CC BY
16
кардией с тенденцией к гипокоагуляции. Кроме того, он обеспечивает более плавную динамику основных гемодинамических показателей во время курса лечения и показан пациентам с тенденцией к гипотонии.
9. Курение не влияет на эффективность ТГЧ-терапии-NO.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации — С. С. Паршина; получение и обработка данных, анализ и интерпретация результатов, написание статьи — С. С. Паршина, Т. Н. Афанасьева, А. В. Водо-лагин, В. Д. Петрова, В. Ю. Ушаков, Т. И. Капланова, М. В. Потапова, З. Г. Рамазанова.
References (Литература)
1. Parshina SS, Kirichuk VF, Tupikin VD, еt al. Method of treatment of cardiovascular diseases: Patent 2286185 of the Russian Federation, 2005. Russian (Паршина С. С., Кири-чук В. Ф., Тупикин В. Д. и др. Способ лечения сердечно-сосудистых заболеваний: патент 2286185 (РФ), 2005).
2. Parshina SS, Kirichuk VF, Golovacheva TV, еt al. The first clinical application of terahertz electromagnetic radiation at the frequencies of the molecular spectrum of nitric oxide. Biomedical technologies and Radioelectronics 2004; 11: 46-54. Russian (Паршина С. С., Киричук В. Ф., Головачева Т. В. и др. Первый опыт клинического применения электромагнитного излучения терагерцового диапазона на частотах молекулярного спектра оксида азота. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника 2004; 11: 46-54).
3. Parshina SS, Golovacheva TV, Kirichuk VF, еt al. Efficiency of using terahertz electromagnetic radiation at frequencies of the molecular spectrum of nitric oxide in patients with stable and unstable angina. Millimeter waves in biology and medicine 2008; 1: 5-26. Russian (Паршина С. С., Головачева Т. В., Киричук В. Ф. и др. Эффективность использования электромагнитного излучения терагерцового диапазона на частотах молекулярного спектра оксида азота у больных стабильной и нестабильной стенокардией. Миллиметровые волны в биологии и медицине 2008; 1: 5-26).
4. Parshina SS, Golovacheva TV, Afanasyeva TN, еt al. Features of hemodynamic effects of terahertz therapy in patients with angina pectoris of different sexes. Biomedical electronics 2011; 8: 58-63. Russian (Паршина С. С., Головачева Т. В., Афанасьева Т. Н. и др. Особенности гемодинамических эффектов терагерцовой терапии у больных стенокардией различного пола. Биомедицинская радиоэлектроника 2011; 8: 58-63).
5. Parshina SS, Vodolagin AV, Kirichuk VF, еt al. Features of age sensitivity to terahertz waves in patients with angina. Millimeter waves in biology and medicine 2012; 1: 84-8. Russian (Паршина С. С., Водолагин А. В., Киричук В. Ф. и др. Особенности возрастной чувствительности к волнам терагерцового диапазона у больных стенокардией. Миллиметровые волны в биологии и медицине 2012; 1: 84-8).
6. Parshina SS, Afanasyeva TN, Vodolagin AV, еt al. Long-term effects of terahertz therapy on nitric oxide frequencies. In: Proceedings of the VIII International Congress "Weak and superweak fields and radiation in biology and medicine". St. Petersburg, 2018; (8): 139. Russian (Паршина С. С., Афанасьева Т. Н., Водолагин А. В. и др. Отдаленные эффекты терагер-цовой терапии на частотах оксида азота. В сб.: Научные труды VIII Международного конгресса «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине». СПб., 2018; (8): 139).
7. Parshina SS, Afanasyeva Tn, Petrova VD, еt al. Terahertz therapy at nitric oxide frequencies in patients with different sensitivities. In: New information technologies in medicine, biology, pharmacology and ecology: proceedings of the International conference IT+M&Ec, 2017. Yalta-Gurzuf, 2017; p. 181-5. Russian (Паршина С. С., Афанасьева Т. Н., Петрова В. Д. и др. Терагерцовая терапия на частотах оксида азота у пациентов с различной чувствительностью. В сб.: Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: материалы Международной конференции IT+M&Ec, 2017. Ялта-Гурзуф, 2017; c. 181-5).
8. Vodolagin AV, Parshina SS, Kirichuk VF, еt al. Effect of THCH-no therapy on hemostasis system in patients with stable angina of high functional classes. In: Millimeter waves in medicine and biology: XV Russian Congress with international participation. Moscow, 2009; p. 43-6. Russian (Водолагин А. В., Паршина С. С., Киричук В. Ф и др. Влияние ТГЧ-терапии-NO на систему гемостаза у больных стабильной стенокардией высоких функциональных классов. В сб.: Миллиметровые волны в медицине и биологии: тез. докл. XV Российского конгресса с международным участием. М., 2009; c. 43-6).
9. Stoclet JC, Muller B, Andriantsitohaina R, еt al. Hyperproduction of nitric oxide in pathophysiology of blood vessels. Biochemistry 1998; 63 (7): 976-83. Russian (Сто-кле Ж.-К., Мюлле Б., Андрианцитохайна Р. и др. Гиперпродукция оксида азота в патофизиологии кровеносных сосудов. Биохимия 1998; 63 (7): 976-83).
10. Fedorov VI. Some regularities of biological effects of THz radiation. In: 15-th Russian Symposium with international participation "Millimeter waves in medicine and biology". Moscow: IRE RAS, 2009; p. 162-70. Russian (Федоров В. И. Некоторые закономерности биологических эффектов субмиллиметрового излучения. В сб.: 15-й Российский симпозиум с международным участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии». М.: ИРЭ РАН, 2009; c. 162-70).
