-26-01, e-mail: lutkevichann@yandex.ru
Poteryaeva Elena Leonidovna — doctor of medical sciences, professor, head of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & PDD, pro-rector of medical work at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 222-26-01, e-mail: sovetmedin@yandex.ru
Nesina Irina Alekseevna — doctor of medical sciences, professor of emergent therapy with endocrinology and occupational pathology chair of FAT & at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8(383) 222-26-01, e-mail: nesinairina@ngs.ru
List of the Literature:
1. Vane A. M. Vegetative disorders. Clinic, diagnostics, treatment / A. M. Vane. — M, 2003. — 752 P.
2. The vegetative status and its correction in complex treatment of patients with professional pathology caused by overstrain of locomotorium / E. L. Poteryaeva, A. A. Lyutkevich, I. A. Nesina [etc.] // Medicine of work and indust. bionomics. — 2011. — № 8. — P. 12-17.
3. Professional pathology: national guidance / Under the editorship of N. F. Izmerov. — M.: GEOTAR-media, 2011. — 784 P.
4. Ware J. E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales : A User's Manual / J. E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller ; The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Mass, 1994.
