CC BY
51
Биомедицина • № 3, 2010, С. 116-118
Особенности психоэмоционального статуса пациентов с ишемической болезнью сердца как одна из основ персонализации лечения
О.В.Ромащенко, Ю.Г.Приймак, М.А.Масловская, М.М.Киселевич
Белгородский государственный университет,
Лидирующую позицию среди всех причин смерти в большинстве стран мира занимают болезни системы кровообращения (Чучалин А.Г., 2007; Васюк Ю.А. и др., 2008; Коломоец Н.М. и др., 2008; Pool-Wilson P.A. et al., 2004). Эпидемиологическая ситуация в России характеризуется термином «сверхсмертность» от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с экономически развитыми странами (Харченко В.И. и др., 2005). Среди всех болезней системы кровообращения наиболее распространённой является ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Мазур Н.А., 2007; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000; Szwed H., Sadowski Z., Elicowski W. Et al., 2001). В нашей стране общее количество больных стенокардией составляет 30-40 тыс. на 1 млн. населения (Мазур Н.А., 2007).
Одной из возможных причин низкой эффективности лечения ИБС, несмотря на принятые стандарты лечения, можно предположить отсутствие учета генетического полиморфизма пациентов и их психологического профиля, т.е. личности больного.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей психоэмоцио-
Белгород
нального статуса больных ИБС, в связи с их объективным состоянием, для обоснования необходимости развития персонализированного подхода к лечению данной группы пациентов.
Материалы и методы
Нами было проведено обследование 17 больных, поступивших в городскую клиническую больницу №1 города Белгорода с диагнозом: ИБС: стабильная стенокардия напряжения П-Ш функционального класса (ФК), сочетанная с гипертонической болезнью II стадии, 2-3 степени, осложнившихся сердечной недостаточностью I-IIA стадий, П-Ш ФК по NYHA. Cредний возраст больных составил 56,8+3,2 лет. Дополнительно к общепринятым методам исследования всем больным было проведено исследование психоэмоционального статуса с помощью разработанной методики смысложизненных ориентаций (СЖО) в модификации О.В. Ромащен-ко, И.Н.Кущ. Группу сравнения составили 18 практически здоровых студента медицинского факультета возрастом 21,1+0,5 год, которым проводили анало-
Особенности психоэмоционального статуса пациентов с ишемической болезнью сердца как одна из основ персонализации лечения
гичное исследование психоэмоционального статуса. Полученные данные были обработаны статистически.
Результаты и их обсуждение
По результатам теста смысложизненных ориентаций у пациентов с ИБС были обнаружены достоверно более низкие показатели целеустремлённости, результативности, религиозности в сравнении с практически здоровыми студентами (табл.). Больным людям значительно меньше нравится сам процесс жизни, они считают, что сами плохо умеют контролировать ситуацию и им кажется, что
Нами была обнаружена корреляционная связь показателей психоэмоционального статуса пациентов с их субъективными ощущениями и объективными данными. Чем более целеустремленный человек, тем выше у него частота сердечных сокращений (коэффициент корреляции г=0,50; p < 0,05), ниже уровень систолического артериального давления (САД) (г=-0,57; p < 0,05) и меньшее количество лимфоцитов в крови (г=-0,60; p < 0,05). Чем больше человеку нравится сам
жизнь сложилась не совсем так, как им хотелось бы. Практически здоровые студенты существенно более оптимистичны, им нравится их жизнь, они нацелены на результат, они считают, что хорошо владеют ситуацией и всё складывается именно так, как им хочется.
Описанная удручающая картина психоэмоционального статуса пациентов с ИБС может быть объяснима как наличием кардиальной патологии, так и значительно более старшим возрастом (в среднем, на 25 лет), поскольку группы сравнения отличались не только по состоянию здоровья, их представители фактически принадлежали к разным поколениям.
жизненный процесс, тем ниже у него уровень диастолического артериального давления (ДАД) (г=-0,42; p < 0,05), тем меньше у него беспокойства (г=-0,39; p < 0,05) и перебоев в работе сердца (г=-0,39; p <
0,05). Чем больше человек нацелен на результат, тем ниже у него уровень ДАД (г=-0,45; p < 0,05), меньше ощущения слабости (г=-0,58; p < 0,05) и беспокойства (г=-0,48; p < 0,05). Отмечаются более тесные корреляционные связи между локу-сом контроля «жизнь» и объективными
Т аблица
Показатели теста смысложизненных ориентаций у пациентов с ИБС в сравнении с практически здоровыми студентами (в баллах, М±m)
Группа Показатель Пациенты с ИБС Практически здоровые Критерий достоверности
Цели 24,9 ± 1,3 36,2 ± 0,7 p < 0,01
Процесс 20,7 ± 1,2 31,9 ± 0,4 p < 0,01
Результат 20,5 ± 1,2 25,4 ± 0,1 p < 0,01
Локус «я» 15,3 ± 0,9 23,2 ± 0,9 p < 0,01
Локус «жизнь» 23,4 ± 0,8 33,2 ± 0,7 p < 0,01
Религиозность 17,0 ± 1,0 21,1 ± 0,1 p < 0,01
показателями в сравнении с локусом контроля «я» и теми же показателями. Чем больше человек полагается на внешние обстоятельства, а не на себя, тем ниже у него уровень САД (г=-0,43; р < 0,05), меньше беспокойства (г=-0,33; р < 0,05), меньше депрессии (г=-0,36; р < 0,05) и боли в области сердца (г=-0,47; р < 0,05).
Выводы
1. У пациентов с ишемической болезнью сердца 56,8±3,2 лет в сравнении с практически здоровыми студентами 21, 1±0,5 года обнаружены существенно сниженные показатели теста смысложизненных ориентаций, что свидетельствует не только о снижении качества жизни па-
циентов на фоне болезни сердца, но и об утрате смысла жизни пациентами.
2. У больных с ишемической болезнью сердца обнаружены корреляционные взаимосвязи между показателями теста смысложизненных ориентаций, субъективными ощущениями пациентов и их объективными данными, которые свидетельствуют о существенной значимости фактора осознания себя как личности и своего места в жизни в саногенезе ишемической болезни сердца.
Полученные результаты исследования и выводы обосновывают необходимость разработки персонализированного подхода к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца, учитывая их личностный психоэмоциональный статус.