УДК 551.521.6 (045) Оригинальная статья
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ МИОКАРДА НА ГЕЛИОГЕОМАГНИТНУЮ ВОЗМУЩЕННОСТЬ ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ У ДОБРОВОЛЬЦЕВ СРЕДНИХ ШИРОТ
С. С. Паршина — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры терапии с курсами кардиологии, функциональной диагностики и гериатрии, доцент, доктор медицинских наук; А. И. Кодочиго-ва — ФГБОУ ВО «Саратовский гМу им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии, профессор, доктор медицинских наук; С. Н. Самсонов — ФГБУН «Институт космофизических исследований и аэрономии им. Ю. Г. Шафера» Сибирского отделения РАН, ведущий научный сотрудник лаборатории маг-нитосферно-ионосферных исследований, кандидат физико-математических наук; Т. Н. Афанасьева — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры терапии с курсами кардиологии, функциональной диагностики и гериатрии, кандидат медицинских наук; В. Д. Петрова — ФГБОУ Во «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры терапии с курсами кардиологии, функциональной диагностики и гериатрии, доцент, кандидат медицинских наук; П. Г. Петрова — ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова», Медицинский институт, заведующая кафедрой физиологии и патофизиологии, профессор, доктор медицинских наук; А. А. Стрекаловская — ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Ам-мосова», Медицинский институт, доцент кафедры физиологии и патофизиологии, доцент, кандидат медицинских наук; В. И. Маныкина — ФГБУН «Институт космофизических исследований и аэрономии им. Ю. Г. Шафера» Сибирского отделения РАН, младший научный сотрудник лаборатории магнитосферно-ионосферных исследований; О. В. Касимов — ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Саратов, главный врач, кандидат медицинских наук; Л. К. Токаева — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры нормальной физиологии им. И. А. Чу-евского, профессор, доктор медицинских наук; К. В. Комзин — ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова», Медицинский институт, аспирант кафедры физиологии и патофизиологии; З. Г. Рамазанова — ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Саратов, врач-кардиолог отделения кардиологии.
PECULIARITIES OF PSYCHOEMOTIONAL STATUS AND MYOCARDIUM'S RESPONSE TO HELIOGEOMAGNETIC DISTURBANCES UNDER EMOTIONAL LOAD IN VOLUNTEERS RESIDING IN THE MIDDLE LATITUDES
S. S. Parshina — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Professor of the Department of Therapy with Courses of Cardiology, Functional Diagnostics and Geriatrics, Associate Professor, DSc; A. I. Kodochigova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Professor of the Department of Therapy, Gastroenterology and Pulmonology, Professor, DSc; S. N. Sam-sonov — Yu. G. Shafer Institute of Cosmophysical Research and Aeronomy of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Leading Researcher of the Laboratoy of Magnetospheric-Ionospheric Research, PhD; T. N. Afanasyeva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Assistant of the Department of Therapy with Courses of Cardiology, Functional Diagnostics and Geriatrics, PhD; VD. Petrova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Associate Professor of the Department of Therapy with Courses of Cardiology, Functional Diagnostics and Geriatrics, PhD; P. G. Petrova — Medical Institute of North-Eastern Federal University n. a. M. K. Ammosov, Head of the Department of Physiology and Pathophysiology, Professor, DSc; A. A. Strekalovskaya — Medical Institute of the North-Eastern Federal University n. a. M. K. Ammosov, Associate Professor of the Department of Physiology and Pathophysiology, PhD; V. I. Manykina — Yu. G. Shafer Institute of Cosmophysical Research and Aeronomy of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Junior Researcher of the Laboratory of Magnetospheric-Ionospheric Research; O. V. Kasimov — Clinical Hospital "RZD-Medicine", Saratov, Head Doctor, PhD; L.K. Tokaeva — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Professor of the Department of Normal Physiology n. a. I. A. Zuevsky, Professor, DSc; K. V. Komzin — Medical Institute of the North-Eastern Federal University n. a. M. K. Ammosov, Graduate student of the Department of Physiology and Pathophysiology; Z. G. Ramazanova — Clinical Hospital "RZD-Medicine", Saratov, Cardiologist of the Department of Cardiology.
Дата поступления — 15.07.2019 г. Дата принятия в печать — 30.08.2019 г.
Паршина С. С., Кодочигова А. И., Самсонов С. Н., Афанасьева Т. Н., Петрова В.Д., Петрова П. Г., Стрекалов-ская А. А., Маныкина В. И., Касимов О. В., Токаева Л. К., Комзин К. В., Рамазанова З. Г. Особенности психоэмоционального статуса и ответная реакция миокарда на гелиогеомагнитную возмущенность при эмоциональной нагрузке у добровольцев средних широт. Саратовский научно-медицинский журнал 2019; 15 (3): 806-812.
Цель: оценить психоэмоциональные особенности добровольцев средних широт и влияние эмоциональной нагрузки на синхронизацию состояния миокарда и гелиогеомагнитной возмущенности. Материал и методы. В течение 60 дней у добровольцев (31 чел.) ежедневно оценивалось состояние миокарда по данным коэффициента симметрии зубца Т (КСТ) в фазовом портрете ЭКГ в покое, после эмоциональной нагрузки, после отдыха. Геомагнитная активность оценивалась с помощью Кр-индекса, психоэмоциональное состояние добровольцев — с помощью опросников и проективной методики. Результаты. Особенности личности добровольцев средних широт включают оптимистичность и доброжелательность в сочетании со снижением адаптивности при построении стресс-преодолевающего поведения на фоне полярных интрапсихических тенденций. Эмоциональная нагрузка вызывает транзиторное изменение синхронизации состояния миокарда и гелиогеомагниной возмущенности (КСТ-Кр). Выявлены 3 типа нарушения синхронизации КСТ-Кр. Впервые описан феномен инверсии синхронизации КСТ-Кр: повышение напряженности миокарда при снижении геомагнитной возмущенности. Заключение. Эмоциональная нагрузка у добровольцев средних широт, на фоне характерного для них снижения психоэмоциональной адаптации, приводит к блокированию реакции миокарда на слабые геомагнитные возмущения и может способствовать появлению чувствительности к мощным геомагнитным возмущениям.
Ключевые слова: психоэмоциональное состояние, миокард, коэффициент симметрии зубца Т ЭКГ, геомагнитная возмущенность.
Parshina SS, Kodochigova AI, Samsonov SN, Afanasyeva TN, Petrova VD, Petrova PG, Strekalovskaya AA, Manykina VI, Kasimov OV, Tokayeva LK, Komzin KV, Ramazanova ZG. Peculiarities of psychoemotional status and myocardium's response to heliogeomagnetic disturbances under emotional load in volunteers residing in the middle latitudes. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2019; 15 (3): 806-812.
The purpose of the study is to evaluate psychoemotional features of volunteers residing in the middle latitudes and the impact of emotional stress on the synchronization status of the myocardium and heliogeomagnetic disturbances. Material and Methods. In the course of 60 days volunteers (31 people) were daily assessed concerning the state of the myocardium according to the coefficient of symmetry of the Т-wave ^ST) in the phase portrait of ECG at rest, after emotional stress, and after rest. Geomagnetic activity was assessed with the help of global planetary index of geomagnetic activity (Kp-index), while psychoemotional state of volunteers — with the help of questionnaires and projective techniques. Results. Personality characteristics of volunteers residing in the middle latitudes include optimism and friendliness, combined with a reduction of adaptability when building stress coping behavior against the background of polar intrapsychic tendencies. Emotional stress causes transient change in the synchronization state of the myocardium and heliogeomagnetic disturbances ^ST-Kp). 3 types of violations of СST-Kp synchronization were identified. We were the first to describe the phenomenon of СST-Kp synchronization inversion: the increase of myocardium tension after geomagnetic disturbance reduction. Conclusion. Emotional stress in volunteers residing in the middle latitudes against the background of their characteristic of reduced psycho-emotional adaptation, leads to blockage of myocardium's reaction to weak geomagnetic disturbances and may contribute to the emergence of sensitivity to powerful geomagnetic disturbances.
Key words: psychoemotional state, myocardium, coefficient of the Т-wave ECG symmetry, geomagnetic disturbances.
Введение. Известно, что изменения космической погоды оказывают существенное влияние на состояние организма человека. У пациентов, страдающих гипертонией, с увеличением уровня геомагнитной возмущенности повышаются систолическое и диастолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений, причем эти изменения происходят за один день до и день после пика
Ответственный автор — Паршина Светлана Серафимовна
Тел.: +7 (845) 2511534
E-mail: 1parshinasvetlana@mail.ru
геомагнитной активности [1]. Во время гелиогеофи-зических возмущений число вызовов скорой помощи по поводу сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 15-20% [2]. При воздействии возмущений изменяется частота сердечных сокращений, возникают аритмии, происходят скачки артериального давления, увеличивается вязкость крови, агрегация эритроцитов, наблюдается замедление кровотока в капиллярах [3].
Доказана связь возникновения острых сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов) с колебаниями гелиогеомагнитного поля Земли [4]
808 кардиология
и связь нервных срывов и скоропостижной смертности от сердечно-сосудистых болезней с наличием или отсутствием геомагнитных пульсаций, частотный диапазон которых близок к биоритмам человека [5]. Поскольку в России от сердечно-сосудистых заболеваний в год умирают от 0,5 до 1,5 млн человек, можно понять, что смерть десятков-сотен тысяч человек ежегодно может быть связана с гелиогеофизически-ми возмущениями.
Международная ассоциация БИОКОС (Биология и Космос) объединяет более 150 ученых из различных стран, в том числе России, занимающихся проблемами влияния факторов космической погоды на биосферу, и в частности на человеческий организм. Российские ученые являются одними из лидеров в мире по изучению эффектов гелиогеофи-зической возмущенности на здоровье человека. Следует прежде всего назвать работы под руководством Т. К. Бреус (Институт космических исследований РАН, Москва), С. И. Рапопорта (Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва), Б. М. Владимирского (КРАО, Крым, Симферополь), Ю. И. Гурфинкеля (МГУ, Москва), С. М. Чибисова (РУДН, Москва), М. В. Рагуль-ской (ИЗМИРАН, Троицк, Москва), С. Л. Загускина (Ростов-на-Дону). В программе фундаментальных исследований Президиума РАН №21 «Фундаментальные науки — медицине», возглавляемой академиком А. И. Григорьевым, один из разделов посвящен космической и земной погоде и их влиянию на здоровье людей. За рубежом вопросами реакции человека на возмущения на Солнце и в гелиосфере занимаются ученые Украины, Японии, США, Китая, Израиля, Италии, Германии, Словакии, Чехии, Болгарии и других стран.
Основными мишенями для воздействия факторов космической погоды являются сердце и сердечно-сосудистая, а также нервная системы организма человека. Одной из наиболее важных проблем гелиобиологических исследований считается выявление особенностей организма (психофизиологических и со стороны сердечно-сосудистой системы), при наличии которых можно ожидать повышенную чувствительность к факторам космической погоды. Особенности психической сферы могут быть факторами повышенной чувствительности организма к воздействию внешних факторов [6]. Однако существуют лишь единичные работы этого направления. Работы по связи психоэмоциональных особенностей личности и реакции миокарда желудочков на гелио-геомагнитные возмущения, в том числе при дополнительной эмоциональной нагрузке, в доступной литературе отсутствуют.
Цель: оценить психоэмоциональные особенности здоровых добровольцев средних широт и проанализировать у них влияние эмоциональной нагрузки на синхронизацию состояния миокарда и гелиогео-магнитной возмущенности в длительном многодневном мониторинге.
Материал и методы. Исследование проводилось в рамках многоширотного синхронного биофизического эксперимента «Гелиомед-2», посвященного оценке влияния факторов космической погоды на состояние сердечно-сосудистой системы человека и его психоэмоциональное состояние. В средних широтах (Саратов) в течение последних пяти лет обследуется группа здоровых добровольцев, в настоящей работе приводится анализ результатов весеннего этапа мониторинга (2014 г., 31 чел.).
Мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы осуществлялся путем ежедневного контроля состояния процессов реполяризации миокарда желудочков. Длительность мониторинга составила 60 дней в весенний период (март — апрель). Весенний и осенний сезоны являются переходными, именно в это время происходят наиболее выраженные по количеству и амплитуде изменения геомагнитного поля Земли, что позволяет проследить ответные реакции показателей сердечно-сосудистой системы.
Процессы реполяризации миокарда желудочков оценивались в динамике по данным ЭКГ при измерении коэффициента симметрии зубца Т (КСТ) в фазовом портрете электрокардиограммы с помощью аппарата «Фазаграф» (Украина). Настоящий метод исследования состояния миокарда хорошо зарекомендовал себя не только в скрининге ишемической болезни сердца, но и в оценке влияния параметров космической погоды на морфологические параметры сердечной мышцы [7]. В норме значение КСТ составляет 0,45-0,70; при увеличении КСТ возрастают нарушения процессов реполяризации миокарда и возникает риск развития ишемических изменений. Протокол ежедневного исследования включал 3 измерения КСТ: КСТ покоя (исходное, в покое), КСТ после эмоциональной нагрузки, КСТ восстановления (при восстановлении после 10-минутного отдыха). Эмоциональная нагрузка осуществлялась с помощью компьютерного стандартизованного психотеста, входящего в программное обеспечение комплекса «Фазаграф».
Психоэмоциональное состояние добровольцев оценивалось в соответствии с разработанными нами ранее методологическими подходами [8]. Использовались тесты двух видов: опросники и проективная методика. Для определения личностной и реактивной тревожности применялся опросник Ч. Спилберге-ра в модификации Ю. Ханина, а для оценки построения стресс-преодолевающего поведения — опросник Э. Хайма. В качестве проективной методики выбран психогеометрический тест С. Делингер, адаптированный А. Алексеевым и М. Громовой, позволяющий быстро определить типологию личности человека. Подобная комбинация опросников и проективного теста (позволяющая дифференцировать реактивную и личностную тревожность, адаптивные и неадаптивные формы стресс-преодолевающего поведения) использовалась нами впервые для оценки влияния космической погоды на психологические параметры личности.
Геомагнитная активность оценивалась по показателю Кр-индекса, который определялся ежедневно в течение всего периода наблюдения. Кр-индекс отражает глобальную геомагнитную возмущенность и отличается от других индексов космической погоды логарифмической шкалой измерения, поэтому лучше всего описывает слабые возмущения. Даже при слабой геомагнитной возмущенности наблюдается отклик в состоянии сердечно-сосудистой системы человека, как было показано в работе [9].
Анализировалась синхронизация геомагнитной возмущенности и процессов реполяризации миокарда по совпадению максимумов КСТ и Кр-индекса при оценке индивидуальных графиков динамики КСТ за весь период наблюдения. Синхронизация показывает, насколько состояние миокарда реагирует на изменения геомагнитного поля Земли [10]. Изучались индивидуальные и групповые эффекты синхронизации Кр-КСТ [10].
Влияние эмоциональной нагрузки на ответный отклик миокарда при изменениях гелиогеомагнитной возмущенности определялось путем сравнительного анализа групповых эффектов синхронизации Кр-КСТ покоя, Кр-КСТ эмоциональной нагрузки и Кр-КСТ восстановления.
Математическая обработка данных проводилась оригинальным методом с помощью специально разработанного интерактивного программного комплекса на языке программирования Python для анализа и визуализации результатов исследования синхронизации параметров реполяризации миокарда желудочков с параметрами космической погоды, что позволяло осуществлять классификацию добровольцев и прогнозировать всплески значений КСТ добровольцев на основе методов машинного обучения [11]. Для построения графиков и статистических расчетов использовалась программа «Origin».
Результаты. Средний возраст добровольцев составил 40,6±2,2 года. Опираясь на полученные результаты психологического обследования добровольцев, проживающих в средних широтах во время соответствующего этапа мониторинга «Гелиомед-2», можно констатировать, что они отличались оптими-стичностью, доброжелательностью, коммуникабельностью, при этом были более озадачены установкой собственной ценности, чем анализом существующих проблем. Они отличались некоторой противоречивостью интрапсихических тенденций (периоды гиперобщительности сменялись у них стремлением к уединению, а эмоциональные «всплески» — эпизодами преувеличенной рациональности и желанием «разложить все по полочкам»), что не могло не сказываться на построении собственно копинг-поведения: самой уязвимой сферой стресс-преодолевающего поведения у них была именно поведенческая.
При оценке состояния параметров космической погоды за период мониторингового наблюдения установлено, что геомагнитная возмущенность характеризовалась возникновением семи максимумов Кр,
причем 6-й и 7-й максимумы были наиболее мощными, Кр-индекс составил 23-28 усл. ед. (рис. 1). Остальные максимумы были более слабыми, Кр-индекс не превышал 16 усл. ед.
Ответную реакцию миокарда вызывали не только мощные, но и более слабые гелиогеомагнитные возмущения, что доказано с помощью математической оценки [11] синхронизации (совпадения максимумов) кСт и Кр-индекса. При этом наиболее четко синхронизация КСТ-Кр проявлялась у добровольцев в состоянии покоя (см. рис. 1), когда в ответ на всплески геомагнитной активности во 2-м, 4-м, 5-м и 6-м максимумах Кр-индекса резко возрастала напряженность миокарда по данным КСТ. В 7-м, самом мощном, максимуме Кр синхронизация КСТ-Кр отсутствовала. Тем не менее несинхронизированный отклик КСТ на 7-й максимум Кр все же развивался, но с опозданием на 2 дня, что мы связываем с истощением адаптационных механизмов миокарда добровольцев в результате предшествующего (6-го) мощного геомагнитного возмущения. С этим же, вероятно, связано и то, величина КСТ после 7-го максимума Кр не превышала 0,65-0,68, т. е. не выходила за рамки нормальных значений, в то время как за весь предыдущий период отклик миокарда на повышение гелиогеомагнитной возмущенности регистрировался при значениях КСТ 0,75-0,82 (свидетельствующих о признаках утомления миокарда).
После проведения эмоциональной нагрузки (рис. 2) процессы синхронизации нарушались: синхронизация КСТ-Кр отмечалась лишь при трех максимумах Кр-индекса (5-й, 6-й, 7-й) и полностью отсутствовала во время относительно слабых 2-го, 3-го и 4-го максимумов. В отношении 1-го максимума Кр динамику КСТ после эмоциональной нагрузки трактовать сложно, поскольку отсутствует предшествующий период измерений и неизвестно, каков был график КСТ до возникновения 1-го геомагнитного возмущения. Таким образом, на фоне эмоциональной нагрузки миокард добровольцев частично утра-
Рис. 1. Изменение Кр-индекса и КСТ у добровольцев средних широт в покое
Рис. 2. Изменение Кр-индекса и КСТ у добровольцев средних широт при эмоциональной нагрузке
чивал реакцию на те гелиогеомагнитные события, на которые реагировал в покое (2-й, 4-й), однако начинал реагировать на самый мощный 7-й максимум Кр, на который в покое реакции не было. Кроме того, зарегистрирован феномен инверсии фазы КСТ: в минимуме Кр, который произошел после 2-го максимума, реакция миокарда была обратной, т. е. вместо физиологического снижения КСТ в динамике наблюдалось его четкое пикообразное возрастание.
После восстановления в течение 10-минутного отдыха (рис. 3) восстанавливались и процессы синхронизации КСТ и Кр-индекса, синхронизация КСТ-Кр вновь выявлена во 2-м, 4-м, 5-м и 6-м максимумах Кр-индекса, что соответствовало данным исходного покоя. При этом аналогично исходным данным отсутствовала синхронизация КСТ-Кр в самом мощном 7-м максимуме Кр.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у здоровых добровольцев эмоциональное напряжение не только блокирует реакцию миокарда желудочков на слабые гелиогеомагнитные возмущения, но и может способствовать необычной инверсии синхронизации КСТ-Кр. При этом развивается обратная реакция повышения напряженности миокарда в ответ на снижение геомагнитной возмущенности, т. е., по сути, происходит инверсия синхронизации гелио-геомагнитной возмущенности и параметров реполя-ризации миокарда желудочков. Кроме того, при эмоциональной нагрузке миокард желудочков начинает реагировать на те мощные геомагнитные возмущения, на которые в состоянии покоя реакции не было.
Обсуждение. Анализ психоэмоционального состояния здоровых добровольцев в средних широтах позволяет говорить об исходном нарушении у них процессов адаптации, о чем свидетельствуют неконструктивность при построении стресс-преодолевающего поведения и наличие полярных интрапсихических тенденций в личностном радикале добровольцев мониторинга.
В условиях исходного нарушения процессов психоэмоциональной адаптации у здоровых добровольцев в средних широтах дополнительная эмоциональная нагрузка вызывает транзиторное изменение синхронизации состояния миокарда желудочков и гелиогеомагниной возмущенности, которая была характерна для спокойного состояния без эмоциональной нагрузки и вновь восстанавливается после ее прекращения. При этом выявлены 3 типа нарушения синхронизации Кр-КСТ. Во-первых, при эмоциональной нагрузке миокард перестает реагировать на слабые геомагнитные возмущения (Кр=16 усл. ед.), на которые реагировал в исходном состоянии покоя и в дальнейшем вновь начинает реагировать после восстановления на отдыхе. Во-вторых, появляется ответный отклик на мощное геомагнитное возмущение (Кр=28 усл. ед.), которое в состоянии покоя не вызывало реакции со стороны сократительного миокарда. В-третьих, выявлен феномен «инверсии синхронизации», когда в ответ на снижение гелиогео-магнитной возмущенности отмечается рост напряженности миокарда.
Указанные изменения могут объясняться активацией различных адаптационно-приспособительных механизмов. Частичная утрата синхронизации КСТ и Кр-индекса при эмоциональной нагрузке может объясняться с позиций нелинейной динамической модели сердечной деятельности [12]. Авторы данной модели показали, что в случае влияния даже слабой внешней силы происходит модуляция амплитуды импуль-
Рис. 3. Изменение Кр-индекса и КСТ у добровольцев средних широт при восстановлении после отдыха
са сердечных сокращений, перемещение системы (сердца) в менее устойчивую область возбужденного хаотического сигнала, что позволяет организму гибко подстраиваться под изменение внешних условий. При эмоциональной нагрузке наблюдается обратный процесс — вынужденная стабилизация системы в основном моносостоянии, при котором адаптационные резервы организма меньше [12]. Поэтому при одновременном с эмоциональной нагрузкой дополнительном воздействии внешней силы организм не способен отреагировать на него за счет более устойчивого (негибкого) исходного состояния. В периоде восстановления вновь происходит переход системы (сердца) из более стабильного в менее динамически стабильное состояние покоя, когда миокард освобождается от напряжения и восстанавливает способность «улавливать» импульсы внешних воздействий.
Появление при эмоциональной нагрузке отклика КСТ на мощный максимум Кр, который отсутствовал в состоянии покоя, может свидетельствовать о защитно-приспособительном влиянии умеренной эмоциональной нагрузки на состояние сердечно-сосудистой системы. В состоянии покоя отсутствовала реакция КСТ на 7-й, самый мощный, максимум Кр (см. рис. 1), который произошел менее чем через 8 дней после предшествующего, тоже достаточного сильного, геомагнитного возмущения. Вероятно, за такой короткий период не произошло восстановления адаптационных механизмов сократительного миокарда, и его ответный отклик, во-первых, запоздал =на 2 дня (несинхронизированный ответ) и, во-вторых, был небольшим по амплитуде (0,65-0,68), не выходя за рамки нормальных значений КСТ. Кроме того, на достигнутом уровне он сохранялся в течение =5 дней, несмотря на то что в этот период геомагнитная возмущенность прогрессивно уменьшалась. Подобная реакция свидетельствует о рассогласовании механизмов синхронизации в результате истощения адаптационных механизмов сердечной мышцы. При эмоциональной нагрузке в то же самое время
мы видим совершенно другую картину: появляется четкая синхронизация КСТ-Кр в 7-м максимуме Кр-индекса, т. е. в состоянии умеренной эмоциональной нагрузки организм совершенно адекватно реагирует на возрастание гелиогеомагнитной возмущенности, причем происходит это на нормальных значениях КСТ (0,49 усл. ед.). Таким образом, умеренная эмоциональная нагрузка у здоровых добровольцев способна восстанавливать сниженные адаптационные механизмы сократительного миокарда и приводить к восстановлению физиологической синхронизации процессов реполяризации миокарда с внешними факторами.
Полученные результаты позволяют также сделать следующее предположение: возможно, эмоциональная нагрузка способствует «блокировке» ответа миокарда желудочков на слабые изменения геомагнитной активности, чтобы сберечь адаптационные резервы для адекватного физиологического ответа на более мощные геомагнитные возмущения.
Выявленный нами феномен «инверсии синхронизации» (рост напряженности сократительного миокарда в ответ на снижение гелиогеомагнитной воз-мущенности) при эмоциональной нагрузке требует отдельного изучения с учетом возможного влияния в этот период других факторов космической погоды (например, межпланетного магнитного поля, геомагнитных пульсаций и т. д.), поскольку биоэффективность магнитной бури не определяется лишь ее интенсивностью [13].
Заключение:
1. Психологические параметры личности добровольцев средних широт включают в себя оптими-стичность, доброжелательность, стремление к сохранению самооценки и снижение адаптивности при построении стресс-преодолевающего поведения на фоне некоторой противоречивости внутрилич-ностных тенденций.
2. Синхронизация процессов реполяризации миокарда желудочков и гелиогеомагнитной возмущен-ности у добровольцев средних широт максимально выражена в состоянии покоя, частично утрачивается при проведении эмоциональной нагрузки и восстанавливается после 10-минутного отдыха.
3. Эмоциональная нагрузка у добровольцев средних широт, с одной стороны, приводит к блокированию ответной реакции миокарда на слабые геомагнитные возмущения и, с другой стороны, может способствовать появлению чувствительности к мощным колебаниям геомагнитной активности.
4. Выявлен феномен инверсии синхронизации процессов реполяризации миокарда и гелиогеомаг-нитной возмущенности в условиях эмоциональной нагрузки у добровольцев средних широт.
Конфликт интересов. Исследование выполнено при частичной финансовой поддержке гранта РФФИ №18-415-140002.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования, утверждение рукописи для публикации — С. С. Паршина; получение и обработка данных, анализ и интерпретация результатов, написание статьи — С. С. Паршина, А. И. Кодочигова, С. Н. Самсонов, Т. Н. Афанасьева, В. Д. Петрова, П. Г. Петрова, А. А. Стрекаловская, В. И. Маныкина, О. В. Касимов, Л. К. Токаева, К. В. Комзин, З. Г. Рамазанова.
References (Литература)
1. Stoilova I. Solar-terrestrial relations and human health. Solar-terrestrial physics 2008; 2 (12): 336-9. Russian (Стоило-
ва И. Солнечно-земные связи и здоровье человека. Солнечно-земная физика 2008; 2 (12): 336-9).
2. Samsonov SN, Petrova PG, Strekalovsky AA, et al. The relationship of solar and geophysical disturbances with cardiovascular diseases. Science and education 2008; 50 (2): 50-5. Russian (Самсонов С. Н., Петрова П. Г., Стрекаловская А. А. и др. Связь солнечных и геофизических возмущений с сердечно-сосудистыми заболеваниям. Наука и образование 2008; 50 (2): 50-5).
3. Gurfinkel YuI. Ischemic heart disease and solar activity. Moscow: Elf-3, 2004; 170 p. Russian (Гурфинкель Ю. И. Ише-мическая болезнь сердца и солнечная активность. М.: ИИКЦ «Эльф-3», 2004; 170 c.).
4. Samsonov SN, Manykina VI, Skryabin NG, et al. Influence of geomagnetic perturbation on the state of the cardiovascular system. Bulletin of new medical technologies 2009; (1): 246-8. Russian (Самсонов С. Н., Маныкина В. И., Скрябин Н. Г. и др. Влияние геомагнитной возмущенности на состояние сердечно-сосудистой системы человека. Вестник новых медицинских технологий 2009; (1): 246-8).
5. Sterlikova IV. Cardiovascular disasters and nervous breakdowns as a response to the geophysical situation. Advances in modern natural science 2013; (3): 137-8. Russian (Стерликова И. В. Сердечно-сосудистые катастрофы и нервные срывы как отклик на геофизическую обстановку. Успехи современного естествознания 2013; (3): 137-8).
6. Grigoriev PE, Poskotinova LV, Tsandekov PA. Dynamics of systemic reactions of the human body for cosmogeophysical factors. Tavrichesky medico-biological bulletin 2008; 11 (4): 124-34. Russian (Григорьев П. Е., Поскотинова Л. В., Цанде-ков П. А. Динамика системных реакций организма человека на космогеофизические факторы. Таврический медико-биологический вестник 2008; 11 (4): 124-34).
7. Vishnevskiy VV, Fainzilberg LS, Ragulskaya MV. Influence of solar activity on morphological parameters of ECG heart healthy person. Biomedical technologies and radioelectronics 2003; 3-11. Russian (Вишневский В. В., Файнзильберг Л. С., Рагульская М. В. Влияние солнечной активности на морфологические параметры ЭКГ сердца здорового человека. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника 2003; 3-11).
8. Kodochigova AI, Parshina SS, Samsonov SN, et al. Substantiation of methodological approaches to assessing the impact of space weather on the psycho-emotional state of volunteers. Psychosomatic and integrative studies 2016; (2): 1-5. Russian (Кодочигова А. И., Паршина С. С., Самсонов С. Н. и др. Обоснование методологических подходов к оценке влияния космической погоды на психоэмоциональное состояние добровольцев. Психосоматические и интегративные исследования 2016; (2): 1-5).
9. Samsonov Sn. Space weather and a state of cardiovascular system of human being with a weakened adaptation system. Odessa Astronomical Publications 2013; 2 (26): 297-9.
10. Parshina SS, Samsonov SN, Manykina VI, et al. Features of the group reaction of the cardiovascular system to changes in space weather. In: New information technologies in medicine, biology, pharmacology and ecology: proceedings of the international conference IT+M&Ec, 2015. Gurzuf, 2015; p. 316-22. Russian (Паршина С. С., Самсонов С. Н., Маныки-на В. И. и др. Особенности групповой реакции сердечно-сосудистой системы на изменение космической погоды. В сб.: Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии: материалы Международной конференции IT+M&Ec, 2015. Гурзуф, 2015; с. 316-22).
11. Molchanov VA, Podkidyshev IA, Smirnov ED. Interactive software package for the analysis and visualization of data on synchronization of ventricular myocardial repolarization parameters (according to the symmetry coefficient of the t-wave electrocardiogram) with space weather parameters. In: Information technologies and mathematical modeling (ITMM-2019): Proceedings of the XVIII International conference n. a. A. F. Terpugov (26-30 June 2019), Saratov, SSU. Tomsk: NTL publishing House, 2019; Part 1, p. 278-83. Russian (Молчанов В. А., Подкидышев И. А., Смирнов Е. Д. Интерактивный программный комплекс для анализа и визуализации данных исследования синхронизации параметров реполяризации миокарда желудочков (по данным коэффициента симметрии зубца Т электрокардиограммы) с параметрами космической погоды. В сб.: Информационные технологии и математическое моделирование (ИТММ-2019): материалы XVIII
Международной конференции им. А. Ф. Терпугова (26-30 июня 2019 г.), Саратов, СГУ. Томск: Изд-во НТЛ, 2019; Ч. 1, с. 278-83).
12. Pipin VV, Ragulskaya MV. Nonlinear dynamic models and reconstructions of electrocardiograms. In: Ragulskaya MV, ed. Individual cardiac activity: Biotropic effects of space weather. Moscow: IZMIRAN, 2010; p. 146-81. Russian (Пипин В. В., Ра-гульская М. В. Нелинейные динамические модели и реконструкции электрокардиограмм. В кн.: Индивидуальная сердечная деятельность. Биотропное воздействие космической
погоды/под ред. М. В. Рагульской. М.: ИЗМИРАН, 2010; с. 146-81).
13. Kleymenova NG. Pulsations in the geomagnetic field as an important biotropic factor of space weather. In: Proceedings of the International conference "The effect of space weather on man in space and on Earth". Moscow: IKI RAS, 2012; Part 1, p. 163-83. Russian (Клейменова Н. Г. Пульсации в геомагнитном поле как важный биотропный фактор космической погоды. В сб.: Труды международной конференции «Влияние космической погоды на человека в космосе и на Земле». М.: ИКИ РАН, 2012; Ч. 1, с. 163-83.
УДК 519.876.2 Оригинальная статья
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СВЕТЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
О. М. Посненкова — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии, ведущий научный сотрудник отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, доктор медицинских наук; Е. Н. Генкал — независимый исследователь; Ю. В. Попова — ФГБОУ Во «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии, старший научный сотрудник отдела продвижения новых кардиологических информационных технологий, кандидат медицинских наук; А. Р. Киселев — ФГБОУ ВО «Саратовский гМу им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии, заведующий отделом продвижения новых кардиологических информационных технологий, доцент, доктор медицинских наук; В. И. Гриднев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, директор НИИ кардиологии, доцент, доктор медицинских наук.
DRUG TREATMENT OF STABLE CORONARY ARTERY DISEASE IN THE CONTEXT OF GUIDELINES ON MYOCARDIUM REVASCULARIZATION
O.M. Posnenkova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Research Institute of Cardiology, Leading Research Assistant of Department of New Cardiological Informational Technologies, DSc; E. N. Genkal — Independent Researcher, Yu. V. Pop-ova — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Research Institute of Cardiology, Senior Researcher of Department of New Cardiological Informational Technologies, PhD; A. R. Kiselev — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Research Institute of Cardiology, Head of Department of New Cardiological Informational Technologies, Associate Professor, DSc; V. I. Gridnev — Saratov State Medical University n. a. V. I. Razumovsky, Director of Research Institute of Cardiology, Associate Professor, DSc.
Дата поступления — 15.07.2019 г. Дата принятия в печать — 30.08.2019 г.
Посненкова О. М., Генкал Е. Н., Попова Ю. В., Киселев А. Р., Гриднев В. И. Медикаментозная терапия стабильной ишемической болезни сердца в свете рекомендаций по реваскуляризации миокарда. Саратовский научно-медицинский журнал 2019; 15 (3): 812-817.
Цель: оценить по данным российского многоцентрового регистра полноту медикаментозной терапии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с позиции европейских рекомендаций по реваскуляризации миокарда 2018 г. (EOK 2018) и американских критериев целесообразности реваскуляризации 2017 г. (AUC 2017). Материал и методы. Изучены данные 1531 пациента со стабильной ИБС (средний возраст 61,7±9,8 года; 76% мужчины). Источник данных — российский многоцентровой регистр больных артериальной гипертензией, ИБС, хронической сердечной недостаточностью. Определяли назначение оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) согласно ЕОК 2018, максимальной антиишемической терапии (МАТ) согласно AUC
2017 и соответствие медикаментозной терапии ЕОК 2018 и AUC 2017 одновременно. ОМТ включала минимум один антиишемический препарат + антиагрегант + статин + нитрат короткого действия + блокатор ренин-ангиотензиновой системы при наличии гипертензии, диабета или сердечной недостаточности. МАТ включала минимум два антиишемических препарата. Соответствие данным критериям определяли в группах больных, которым выполняли и не выполняли реваскуляризацию миокарда, а также среди тех, кому инвазивное лечение показано в первую очередь, во вторую очередь и не было показано согласно ЕОК 2018 и AUC 2017. Результаты. Среди пациентов, получивших только медикаментозное лечение (n=924), ОМТ назначена в 18%, в группе реваскуляризации (n=607) — в 9% случаев (р<0,001). МАТ также назначали чаще в группе консервативной терапии (34% против 24% в группе реваскуляризации, р=0,001). Медикаментозное лечение соответствовало критериям ЕОК 2018 и AUC 2017 в группах без вмешательства и с вмешательством в 7 и 3% случаев соответственно (р<0,001). Заключение. По данным российского многоцентрового регистра, медикаментозная терапия стабильной ИБС соответствует положениям европейских и американских клинических рекомендаций по реваскуляризации миокарда лишь у незначительной части больных независимо от выбранной тактики ведения.
Ключевые слова: стабильная ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда, оптимальная медикаментозная терапия, максимальная антиишемическая терапия.
Posnenkova OM, Genkal EN, Popova YuV, Kiselev AR, Gridnev VI. Drug treatment of stable coronary artery disease in the context of guidelines on myocardium revascularization. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2019; 15 (3): 812-817.
Purpose: to assess the quality of medical treatment in patients with stable coronary artery disease (CAD) based on
2018 European guidelines on coronary revascularization (ESC 2018) and 2017 Appropriate Use Criteria (AUC 2017) using the data from Russian multicenter registry. Material and Methods. The data from 1531 patients with stable CAD (mean age 61.7±9.8 yrs, 76% men) were studied. The source of data was Russian multicenter registry of hypertension, CAD and chronic heart failure. Administration of optimal medical therapy (OMT) in terms of ESC 2018, maximal antiischemic therapy (MAT) in terms of AUC 2017 and agreement with both criteria were evaluated. OMT included at
